RESUME

STROKE INFAK

DISUSUN OLEH :
ERMIYATI
PPN 15182

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IMMANUEL BANDUNG

TAHUN 2015/2016

A. Pengkajian

1. Identitas
Nama
Tempat tanggal lahir
Usia
Jenis Kelamin
Agama
Suku
Pendidikan
Pekerjaan
Status Perkawinan
Alamat
Tanggal masuk RS
No medik
Diagnosa

: Ny.K
: Bandung 13 april 1959
: 59 tahun
: Perempuan
: Islam
: Sunda, Indonesia
: SD
: Ibu rumah tangga
: Menikah
: Pasir Langu
: 15 januari 2016
: 0001508346
: Stroke Infark

2. Identitas penanggung jawab

Nama
: Tn. T
Hubungan dengan klien : Suami
Alamat
: Pasir langu
B. Riwayat kesehatan klien
1. Keluhan utama
Nyeri kepala
2. Riwayat kesehatan sekarang
Klien mengalami nyeri kepala yang dirasakan 3 hari sebelum masuk
rumah sakit, nyeri dirasakan tiba-tiba dikepala sebelah kanan pada saat
beraktivitas dan hilang pada saat beristirahat.nyeri dirasakan seperti
berputar. 4 bulan belakang pasien sering pingsan tiba-tiba.
3. Riwayat penyakit masa lalu
Klien mengatakan mengalami penyakit diabetes melitus sejak 7 tahun
yang lalu dan mengalami hipertensi.
4. Riwayat penyakit keluarga
Klien mengatakan bahwa ayah klien mengalamipenyakit hipertensi
5. Genogram

Keterangan
1.

:laki laki

2.

: perempuan

3.

: laki-laki meninggal

4.
5.
6.
7.

: perempuan meninggal
: klien
: garis perkawinan
: garis keturunan

C. Pola aktivitas
N
o
1

Jenis Aktivitas
Pola Makan dan Minum
Makan
Jenis makanan
Frekuensi
Jumlah makanan
Bentuk makanan
Makanan pantangan
Gangguan/keluhan
Minum
Jenis minuman
Frekuensi
Jumlah minuman
Gangguan/keluhan
Pola eliminasi
BAB
Frekuensi

Sebelum Sakit

Selama Sakit

Nasi, sayur
2x1
1 porsi
Lembek
Ikan asin
-

Nasi, sayur, ayam

3x1
1 porsi
Lembek
Mengandung garam berlebih
-

Air putih
5x1
6 gelas 550 cc
-

Air putih
3x1
3 x 1 250 cc
-

2x1

2x1

Jumlah
Konsistensi dan warna
Bau
Gangguan/keluhan
BAK
Frekunsi
Jumlah
Warna
Bau
Gangguan/keluhan
Pola istirahat
Siang
Malam
Personal Hygine
Mandi
Cuci rambut
Gosok gigi
Ganti pakaian
Gunting kuku
Gangguan/masalah
Pola aktivitas/latihan

Lembek, kuning
Khas
-

Lembek, kuning
Khas
-

5x1
Kuning
Khas
-

3x1
Kuning kecoklatan
Khas
-

Jarang
6 8 jam

Jarang
7 jam kadang- kadang bangun

2x1
1x1
2x1
2x1
1 x sebulan
-

1x1
1x1
1x1
-

1 bungkus/hari
-

fisik
Mobilisasi/jenis

aktivitas
Waktu/lama/frekuensi
Gangguan/masalah
Kebiasaan lain
Merokok
alkohol

D. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
a. Tingkat kesadaran
Kualitatif
: Compos mentis
Kuantitatif
: 15 -Eye 4 -Motorik 6 -verbal 5
2. Tanda-tanda vital
TD
RR
S
N
Skala nyeri
3. Data fisik

: 130/50 mmHg
: 20x/menit
: 36,5 c
: 80 x/ menit
: 3 (1-10)

1. Sistem pernafasan : Sesak (-)

Nervus I (olfaktorius) dapat membedakan bau
Nervus II (optikus) ketajaman penglihatan jelas, lapang pandang
baik
Nervus III (okulomotorius), IV (toraklearis) VI (Abdusen) gerak
bola mata normal, tidak ada strabismus, pupil isokor, reflek cahaya
positif
Nervus V (trigeminus) dapat mengunyah dengan baik
Nervus VII (fasialis) wajah simetris
Nervus VIII (Akustikus) fungsi pendengaran normal
Nervus IX (glosofaringeus), X (Vagus), proses menelan normal
Nervus XI (assesorius) gerak ROM baik, kekuatan otot baik
Nervus XII (hipoglosus) lidah simetris
- Sistem muskuloskleta
rentang gerak normal, kekuatan otot baik, ROM baik
- Sistem integumen
turgor kulit baik CRT < 2 detik
- Sistem endokrin
tidak ditemukan adanya pembesaran kelenjar getah bening dan
-

tyroid
Sitem perkemihan
tidak terpasang kateter

E. Data psiko-sosial-spritual
Klien mengatakan tidak mengalami gangguan citra tubuh, ideal diri, klien
mengatakan bahwa klien percaya akan lekas sembuh, klien bangga dengan
setiap perawat yang sudah baik dan membantu dalam proses
penyembuhan.
F. Data penunjang
Laboratorium
Test
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Eritrosit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
Ureum
Kreatinin

Hasil
11,9
35
6,700
4,12
531,00
05,4
28,9
33,8
29

unit
9/dl

Nilai normal
12.0-16,0
35-47
4400-113000
3,6-5.8
150000-450000
80-100
26-34
32-36
15-50

Gula darah

1,24
123
140
3,6
106
4,89
2,47

sewaktu
Natrium
Kalium
Klorida
Kalsium
magnesium

0,5-0,9
<140
135-145
3.6-5.5
98-108
4.7-5,2
1.70-2,55

Terapi
1. NaCl 0,9% 20 tetes/menit
2. Nebilet nebivolol 5 mg 1x 1
3. Diovan 80 mg 1x 1
4. Clopidogrel 75 mg 1x 1
5. Insulin novorapit
G. Analisa data
N

Data

Etiologi

o
1

DS : klien mengatakan

Trombus

sakit

kepala

kanan

Aliran darah lambat

seperti berputar
Eritrosit bergumpal
DO : skala nyeri 3 (0-10)
Endotil rusak
Edema serebral
peningkatan TIK
Nyeri
H. Diagnosa
1. Nyeri b/d edema cerebral peningkatan TIK

Masalah
Nyeri