PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Israwati Rajuddin, Amd Keb
NIP : 19900517 201704 2 005
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Salemba
2. Nama : Harmayani Hasyim, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskedes Salemba
3 Nama : Mispaeni, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskeslu Dannuang
4 Nama : Asmarini, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskeslu Dannuang
5 Nama : Nurhikma, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 23 November 2021

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Garanta
5 org x 1 Desa x 3 Hr x Rp 75,000 Rp 1,125,000
JUMLAH Rp 1,125,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 27 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Israwati Rajuddin, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006 Nip : 19900517 201704 2 005

Harmayani Hasyim, AMK

Mispaeni, Amd Keb

Asmarini, AMK

Nurhikma , Amd Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Titi Ernawati, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling
2. Nama : Nita Anngriani, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Garanta
3 Nama : Nidia Esesia, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Bidan Kamar Bersalin
4 Nama : Arlinda, SKM
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Promkes
5 Nama : Ariana,S.Kep
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Pcare
Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 23 November 2021
Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Garanta
5 org x 1 Desa x 3 Hr x Rp 75,000 Rp 1,125,000
JUMLAH Rp 1,125,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 27 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Titi Ernawati, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006

Nita Anngriani, Amd Keb

Nidia Esesia, Amd Keb

Arlinda, SKM

Ariana,S.Kep
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Israwati Rajuddin, Amd Keb
NIP : 19900517 201704 2 005
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Salemba
2. Nama : Harmayani Hasyim, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskedes Salemba
3 Nama : Mispaeni, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskeslu Dannuang
4 Nama : Asmarini, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskeslu Dannuang
5 Nama : Nurhikma, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 29 November 2021

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Garanta
5 org x 1 Desa x 3 Hr x Rp 75,000 Rp 1,125,000
JUMLAH Rp 1,125,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 29 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Israwati Rajuddin, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006 Nip : 19900517 201704 2 005

Harmayani Hasyim, AMK

Mispaeni, Amd Keb

Asmarini, AMK
 Nurhikma , Amd Keb

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Titi Ernawati, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling
2. Nama : Nita Anngriani, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Garanta
3 Nama : Nidia Esesia, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Bidan Kamar Bersalin
4 Nama : Arlinda, SKM
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Promkes
5 Nama : Ariana,S.Kep
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Pcare

Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 29 November 2021

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Garanta
5 org x 1 Desa x 3 Hr x Rp 75,000 Rp 1,125,000
JUMLAH Rp 1,125,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 29 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Titi Ernawati, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006

Nita Anngriani, Amd Keb

Nidia Esesia, Amd Keb

Arlinda, SKM
Ariana,S.Kep
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Israwati Rajuddin, Amd Keb
NIP : 19900517 201704 2 005
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Salemba
2. Nama : Harmayani Hasyim, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskedes Salemba
3 Nama : Mispaeni, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskeslu Dannuang
4 Nama : Asmarini, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskeslu Dannuang
5 Nama : Nurhikma, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 12 November 2021

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Manjalling
5 org x 1 Desa x 2 Hr x Rp 75,000 Rp 750,000
JUMLAH Rp 750,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 13 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Israwati Rajuddin, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006 Nip : 19900517 201704 2 005

Harmayani Hasyim, AMK

Mispaeni, Amd Keb

Asmarini, AMK

Nurhikma , Amd Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Titi Ernawati, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling
2. Nama : Nita Anngriani, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Garanta
3 Nama : Nidia Esesia, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Bidan Kamar Bersalin
4 Nama : Arlinda, SKM
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Promkes
5 Nama : Ariana,S.Kep
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Pcare
Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 12 November 2021
Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Manjalling
5 org x 1 Desa x 2 Hr x Rp 75,000 Rp 750,000
JUMLAH Rp 750,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 13 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Titi Ernawati, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006

Nita Anngriani, Amd Keb

Nidia Esesia, Amd Keb

Arlinda, SKM

Ariana,S.Kep
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Israwati Rajuddin, Amd Keb
NIP : 19900517 201704 2 005
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Salemba
2. Nama : Harmayani Hasyim, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskedes Salemba
3 Nama : Mispaeni, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskeslu Dannuang
4 Nama : Asmarini, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskeslu Dannuang
5 Nama : Nurhikma, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 20 November 2021

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Manjalling
5 org x 1 Desa x 1 Hr x Rp 75,000 Rp 375,000
JUMLAH Rp 375,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 20 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Israwati Rajuddin, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006 Nip : 19900517 201704 2 005

Harmayani Hasyim, AMK

Mispaeni, Amd Keb

Asmarini, AMK
 Nurhikma , Amd Keb

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Titi Ernawati, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling
2. Nama : Nita Anngriani, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Garanta
3 Nama : Nidia Esesia, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Bidan Kamar Bersalin
4 Nama : Arlinda, SKM
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Promkes
5 Nama : Ariana,S.Kep
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Pcare

Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 20 November 2021

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Manjalling
5 org x 1 Desa x 1 Hr x Rp 75,000 Rp 375,000
JUMLAH Rp 375,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 20 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Titi Ernawati, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006

Nita Anngriani, Amd Keb

Nidia Esesia, Amd Keb

Arlinda, SKM
 Ariana,S.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Israwati Rajuddin, Amd Keb
NIP : 19900517 201704 2 005
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Salemba
2. Nama : Harmayani Hasyim, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskedes Salemba
3 Nama : Mispaeni, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskeslu Dannuang
4 Nama : Asmarini, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskeslu Dannuang
5 Nama : Nurhikma, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 22 November 2021

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Manjalling
5 org x 1 Desa x 1 Hr x Rp 75,000 Rp 375,000
JUMLAH Rp 375,000
2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 22 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Israwati Rajuddin, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006 Nip : 19900517 201704 2 005

Harmayani Hasyim, AMK

Mispaeni, Amd Keb

 Asmarini, AMK

Nurhikma , Amd Keb

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Titi Ernawati, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling
2. Nama : Nita Anngriani, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Garanta
3 Nama : Nidia Esesia, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Bidan Kamar Bersalin
4 Nama : Arlinda, SKM
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Promkes
5 Nama : Ariana,S.Kep
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Pcare

Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 22 November 2021

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Manjalling
5 org x 1 Desa x 1 Hr x Rp 75,000 Rp 375,000
JUMLAH Rp 375,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 22 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Titi Ernawati, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006

