F - 15 R & 15 -1R

LAPORAN KEGIATAN GIZI

REKAPAN KUNJUNGAN BALITA ( 0 - 59 BULAN )

UNIT PELAYANAN : PUSKESMAS UMANEN

BULAN
: PEBRUARI 2013

JLH BALITA YANG ADA (

NO
1

S )

JLH BALITA PUNYA KMS ( K )

12 -23 BLN 24 59 BLN 0 5 BLN

L
P
L
P
L
P
7
8
9
10
11
12
85
72 134 116
35
40

JLH BALITA YANG NAIK BB ( N )

24 59 BLN 0 5 BLN 6 11 BLN

L
P
L
P
L
P
17
18
19
20
21
22
134
116
17
14
18
25

12 -23
BLN
L
23
21

52

136

113

11

33

30

63

54

14

35

47

44

75

66

12

137

216

198

408

349

37

33

37

48

52

KELURAHAN
2
1 Umanen

0 5 BLN
L
P
3
4
35
40

6 11 BLN
L
P
5
6
54
52

6 11 BLN 12 -23 BLN

L
P
L
P
13
14
15
16
54
52
85
72

2 Tulamalae

34

20

31

33

51

52

136

113

34

20

31

33

51

3 Berdao

13

12

17

17

33

30

63

54

13

12

17

17

4 Berafu

29

32

30

35

47

44

75

66

29

32

30

111

104

132

137

216

198

408

349

111

104

132

JUMLAH
SAMBUNGAN : 1

KELURAHAN

NO
1

2
1 Umanen

JLH BALITA YG TIDAK NAIK BB BULAN INI

0 5 BLN
L
P

6 11 BLN
L
P

27
3

29
15

28
6

30
9

( T )

JLH BLT DITIMBANG BLN INI TAPI TIDAK

DATANG BLN LALU ( O )

12 -23 BLN 24 59 BLN 0 5 BLN

L
P
L
P
L
P
31
15

32
13

33
23

34
27

35
1

36
1

6 11 BLN 12 -23 BLN

L
P
L
P
37
9

38
6

39
14

40
17

JLH BALITA YG BARU DATANG BULAN INI

( B)
12 -23
24 59 BLN 0 5 BLN 6 11 BLN
BLN
L
P
L
P
L
P
L
41
24

42
14

43
6

44
8

45
0

46
1

47
0

2 Tulamalae

17

12

10

18

15

15

3 Berdao

13

12

4 Beirafu

10

12

12

13

11

10

19

10

11

13

32

24

39

28

65

60

21

19

43

42

69

51

29

27

JUMLAH

G NAIK BB ( N )
12 -23
BLN
P
24
13

24 59
BLN
L
P
25 26
30 29

16

22

10

22

22

11

11

40

77

84

U DATANG BULAN INI JLH BALITA YANG DITIMBANG BULAN INI

B)
(D)
12 -23
24 59
BLN
BLN
0 5 BL 6 11 BL 12 -23 BL
24 59 BL
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
48
1

49
1

50
1

51
27

52
29

53
42

54
41

55
50

56
44

57
81

58
71

31

15

20

18

26

22

50

43

10

16

26

20

44

42

19

22

22

19

33

31

45

38

87

75

92

94

135

117

220

194

SAMBUNGAN : 2

BERAT BADAN M

KELURAHAN
BALITA 2 T

BALITA B G M

LEBIH

0 5 BL
L
P

6 11 BL
L
P

12 -23 BL 24 59 BL
L
P
L
P

0 5 BL
L
P

6 11 BL
L
P

12 -23 BL
L
P

24 59 BL
L
P

0 5 BL
L
P

6 11 BL
L
P

12 -23 BL
L
P

1 Umanen

59
0

60
0

61
0

62
0

63
0

64
0

65
0

66
1

67
1

68
1

69
2

70
0

71
1

72
5

73
8

74
7

75
0

76
0

77
0

78
0

79
0

80
0

2 Tulamalae

3 Berdao

4 Berafu

19

11

NO
1

JUMLAH
SAMBUNGAN : 3

NO
1

KELURAHAN
2

1 Umanen

0 5 BL
L
P
91 92
1
1

BERAT BADAN MENURUT N UMUR ( BB / U )

