Analisis Klaim administrasi Hubungan Antara Penggunaan Warfarin dan

Risiko Perdarahan Termasuk Interaksi Obat-Obat dan Obat-Penyakit

Beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan perhatian pada kesalahan medis,
terutama kesalahan dalam pengobatan. Meskipun warfarin adalah obat yang telah beredar di
masyarakat selama bertahun-tahun dan memiliki penggunaan yang signifikan dalam medis,
tetapi warfarin dapat membuat pasien terjadi risiko sebagai obat yang merugikan. Interaksi obat
warfarin dan penyakit dalam penelitian ini, penggunaan bersamaan dari 5 kategori obat terjadi
dengan frekuensi statistik yang cukup untuk mengevaluasi risiko perdarahan. Dari 5 kategori
obat, sefalosporin dan metronidazol meningkatkan kemungkinan perdarahan. Kedua merupakan
antibiotik, maka disarankan penggunaan jangka pendek. Sefalosporin dan metronidazol
keduanya memiliki insiden yang relatif tinggi apabila digunakan dengan warfarin dan berkaitan
dengan peningkatan kemungkinan perdarahan. Ini akan menunjukkan bahwa perawatan yang
lebih besar harus diambil oleh dokter yang mengeluarkan obat-obatan tersebut. Peningkatan
komunikasi pasien dengan dokter dan pendidikan serta program seperti pesan farmasi, akademik
merinci dokter oleh apoteker, dan resep elektronik dapat membantu mencegah jenis interaksi
obat dengan obat atau obat dengan penyakit. Sebaliknya, meskipun biaya pengobatan yang
dikeluarkan cukup tinggi mengggunakan warfarin NSAID / COX-2, interaksi obat dengan obat
atau obat dengan penyakit ini berhubungan negatif dengan kemungkinan perdarahan hanya
sedikit. Seperti disebutkan di atas pada bagian ini mungkin karena banyak NSAIDs yang tersedia
di atas meja, sehingga tidak dilaporkan dari penggunaan NSAID dan karena interaksi NSAID
dengan warfarin / COX-2 obat-obat atau obat dengan penyakit.
Pasien dengan penyakit hati juga menghadapi kemungkinan peningkatan perdarahan.
Demikian pula pasien dengan gagal ginjal lebih mungkin juga didiagnosis dengan perdarahan.
Karena dari beberapa pasien dengan penyakit gagal ginjal memiliki respon meningkat menjadi
antikoagulan oral, dan karena HF diinduksi pengeblokan hati dapat menyebabkan disfungsi hati,
pekerja medis mungkin dihadapkan dengan pasien yang sedang dirawat dengan warfarin dan
yang memiliki penyakit hati. Hasil penelitian ini menunjukkan perawatan yang harus diambil

ketika merawat pasien dengan 2 masalah kesehatan tersebut. Jumlah hari terapi warfarin
ditemukan secara positif berkaitan dengan kemungkinan perdarahan. Penelitian ini tidak
memungkinkan kita untuk mengevaluasi alasan di balik temuan ini. Ada kemungkinan bahwa
pasien dengan terapi warfarin jangka panjang hanya memiliki lebih banyak kesempatan untuk
interaksi obat dengan obat atauobat dengan yang dapat mengakibatkan efek samping yang
merugikan. Penjelasan lebih lanjut bahwa penggunaan jangka panjang itu sendiri mungkin
berhubungan dengan perdarahan, atau mungkin memakan waktu lebih lama untuk gejala dari
beberapa efek samping untuk menjadi cukup akut untuk menjamin kunjungan ke dokter. Temuan
ini menunjukkan Ulasan dokter 'penggunaan warfarin kronis dapat membantu mencegah reaksi
yang merugikan. Penggunaan warfarin membutuhkan pemantauan jangka panjang. Apabila
pasien tidak mematuhi pengujian, maka dapat meningkatkan frekuensi perdarahan.
Alat seperti ulasan pemanfaatan obat calon (pDURs) baru-baru ini dievaluasi oleh
Malone et al. dengan sampel non random dari 46 juta orang Amerika. Penelitian ini, ditemukan
bahwa pDUR dipekerjakan oleh PBM dalam penelitian ini ditolak antara 19% dan 46% dari
klaim yang dapat mengakibatkan interaksi obat-obat, tergantung pada kelas drugs. Di satu sisi,
angka ini bersaksi untuk keberhasilan program pDUR. Di sisi lain, banyak obat dengan potensi
interaksi obat-obat yang diresepkan meskipun peringatan. Dalam diskusi mereka tentang
mengapa interaksi obat-obat ini terus terjadi, Malone et al. diidentifikasi 1 faktor kurangnya
kesadaran dokter interaksi obat-obat. Mereka mengutip survei dari dokter di Southern California
Veterans Affairs Healthcare System sebagai benar mengidentifikasi hanya 44% dari
interactions24 obat-obat serta bukti lebih lanjut bahwa dokter dan apoteker tidak mengakui
banyak interaksi obat-obat.
Peracikan masalah kesadaran dokter mungkin jumlah praktisi yang berbeda yang
meresepkan obat untuk pasien dan dispersi dari catatan medis dan farmasi. Kami menemukan
bahwa kemungkinan perdarahan lebih besar untuk pasien yang menerima resep dari sejumlah
besar angka prescriber. Hal ini menunjukkan bahwa program untuk meningkatkan komunikasi
antara praktisi juga dapat membantu mengurangi reaksi negatif terhadap interaksi obat-obat.
Hasil yang diperoleh dalam penelitian ini, di mana 2 dari 5 kemungkinan interaksi obat-obat
dikaitkan dengan peningkatan risiko perdarahan dibandingkan dengan penggunaan warfarin saja,
menunjukkan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi mana dari banyak