Nita Anngriani, Amd Keb

Nidia Esesia, Amd Keb

Arlinda, SKM

Ariana,S.Kep
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Israwati Rajuddin, Amd Keb
NIP : 19900517 201704 2 005
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Salemba
2. Nama : Harmayani Hasyim, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskedes Salemba
3 Nama : Mispaeni, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskeslu Dannuang
4 Nama : Asmarini, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskeslu Dannuang
5 Nama : Nurhikma, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 1 November 2021

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Salemba
5 org x 1 Desa x 4 Hr x Rp 75,000 Rp 1,500,000
JUMLAH Rp 1,500,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 4 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Israwati Rajuddin, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006 Nip : 19900517 201704 2 005

Harmayani Hasyim, AMK

Mispaeni, Amd Keb

Asmarini, AMK

Nurhikma , Amd Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Titi Ernawati, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling
2. Nama : Nita Anngriani, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Garanta
3 Nama : Nidia Esesia, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Bidan Kamar Bersalin
4 Nama : Arlinda, SKM
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Promkes
5 Nama : Ariana,S.Kep
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Pcare
Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 1 November 2021
Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Salemba
5 org x 1 Desa x 4 Hr x Rp 75,000 Rp 1,500,000
JUMLAH Rp 1,500,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 4 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Titi Ernawati, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006

Nita Anngriani, Amd Keb

Nidia Esesia, Amd Keb

Arlinda, SKM

Ariana,S.Kep
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Israwati Rajuddin, Amd Keb
NIP : 19900517 201704 2 005
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Salemba
2. Nama : Harmayani Hasyim, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskedes Salemba
3 Nama : Mispaeni, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskeslu Dannuang
4 Nama : Asmarini, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskeslu Dannuang
5 Nama : Nurhikma, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 8 November 2021

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Kelurahan Dannuang
5 org x 1 Desa x 4 Hr x Rp 75,000 Rp 1,500,000
JUMLAH Rp 1,500,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 11 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Israwati Rajuddin, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006 Nip : 19900517 201704 2 005

Harmayani Hasyim, AMK

Mispaeni, Amd Keb

Asmarini, AMK
 Nurhikma , Amd Keb

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Titi Ernawati, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling
2. Nama : Nita Anngriani, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Garanta
3 Nama : Nidia Esesia, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Bidan Kamar Bersalin
4 Nama : Arlinda, SKM
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Promkes
5 Nama : Ariana,S.Kep
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana PCare

Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 8 November 2021

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Kelurahan Dannuang
5 org x 1 Desa x 4 Hr x Rp 75,000 Rp 1,500,000
JUMLAH Rp 1,500,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 11 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Titi Ernawati, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006

Nita Anngriani, Amd Keb

Nidia Esesia, Amd Keb

Arlinda, SKM
Ariana,S.Kep
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Nirmala Sari, S.ST
NIP : 19840818 201704 2 009
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Seppang
2. Nama : Haryuni Kahrir, Amd Keb
NIP : 19791223 200312 2 013
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Lonrong
3 Nama : Herfina, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Seppang
4 Nama : Nismawati, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Lonrong
5 Nama : Yulianah, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang

Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 19 November 2021

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Bijawang
5 org x 1 Desa x 2 Hr x Rp 75,000 Rp 750,000
JUMLAH Rp 750,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 20 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Nirmala Sari, S.ST

Nip. 19770520 200502 2 006 Nip : 19840818 201704 2 009

Haryuni Kahrir, Amd Keb

Nip : 19791223 200312 2 013

Herfina, Amd Keb

Nismawati, Amd Keb

Yulianah, Amd Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Miftahul Jannah, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang
2. Nama : Sri Musdalifa, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang
3 Nama : Nurul Fausia, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang
4 Nama : Suhartini, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Seppang
5 Nama : Khaerani, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat UGD
Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 19 November 2021
Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Bijawang
5 org x 1 Desa x 2 Hr x Rp 75,000 Rp 750,000
JUMLAH Rp 750,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 20 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Miftahul Jannah, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006

Sri Musdalifa, Amd Keb

Nurul Fausia, Amd Keb

Suhartini, AMK

Khaerani, AMK
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Nirmala Sari, S.ST
NIP : 19840818 201704 2 009
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Seppang
2. Nama : Haryuni Kahrir, Amd Keb
NIP : 19791223 200312 2 013
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Lonrong
3 Nama : Herfina, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Seppang
4 Nama : Nismawati, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Lonrong
5 Nama : Yulianah, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang
Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 22 November 2021
Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Bijawang
5 org x 1 Desa x 2 Hr x Rp 75,000 Rp 750,000
JUMLAH Rp 750,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 23 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Nirmala Sari, S.ST

Nip. 19770520 200502 2 006 Nip :

Haryuni Kahrir, Amd Keb

Nip :

Herfina, Amd Keb

Nismawati, Amd Keb

 Yulianah, Amd Keb

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Miftahul Jannah, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang
2. Nama : Sri Musdalifa, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang
3 Nama : Nurul Fausia, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang
4 Nama : Suhartini, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Seppang
5 Nama : Khaerani, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat UGD

Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 22 November 2021

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Bijawang
5 org x 1 Desa x 2 Hr x Rp 75,000 Rp 750,000
JUMLAH Rp 750,000
2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 23 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Miftahul Jannah, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006

Sri Musdalifa, Amd Keb

Nurul Fausia, Amd Keb

Suhartini, AMK
 Khaerani, AMK

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Nirmala Sari, S.ST
NIP : 19840818 201704 2 009
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Seppang
2. Nama : Haryuni Kahrir, Amd Keb
NIP : 19791223 200312 2 013
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Lonrong
3 Nama : Herfina, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Seppang
4 Nama : Nismawati, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Lonrong
5 Nama : Yulianah, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang
Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 24 November 2021
Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Padangloang
5 org x 1 Desa x 4 Hr x Rp 75,000 Rp 1,500,000
JUMLAH Rp 1,500,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 27 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Nirmala Sari, S.ST

Nip. 19770520 200502 2 006 Nip :

Haryuni Kahrir, Amd Keb

Nip :

Herfina, Amd Keb

 Nismawati, Amd Keb

Yulianah, Amd Keb

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Miftahul Jannah, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang
2. Nama : Sri Musdalifa, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang
3 Nama : Nurul Fausia, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang
4 Nama : Suhartini, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Seppang
5 Nama : Khaerani, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat UGD

Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 24 November 2021

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Padangloang
5 org x 1 Desa x 4 Hr x Rp 75,000 Rp 1,500,000
JUMLAH Rp 1,500,000
2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 27 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Miftahul Jannah, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006

Sri Musdalifa, Amd Keb

Nurul Fausia, Amd Keb

Suhartini, AMK

Khaerani, AMK
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Nirmala Sari., S.ST

Nip. : 19840818 201704
Pangkat/Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Seppang

2 Nama : Haryuni Kahrir, Amd Keb

Nip. : 19791223 200312 2 013
Pangkat/Gol : Penata muda tk 1 / III b
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Lonrong

3 Nama : Herfina, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Seppang

4 Nama : Nismawati, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Lonrong

5 Nama : Yulianah, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang

Melaksanakan Kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko / Pendekatan

Untuk 1.
: PIS-PK di Desa Seppang
2. Lama Perjalanan Dinas : Empat (4) Hari
a. Berangkat Tanggal : 1, 2, 3, 4 November 2021
b. Kembali Tanggal : 1, 2, 3, 4 November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 1 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Miftahul Jannah, Amd keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang

2 Nama : Sri Musdalifa, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang

3 Nama : Nurul Fausia, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang

4 Nama : Suhartini, AMK

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Seppang

5 Nama : Hera
Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat UGD

Melaksanakan Kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko / Pendekatan

Untuk 1.
: PIS-PK di desa Seppang
2. Lama Perjalanan Dinas : Empat (4) Hari
a. Berangkat Tanggal : 1, 2, 3, 4 November 2021
b. Kembali Tanggal : 1, 2, 3, 4 November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 1 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Nirmala Sari, S.ST

Nip. : 19840818 201704 2 009
Pangkat/Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Seppang

2 Nama : Haryuni Kahrir, Amd Keb

Nip. : 19791223 200312 2 013
Pangkat/Gol : Penata muda tk 1 / III b
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Lonrong

3 Nama : Herfina, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Seppang

4 Nama : Nismawati, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Lonrong

5 Nama : Yulianah, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang

Melaksanakan Kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko / Pendekatan

Untuk 1.
: PIS-PK di Desa Lonrong
2. Lama Perjalanan Dinas : Satu (1) Hari
a. Berangkat Tanggal : 11 November 2021
b. Kembali Tanggal : 11 November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 11 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Miftahul Jannah, Amd keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang

2 Nama : Sri Musdalifa, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang

3 Nama : Nurul Fausia, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang

4 Nama : Suhartini, AMK

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Seppang

5 Nama : Hera
Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat UGD

Melaksanakan Kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Desa

Untuk 1.
: Lonrong
2. Lama Perjalanan Dinas : Satu (1) Hari
a. Berangkat Tanggal : 11 November 2021
b. Kembali Tanggal : 11 November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 11 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Nirmala Sari, S.ST

Nip. : 19840818 201704 2 009
Pangkat/Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Seppang

Nama : Haryuni Kahrir, Amd Keb

Nip. : 19791223 200312 2 013
Pangkat/Gol : Penata muda tk 1 / III b
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Lonrong

Nama : Herfina, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Seppang

Nama : Nismawati, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Lonrong

Nama : Yulianah, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang

Melaksanakan Kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Desa

Untuk 1.
: Lonrong
2. Lama Perjalanan Dinas : Tiga (3) Hari
a. Berangkat Tanggal : 15, 16, 17 November 2021
b. Kembali Tanggal : 15, 16, 17 November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 15 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

 Jindasari Said, S.ST
Nip: 19770520 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Miftahul Jannah, Amd keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang

2 Nama : Sri Musdalifa, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang

3 Nama : Nurul Fausia, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang

4 Nama : Suhartini, AMK

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Seppang

5 Nama : Hera
Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat UGD

Melaksanakan Kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di desa

Untuk 1.
: Lonrong
2. Lama Perjalanan Dinas : Tiga (3) Hari
a. Berangkat Tanggal : 15, 16, 17 November 2021
b. Kembali Tanggal : 15, 16, 17 November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 15 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

 Jindasari Said, S.ST
Nip: 19770520 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Nirmala Sari, S.ST

Nip. : 19840818 201704 2 009
Pangkat/Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Seppang

Nama : Haryuni Kahrir, Amd Keb

Nip. : 19791223 200312 2 013
Pangkat/Gol : Penata muda tk 1 / III b
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Lonrong

Nama : Herfina, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Seppang

Nama : Nismawati, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Lonrong

Nama : Yulianah, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang

Melaksanakan Kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Desa

Untuk 1.
: Bijawang
2. Lama Perjalanan Dinas : Dua (2) Hari
a. Berangkat Tanggal : 19, 20, November 2021
b. Kembali Tanggal : 19, 20, November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 19 November 2021
 Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Miftahul Jannah, Amd keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang

2 Nama : Sri Musdalifa, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang

3 Nama : Nurul Fausia, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang

4 Nama : Suhartini, AMK

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Seppang

5 Nama : Hera
Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat UGD

Melaksanakan Kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di desa

Untuk 1.
: Bijawang
2. Lama Perjalanan Dinas : Dua (2) Hari
a. Berangkat Tanggal : 19, 20, November 2021
b. Kembali Tanggal : 19, 20, November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.
 Dikeluarkan di : Ujung Loe
Pada Tanggal : 19 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Nirmala Sari, S.ST

Nip. : 19840818 201704 2 009
Pangkat/Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Seppang

Nama : Haryuni Kahrir, Amd Keb

Nip. : 19791223 200312 2 013
Pangkat/Gol : Penata muda tk 1 / III b
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Lonrong

Nama : Herfina, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Seppang

Nama : Nismawati, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Lonrong

Nama : Yulianah, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang

Melaksanakan Kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Desa

Untuk 1.
: Bijawang
2. Lama Perjalanan Dinas : Dua (2) Hari
a. Berangkat Tanggal : 22, 23, November 2021
b. Kembali Tanggal : 22, 23, November 2021
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 22 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Miftahul Jannah, Amd keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang

2 Nama : Sri Musdalifa, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang

3 Nama : Nurul Fausia, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang

4 Nama : Suhartini, AMK

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Seppang

5 Nama : Hera
Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat UGD

Melaksanakan Kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di desa

Untuk 1.
: Bijawang
2. Lama Perjalanan Dinas : Dua (2) Hari
 a. Berangkat Tanggal : 22, 23, November 2021
b. Kembali Tanggal : 22, 23, November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 22 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Nirmala Sari, S.ST

