Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap pasien/peserta kami, Nama :.................................................................... No. Kartu :.................................................................... Berupa pemeriksaan : GDS :........ TD :........ GDP :........ TB :........ GDPP :........ BB :........ Atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Bulukumba,....................2016 Dokter pemeriksa
(Dr.Putri Febrianty)
FKTP PUSKESMAS UJUNGLOE
PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap pasien/peserta kami, Nama :.................................................................... No. Kartu :.................................................................... Berupa pemeriksaan : GDS :........ TD :........ GDP :........ TB :........ GDPP :........ BB :........ Atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Bulukumba,....................2016 Dokter pemeriksa