Format Pengkajian Jiwa
Format Pengkajian Jiwa
LAPORAN PENDAHULUAN
(Hari Pertama Praktek)
I.
Kasus(masalah utama)
............................................................................................................................................
......
II.
III.
A. Pohon masalah
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
.................................................
IV.
Diagnosa Keperawatan
a. ......................................................................................................................................
......
b. ......................................................................................................................................
......
c. ......................................................................................................................................
......
d. ......................................................................................................................................
......
e. ......................................................................................................................................
......
V.
DAFTAR PUSTAKA
LAPORAN PENDAHULUAN
STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN HARI KE..................
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien:
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
2. Diagnosa keperawatan:
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
3. Tujuan khusus:
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
4. Tindakan keperawatan:
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
ORIENTASI
1. Salam Terapeutik:
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
2. Evaluasi/ Validasi:
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
3. Kontrak: Topik, waktu, dan tempat
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
TERMINASI:
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan:
Subyektif:
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
Obyektif:
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
2. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan yang telah
dilakukan):
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
3. Kontrak yang akan datang (Topik, waktu, dan tempat):
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
RUANG RAWAT:
TANGGAL DIRAWAT:
I.
IDENTITAS KLIEN
Inisial
:___________________________(L/P)
Tanggal Pengkajian :_____________________
Umur
:___________________________ RM No.
:_____________________
Alamat :___________________________
Pekerjaan
:___________________________
Informan
:___________________________
II.
ALASAN MASUK
__________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
III.
IV.
FAKTOR PREDISPOSISI
RIWAYAT PENYAKIT LALU
2. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
ya
tidak
Bila ya jelaskan___________________________________________________________________
3. Pengobatan sebelumnya
Berhasil
Kurang Berhasil
Tidak Berhasil
4. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang)
ya
tidak
Bila ya jelaskan___________________________________________________________________
RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Pelaku/ usia
1.
2.
3.
4.
5.
Korban/ usia
Saksi/ usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan kriminal
Jelaskan
:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
6. Pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan (bio, psiko, sosio, kultural,
spiritual):
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Masalah keperawatan
:____________________________________________________________
7. Kesan Kepribadian klien:
extrovert
introvert
lain-lain:__________________
STATUS MENTAL
1.
Penampilan
tidak rapi
tidak seperti
penggunaan pakaian
Cara berpakaian
tidak sesuai
biasanya
Jelaskan
: __________________________________________________________________
Masalah keperawatan : ____________________________________________________________
2.
Kesadaran
Kwantitatif/ penurunan kesadaran]
compos mentis
apatis/ sedasi
sopor
subkoma
somnolensia
koma
Kwalitatif
tidak berubah
berubah
meninggi
gangguan tidur:
sebutkan______________________________
hipnosa
disosiasi: sebutkan____________________________________
Jelaskan
3.
Disorientasi
:___________________________________________________________________
waktu
tempat
orang
Jelaskan
:___________________________________________________________________
Masalah keperawatan : ____________________________________________________________
4.
5.
6.
Peningkatan:
hiperkinesia, hiperaktivitas
gaduh gelisah katatonik
TIK
grimase
tremor
gagap
stereotipi
mannarism
katalepsi
akhopraxia
command automatism
atomatisma
nagativisme
reaksi konversi
verbigerasi
berjalan kaku/ rigit
kompulsif
lain-2 sebutkan
Afek/ Emosi
adequat
tumpul
dangkal/ datar
labil
inadequat
anhedonia
marasa kesepian
eforia
ambivalen
apati
marah
depresif/
sedih
cemas:
ringan
sedang
berat
panik
Jelaskan
:___________________________________________________________________
Masalah keperawatan : ____________________________________________________________
Persepsi
halusinasi
derealisasi
Macam Halusinasi
pendengaran
pengecapan
sebutkan...................
ilusi
penglihatan
penghidu/ pembauan
depersonalisasi
perabaan
lain-lain,
Jelaskan
:___________________________________________________________________
Masalah keperawatan : ____________________________________________________________
7.