Nip. : 19840818 201704 2 009
Pangkat/Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Seppang

2 Nama : Haryuni Kahrir, Amd Keb

Nip. : 19791223 200312 2 013
Pangkat/Gol : Penata muda tk 1 / III b
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Lonrong

3 Nama : Herfina, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Seppang

4 Nama : Nismawati, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Lonrong

5 Nama : Yulianah, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang
 Melaksanakan Kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Desa
Untuk 1.
: Padangloang
2. Lama Perjalanan Dinas : Empat (4) Hari
a. Berangkat Tanggal : 24, 25, 26, 27, November 2021
b. Kembali Tanggal : 24, 25, 26, 27, November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 24 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Miftahul Jannah, Amd keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang

2 Nama : Sri Musdalifa, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang

3 Nama : Nurul Fausia, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang

4 Nama : Suhartini, AMK

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Seppang

5 Nama : Hera
Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat UGD
 Melaksanakan Kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di desa
Untuk 1.
: Padangloang
2. Lama Perjalanan Dinas : Empat (4) Hari
a. Berangkat Tanggal : 24, 25, 26, 27, November 2021
b. Kembali Tanggal : 24, 25, 26, 27, November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 24 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Israwati Rajuddin, Amd Keb

Nip. : 19900517 201704 2 005
Pangkat/Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Salemba

2 Nama : Harmayani Hasyim, AMK

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Salemba

3 Nama : Mispaeni, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskeslu Dannuang

4 Nama : Asmarini, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskeslu Dannuang

5 Nama : Nurhikma, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

Melaksanakan Kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Desa

Untuk 1.
: Salemba
2. Lama Perjalanan Dinas
a. Berangkat Tanggal
b. Kembali Tanggal
: Empat (4) Hari
: 1, 2, 3, 4 November 2021
: 1, 2, 3, 4 November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 1 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Titi Ernawati, Amd keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

2 Nama : Nita Anggriani, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Garanta

3 Nama : Nidia Esesia, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Bidan Kamar Bersalin

4 Nama : Arlinda, SKM

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Promkes

5 Nama : Ariana, S.Kep

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Pcare

Melaksanakan Kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Desa

Untuk : 1.
Salemba
2. Lama Perjalanan Dinas : Empat (4) Hari
a. Berangkat Tanggal : 1, 2, 3, 4 November 2021
b. Kembali Tanggal : 1, 2, 3, 4 November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 1 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Israwati Rajuddin, Amd Keb

Nip. : 19900517 201704 2 005
Pangkat/Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Salemba

2 Nama : Harmayani Hasyim, AMK

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Salemba

3 Nama : Mispaeni, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskeslu Dannuang

4 Nama : Asmarini, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskeslu Dannuang

5 Nama : Nurhikma, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

Melaksanakan Kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Kelurahan

Untuk 1.
: Dannuang
2. Lama Perjalanan Dinas : Empat (4) Hari
a. Berangkat Tanggal : 8, 9, 10, 11, November 2021
b. Kembali Tanggal : 8, 9, 10, 11, November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 8 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Titi Ernawati, Amd keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

2 Nama : Nita Anggriani, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Garanta

3 Nama : Nidia Esesia, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Bidan Kamar Bersalin

4 Nama : Arlinda, SKM

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana

5 Nama : Ariana, S.Kep

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Pcare

Melaksanakan Kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Kelurahan

Untuk 1.
: Dannuang
2. Lama Perjalanan Dinas : Empat (4) Hari
a. Berangkat Tanggal : 8, 9, 10, 11, November 2021
b. Kembali Tanggal : 8, 9, 10, 11, November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 8 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Israwati Rajuddin, Amd Keb

Nip. : 19900517 201704 2 005
Pangkat/Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Salemba

2 Nama : Harmayani Hasyim, AMK

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Salemba

3 Nama : Mispaeni, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskeslu Dannuang

4 Nama : Asmarini, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskeslu Dannuang

5 Nama : Nurhikma, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

Melaksanakan Kegiatan Pendampinagan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Desa

Untuk 1.
: Manjalling
2. Lama Perjalanan Dinas
a. Berangkat Tanggal
b. Kembali Tanggal
: Dua (2) Hari
: 12, 13, November 2021
: 12, 13, November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 12 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

 Nip: 19770520 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Titi Ernawati, Amd keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

2 Nama : Nita Anggriani, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Garanta

3 Nama : Nidia Esesia, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Bidan Kamar Bersalin

4 Nama : Arlinda, SKM

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Pcare

5 Nama : Ariana, S.Kep

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana

Melaksanakan Kegiatan Pendampinagan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Desa

Untuk 1.
: Manjalling
2. Lama Perjalanan Dinas
a. Berangkat Tanggal
b. Kembali Tanggal
: Dua (2) Hari
: 12, 13, November 2021
: 12, 13, November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 12 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

 Jindasari Said, S.ST
Nip: 19770520 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Israwati Rajuddin, Amd Keb

Nip. : 19900517 201704 2 005
Pangkat/Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Salemba

2 Nama : Harmayani Hasyim, AMK

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Salemba

3 Nama : Mispaeni, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskeslu Dannuang

4 Nama : Asmarini, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskeslu Dannuang

5 Nama : Nurhikma, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

Untuk 1. Melaksanakan Kegiatan Pendampinagan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Manjalling
:
2. Lama Perjalanan Dinas : Satu (1) Hari
a. Berangkat Tanggal : 20 November 2021
b. Kembali Tanggal : 20 November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 20 November 2021
 Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Titi Ernawati, Amd keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

2 Nama : Nita Anggriani, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Garanta

3 Nama : Nidia Esesia, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Bidan Kamar Bersalin

4 Nama : Arlinda, SKM

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana

5 Nama : Ariana, S.Kep

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Pcare

Melaksanakan Kegiatan Pendampinagan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Desa

Untuk 1.
: Manjalling
2. Lama Perjalanan Dinas
a. Berangkat Tanggal
b. Kembali Tanggal
: Satu (1) Hari
: 20 November 2021
: 20 November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

 Pada Tanggal : 20 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Israwati Rajuddin, Amd Keb

