Anda di halaman 1dari 2

FKTP PUSKESMAS UJUNGLOE

PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM


Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap pasien/peserta kami,
Nama
:....................................................................
No. Kartu :....................................................................
Berupa pemeriksaan
:
GDS
:........
TD :........
GDP
:........
TB :........
GDPP
:........
BB :........
Atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Bulukumba,....................2016
Dokter pemeriksa

(Dr.Putri Febrianty)

FKTP PUSKESMAS UJUNGLOE


PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Mohon dilakukan pemeriksaan terhadap pasien/peserta kami,
Nama
:....................................................................
No. Kartu :....................................................................
Berupa pemeriksaan
:
GDS
:........
TD :........
GDP
:........
TB :........
GDPP
:........
BB :........
Atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Bulukumba,....................2016
Dokter pemeriksa

(Dr.Putri Febrianty)

Anda mungkin juga menyukai