GIZI KURANG
GIZI BURUK
6 11 BL 12 -23 BL 24 59 BL 0 5 BL
6 11 BL
12 -23 BL
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
93
94
95
96
97
98
99
100 101 102
103
104
17
12
14
14
21
32
1
1
0
0
0
1

24 59 BL
L
P
105
106
3
2

0 5 BL
L
P
107
108
0
0

BERAT BADAN MENURUT PANJA

GEMUK
6 11 BL
12 -23 BL
L
P
L
P
109
110 111 112
0
0
0
0

2 Tulamalae

10

19

11

3 Berdao

16

4 Beirafu

10

17

30

19

35

26

73

58

11

JUMLAH

RAT BADAN MENUIRUT UMUR ( BB / U )

GIZI BAIK
24 59 BL
L
P

0 5 BL
L
P

6 11 BL
L
P

12 -23 BL
L
P

24 59 BL
L
P

81
0

82
0

83
25

84
27

85
25

86
29

87
34

88
27

89
54

90
34

31

14

13

16

16

17

29

37

10

12

25

18

25

35

16

20

16

23

24

26

29

82

68

61

65

98

86

134

135

MENURUT PANJANG BADAN / TINGGI BADAN ( BB / TB )

NORMAL
24 59 BL
0 5 BL
6 11 BL
12 -23 BL
24 59 BL
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
113 114 115 116
117
118
119
120
121
122
0
0
5
1
3
4
9
7
23
15

12

17

14

36

27

15

16

21

34

28

68

48

SAMBUNAGAN : 4

0 5 BL
NO
1

KELURAHAN
2
1 Umanen

BERAT BADAN MENURUT PANJANG BADAN / TINGGI BADAN ( BB / TB )

KURUS
KURUS SEKALI
6 11 BL
12 -23 BL
24 59 BL
0 5 BL
6 11 BL
12 -23 BL

24 59 BL

0 Bulan
L

L
123
0

P
124
0

L
125
0

P
126
0

L
127
0

P
128
0

L
129
0

P
130
0

L
131
0

P
132
0

L
133
0

P
134
0

L
135
0

P
136
1

L
137
0

P
138
1

V
123
0

X
124
0

A
125
0

V
126
1

X
127
0

A
128
0

2 Tulamalae

3 Berdao

4 Beirafu

JUMLAH
SAMBUNGAN : 5

PEMBERIAN MAKANAN
TAMBAHAN ( PMT )
6 11
12 -23
24 59
BULAN
BULAN
BULAN
NO
1

KELURAHAN
2
1 Umanen

VITAMIN A
BIRU

KUNJUNGAN

MERAH

1 3 BULAN 3 6 BULAN 6 9 BULAN

9 12 BULAN

L
153
0

P
154
0

L
155
0

P
156
0

L
157
0

P
158
0

L
159
44

P
160
44

L
161
143

P
162
132

L
163
11

P
164
13

L
165
9

P
166
15

L
167
26

P
168
17

L
169
10

2 Tulamalae

20

20

94

86

22

13

3 Berdao

15

72

65

4 Beirafu

25

23

87

78

10

SEHAT

p
170
9

L
171
54

P
172
54

11

53

20

14

30

24

JUMLAH

98

102

396

361

41

26

33

29

43

35

31

22

146

112

1 Bulan

2 Bulan

L
V

3 Bulan

JUMLAH BAYI YANG MENYUSUI SECARA EKSKLUSIF (ASI EKSKLUSIF)