Nip. : 19900517 201704 2 005
Pangkat/Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Salemba

2 Nama : Harmayani Hasyim, AMK

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Salemba

3 Nama : Mispaeni, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskeslu Dannuang

4 Nama : Asmarini, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskeslu Dannuang

5 Nama : Nurhikma, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

Untuk 1. Melaksanakan Kegiatan Pendampinagan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Manjalling
:
2. Lama Perjalanan Dinas : Satu (1) Hari
a. Berangkat Tanggal : 22 November 2021
b. Kembali Tanggal : 22 November 2021
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 22 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Titi Ernawati, Amd keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

2 Nama : Nita Anggriani, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Garanta

3 Nama : Nidia Esesia, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Bidan Kamar Bersalin

4 Nama : Arlinda, SKM

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana

5 Nama : Ariana, S.Kep

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Pcare

Melaksanakan Kegiatan Pendampinagan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Desa

Untuk 1.
: Manjalling
2. Lama Perjalanan Dinas : Satu (1) Hari
a. Berangkat Tanggal : 22 November 2021
 b. Kembali Tanggal : 22 November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 22 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Israwati Rajuddin, Amd Keb

Nip. : 19900517 201704 2 005
Pangkat/Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Salemba

2 Nama : Harmayani Hasyim, AMK

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Salemba

3 Nama : Mispaeni, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskeslu Dannuang

4 Nama : Asmarini, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskeslu Dannuang

5 Nama : Nurhikma, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

Untuk 1. Melaksanakan Kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Garanta
:
 2. Lama Perjalanan Dinas : Tiga (3) Hari
a. Berangkat Tanggal : 23, 26, 27, November 2021
b. Kembali Tanggal : 23, 26, 27, November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 23 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Titi Ernawati, Amd keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

2 Nama : Nita Anggriani, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Garanta

3 Nama : Nidia Esesia, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Bidan Kamar Bersalin

4 Nama : Arlinda, SKM

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana

5 Nama : Ariana, S.Kep

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Pcare
 Melaksanakan Kegiatan Pendampinagan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Desa
Untuk 1.
: Garanta
2. Lama Perjalanan Dinas : Tiga (3) Hari
a. Berangkat Tanggal : 23, 26, 27, November 2021
b. Kembali Tanggal : 23, 26, 27, November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 23 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Israwati Rajuddin, Amd Keb

Nip. : 19900517 201704 2 005
Pangkat/Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Salemba

2 Nama : Harmayani Hasyim, AMK

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Salemba

3 Nama : Mispaeni, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskeslu Dannuang

4 Nama : Asmarini, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskeslu Dannuang

5 Nama : Nurhikma, Amd Keb

Nip. : -
 Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

Untuk 1. Melaksanakan Kegiatan Pendampinagan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Garanta
:
2. Lama Perjalanan Dinas : Satu (1) Hari
a. Berangkat Tanggal : 29 November 2021
b. Kembali Tanggal : 29 November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 29 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bulukumba Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Titi Ernawati, Amd keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Manjalling

2 Nama : Nita Anggriani, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Garanta

3 Nama : Nidia Esesia, Amd Keb

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Bidan Kamar Bersalin

4 Nama : Arlinda, SKM

Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana

5 Nama : Ariana, S.Kep

 Nip. : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Pelaksana Pcare

Melaksanakan Kegiatan Pendampinagan Penduduk dengan resiko / Pendekatan PIS-PK di Desa

Untuk 1.
: Garanta
2. Lama Perjalanan Dinas : Satu (1) Hari
a. Berangkat Tanggal : 29 November 2021
b. Kembali Tanggal : 29 November 2021

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ujung Loe

Pada Tanggal : 29 November 2021

Plt Kepala Puskesmas Ujung Loe

Jindasari Said, S.ST

Nip: 19770520 200502 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Nirmala Sari, S.ST
NIP : 19840818 201704 2 009
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Seppang
2. Nama : Haryuni Kahrir, Amd Keb
NIP : 19791223 200312 2 013
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Lonrong
3 Nama : Herfina, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Seppang
4 Nama : Nismawati, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Lonrong
5 Nama : Yulianah, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang

Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 1 November 2021

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Seppang
5 org x 1 Desa x 4 Hr x Rp 75,000 Rp 1,500,000
JUMLAH Rp 1,500,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 4 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Nirmala Sari, S.ST

Nip. 19770520 200502 2 006 Nip : 19840818 201704 2 009

Haryuni Kahrir, Amd Keb

Nip : 19791223 200312 2 013

Herfina, Amd Keb

Nismawati, Amd Keb

Yulianah, Amd Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Miftahul Jannah, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang
2. Nama : Sri Musdalifa, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang
3 Nama : Nurul Fausia, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang
4 Nama : Suhartini, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Seppang
5 Nama : Khaerani, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat UGD
Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 1 November 2021
Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Seppang
5 org x 1 Desa x 4 Hr x Rp 75,000 Rp 1,500,000
JUMLAH Rp 1,500,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 4 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Miftahul Jannah, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006

Sri Musdalifa, Amd Keb

Nurul Fausia, Amd Keb

Suhartini, AMK

Khaerani, AMK
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Nirmala Sari, S.ST
NIP : 19840818 201704 2 009
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Seppang
2. Nama : Haryuni Kahrir, Amd Keb
NIP : 19791223 200312 2 013
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Lonrong
3 Nama : Herfina, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Seppang
4 Nama : Nismawati, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Lonrong
5 Nama : Yulianah, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang
Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 11 November 2021
Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Lonrong
5 org x 1 Desa x 1 Hr x Rp 75,000 Rp 375,000
JUMLAH Rp 375,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 11 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Nirmala Sari, S.ST

Nip. 19770520 200502 2 006 Nip :

Haryuni Kahrir, Amd Keb

Nip :

Herfina, Amd Keb

Nismawati, Amd Keb

 Yulianah, Amd Keb

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Miftahul Jannah, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang
2. Nama : Sri Musdalifa, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang
3 Nama : Nurul Fausia, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang
4 Nama : Suhartini, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Seppang
5 Nama : Khaerani, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat UGD

Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 11 November 2021

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Lonrong
5 org x 1 Desa x 1 Hr x Rp 75,000 Rp 375,000
JUMLAH Rp 375,000
2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 11 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Miftahul Jannah, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006

