Logo Pemda

PEMERINTAH KABUPATEN EFGH.

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ABCD.
UPTD
Puskesmas
ABCD.

Jalan .. 55664
Telp., Email : ..

Dinkes.Kab.
EFGH.

KEPUTUSAN
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH (UPTD). PUSKESMAS ABCD. .
Nomor :
TENTANG
PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS, SASARAN KINERJA UKM,
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN UPTD PUSKESMAS ABCD. .

KEPALA UPTD. PUSKESMAS ABCD. .

Menimbang

: a. bahwa pelayanan klinis UPTD. Puskesmas ABCD.

dilaksanakan

kebutuhan pasien;
b. sasaran kinerja UKM. Wajib dilakukan analisis kinerja berdasarkan
hasil cakupan yang akan dicapai;
c. sasran kinerja UKM. Ditentukan sesuai dengan kemampuan UPTD.
Puskesmas ABCD;
d. bahwa

pelayanan

klinis

UPTD.

Puskesmas

ABCD.

perlu

dilaksanakan

sesuai

memperhatikan mutu dan keselamatan pasien;

e. bahwa

untuk

menjamin

pelayanan

klinis

kebutuhan pasien, bermutu, dan memperhatikan keselamatan pasien,

maka perlu disusun kebijakan pelayanan klinis di UPTD. ABCD;
f. bahwa keselamatan pasien dianalisis dan ditindaklanjuti sesuai
1

dengan kemampuan UPTD. Puskesmas ABCD;.

Mengingat

: 1.

2.
3.
4.

5.
6.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014, tentang UPTD. PUSKESMAS ABCD. ;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun
2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
Kepmenkes no 756(rekam medik),
Kepmenkes 55 tahun 2013 (rekam medik)

MEMUTUSKAN
Menetapkan

: PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS, SASARAN KINERJA UKM,

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN UPTD

PUSKESMAS

ABCD.

Kesatu

: Kebijakan pelayanan klinis di UPTD. ABCD. ; sebagaimana tercantum

dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.

Kedua

:Surat keputusan ini

berlaku
sejak
tanggal ditetapkan
dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI
ABCD.
PADA TANGGAL .
KEPALA UPTD. PUSKESMAS ABCD.

LAMPIRAN
KEPUTUSAN
KEPALA
UPTD.
PUSKESMAS ABCD.
NOMOR.
TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS
UPTD UPTD. PUSKESMAS ABCD. ABCD. .

A. Peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas:

1. Penanggung jawab manajemen mutu harus ditetapkan dengan kejelasan tugas
tanggung jawab dan wewenang
2.

Pedoman peningkatan mutu dan kinerja

3.

Perencanaan perbaikan mutu dan kinerja

4.

Pengukuran mutu dan kinerja dengan indicator yang jelas

5.

Perbaikan mutu dan kinerja yang berkesinambungan berdasarkan penilaian mutu dan
kinerja

6.

Peran pimpinan dan seluruh karyawan dalam peningkatan mutu dan kinerja

7.

Evaluasi perbaikan kinerja melalui audit internal

8.

Pelaksanaan rapat tinjauan manajemen

9.

Pemberdayaan pengguna dalam perbaikan mutu dan kinerja

10.

Kajibanding kinerja
1.

B. Sasaran kinerja UKM

Perbaikan kinerja UKM

a. Budaya perbaikan kinerja UKM.

b. Peran Kepala Penanggung jawab, Pelaksana dalam perbaikan mutu dan
kinerja UKM.
c. Perbaikan kinerja UKM yang berkesinambungan yang terdokumentasi.
d. Pemberdayaan sasaran dalam perbaikan kinerja.
e. Kajibanding kinerja UKM yang terintegrasi.
C. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien,
1. Peningkatan mutu layanan klinis
a. Tetapkan kebijakan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
b. Susun tim mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dengan kejelasan
uraian tugas
c. Susun program mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
d. Laksanakan program mutu layanan klinis dan keselamatan pasien sesuai
rencana
e. Lakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan program mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien
2, Peningkatan mutu dan keselamatan pasien
a. Kebijakan mutu dan keselamatan pasien:
1) Mewajibkan semua praktisi klinis berperan aktif dalam peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
2) Penetapan area prioritas dalam peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
3) Penetapan indicator-indicator mutu dan keselamatan pasien
4) Penetapan standar/panduan pelayanan klinis
5) Penetapan budaya/tata nilai mutu dan keselamatan pasien
6) Diterapkannya manajemen risiko dalam upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
b. Dibentuk tim mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan tanggung
jawab dan uraian tugas, yang anggotanya adalah praktisi klinis
4

3. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien

a. Adanya komitmen (terdokumentasi) praktisi klinis untuk peningkatan mutu
dan keselamatan pasien secara berkelanjutan
b. Pemahaman praktisi klinis thd mutu dan keselamatan pasien (melalui
sosialisasi, workshop, pelatihan)
c. Keterlibatan praktisi klinis dalam peningkatan mutu dan keselamatan
pasien yang ditunjukkan dalam:
1) Peran aktif dalam penyusunan, pengumpulan, analisis dan tindak lanjut
terhadap pencapaian indicator klinis
2) Penilaian terhadap perilaku dalam pemberian pelayanan klinis (sesuai
dengan budaya dan tata nilai keselamatan pasien (contoh: kebiasaan
cuci tangan, kebiasaan melakukan chek ulang untuk menghindari
kekeliruan, budaya tidak saing menyalahkan)
3) Ide-ide perbaikan pelayanan klinis
4) Penyusunan rencana, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi perbaikan
mutu dan keselamatan pasien
5). Indikator meliputi:
a) Indikator mutu pada penilaian oleh pasien, asuhan pasien (mulai
dari patient assessment dan pelaksanaan asuhan), pelayananan
penunjang medis, penggunaan antibiotika.
b) Indikator keselamatan pasien: tidak terjadinya salah identifikasi
pasien, tidak terjadinya kesalahan pemberian obat, tidak terjadinya
kesalahaan prosedur klinis, pengendalian infeksi (tidak terjadi infeksi
akibat pemberian pelayanan), dan tidak terjadinya pasien jatuh,
dilakukannya kebiasaan cuci tangan (hand hygine)
6) .Layanan klinis dilaksanakan berdasarkan standar/panduan pelayanan
klinis
7). Disusun Perencanaan mutu dan keselamatan pasien berdasar:
a) Area prioritas (3H + 1P)
b) Hasil monitoring dan pengukuran indicator-indicator mutu dan
keselamatan pasien
c) Identifikasi Risiko dan Analisis risiko
d) Pelaporan dan analisis terjadinya KTD, KTC, KNC dan KPC
d. Dilakukan monitoring mutu dan keselamatan pasien melalui penyusunan
indicator mutu dan keselamatan pasien (dengan target yang jelas),
pengumpulan data dan analisis terhadap pencapaian indicator.
Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien memuat:
1) montoring dan penilaian kinerja pelayanan klinis
2) Monitoring dan penilaian kinerja dan perilaku sdm klinis
3) Pelaporan insiden keselamatan pasien (KTD, KTC, KNC, KPC)
4) Implementasi manajemen risiko pada area prioritas:mulai dari
identifikasi risiko klinis,
5

5) Analisis risiko, dan upaya untuk meminimalkan risiko (dengan metoda

Failure mode and effect analysis/FMEA)
a) Penyusunan panduan praktik klinis dan SOP klinis
b) Monitoring dan penilaian sasaran keselamatan pasien
c) Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan laboratorium
d) Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan obat
e) Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan radiodiagnostik
f) Program diklat mutu dan keselamatan pasien,
g) Penyediaan sumber daya untuk melaksanakan rencana peningkatan
mutu dan keselamatan pasien
6) Pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien:
a) Tindak lanjut dari hasil pengukuran indicator dan jika ada
permasalahan/complain, maupun KTD, KTC, dan KNC
b) Program-program yang ada pada rencana
7) Monitoring, evaluasi dan tindak lanjut thd pelaksanaan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien sesuai dengan yang direncanakan yang
dikomunikasikan kepada semua praktisi klinis dan dilaporkan pada
pimpinan

Kepala UPTD Puskesmas ABCD.