4 Bulan
5 Bulan
L
p
L
p

6 Bulan
L
V

0
11

1
3

0
1

2
11

0
0

0
1

2
13

1
5

0
1

2
13

0
2

2
3

1
7

2
6

1
7

4
14

0
1

1
2

2
11

3
6

4
5

8
15

0
2

1
3

2
8

3
4

0
0

1
6

1
2

6
9

6
16

0
2

6 Bulan
L

D
6 Bulan

p
A

Total

13

2
4

0
9

3
4

1
7

6
18

3
13

9
31

SAMBUNGAN : 6

KEADAAN BALITA

NO
KELURAHAN
1
2
1 Umanen

ASPHIKSIA
L
P
173
174
0
0

TETANUS
L
P
175
176
0
0

PNEUMONIA
L
P
177
178
0
0

BALITA
LAIN-LAIN / CACAT
L
P
179
180
1
1

MENINGGAL
L
P
181
182
0
0

RS PEMERINTAH
L
P
183
184
1
0

2 Tulamalae

3 Berdao

4 Berafu

JUMLAH

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umanen

dr.Meinita Ginting
NIP: 19680527 200904 2 001

BALITA DIRUJUK
RS SWATA
L
P
185 186
0
0

PUSKESMAS
L
P
187
188
0
0

PANTI RAWAT GIZI

L
P
189
190
1
1

Surama, 7 Pebruari 2013

Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas

Yuliana Paba
NIP:19760511 199703 2 004

F - 22 R

LAPORAN PENEMUAN DAN PENANGANAN KASUS GIZI BURUK TK PUSKESMAS

UNIT PELAYANAN : PUSKESMAS UMANEN

BULAN
: MARET 2013

NO

JENIS
KELAMIN

NO
INDEK
FF

NO AK

NAMA ANAK

TGL LAHIR/ UMUR

LK

PR

NAMA ORTU

6
P

Elen Koa

4
9/10/2010

Pius Koa

8
wekatimun 1

Kasminus Oeleu

3/4/2011

Wenslaus Lau

wekatimun 1

Ariel Mau Banu

4/11/2011

Martinus Mau Banu

wekatimun 1

Martinus Rivaldi Lau

9/11/2011

Frans Fahik

onoboi

Leond F.D Soares

9/1/2011

Emeli D. Anap

onoboi

Mateus D Fahik

6/19/2012

Frederikus Fahik

onoboi

Elsa Vinsen

Roy Vinsend

tulamalae 1

Adi Sumanto Nifu

6/11/2011
5/20/2012

Yoseph Neno

toro

Theresia Da Eta

4/9/2009

1
1

P
L
P
L
P

ALAMAT

toro

10

Renaldi K Ale

2/8/2011

Melki Ale

tetakiren

11

Rivaldo Fernandes

12/10/2009

Edwin Fernandes

tetakiren

12

Melandi Atok

12/8/2008

Raimundus Atok

wakatimun 2

13

Melani Rihi

11/26/2011

Adrianus Das Luan

wekatimun 2

14

Feni R Mali

2/28/2009

Gabriel Mali

wekatimun 2

15

Agusta Mali

8/3/2012

Gabriel Mali

wekatimun 2

16

Diego Nabu

4/16/2012

Jufentus Olo

wekatimun 2

17

Veni Luan

9/19/2010

Biasius Luan

wekatimun 2

18

Maria K.A Halek

2/12/2009

Hironimus Hale

sesekoe B

19

Alfrido Teta

10/5/2009

Edison Tefa

sesekoe A

20

Kristin A Niku

8/27/2010

Michael Niku

sesekoe A

21

Ina Hela Laga

8/20/2011

Yulius Hela Laga

sesekoe A

22

Leonarda A.P Atok

12/7/2011

Supri Atok

sesekoe A

23

Emanuel Seran

3/3/2009

Yoseph Seran

sesekoe A

24

Maria F Bouk

25/01/

Markus Bouk

halinurak

25

Manda Fahik

11/7/2009

Frederikus Fahik

onoboi

26

Hendrian Agnu

4/14/2012

Eman Fuin

onoboi

L
P
L

27

Maria G Fuin

3/11/

28

Yohanes Bria

3/20/2010

29

Arfian R Bria

4/29/2011

30

Dela Lasi

3/22/2010

31

Priskalia Lelo

32

Eman Fuin

onoboi

Wande Bria

BTN

Yerem Bria

BTN

Michael Las

BTN

8/4/2010

Yohanes Lelo

BTN

Oktoviana E. Bere

10/5/2009

Fitalis Bere

BTN

33

Oglerius Banusu

9/10/2011

Bernadus Banusu

tulamalae 1

34

Stefanus Atok Leto

12/27/2009

Anton Leto

tulamalae 1

35

Maria Gracia Hayong