Sri Musdalifa, Amd Keb

Nurul Fausia, Amd Keb

Suhartini, AMK
 Khaerani, AMK

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Nirmala Sari, S.ST
NIP : 19840818 201704 2 009
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Seppang
2. Nama : Haryuni Kahrir, Amd Keb
NIP : 19791223 200312 2 013
Jabatan : Pelaksana Bidan Desa Lonrong
3 Nama : Herfina, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Seppang
4 Nama : Nismawati, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Lonrong
5 Nama : Yulianah, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang
Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 15 November 2021
Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Lonrong
5 org x 1 Desa x 3 Hr x Rp 75,000 Rp 1,125,000
JUMLAH Rp 1,125,000

2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .
Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 17 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Nirmala Sari, S.ST

Nip. 19770520 200502 2 006 Nip :

Haryuni Kahrir, Amd Keb

Nip :

Herfina, Amd Keb

 Nismawati, Amd Keb

Yulianah, Amd Keb

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Miftahul Jannah, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang
2. Nama : Sri Musdalifa, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang
3 Nama : Nurul Fausia, Amd Keb
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Padangloang
4 Nama : Suhartini, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat Poskesdes Seppang
5 Nama : Khaerani, AMK
NIP : '-
Jabatan : Pelaksana Perawat UGD

Berdasarkan Surat tugas (ST) Tanggal : 15 November 2021

Nomor : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti -
bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1.
Biaya Transport Puskesmas ke Kel./Desa (PP)
Pelaksanaan kegiatan Pendampingan Penduduk dengan resiko /
Pendekatan PIS-PK di Desa Lonrong
5 org x 1 Desa x 3 Hr x Rp 75,000 Rp 1,125,000
JUMLAH Rp 1,125,000
2. Jumlah uang tersebut pada Kolom tersebut di atas benar-benar di keluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
Kami bersedia menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara .

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Ujung Loe, 17 November 2021
Selaku Kuasa Pengguna Yang Menerima
Anggaran

Jindasari Said,S.ST Miftahul Jannah, Amd Keb

Nip. 19770520 200502 2 006

Sri Musdalifa, Amd Keb

Nurul Fausia, Amd Keb

Suhartini, AMK

Khaerani, AMK
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PERJALANAN DINAS DALAM KOTA / TRANSPORT

PELAKSANAAN PENDAMPINGAN PENDUDUK DENGAN RESIKO / PENDEKATAN PIS-PK BULAN NOVEMBER 2021
PUSKESMAS UJUNG LOE

YANG
JABATAN/ TANGGAL MENERIMA
No NAMA / NIP NOMOR SURAT TUGAS LOKASI TANGA TANGAN
PUSKESMAS PELAKSANAAN TRANSPORT
(Rp)

Pelaksana Bidan 6 Juli 2021

1 Nirmala sari, Amd Keb 0936/PKM-UL/ST/BOK/VII/2021 Desa Bijawang 150.000 1
Desa Seppang 7 Juli 2021
Pelaksana Bidan 08 Juli 2021
2 Haryuni Kahrir, Amd Keb 0952/PKM-UL/ST/BOK/VII/2021 Desa Seppang 75.000 2
Desa Lonrong 09 Juli 2021
Pelaksana KIA
3 Herfina, Amd Keb 0962/PKM-UL/ST/BOK/VII/2021 12 Juli 2021 Desa Lonrong 75.000 3
Poskesdes Seppang
Pelaksana Bidan
4 Nismawati, Amd Keb 0963/PKM-UL/ST/BOK/VII/2021 12 Juli 2021 Desa Lonrong 75.000 4
Desa Lonrong
Pelaksana KIA 14 Juli 2021
5 Yulianah, Amd Keb 0986/PKM-UL/ST/BOK/VII/2021 Desa Padangloang 150.000 5
Poskesdes Bijawang 15 Juli 2021
Pelaksana KIA
6 Dina Fitriani, Amd Keb 0999/PKM-UL/ST/BOK/VII/2021 17 Juli 2021 Desa Salemba 75.000 6
Poskesdes Bijawang
Pelaksana KIA
7 Nita Anggriani, Amd Keb 1000/PKM-UL/ST/BOK/VII/2021 17 Juli 2021 Desa Salemba 75.000 7
Poskesdes Garanta
Pelaksana KIA 19 Juli 2021
8 Yuni Hastuti, Amd Keb 1006/PKM-UL/ST/BOK/VII/2021 Kelurahan Dannuang 150.000 8
Poskesdes Salemba 21 Juli 2021
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PERJALANAN DINAS DALAM KOTA / TRANSPORT

PELAKSANAAN KEGIATAN KIA DI POSYANDU BULAN JULI TAHUN 2021
PUSKESMAS UJUNG LOE

YANG
JABATAN/ TANGGAL MENERIMA
No NAMA / NIP NOMOR SURAT TUGAS LOKASI TANGA TANGAN
PUSKESMAS PELAKSANAAN TRANSPORT
(Rp)

Pelaksana Bidan
9 Ariana, SKM 1031/PKM-UL/ST/BOK/VII/2021 23 Juli 2021 Desa Manjalling 75.000 9
Desa Manjalling
Pelaksana Bidan
10 Nidia essesia, Amd keb 1034/PKM-UL/ST/BOK/VII/2021 24 Juli 2021 Desa Manjalling 75.000 10
Desa Manjalling
TOTAL Rp.1.200.000
Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Pejabat Pelaksana Bendahara Yang Membuat Daftar
Selaku Kuasa Pengguna Teknis Kegiatan Pengeluaran
Anggaran

Jindasari Said,S,ST Arsal, S.Kep Nurjannah, AMK S e r l y, S.ST

Nip. 19770520 200502 2 006 Nip. 197911102006041028 NIP.198803072010012004 Nip.19730906 199302 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PERJALANAN DINAS DALAM KOTA / TRANSPORT

PELAKSANAAN KEGIATAN KIA DI POSYANDU BULAN AGUSTUS TAHUN 2021
PUSKESMAS UJUNG LOE

YANG
JABATAN/ TANGGAL MENERIMA
No NAMA / NIP NOMOR SURAT TUGAS LOKASI TANGA TANGAN
PUSKESMAS PELAKSANAAN TRANSPORT
(Rp)