Proses Pikir
Arus Pikir
koheren
fligt of ideas
persevarasi
tangansial
neologisme
main kata-kata
inkoheren
blocking
asosiasi longgar
pengulangan pembicaraan/
sirkumstansiality
logorea
bicara lambat
bicara cepat
afasi
assosiasi bunyi
irelevansi
lain2 sebutkan..
Jelaskan
:___________________________________________________________________
Masalah keperawatan : ____________________________________________________________
Isi Pikir
obsesif
ekstasi
fantasi
bunuh diri
ideas of reference
pikiran magis
alienasi
isolaso sosial
rendah diri
preokupasi
pesimisme
fobia
sebutkan.........................
waham: sebutkan jenisnya
agama
somatik, hipokondrik
kebesaran
curiga
nihilistik
sisip pikir
siar pikir
kontrol
pikir
kejaran
dosa
Jelaskan
:___________________________________________________________________
Masalah keperawatan : ____________________________________________________________
Bentuk Pikir
realistik
autistik
Jelaskan
8.
nonrealistik
dereistik
:___________________________________________________________________
Memori
gangguan daya ingat jangka panjang
gangguan daya ingat jangka pendek
gangguan daya ingat saat ini
amnesia, sebutkan.........................
paramnesia, sebutkan jenisnya........................................................
hipermnesia, sebutkan ...................................................................
Jelaskan
:___________________________________________________________________
Masalah keperawatan : ____________________________________________________________
9.
Jelaskan
:___________________________________________________________________
Masalah keperawatan : ____________________________________________________________
10.
Kemampuan Penilaian
gangguan ringan
gangguan bermakna
Jelaskan
:___________________________________________________________________
Masalah keperawatan : ____________________________________________________________
11.
Jelaskan
:___________________________________________________________________
Masalah keperawatan : ____________________________________________________________
12.
mudah tersinggung
curiga
Jelaskan
:___________________________________________________________________
Masalah keperawatan : ____________________________________________________________
VI.
FISIK
1. Keadaan umum ____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
2. Tanda vital: TD:___________
N:___________
S:_____________
P:_______
3. UKur:
TB:___________BB:__________
turun
naik
4. Keluhan fisik:
tidak
ya jelaskan...............................
_________________________________________________________________________________
5. Pemeriksaan fisik:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________
Jelaskan :__________________________________________________________________________
Masalah keperawatan : _______________________________________________________________
VII.
3. Hubungan Sosial
a. Hubungan terdekat
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
b. Peran serta dalam kelompok/ masyarakat
c.
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Masalah keperawatan : ______________________________________________________________
4. Spiritual dan kultural
a. Nilai dan keyakinan
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
b. Konflik nilai/ keyakinan/ budaya
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
c. Kegiatan ibadah
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Masalah keperawatan:_______________________________________________________________
VIII.
Sebagian
Bantuan total
2. BAB/BAK
Bantuan minimal
Sebagian
Bantuan total
3. Mandi
Bantuan minimal
Sebagian
Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal
Sebagian
Bantuan total
Sebagian
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Bantuan total
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
MEKANISME KOPING
Adatif
Maladaptif
Bicara dengan orang lain
Minum Alkohol
Mampu menyelesaikan masalah
Reaksi lambat / berlebih
Teknik relokasi
Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif
Menghindar
Olah raga
Mencederai diri
Lainnya ......................
Lainnya ......................
Masalah keperawatan : ______________________________________________________________
X.
XII.
ASPEK MEDIK
Diagnosa medik: _________________________________________________________________
Terapi medik
XIII.
XIV.
: _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
ANALISA DATA
No
DATA
MASALAH
XV.
POHON MASALAH
XVI.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
______________________________
Mahasiswa
______________________________
No. Register
No.
