JOURNAL READING

Kontrasepsi untuk Perempuan dengan Diabetes Mellitus

Oleh: NILASARI WULANDARI

11.2014.331
Pembimbing: dr. Zakaria SpOG

Kepaniteraan klinik ilmu obstetrik dan ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida
Wacana
RSAU dr ESNAWAN ANTARIKSA
JAKARTA
2016

Diabetes Mellitus
Menurut

WHO

(2006)

DM

adalah

kelainan

metabolisme yang ditandai dengan tingginya

kadar gula dalam darah, atau juga disebut
hiperglikemia.
Dengan

lemak

gangguan
dan

protein

metabolisme
yang

karbohidrat,

disebabkan

oleh

penurunan produksi insulin dan tidak optimalnya

insulin

Kriteria diagnostic DM
gejala

klasik

seperti

poliuria,

polidipsia,

polifagia, dan penurunan berat badan tanpa

alasan yang jelas
kadar glukosa pada tes glukosa darah sewaktu

11,1 mmol / l (200mg / dl ) glukosa darah

puasa (GDP) 7,0 mmol / l (126mg / dl) atau
Toleransi glukosa Oral Test (OGTT) 11,1 mmol /
l (200mg / dl).

KONTRASEPSI
Kontrasepsi dilakukan sebagai upaya mencegah
terjadinya

kehamilan,

yang

dapat

sementara atau permanen

Tujuan pemilihan kontrasepsi
menunda kehamilan
jarak kehamilan
untuk mengakhiri kemampuan reproduksi

digunakan

WHO: Pedoman kontrasepsi untuk wanita dari UK

Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use

(UKMEC).
UKMEC 1 dan 2 merupakan kondisi yang memungkinkan
penggunaan kontrasepsi dengan pertimbangan pada setiap
keunggulan dan kelemahan masing-masing metode.
UKMEC 3 mewakili penggunaan metode yang memerlukan
penilaian klinis ahli dan biasanya tidak dianjurkan kecuali
metode lain ini tidak tersedia atau tidak dapat diterima.
UKMEC 4 merupakan suatu kondisi yang tidak cocok untuk
penggunaan metode tertentu pada alat kontrasepsi.

kategori UKMEC untuk perempuan dengan diabetes

mellitus

METODE SEDERHANA

pantangan berkala
metode kalender
metode suhu tubuh basal
metode lendir serviks
coitus interruptus
efektivitas dan efisiensi dari
metode ini rendah.

Dengan Alat
kondom laki-laki dan intra-vaginal
kimia (spermisida) yang terdiri dari krim
vagina, busa vagina, jelly vagina,
supositoria vagina, tablet vagina
efektif bila digunakan secara konsisten
dan benar.
tingkat kegagalan tertinggi karena
bergantung pengguna, dengan tingkat
efektivitas tergantung pada kepatuhan
pasien terhadap penggunaannya

Pill
Pil

KB

biasanya

mengandung

estrogen

dan

progesteron.
Mekanisme pil adalah untuk menggantikan produksi

normal

estrogen

dan

progesteron

dan

menekan

hormon yang diproduksi oleh ovarium dan faktor-faktor

yang dirilis oleh otak sehingga ovulasi dapat dicegah.
Efektivitas metode ini secara teoritis mencapai 99%

atau 0,1 sampai 5 kehamilan per 100 perempuan.

Kombinasi hormonal
kontrasepsi (CHC)

Kombinasi

kontrasepsi

Pil progestin-only (POP)

hormonal

(CHC)

kini

sebagai pilihan yang aman

untuk wanita dengan tanpa

CHC tidak dianjurkan untuk

dengan

beberapa

faktor risiko kardiovaskular

(UKMEC 3 atau 4)

progestin-only

cocok

untuk wanita dengan DM

dari segala usia dengan atau
tanpa komplikasi (UKMEC

komplikasi

wanita

Pil

2).
pil ini pilihan yang tepat

untuk individu yang memiliki

diabetes dengan hipertensi
atau penyakit vascular

Kontrasepsi suntik
Depo-Provera, merupakan progestin-only yang diberikan setiap 3 bulan.
Mekanisme kerja : mencegah ovulasi, penebalan lendir serviks, dan menghambat
perkembangan siklus endometrium.
Efektivitas sangat tinggi, dengan tingkat kegagalan serendah 0,3 kehamilan per 100
wanita selama tahun pertama penggunaan.
Depot medroksiprogesteron asetat (DMPA) dan norethisterone enanthate (NET-EN)
metode suntik long-acting reversibel, diindikasikan untuk wanita DM tanpa
komplikasi (UKMEC 2).
TIDAK DIANJURKAN untuk wanita dengan komplikasi diabetes (UKMEC 3)
karena

kemungkinan dampak negatif pada metabolisme lipid dan perubahan

toleransi glukosa.