Pelaksana KIA 6 Agustus 2021

1 Miftahul Jannah, Amd Keb 1111/PKM-UL/ST/BOK/VIII/2021 Desa Bijawang 150.000 1
Poskesdes Bijawang 7 Agustus 2021
Pelaksana Bidan
2 Nirmala sari, Amd Keb 1134/PKM-UL/ST/BOK/VIII/2021 9 Agustus 2021 Desa Seppang 75.000 2
Desa Seppang
Pelaksana KIA
3 Herfina, Amd Keb 1135/PKM-UL/ST/BOK/VIII/2021 9 Agustus 2021 Desa Seppang 75.000 3
Poskesdes Seppang
Pelaksana KIA
4 Haryuni Kahrir,Amd.Keb 1166/PKM-UL/ST/BOK/VIII/2021 12 Agustus 2021 Desa Lonrong 75.000 4
Poskesdes Lonrong
Pelaksana KIA
5 Siti Jumriani, Amd Keb 1167/PKM-UL/ST/BOK/VIII/2021 12 Agustus 2021 Desa Lonrong 75.000 5
Poskesdes Lonrong
Pelaksana KIA
6 Nurul Fausia, Amd Keb 1173/PKM-UL/ST/BOK/VIII/2021 14 Agustus 2021 Desa Padangloang 75.000 6
Desa Padangloang
Pelaksana KIA
7 Sri Musdalifa, Amd Keb 1180/PKM-UL/ST/BOK/VIII/2021 16 Agustus 2021 Desa Padangloang 75.000 7
Desa Padangloang
Pelaksana KIA
8 Riska Ulandari,Amd.Keb 1202/PKM-UL/ST/BOK/VIII/2021 18 Agustus 2021 Desa Salemba 75.000 8
Desa Salemba
Pelaksana Bidan Desa
9 Israwati Rajuddin S.ST 1227/PKM-UL/ST/BOK/VIII/2021 25 Agustus 2021 Desa Salemba 75.000 9
Salemba
Pelaksana KIA 19 Agustus 2021
10 Alfiani, Amd Keb 1213/PKM-UL/ST/BOK/VII/2021 Kelurahan Dannuang 150.000 10
Poskeslu Dannuang
 Pelaksana KIA
10 Alfiani, Amd Keb 1213/PKM-UL/ST/BOK/VII/2021 Kelurahan Dannuang 150.000 10
Poskeslu Dannuang 20 Agustus 2021

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PERJALANAN DINAS DALAM KOTA / TRANSPORT

PELAKSANAAN KEGIATAN KIA DI POSYANDU BULAN AGUSTUS TAHUN 2021
PUSKESMAS UJUNG LOE

YANG
JABATAN/ TANGGAL MENERIMA
No NAMA / NIP NOMOR SURAT TUGAS LOKASI TANGA TANGAN
PUSKESMAS PELAKSANAAN TRANSPORT
(Rp)
Pelaksana KIA
11 Nurhikmah, Amd Keb 1244/PKM-UL/ST/BOK/VIII/2021 24 Agustus 2021 Desa Manjalling 75.000 11
Poskesdes Manjalling
Pelaksana Bidan
12 Eka Afriani, Amd Keb 1244/PKM-UL/ST/BOK/VIII/2021 24 Agustus 2021 Desa Manjalling 75.000 12
Desa Manjalling

Pelaksana KIA 24 Agustus 2021

13 Jumiati, Amd Keb 1245/PKM-UL/ST/BOK/VIII/2021 Desa Garanta 150.000 13
Poskesdes Garanta 26 Agustus 2021
TOTAL Rp.1.200.000
Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Pejabat Pelaksana Bendahara Yang Membuat Daftar
Selaku Kuasa Pengguna Teknis Kegiatan Pengeluaran
Anggaran

Jindasari Said,S,ST Arsal, S.Kep Nurjannah, AMK S e r l y, S.ST

Nip. 19770520 200502 2 006 Nip. 197911102006041028 NIP.198803072010012004 Nip.19730906 199302 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PERJALANAN DINAS DALAM KOTA / TRANSPORT

PELAKSANAAN KEGIATAN KIA DI POSYANDU BULAN SEPTEMBER TAHUN 2021
PUSKESMAS UJUNG LOE

YANG
JABATAN/ TANGGAL MENERIMA
No NAMA / NIP NOMOR SURAT TUGAS LOKASI TANGA TANGAN
PUSKESMAS PELAKSANAAN TRANSPORT
(Rp)

Pelaksana KIA 6 September 2021

1 Yulianah, Amd Keb 1293/PKM-UL/ST/BOK/IX/2021 Desa Bijawang 150.000 1
Poskesdes Bijawang 7 September 2021
Pelaksana KIA 8 September 2021
2 Herfina, Amd Keb 1327/PKM-UL/ST/BOK/IX/2021 Desa Seppang 150.000 2
Poskesdes Seppang 9 September 2021
Pelaksana KIA
3 Siti Jumriani, Amd Keb 1343/PKM-UL/ST/BOK/IX/2021 13 september 2021 Desa Lonrong 75.000 3
Poskesdes Lonrong
Pelaksana KIA
4 Haryuni Kahrir, Amd Keb 1344/PKM-UL/ST/BOK/IX/2021 13 september 2021 Desa Lonrong 75.000 4
Poskesdes Lonrong
Pelaksana KIA
5 Nurul Fausia,Amd.Keb Poskesdes 1366/PKM-UL/ST/BOK/IX/2021 14 september 2021 Desa Padangloang 75.000 5
Padangloang
Pelaksana KIA
6 Sri Musdalifa, Amd Keb Poskesdes Padangloang 1374/PKM-UL/ST/BOK/IX/2021 15 September 2021 Desa Padangloang 75.000 6

Pelaksana KIA 17 September 2021

7 Israwati rajuddin, Amd Keb 1381/PKM-UL/ST/BOK/IX/2021 Desa Salemba 150.000 7
Poskesdes Salemba 18 September 2021

Pelaksana KIA 20 September 2021

8 Alfiani, Amd Keb 1389/PKM-UL/ST/BOK/IX/2021 Kelurahan Dannuang 150.000 8
Poskeslu Dannuang
 Pelaksana KIA
8 Alfiani, Amd Keb 1389/PKM-UL/ST/BOK/IX/2021 Kelurahan Dannuang 150.000 8
Poskeslu Dannuang 21 September2021