5/1/2010

Yanuarius Hayang

tulamalae 1

36

Sifra S Oja

9/22/2008

Enjel Oja

nekafehan

37

Jeasensius Poli

5/13/2012

38

Abdul Rahman

8/19/2010

39

Rivaldo Anone

11/14/2009

40

Gisell Setu

8/21/2012

41

Syamsul Arivin

1/12/2010

42

Fransiska Manehat

10/9/2011

43

Melani Mau

44

Novita S Besin

toro
Andi Gani

toro

Domingguus Anone

toro

Adi Setu

toro

Muhamad Wahid

madrasah

Martinus Asa

tetakiren

5/29/2012

Rofus Mau

tetakiren

11/8/2009

Maxi Besin

tetakiren

45

trigita bai

2/25/2010

46

Aleksander M Lau

12/16/2009

47

Aprilia S Berek

4/21/2009

49

denri hale

12/24/2010

Huertus Hale

kampung jati

50

Novrianus Sole

11/26/2011

Adi Sole

kampung jati

51

Silvana Lestari

2/10/2011

Andreas Nahak

kampung jati

52

Maya Leona O. Nahak

5/14/2011

Frans Nahak

sedap malam

53

Arvinda Lelon

4/28/2008

Wens Lelon

sedap malam

54

Mutia Hanif

12/6/2010

Umar

asparagus

55

Mania Sonia S.

10/20/2008

Paulus Sayo

ketapang

56

Vijiria T Hafijan

1/23/2012

Habib Mandolo

ketapang

57

Pedro Bessic

4/22/2012

Daud Bessic

melati

Kepala Puskesmas

dr.Meinita Ginting
NIP: 19680527 200904 2 001

P
L

Leni Bai

tetakiren

Anton Labobi

tetakiren

tetakiren

Pengelola Pr

BARU /
LAMA

INTERVENSI/P
PENYAKIT PENYERTA MT/DIRUJUK

10
lama

11
Panas, Batuk

lama
lama

BB
kg

STATUS
GIZI BB/TB- TGL
TB( Cm)
PB

MENINGGAL
PENYEBAB

8.6

12
80.6

13
K

14
-

15
-

Panas, Batuk

8.3

78.2

KS

Anoreksia

90

KS

Panas, Batuk

7.9

82.4

KS

7.9

78.8

KS

Panas, Batuk

6.7

71.5

KS

caat bawaan

7.1
6.4

76.6

KS

67.6

KS

KS

Panas, Batuk

Panas, Batuk
Anoreksia

10.5

99.8

Panas, Batuk

8.5

86.7

KS

Panas, Batuk

10

90.5

KS

10.9
-

Cacat

Cacat

90

7.3

71.3

10.6

88

4.8

57.5

7.2

71.5

8.4

78.4

9.9

8.6

9.9

86

8.8

80.2

7.4

72

7.2

74.6

11.1

92

67

11
7

K
75.5

Cacat

8.5

82.5

9.7

79.4

7.8

77.4

9.3

86.6

8.5

80.5

8.5

75.5

8.4

78.3

11

91.1

10

89

11.1

90

6.5

65.8

9.4

82.1

10

83.7

5.6

64.5

9.1

81.5

7.1

73.5

6.1

67

10

86

Pengelola Program

11

92

10

89

8.3

70.9

9.3

81.5

8.3

70.9

8.5

81.5

8.3

10.9

10.3

11.1

6.6

6.3

Surama, 2 pebruari 2013

Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas

Yuliana Paba
NIP:19760511 199703 2 004

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) DAN JADW

KEGIATAN

: PENINGKATAN PERAN SERTA MASYARAKAT DALAM REHABILITASI HUTAN

SUB KEGIATAN

: PELIHARAAN TANAMAN REBOISASI PENGKAYAAN TAHUN - 1

LOKASI

: MATAUBESI

DESA

: LOKOMEA

KECAMATAN

: BIBOKI UTARA

LUAS

: 8 HA

TAHUN ANGGARAN

: 2016

URAIAN KEGIATAN

VOLUME

SATUAN

A. PERSIAPAN

-pengadaan bibit kayu-kayuan (mahoni)

1,200

Btg

JUMLAH A
B. PELAKSANAAN

distribusi bibit ke lubang tanam

20
46
150

penyulaman
penyiangan, pendangiran & pemupukan

HOK
HOK
HOK

JUMLAH B
C PENGAWASAN

Pengasan kelompok (2 Orang)

Pembinaan Teknis/ Pendampingan
pengawasan/ Supervisi Tk. Desa
pengawasan/ Supervisi Tk. Kecamatan