IMPLANT
Implan kontrasepsi yang paling sering digunakan adalah Norplant.
Norplant adalah implan kontrasepsi subdermal yang mengandung
levonorgestrel (LNG) sebagai bahan aktif,

efek mencegah ovulasi, penebalan lendir serviks, dan menghambat

perkembangan siklus endometrium.

Efektivitas Norplant sangat tinggi, dengan tingkat kegagalan hanya 0,05

sampai 1 kehamilan per 100 perempuan dalam tahun pertama penggunaan.

tingkat kegagalan Norplant adalah <1 kehamilan per 100 wanita per tahun
dalam 5 tahun pertama penggunaan. Tingkat kegagalan lebih rendah bila
dibandingkan dengan metode penghalang, pil KB, dan IUD

 Norplant, mengandung progestin, ditemukan memiliki efek minimal

terhadap metabolisme karbohidrat, meningkatkan glikemik (12,3%)
dan insulin (37,7%) respon setelah tes toleransi glukosa oral
Ada beberapa laporan dari penurunan sensitivitas insulin setelah
penggunaan implan. penggunaan kontrasepsi mungkin disebabkan
oleh resistensi insulin.
untuk wanita dengan DM dan memberikan efektifitas tertinggi di
antara kontrasepsi reversibel lainnya.

IUD

Mekanisme kerjanya : menyebabkan perubahan seperti munculnya sel-sel inflamasi

yang menghancurkan blastokista atau spermatozoa, sehingga meningkatkan
penghambatan implantasi, serta mempercepat pergerakan ovum di tuba falopi.

Efektivitas mencapai 0,6-0,8 kehamilan per 100 wanita selama tahun pertama
penggunaan. tingkat kegagalan IUD 1-3 kehamilan per 100 wanita per tahun.

Copper-Bearing alat kontrasepsi dalam rahim yang cocok untuk semua wanita
dengan DM (UKMEC 1).

kontrasepsi yang efektif tanpa efek samping hormonal atau metabolik

IUD dianggap sama efektif pada wanita dengan dan tanpa diabetes

IUS
The levonorgestrel merilis sistem intrauterin (IUS)
juga pilihan yang cocok bagi banyak wanita
dengan diabetes.
The IUS diklasifikasikan sebagai UKMEC 2 karena
kekhawatiran teoritis yang levonorgestrel dapat
mempengaruhi metabolisme karbohidrat dan
lipid.

Kontrasepsi permanen (Sterilisasi)

STERILISASI

Medical Operation for Men

(MOP)

Medical Operation for

Woman (MOW).

Untuk wanita yang sudah memiliki anak dan yakin sudah tidak ingin hamil
wanita dengan DM karena risiko tinggi komplikasi kehamilan.

wanita dengan komplikasi DM atau DM tidak terkontrol, Sterilisasi harus

dilakukan dokter spesialis dan anestesi yang berpengalaman

Resiko adanya hipoglikemia atau ketoasidosis,

risiko infeksi luka dan lambatnya kesembuhan

KESIMPULAN

Pemilihan kontrasepsi bagi perempuan di usia reproduksi

dengan penyakit kronis seperti DM harus menjadi perhatian
khusus.

Untuk pasien DM tanpa komplikasi jenis alat kontrasepsi

dapat digunakan dengan pertimbangan untuk kelebihan
dan kekurangan dari masing-masing jenis alat kontrasepsi

Untuk penderita DM dengan komplikasi atau beberapa

faktor risiko, alat kontrasepsi hormonal, pil dan metode
injeksi diperlukan pertimbangan yang tepat dan dengan
berkonsultasi dengan dokter