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

DAFTAR PERJALANAN DINAS DALAM KOTA / TRANSPORT

PELAKSANAAN KEGIATAN KIA DI POSYANDU BULAN SEPTEMBER TAHUN 2021
PUSKESMAS UJUNG LOE

YANG
JABATAN/ TANGGAL MENERIMA
No NAMA / NIP NOMOR SURAT TUGAS LOKASI TANGA TANGAN
PUSKESMAS PELAKSANAAN TRANSPORT
(Rp)

Pelaksana Bidan 23 September 2021

9 Eka Afriani, Amd Keb 1413/PKM-UL/ST/BOK/IX/2021 Desa Manjalling 150.000 9
Desa Manjalling
24 September 2021
Pelaksana KIA
10 Jumiati,Amd.Keb 1419/PKM-UL/ST/BOK/IX/2021 25 September 2021 Desa Garanta 75.000 10
Poskesdes Garanta
Pelaksana KIA
12 Yuni Hastuti, Amd keb 1420/PKM-UL/ST/BOK/IX/2021 25 September 2021 Desa Garanta 75.000 11
Poskesdes Garanta

TOTAL Rp.1.200.000
Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Pejabat Pelaksana Bendahara Yang Membuat Daftar
Selaku Kuasa Pengguna Teknis Kegiatan Pengeluaran
Anggaran

Jindasari Said,S,ST Arsal, S.Kep Nurjannah, AMK S e r l y, S.ST

Nip. 19770520 200502 2 006 Nip. 197911102006041028 NIP.198803072010012004 Nip.19730906 199302 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0003

Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk UKM dan UKP

Nama Kegiatan :
Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/ Kota

Sub Kegiatan : Opreasional Pelayanan Puskesmas

K W I T A N S I
Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Puskesmas Ujung Loe Kabupaten Bulukumba

Banyaknya Uang : == Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah ==

Biaya Transport kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan an Darwing, SKM dkk Pada
Buat Pembayaran : Bulan Maret 2021 Kegiatan Operasional Pelayanan Puskesmas di Puskesmas Ujung
Loe Kabupaten Bulukumba sesuai Daftar Penerima Terlampir

Terbilang : #REF!

Ujung Loe, Maret 2021

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Pejabat Pelaksana Bendahara Yang Membuat Daftar
Selaku Kuasa Pengguna Teknis Kegiatan Pengeluaran
Anggaran

dr. H. Muhammad Amrullah Arsal, S.Kep Nurjannah, AMK Darwing, SKM

Nip. 197507122002121009 Nip. 197911102006041028 NIP.198803072010012004 Nip.196812211991041004
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PENDAMPINGAN PENDUDUK DENGAN

RESIKO/ PENDEKATAN PIS-PK
Pegawai yang diperintahkan melakukan kegiatan :
1. Nama/ NIP : Yulianah, Amd.Keb
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang
1. Nama/ NIP : Yulianah, Amd.Keb
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang
1. Nama/ NIP : Yulianah, Amd.Keb
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang
1. Nama/ NIP : Yulianah, Amd.Keb
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang
1. Nama/ NIP : Yulianah, Amd.Keb
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Pelaksana KIA Poskesdes Bijawang

2 Dasar Pelaksanaan Kegiatan :

Nomor Surat Tugas : /PKM-U.L/ST/BOK/XI/2021
Tanggal : 1 November 2021
Tempat Tujuan : Desa Seppang
3 Hasil Pelaksanaan Kegiatan
a. Proses Pelaksanaan :
1. Menyampaikan maksud dan tujuan Pendampingan
2. Melakukan wawancara dengan anggota keluarga
3. Melakukan pendampingan dengan pendekatan persuasif
4. Melakukan pengisian format dan melakukan pencatatan
5. Memberikan promosi kesehatan sesuai dengan masalah keluarga
b. Permasalahan yang dihadapi :
Kurangya pemahaman keluarga dalam mengatasi masalah kesehatan

4. Kesimpulan dan Saran

a. Kesimpulan
1. Kegiatan pendampingan keluarga berjalan dengan lancar
2. Keluarga paham tentang informasi yang di berikan dan bekerja sama dengan baik

b. Saran
1. Keluarga paham tentang informasi yang di berikan

Demikian laporan pelaksanaan kegiatan ini dibuat untuk bahan seperlunya.

Mengetahui,
Plh Kepala Puskesmas Ujung Loe
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Pembuat Laporan

dr. H. Muhammad Amrullah,M.Kes Yulianah,Amd.Keb

Nip. 197507122002121009
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNGLOE
Jl. Poros Bira No. 39 Telp. 0413-2586216 Kecamatan Ujungloe Kabupaten Bulukumba

BUKU REKAPITULASI PENGELUARAN

PER RINCIAN OBYEK

SKPD : Puskesmas Ujung Loe

Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02.33
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0003
Nama Rekening : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota / Transport
Kredit APBD : Rp SESUAIKAN PAGU
Tahun Anggaran : 2021

Pengeluaran
Nomor BKU (Rp.)
LS UP/GU/TU Jumlah
1 2 3 4
Belanja

Jumlah bulan ini 0 -

Jumlah sampai dengan bulan lalu - -
Jumlah sampai dengan bulan ini - -

Bulukumba (tanggal pembuatan spj)

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Ujung Loe Bendahara
Selaku Kuasa Pengguna Pengeluaran
Anggaran

dr. H. Muhammad Amrullah Nurjannah, AMK

Nip. 197507122002121009 NIP.198803072010012004
 KABUPATEN BULUKUMBA
BUKU REKAPITULASI PENGELUARAN
PER RINCIAN OBYEK

SKPD : Dinas Kesehatan

Kode Rekening : 1.02.01.16.24.5.2.03.12
Nama Rekening : Belanja Jasa Pihak Ketiga
Kredit APBD : Rp 28.800.000
Tahun Anggaran : 2020

Pengeluaran
Nomor BKU (Rp.)
LS UP/GU/TU Jumlah
1 2 3 4
Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan
Honorarium Operator Komputer Penyusun Data Base 7,200,000 7,200,000
Kepesertaan Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
Bulan Oktober s/d Desember 2020

Jumlah bulan ini 7,200,000 7,200,000

Jumlah sampai dengan bulan lalu 21,600,000 21,600,000
Jumlah sampai dengan bulan ini 28,800,000 28,800,000

Mengetahui,
Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran

dr. Hj. Wahyuni, AS, MARS Roslina, Amd

Nip. 19641121 199803 2 002 Nip. 19790215 200904 2 002