Dx
TANGGAL
MUNCUL
DIAGNOSA KEPERAWATAN
TANGGAL
TERATASI
TANDA
TANGAN
Ruangan : _____________________
RM No. : _________________
NO
Dx
Tangga
l & Jam
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
EVALUASI
............................................................................................................................................
......
B. TUJUAN:
1. Tujuan Umum:
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
2. Tujuan Khusus:
a. .........................................................................................................................................
......
b. .........................................................................................................................................
......
c. .........................................................................................................................................
......
C. LANDASAN TEORI
Yaitu: justifikasi TAK dibutuhkan pada kondisi klien yang akan disertakan
D. KLIEN
1. Karakteristik/ kriteria
2. Proses seleksi
E.
1.
2.
3.
PENGORGANISASIAN
Waktu
: tanggal, hari, jam, lama tiap langkah kegiatan
Tim terapis
: leader, Co leader, Fasilitator, Observer
Metoda/ media
F. PROSES PELAKSANAAN
1. Orientasi
Salam dan perkenalan
Penjelasan tujuan dan aturan main
2. Kerja
Langkah-langkah kegiatan
3. Terminasi
Evaluasi respons subjektif klien
Evaluasi respons objektif (observasi perilaku klien selama kegiatan dikaitkan dengan
tujuan)
Tindak lanjut: apa yang dapat klien laksanakan setelah TAK
Kontrak yang akan datang
A. Identitas klien
B. Tujuan kunjungan rumah
C. Rencana tindakan keperawatan
1. Orientasi
a. Salam dan perkenalan
b. Kaji informasi tentang klien (validasi data)
2. Kerja (tindakan keperawatan)
a. Tindakan keperawatan sesuai dengan diagnosa keperawatan
b. Tindakan keperawatan untuk keluarga (sesuai tugas kesehatan keluarga)
c. Bila klien sudah dirumah: ajarkan bagaimana keluarga untuk adaptasi dengan klien
3. Terminasi
a. Evaluasi respons keluarga terhadap kunjungan rumah (subjektif)
b. Evaluasi kemampuan keluarga terhadap asuhan klien (objektif)
c. Tindak lanjut: kesepakatan keluarga terlibat dalam asuhan (di rumah sakit atau di
rumah)
d. Rencana pertemuan berikut (dirumah sakit dan atau di rumah)
IDENTITAS
1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien
tentang : nama perawat, nama klien, panggilan perawat, panggilan klien, tujuan,
waktu, tempat pertemuan, topik yang akan dibicarakan.
2. Usia dan No. RM
Lihat RM
3. Alamat
4. Pekerjaan
5. Mahasiswa menuliskan sumber data / informan
III.
ALASAN MASUK
Tanyakan kepada klien/keluarga :
1. Apa yang menyebabkan klien/keluarga datang ke Rumah Sakit saat ini?
2. Bagaimaa gambaran gejala tersebut ?
IV.
FAKTOR PREDISPOSISI
1. Tanyakan riwayat timbulnya gejala gangguan jiwa saat ini
2. Tanyakan penyebab munculnya gejala tersebut.
3. Apa saja yang sudah dilakukan oleh keluarga mengatasi masalah ini ?
4. Bagaimana hasilnya ?
V.
FAKTOR PREDISPOSISI
RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU
1. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa di
masa lalu, bila ya beri tanda 3 pada kotak ya dan bila tidak beri tanda 3 pada kotak
tidak
2. Apabila pada poin 1 ya, maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya.
Apabila dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa ada gejala-gejala gangguan jiwa
maka beri tanda 3 pada kotak berhasil. Apabila dia dapat beradaptasi tapi masih ada
gejala-gejala sisa maka beri tanda 3 pada kotak kurang berhasil. Apabila tidak ada
kemajuan atau gejala-gejala bertambah atau menetap maka beri tanda 3 pada kotak
tidak berhasil.