OB

OB

OB

OB

pengawasan/ Supervisi Tk. Kabupaten

OB

Paket

JUMLAH C
D. LAIN-LAIN

Dokumentasi dan pelaporan

JUMLAH D

Jumlah Biaya Reboisasi KH (A+B+C+D)

Ditetapkan oleh

Disetujui Oleh :

KPA Dinas Kehutanan Kabupaten TTU

PPK Dinas Kehutanan Kab. TTU,

mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm
NIP

nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn
Niip

GARAN BIAYA (RAB) DAN JADWAL

ARAKAT DALAM REHABILITASI HUTAN

PENGKAYAAN TAHUN - 1

HARGA SATUAN (RP)

DAK (RP)

2,500

JADWAL KEGIATAN T

TOTAL DANA (RP)

DAU (RP)

JUMLAH (RP)

2,727,273

272,727

3,000,000

2,727,273
-

272,727
-

3,000,000

50,000
50,000
50,000

909,091
2,090,909
6,818,182
9,818,182
-

90,909
209,091
681,818
981,818
-

1,000,000
2,300,000
7,500,000
10,800,000

250,000

1,818,182

181,818

2,000,000

250,000

909,091

90,909

1,000,000

150,000

545,455

54,545

600,000

150,000

545,455

54,545

600,000

AGUST

SEPT

150,000

1,400,000

545,455
4,363,636
1,272,727

54,545
436,364
127,273

600,000
4,800,000

18,181,818

1,818,182

20,000,000

1,400,000

n Kab. TTU,

Di ketehui Oleh :
Ketua Pokmas ..

Kefamenanu,
J
disusun Oleh :
ketua Tim Perencana Pok

nnnnnnnnnnnnn

ddddddddddddddddddddddddd

kkkkkkkkkkkkkkkkkkk

EGIATAN TAHUN 2016

OKT

NOP

3,000,000
3,000,000
1,000,000
2,300,000
7,500,000
10,800,000
2,000,000
1,000,000
600,000
600,000

600,000
4,800,000
1,400,000
20,000,000
Juni 2016

rencana Pokmas .

kkkkkkkkkkkkkkk

CAKUPAN PENDISTRIBUSIAN VITAMIN A KEPADA BAYI BALITA DAN IBU NIFAS

PUSKESMAS UMANEN
BULAN : PEBRUARI 2013

NO

KELURAHAN

JUMLAH SASARAN
6-11 BLN

1-5 THN

106

1 Umanen
2 Tulamalae
3 Berdao
4 Berafu
JUMLAH

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umanen

dr. Meinita Ginting

TARGET %
BUFAS

6-11 BLN

1-5 THN

BUFAS

407

100

100

100

64

352

100

100

100

34

180

100

100

100

65

232

100

100

100

269

1171

400

400

100

NIP:19680527 200904 2 001

N IBU NIFAS

CAKUPAN PEDISTRIBUSIAN KAPSUL VITAMIN A

6-11 BLN

1-5 THN

88

83.01

275

67.56

40

62.5

180

51.13

24

70.5

157

87.2

48

73.8

165

71.12

200

74.349442

777

66.353544

Surama, 30 Pebruari 2013

Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas

Yuliana PabaYuliana paba

NIFAS

NIP: 19760511 199703 2 004

REKAPITULASI PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF

UNIT PELAYANAN
BULAN

: PUSKESMAS UMANEN
: PEBRUARI 2013
PEMBERIAN AIR SUSU IBU

NO
1

KELURAHAN
2
1 Umanen
2 Tulamalae
3 Berdao
4 Beirafu
JUMLAH

JUMLAH BAYI 0-6 BLN

L
P
TOTAL
3
4
5
35
40
75
34
20
54
13
12
25
29
2
31
185
111
74

L
6
22
22
10
9
63

V
P
7
30
14
7
18
69

TOTAL
8
52
36
17
27
132

L
9
5
10
1
9
25

X
P
10
2
4
2
4
12

TOTAL
11
7
14
3
13
37

L
12
8
2
2
9
21

A
P
13
8
2
3
11
24

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umanen

Tenaga Pelaksana Gizi

dr. Meinita Ginting

NIP: 19680527 200904 2 001

Yuliana paba
NIP:19760511 199703 2 004

Total
Totl
14
16
4
5
20
45

V+X
59
50
20
40
169

% ASI
EKSKLUSIF
0-6 BLN
15
88.1
72
85
67.5
78.1