PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KESUGIHAN II
Jalan Lingkar Timur No. 89 A Telp. (0282) 549736
Karangkandri, Kesugihan, CILACAP
Kode Pos 53274

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KESUGIHAN II
NOMOR : _______________________

TENTANG
MONITORING, EVALUASI, DAN PENILAIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS KESUGIHAN II

KEPALA UPT PUSKESMAS KESUGIHAN II

Menimbang : a. bahwa UPT Puskesmas Kesugihan II dalam penyelenggaraan

manajemen pelayanan dan upaya Puskesmas disyaratkan agar
memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan;
b. bahwa dalam mewujudkan tugas tersebut diatas perlu di dukung
oleh mekanisme supaya penyelenggaraan pelayanan dan upaya
menjadi efesien, minim kesalahan, dan mencapai tujuan yang
ditetapkan;
c. bahwa untuk mencapai tujuan tersebut diatas perlu ditetapkan
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kesugihan II tentang
Monitoring, evaluasi, dan penilaian kinerja UPT Puskesmas
Kesugihan II.

Mengingat : 1. Undang-undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 5063 );
2. Keputusan Menpan Nomor 7 Tahun 2010 tentang Penilaian
Kinerja Unit Pelayanan Publik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 92
Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Komunikasi Data dalam
Sistem Informasi Kesehatan Terintegrasi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014 tentang Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 2 Tahun 2008
tentang Pelayanan Kesehatan di Unit Pelaksana Teknis Dinas
(UPTD) Puskesmas pada Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap
(Lembaran Daerah Kabupaten Cilacap Tahun 2008 Nomor 2
tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 12);
7. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 13 Tahun 2010
tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah Kabupaten
Cilacap (Lembaran Daerah Kabupaten Cilacap Tahun 2010
Nomor 13).
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KESUGIHAN II TENTANG

MONITORING, EVALUASI, DAN PENILAIAN KINERJA UPT
PUSKESMAS KESUGIHAN II SEBAGAIMANA TERSEBUT DALAM
LAMPIRAN KEPUTUSAN INI.

KESATU : Monitoring, evaluasi, dan penilaian kinerja sebagaimana tersebut

dalam dictum pertama wajib dilakukan oleh kepala Puskesmas dan
penanggung jawab program di Puskesmas Kesugihan II

KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku selama dua tahun sejak tanggal
ditetapkan apabila dalam perjalanan waktu terdapat kekeliruan dapat
mengalami perubahan.

Ditetapkan di : Kesugihan

Pada tanggal : 2016

Kepala UPT Puskesmas Kesugihan II

HUDAEFAH

TEMBUSAN : Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap.

2. Admen, UKM, UKP.
3. A r s i p.
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS KESUGIHAN
II
NOMOR :
TANGGAL :
TENTANG : MONITORING, EVALUASI,
DAN PENILAIAN KINERJA

MONITORING, EVALUASI, DAN PENILAIAN KINERJA

UPT PUSKESMAS KESUGIHAN II

A. MONITORING
1. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya wajib memonitor pelaksanaan
dan pencapaian pelaksanaan pelayanan dan Upaya Puskesmas dan mengambil
langkah tindaklanjut untuk revisi / perbaikan rencana bila diperlukan.
2. Indikator prioritas digunakan untuk monitoring dan menilai kinerja.
3. Perubahan rencana operasional dimungkinkan berdasarkan hasil monitoring dan
perubahan kebijakan pemerintah tentang program kegiatan Puskesmas.
4. Monitoring dilakukan untuk memonitor kesesuaian pengelolaan dan pelaksanaan
UKM Puskesmas terhadap peraturan, pedoman, kerangka acuan, rencana
kegiatan, dan prosedur pelaksanaan kegiatan.
5. Pelaksanaan monitoring diatur dalam prosedur monitoring.
6. Mekanisme monitoring :
Monitoring bulanan :
a. Melalui Pemantauan Wilayah Setempat (PWS).
b. Melalui penilaian cakupan program pada laporan bulanan.
c. Setiap program mempunyai target tahunan yang harus dicapai, sehingga bisa
diperhitungkan pencapaian target setiap bulan.
d. Melalui rapat rutin bulanan upaya dan rapat lokmin bulanan Puskesmas
1) Membahas hasil kegiatan
2) Membahas pelaksana dalam melaksanakan kegiatan apakah :
a) Sesuai perencanaan, tepat waktu, tepat tempat, tepat sasaran
b) Sesuai prosedur / kepatuhan prosedur, Pedoman, dan kerangka
acuan.
3) Mengetahui hambatan / masalah dalam pelaksanaan program Puskesmas
4) Merumuskan cara pemecahan masalah
5) Menyusun Rencana Tindak Lanjut
e. Melalui konsultasi dari pelaksana kepada penanggung jawab program, dan
dari penanggung jawab kegiatan kepada kepala Puskesmas.

Monitoring Tri bulanan / Tahunan

a. Lokmin Tribulanan Puskesmas
b. Lokmin Tahunan Puskesmas

B. EVALUASI DAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

1. Kepala Puskesmas melakukan penilaian terhadap pencapaian tujuan, kualitas
kinerja, dan terhadap penggunaan sumber daya dalam bentuk penilaian kinerja
Puskesmas.
2. Penilaian kinerja Puskesmas merupakan kegiatan penelusuran kinerja pelayanan
untuk mencapai tujuan yang ditetapkan yang dilakukan dua kali dalam setahun.
3. Penilaian kinerja dilakukan oleh kepala Puskesmas dan Penanggung Jawab
program.
4. Pertemuan penilaian kinerja dilakukan rutin bersamaan dengan rapat lokmin
semester satu dan akhir tahun.
5. Evaluasi kepatuhan terhadap peraturan, kerangka acuan, prosedur dalam
pengelolaan dan pelaksanaan Upaya Puskesmas dilakukan dua kali dalam
setahun
6. Pelaksanaan evaluasi dan Penilaian kinerja diatur dengan suatu prosedur.

Kepala UPT Puskesmas Kesugihan II

HUDAEFAH