Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form-Jamscostek 6.c.3 Bukti Pelayanan Rawat Inap

    Diunggah oleh

    Karnedi Tapus
    18 tayangan1 halaman
    Z

    Judul Asli

    Form-jamscostek 6.c.3 Bukti Pelayanan Rawat Inap

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Z

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    18 tayangan1 halaman

    Form-Jamscostek 6.c.3 Bukti Pelayanan Rawat Inap

    Diunggah oleh

    Karnedi Tapus
    Z

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BUKTI PELAYANAN RAWAT INAP

    Nama Rumah Sakit


    Nama Pasien/Peserta
    Umur
    No. KPK
    Alamat Rumah
    No. Tlp
    Nama Perusahaan

    :
    :
    :
    Kelamin : L/P
    :
    :
    :
    :

    Diagnosa Masuk
    Dokter yg merawat
    Diagnosa Keluar
    Dirawat dari tanggal

    :
    :
    :
    : s.d

    Akomodasi / Bagian

    No

    Uraian

    Jenis

    Jumlah

    Satuan

    Akomodasi
    Perawatan
    khusus

    Harga satuan
    (paket)

    Jumlah Rp.

    Tanda Tangan
    medis

    hari
    ICU
    NICU
    HCU

    ICCU
    PICU

    Laboratorium
    Radiologi
    Patologi
    Anatomi
    Tindakan medis
    Pemeriksaan
    Khusus
    Operasi
    Lain-lain
    JUMLAH
    Terbilang : .................
    Dirawat di

    VIP

    Kelas I

    Kelas II

    Kelas III

    Lain-lain

    Keadaan Waktu Pulang : ..


    PESERTA,

    ( .. )
    Lembar 1 : BPJS Ketenagakerjaan
    Lembar 2 : Arsip Rumah Sakit

    An. Direktur Rumah Sakit /


    Koordinator P2D RS

    ( . )
    Cap/Stempel

    Anda mungkin juga menyukai