3. Tanyakan apakah klien pernah mengalami gangguan fisik / penyakit termasuk
gangguan pertumbuhan dan perkembangan
RIWAYAT PSIKOSOSIAL
1. Tanyakan pada klien apakah klien pernah melakukan dan atau mengalami dan atau
menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan
dalam keluarga dan tindakan kriminal. Beri tanda 3 sesuai dengan penjelasan klien /
keluarga apakah klien sebagai pelaku dan atau korban, dan atau saksi, maka beri
tanda 4 pada kotak pertama. Isi usia saat kejadian pada kotak ke dua. Jika klien
pernah mengalami pelaku dan jelas tentang kejadian yang dialami klien
2. Tanyakan pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan baik bio, psiko, sosio,
kultural, spiritual seperti (kegagalan, kehilangan / perpisahan / kematian, trauma
selama tumbuh kembang) yang pernah dialami klien pada masa lalu
3. Bagaimana kesan kepribadian klien ?
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
1. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah ada anggota keluarga lainnya yang
mengalami gangguan jiwa, jika ada beri tanda 3 pada kotak ya dan jika tidak beri
tanda 3 pada kotak tidak. Apabila ada anggota keluarga lain yang mengalami
gangguan jiwa maka tanyakan bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga
terdekat. Tanyakan apa gejala yang dialami serta riwayat pengobatan dan perawatan
yang pernah diberikan pada anggota keluarga tersebut. Masalah keperawatan ditulis
sesuai dengan data
VI.
STATUS MENTAL
Beri tanda 3 pada kotak sesuai dengan keadaan klien boleh lebih dari satu :
1. Penampilan
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga
a. Penampilan tidak rapi jika dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang tidak
rapi.
Misalnya : rambut acak-acakan, kancing baju tidak tepat, resleting tidak dikunci,
baju terbalik, baju tidak diganti-ganti.
b. Penggunaan pakaian tidak sesuai. Misalnya : pakaian dalam dipakai di luar baju
c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya jika penggunaan pakaian tidak tepat
(waktu, tempat, identitas, situasi/kondisi)
d. Jelaskan hal-hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
2. Kesadaran
Kwantitatif/penurunan kesadaran
Compos mentis
: sadarkan diri
Apati
:
individu mulai mengantuk acuh tak acuh terhadap
rangsang yang
masuk, diperlukan rangsang yang kuat untuk menarik
perhatian
Somnolensia :
jelas sudah mengantuk,
diperlukan rangsang yang kuat lagi
untuk menarik
perhatian
Sopor
:
ingatan, orientasi dan
pertimbangan sudah hilang
Subkoma dan koma
: tidak ada respon terhadap rangsang yang
keras
Kwalitatif
a. Tidak berubah: Mampu mengadakan hubungan dan pembatasan dengan
lingkungannya dan dirinya (sesuai
dengan kenyataan)
b. Berubah
: Tidak mampu mengadakan hubungan dan pembatasan dengan
lingkungannya dan dirinya pada
taraf tidak sesuai dengan kenyataan
c. Gangguan tidur
:
Dapat
berupa
insomnia,
somnambulisme, nightmare, narkolepsi
d. meninggi
: Keadaan dengan respon yang meninggi terhadap rangsang
seperti
suara terasa lebih keras, warna
terlihat lebih tenang dll
e. Hipnosa
: Kesadaran yang sengaja diubah menurun / menyempit
f. Disosiasi
:
Tingkah laku / kejadian yang memisahkan dirinya secra
psikologik
dengan kesadarannya contoh : trans,
fugue dll
gerakan
atau
aktivitas
yang
mempertahankan
hendak
d. Flexibilitas serea
:
mempertahankan posisi
yang dibuat orang lain
Peningkatan
a. Hiperkinesa, hiperaktivitas
: gerakan atau aktivitas yang berlebihan
b. Gaduh gelisah katonik : aktivitas motorik yang tidak bertujuan yang berkali-kali
seakan
tidak dipengaruhi rangsang luar
c. Tik
: gerakan involunter sekejap dan berkali-kali mengenai sekelompok oto
yang
relatif kecil
d. Grimase : gerakan otot muka yang berubah-ubah yang tidak dapat dikontrol
e. Tremor
: jari-jari yang tampak gemetar ketika klien menjujurkan tangan
f. Kompulsif : kegiatan yang dilakukan berulang-ulang, seperti berulangkali mencuci
tangan,
mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan
g. Mannerism: pergerakan yang stereotipe dan testrsi (seperti bermain sandiwara)
h. Ekhopraksia
: meniru gerakan orang lain pada saat dilihatnya.
