POMR

SUMMARY OF
DATABASE

CLUE N CUE

PROBLE
M LIST

Ax : Laki-laki 65 tahun
datang ke UGD dengan
keluhan sesak
nafas.seorang pensiunan
pabrik rokok.sesak nafas
sudah lama,memberat 2
bulan.minum obat ashma
soho awalnya
berkurang.apabila dibuat
jalan ke kamar mandi
sesak.posisi tidur pun juga
sesak,sehingga bantal
harus agak tinggi.keluhan
lainnya batuk disertai
dahak berwarna
putih,kumat-kumatan,saat
dingin tidak
kambuh.Merokok sehari 1
pack.
Pemeriksaan Fisik :
Inspeksi
Bentuk dada barrel
chest,simetris,ekspirasi
memanjang,retraksi
intercosta.
Vital Sign
Tensi,nadi 110x/menit,RR
30x/menit,suhu
Palpasi
Trachea deviasi (-),nyeri
setiap ics (-),fremitus taktil
menurun,krepitasi subcutis
(-),ekspasi kanan kiri
Gangguan pola nafas (-)
Perkusi
Hipersonor,peranjakan dbn
Auskultasi
Normal vesikular,suara
nafas bronkial
normal,bronkovesikular
normal,suara tambahan
wheezing (+),Ronchii(+)
di basal
Pemeriksaan Jantung
Palpasi
JVP R+5

-Dispneu
-Batuk
-Edema
-Barrel chest
-Bising sistolik
-Shifthing
dullness
-Undulasi
-JVP R+5
-Hepatomegali
-Pinggang jantung
menghilang

CHF et
causa PPOK

INITIAL
DIAGNOS
IS
-

PLANNING

DIAGNO
SIS
Foto
Thorax
EKG

TERAPI
Pemasangan
O2 nebulizer
-Furosemid
IV 20-40 mg
6-8 jam
Meningkatka
n
kontraktilitas
jantung:
Digoksin
loading dose
3x0,25 mg,3
hari
dilanjutkan
dosis
pemeliharaa
n 0,125-0,25
mg/hari(umu
r)
-Urine
Tampung

MONITORI
NG
Keadaan
umum pasien
Vital sign
Produksi urine

ED

me
ten
kea
pas
sek
me
ten
kom
yan
apa
pas
dit
-pa
Be
-pa
me
me
pek
ber
-tid
me
ola
me
an
-pe
cai
-pa
dia
me
ms
hig
-di
gar

Ictus cordis (-)

Thrill (-)
Perkusi
Batas jantung atas dbn
Batas jantung kanan 2cm
lateral parasternal line
dextra
Batas jantung kiri ics 6
anterior axilla line
Batas pinggang jantung
menghilang
Auskultasi
Suara katup mitral : S1 S2
tunggal
Suara bising sistolik
Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi
Bentuk frogshape
Palpasi
Undulasi (+)
Perkusi
Shifthing dullnes (+)
Pemeriksaan Hepar
Hepatomegali

SUMBER TERAPI :
EDISI 2 PANDUAN PRAKTIS KLINIS ILMU PENYAKIT DALAM,DIAGNOSIS DAN
TERAPI,PENERBIT EGC,2007