CLINICAL PATHWAYS

RS PARU BATU JAWA TIMUR

PNEUMONIA
2011
Nama Pasien:

Diagnosis Awal:
Aktivitas Pelayanan

Diagnosis:
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter
Konsultasi
Pemeriksaan Penunjang:
. DL, UL, FL,
.RONTGEN , PA, / LAT
.BTA,
.KULTUR RESISTENSI
sputum.
AGD
Tindakan:
.IVFD
- PEMBERIAN OKSIGEN
.skin test antibiotik

R. Rawat
.
HR 1 HR 2
HS ..

HS ..

+
+
+
+
+
+
+
+
+

+ ++ + + + + + + -

+ + -

+ + -

..
..
..

..

Obat obatan:
INFUS NS 0,9 %
CEPHALOSPORIN
GENERASI III DAN ATAU
QUINOLON RESPIRASI
Nutrisi:
TKTP 2000 kalori
Mobilisasi:
Hasil (Outcome):
Sembuh total
Komplikasi
Meninggal

Umur:
Berat Badan:
Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:

..kg
..cm
.
Kode ICD 10 :
Rencana rawat : 7 hari
Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar:
Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
.
.
... hari ..
.

HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR
HR
HR
10
11
12
HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS ..

+ + +
+
+
+
+

+
+
+
+
+

+
+
+
+
+

+
+
+
+
+

..
+ -

+ ..

+ + + -

+ + + -

Pendidikan/Rencana
Pemulangan:
Keteraturan MINUM OBAT
Varians:

Perawat (PPJP)

PPDU:
PPDS:
Dokter
Penanggung
Jawab Pasien
(DPJP):
.............................
Verifikator:

+ -

+ -

Diagnosis Akhir:

Utama
Penyerta

Komplikasi

................................

Kode ICD 10
..
..
..
..
..
..
..
..
..

Jenis Tindakan:

Jumlah Biaya ..
Kode ICD 9 CM

.
.
.
.
.
.
.
.
.