i. Verbegerasi
: berkali-kali mengucapkan sebuah kata yang tidak tercantum
Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum
Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
5. Afek-emosi
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga
a. Adekuat
:
b. Inadekuat
:
ada
c. Datar/dangkal
stimulus yang
d. Tumpul
:
e. Labil
:
f. Anhedonia :
g. Kesepian
:
h. Eforia
:
i. Ambivalensi :
seseorang,
j. Apati
:
rasa
k. Marah
:
l. Depresif/sedih
putus asa dsb
m. Cemas
:
a. Koheren
: kalimat / pembicaraan dapat dipahami dengan baik
b. Inkoheren
: kalimat tidak terbentuk, pembicaraan sulit dipahami
c. Sirkumstansial
: pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai
pada tujuan pembicaraan
d. Tangensial
: pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan
e. Asosiasi longgar
: pembicaraan tak ada hubungan antara satu
kalimat dengan kalimat
lainnya, dan klien tidak menyadarinya
f. Flight of Ideas : pembicaraan yang melompat dari satu topik ke topik lainnya
masih ada
hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan
g. Bloking
: pembicaraan terhenti tiba0tiba tanpa gangguan eksternal
kemudian
dilanjutkan kembali
h. Perseverasi :
berulang-ulang menceritakan sesuatu ide, tema secara
berlebihan
i. Logorea
: pembicaraan cepat tidak terkontrol
j. Neologisme : membentuk kata-kata baru yang tidak dipahami oleh umum
k. Irelevansi
: ucapan yang tidak ada hubungannya dengan pertanyaan atau
dengan
hal yang sedang dibicarakan
l. Assosiasi bunyi
:
mengucapkan perkataan yang mempunyai
persamaan bunyi
m. Main kata-kata
: membuat sajak secara tidak wajar
n. Afasi
: bisa sensorik (tidak mengerti pembicaraan orang lain), motorik
(tidak
bisa atau sukar berbicara)
Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara
Masalah keperawatan sesuai dengan data
7.2 Isi pikir
Data didapatkan melalui wawancara
a. Obsesi
:
pikiran yang selalu muncul meski klien berusaha
menghilangkannya
b. Phobia
: ketakutan yang phatalogis / tidak logis terhadap obyek / situasi
tertentu
c. Ekstasi
: kegembiraan yang luar biasa
d. Fantasi
:
isi pikiran tentang sesuatu keadaan atau kejadian yang
diinginkan
e. Bunuh diri : ide bunuh diri
f. Ideas of reference : pembicaraan orang lain, benda-benda atau sesuatu
kejadian yang
dihubungkan dengan dirinya.