kemungkinan obat-obat interaksi memerlukan fokus intervensi komunikasi dengan resep.

Program yang memberikan penyedia informasi tentang sejarah resep lengkap pasien mereka,
mirip dengan titik-of-service (POS) pemanfaatan obat Ulasan (DUR) layanan yang PBMS
berikan kepada apotek, dapat membantu mengurangi interaksi obat-obat. Alat-alat lain seperti
resep elektronik dan konsultasi langsung dengan dokter harus digunakan untuk memperkuat
kontraindikasi dan risiko drugdrugor interaksi-penyakit obat ketika meresepkan warfarin.
Penyakit program manajemen berfokus pada HF harus terlibat dalam pemantauan warfarin resep
yang tepat.
Risiko yang terkait dengan penggunaan warfarin membutuhkan perhatian yang lebih
besar oleh dokter ketika memulai terapi dan secara terus-menerus. Bahkan dengan fokus
peningkatan ini dengan dokter, risiko interaksi obat-obat atau-penyakit obat masih ada karena
fragmentasi ditemukan di pelayanan kesehatan hari ini. Karena kurangnya transparansi
perawatan di semua pengasuh, organisasi perawatan organisasi seperti PBMS dan dikelola juga
akan memiliki peran dalam proses ini. Organisasi-organisasi ini, berdasarkan agregasi mereka
semua klaim yang terkait dengan pasien, perlu bekerja dengan dokter untuk mendapatkan
mereka semua informasi yang diperlukan untuk membuat keputusan resep klinis diinformasikan.
Hal ini dapat dilakukan melalui pemeriksaan keamanan untuk semua resep farmasi komunitas
atau surat-layanan dengan umpan balik ke dokter resep dan melalui dukungan dari resep
elektronik.
Biaya yang berkaitan dengan interaksi obat-obat atau-penyakit obat tampaknya menjamin
perhatian. Bila dihitung per pasien dan per interaksi obat dengan obat atau interaksiobat dengan
penyakit, biaya yang berkaitan dengan interaksi obat-obat atau-penyakit obat menunjukkan
bahwa, selain untuk mengurangi risiko perdarahan dan selanjutnya komplikasi, program untuk
mengurangi obat-obat atau obat interaksi -disease bisa menghasilkan penghematan rencana
signifikan juga. Banyak obat-obat atau-penyakit obat interaksi disetujui oleh dokter atau apoteker
meskipun peringatan POS DUR yang memberitahu apoteker potensi obat-obat atau-penyakit
obat interaksi pada saat klaim ajudikasi.

kesimpulan
Analisis data klaim administrasi menegaskan pengamatan dari uji klinis dan selanjutnya
mengkuantifikasi kejadian warfarin obat-obat atau-penyakit obat interaksi terkait dengan
peristiwa perdarahan. Frekuensi penggunaan warfarin bersamaan dengan metronidazole adalah
4,4% dan dengan sefalosporin lisan, 18,9%; 22,7% dan 17,2%, masing-masing, penggunaan
bersamaan ini dikaitkan dengan setidaknya 1 acara perdarahan. Tidak ada risiko yang lebih tinggi
dari acara perdarahan untuk penggunaan bersamaan warfarin dengan NSAID, termasuk COX-2
inhibitor, amiodaron, atau turunan asam fibric, dibandingkan dengan penggunaan warfarin saja,
dengan tarif mutlak perdarahan di kisaran 13,1% 14,8% selama 3 kombinasi obat-obat ini versus
prevalensi 14,2% dari perdarahan untuk penggunaan warfarin saja. Pasien yang didiagnosis
dengan penyakit hati atau HF lebih mungkin untuk mengalami peristiwa perdarahan saat terapi
warfarin.