g. Pikiran Magis
: keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan halhal yang mustahil
/ diluar kemampuannya
h. Preokupasi : pikiran yang terpaku pada satu ide
i. Alienasi
: perasaan bahwa dirinya sudah menjadi lain, berbeda, asing
j. Rendah diri : merendahkan atau menghina diri sendiri, menyalahkan diri
sendiri
tentang suatu hal yang pernah atau tidak pernah
dilakukan
k. Pesimisme : mempunyai pandangan yang suram mengenai banyak hal dalam
hidupnya
l. Waham
Agama :
Keyakinan terhadap suatu agama secara berlebihan dan
diucapkan
secara berulang tetapi tidak sesuai dengan
kenyataan
Somatik / hipokondrik : Klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya dan
dikatakan
secara berulang yang tidak sesuai
dengan kenyataan
Kebesran
: Klien mempunyai keyakinan yang berlebihan terhadap
kemampuannya
yang disampaikan secara berulang yang
tidak sesuai dengan kenyataan
Curiga : Klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau
kelompok yang
berusaha merugikan atau mencederai dirinya
yang disampaikan secara
berulang dan tidak sesuai dengan
kenyataan
Nihilistik : Klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia / meninggal
yang
dinyatakan secara berulang yang tidak sesuai
dengan kenyataan
Kejaran : Yakin bahwa ada orang / kelompok yang mengganggu, dimatamatai
atau kejelekan sedang dibicarakan orang banyak
Dosa : Keyakinan bahwa ia telah berbuat dosa atau kesalahan yang besar
yang
tidakbisa diampuni
Waham bizar
Sisip pikir
: Klien yakin ada ide pikiran orang lain yang disispkan di
dalam pikiran
yang disampaikansecara berulang dan
tidak sesuai dengan kenyataan
Siar pikir: Klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dia pikirkan
walaupun
dia tidak menyatakan kepada orang tersebut yang
dinyatakan secara
berulang dan tidak sesuai dengan
kenyataan
Kontrol pikir : Klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar
Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara
Masalah keperawatan sesuai dengan data
7.3 Bentuk pikir
a. Realistik
: cara berpikir sesuai kenyataan /
realita yang ada
b. Nonrealistik
:
cara berpikir yang tidak sesuai
dengan kenyataan
c. Autistik
:
cara
berpikir
berdasarkan
lamunan/fantasi/halusinasi/wahamnya sendiri
d. Dereistik
:
cara berpikir dimana proses
mentalnya tidak ada sangkut pautnya
dengan kenyataan,
logika, atau pengalaman.
8. Memori
Data diperoleh melalui wawancara
a. Gangguan daya ingat jangka panjang:Tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi
lebih
dari satu bulan
b. Gangguan daya ingat jangka pendek : Tidak dapat mengingat kejadian yang
terjadi dalam
minggu terakhir
c. Gangguan daya ingat saat ini : Tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja
terjadi
d. Amnesia
:
Sebutkan macamnya Amnesia
retrograde / anterograde
e. Paramnesia
:
Ingatan yang keliru karena distorsi
pemanggilan kembali contoh:
De javu
: Seperti sudah pernah melihat sesuatu tetapi sebenarnya
belum
Jamais vu
: Seperti belum pernah melihat sesuatu tetapi sebenarnya
sudah
Konfabulasi
:
Secara tidak sadar mengisi lubang-lubang dalam
ingatannya
dengan cerita yang tidak sesuai
dengan kenyataan
Fasse reconaisance : Pengelan kembali yang keliru, merasa bahwa itu benar
tetapi
sesungguhnya tidak benar
f. Hipermnesia
:
Penahanan
dalam
ingatan
dan
pemanggilan kembali yang
berlebihan
Jelaskan sesuai dengan data terkait
Masalah keperawatan sesuai dengan data
9. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Data diperoleh melalui wawancara
a. Mudah dialihkan
: Perhatian klien mudah berganti dari satu obyek ke
obyek lain
FISIK
Pengkajian fisik difokuskan pada sistem fungsi organ :
1. Ukur dan observasi tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan klien
2. Ukur tinggi badan dan berat badan klien
3. Tanyakan apakah, berat badan naik atau turun dan beri tanda 3 sesuai hasil
4. Tanyakan kepada klien / keluarga, apakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh klien,
bila ada beri tanda 3 di kotak ya dan bila tidak beri tanda 3 pada kotak tidak
5. Kaji/lakukan pemeriksaan fisik lebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai
dengan keluhan yang ada
6. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada
VIII.
PSIKOSOSIAL
1. Konsep diri
a. Citra tubuh :
Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan
tidak disukai
b. Identitas diri, tanyakan tentang :
Status dan posisi klien sebelum dirawat
c. Peran : Tanyakan,
Tugas / peran yang diemban dalam keluarga / kelompok / masyarakat
Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas / peran tersebut
d. Ideal diri : Tanyakan,
Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas / peran
Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah,
masyarakat)
Harapan klien terhadap penyakitnya
tempot
kerja,
2. Genogram
a. Buatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan hubungan
klien dan keluarga, contoh :
45
: Perempuan
: pisah
: Laki-laki
: stillbirth/ aborsi
: cerai
: konflik
: meninggal
: sangat dekat
45
: dekat
: perkawinan
: distant/ berjarak
: klien
: proyeksi
: umur
3. Hubungan sosial
a. Tanyakan pada klien siapa orang terdekat dalam kehidupannya, tempat mengadu,
tempat bicara, minta bantuan atau sokongan
b. Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalam masyarakat
c. Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok di masyarakat
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Tanyakan tentang,
Pandangan dan keyakinan, terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma
budaya dan agama yang dianut
Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jia
b. Kegiatan ibadah : Tanyakan,
Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan kelompok
Pendapat klien/keluarga tentang kegiatan ibadah
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
IX.
MEKANISME KOPING
Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Beri tanda 3 pada kotak
koping yang dimiliki klien, baik adaptif maupun maladaptif.
XI.
XII.
PENGETAHUAN
Data didapatkan melalui wawancara pada klien . Pada tiap item yang dimiliki oleh klien
simpulkan dalam masalah.
XIII.
ASPEK MEDIK
Tuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat. Tuliskan
obat-obatan klien saatini, baik obat fisik, psikofarmaka dan terapi lain.
XIV.
XV.
ANALISA DATA
Tulis dan kelompokkan data subyektif dan obyektif serta masalah apa yang timbul
XVI.
POHON MASALAH
API adalah:
Meningkatkan kemampuan mendengar
Meningkatkan kemampuan berkomunikasi
Memberi dasar belajar, artinya berupa alat untuk mengkaji kemampuan perawat/
mahasiswa dalam berinteraksi dengan klien, dan data bagi CI/ supervisor/ pembimbing
untuk memberi arahan.
4. Meningkatkan kepekaan perawat terhadap kebutuhan klien, serta mempermudah
perkembangan dan perubahan pendekatan perawat
5. Membantu perawat merencanakan tindakan keperawatan
Berdasarkan tujuan anda saat ini, bagaimana anda mengkaji interaksi ini?
e. Mengubah intervensi
9. Analisa berpusat pada klien
Pusatkan analisa proses interaksi pada komponen sebagai berikut:
a. Tingkah laku non verbal
Cari/ kenali, diskusikan dan analisa tingakh laku non verbal klien
b. Isi pembicaraan yang muncul dan terselubung (latent)
Cari/ kenali, bedakan dan diskusikan
c. Perasaan klien
Temukan/ cari arti tingkah laku klien
Identifikasi dan diskusikan keadaan perasaan klien
Bagaiman perasaan klien dipengaruhi oleh perawat?
d. Kebutuhan klien
Cari kebutuhan klien dengan menggunakan data dari interaksi yang baru terjadi,
interksi sebelumnya, riwayat klien dan teori
10. Alasan teoritis (rasional)
Sintesa dan terapan teori pada proses interpersonal: berikan alasan teoritis intervensi
anda atau intervensi lain dan tunjukkan peningkatan kemampuan dalam mendiskusikan
tingkah laku klien dalam rangka teori psikodinamika, teori adaptasi, setiap sumbersumber teori lainyang dikenal.
Anda diharapkan menggunakan teori komunikasi, teori komunikasi terapeutik, teori
interpersonal, dan setiap pelajaran dasar ilmu pengetahuan tingkah laku yang
diperoleh.
Disamping itu juga digunakan teori perawatan psikiatri yang didapat dari bacaan dan
kuliah di kelas.