Reg :
Masuk RS
: 2 Maret 2015
Nama
Jenis Kelamin
: laki-laki
Agama
: Islam
Suku Bangsa
: Bugis
Status Perkawinan
: Kawin/Belum Kawin
Tidak Kawin/Janda/Duda
Warga Negara
: Indonesia
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat
Dikirim Oleh
: BNN
Diagnosa Sementara
LAPORAN PSIKIATRIK
I. RIWAYAT PENYAKIT
1. Keluhan utama dan alas an MRSJ :
Pasien menggunakan shabu-shabu sejak tahun 2009
2. Riwayat Gangguan Sekarang :
o Keluhan dan Gejala
:
Pasien diantar oleh BNN karena menggunakan shabu-shabu tahun 2009
tapi menurut pasien dia tidak rutin menggunakannya, kadang 2 bulan 1
kali, 1 bulan 1 x, kadang 1 tahun 3 x/
Awalnya pasien ditawarkan oleh temannya, lalu pasien ingin mencobanya,
temannya merupakan pemakai sejak lama. Menurut pasien, dia
menggunakannya, selain karena ingin coba-coba, pasien juga dalam
keadaan stres.
Tahun 2010 pasien cerai dengan istri pertamanya, karena kata pasien
mereke sering bertengkar karena istri pasien keras kepala. Pasien
merasakan pusing dan stress saat itu, karena terus menerus bertengkar
dengan istri, lalu pasien memustuskan bercerai dan memakai ganja.
Selama 3 tahun pasien sendirian dan tahun 2013 pasien menikah lagi
dan memiliki 1 anak yang berusia 2 bulan, tapi saat ini istri ke-2 pasien di
mks, karena orang tua istri pasien a.k.a mertua pasien tidak setuju dengan
pernikahan mereka. Menurut pasien, istrinya masih ingin kembali sama
dia tapi mertua dan keluarga istrinya tidak mengizinkan dan menahan istri
pasien di Makassar, pasien sudah satu bulan tidak bertemu dengan istri dan
anaknya. Pasien tidak mengetahui kenapa mertuanya tidak merestui
hubungannya dengan istrinya, menurut pasien keluarga dari wanita tidak
mengetahui dirinya menggunakan shabu. Pasien sangat ingin bertemu
dengan istri dan anaknya, kata pasien sudah 2 bulan dia tidak
berkomunikasi dengan istrinya, baik telepon atau massage. Biasanya
setelah menggunakan shabu-shabu, kegiatan pasien tidak terganggu,
sekarang
3. Riwayat gangguan psikiatrik sebelumya : tidak ada
4. Riwayat Kehidupan Pribadi
1. Riwayat Pranatal dan Perinatal : lahir cacar,di rumah sakit, ditolong dokter
2. Riwayat Masa Kanak Awal ( Usia 1-3 Tahun ) : pasien merupakan anak
yang pintar
3. Riwayat Masa Kanak Pertengahan ( Usia 4-11 Tahun ) : pasien merupakan
anak yang berprestasi
4. Riwayat Masa Kanak Akhir Remaja ( Usia 12-18 Tahun ) : pasien
merupakan anak yang mudah bergaul.
5. Riwayat Masa Dewasa :
a. Riwayat Pendidikan : SI. Teknik
b. Riwayat Pekerjaan
: saat ini membantu saudaranya kerja proyek
c. Riwayat Pernikahan : menikah 2 kali
d. Riwayat Kehidupan Sosial
: pasien mudah bergaul
e. Riwayat Kehidupan Spiritual
: pasien jarang beribadah
f. Riwayat Forensik
: tidak ada
6. Riwayat kehidupan keluarga
Pasien merupakan anak ke-3 dari 5 bersaudara .
1. Kelahiran tahun 77
2. Lupa
3. Kelahiran tahun 81
4. Kelahiran tahun 84
5. pasien
7. Riwayat kehidupan sekarang : pasien saat ini tinggal sendiri di ruko milik
saudaranya
8. Persepsi pasien tentang diri dan kehidupannya : pasien ingin berhenti
menggunakan shabu-shabu
II. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL ( Tanggal 12/12 pukul 16.30 )
A. Deskripsi Umum :
1. Penampilan umum : pasien datang dengan baju kaos hitam bergambar dan
celana berbahan jeans.
2. Kesadaran : kompos matis
3. Perilaku dan aktivitas pikomotorik : baik
4. Pembicaraan : baik
5. Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif
B. Keadaan afektif ( mood), perasaan, dan empati :
1. Mood
: baik
2. Ekspresi afektif
: baik
3. Keserasian
: serasi
4. Empati
: tidak dapat diraba rasakan
C. Fungsi Intelektual ( kognitif ) :
1. Taraf pedidikan, pengetahuan umum dan kecerdasan : baik
2. Orientasi ( waktu, tempat, dan orang ) :
a. Waktu
: baik
b. Tempat
: baik
c. Orang
: baik
3. Daya ingat
:
a. Panjang : baik
b. Sedang
: baik
c. Pendek
: baik
d. Segera
: baik
4. Daya konsentrasi dan perhatian : baik
5. Pikiran abstrak : baik
6. Bakat kreatif : pasien pintar mengotak atik mobil
7. Kemampuan menolong diri sendiri : baik
D. Gangguan persepsi :
1. Halusinasi : ada halusinasi dan auditorik
2. Ilusi : ada pasien kadang melihat adiknya seperti wajah setan
3. Depersonalisasi : tidak ada
4. Derealisasi : tidak ada
E. Proses Berfikir :
T : 110/70 mmHg
S : 36,5 c
N : 88 x/m
P : 18 x/m
BB : 95 kg
TB : 155 cm
ITM : 39,5 0B-1
: Normal
Aksis I :
- Dari hasil analisis ditemukan pola perilaku/psikoilogik yang bermakna klisnis
yaitu keinginan menggunakan shabu-shabu sehingga dapat digolongkan
-
X. DISKUSI/PEMBAHASAN
XI. FOLLOW UP
PERCAKAPAN
DM
P
DM
P
DM
P
DM
P
DM
P
DM
P
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Assalamualaikum pak.
Wassalam dok,....
Saya ukur tekanan darahnya dulu yah pak..
Iya dok
Iya pakbapak kesinu diantar BNN yah pak ?
Iya dok
Memangnya apa yang bapak pakai ?
Saya pakai shabu-shabu dok
Ohsejak kapan itu pak kita pakai ?
Lama mi dok, sejak 2009 saya pakai
Rutin kita pakai pak ?
Tidak ruti dok, nda sering sekali ji juga saya pakai, biasa 2 bulan1 kali, 1
DM
DM
dok
: Ohhiya pak, terus kenapaki nda langsung berhenti, ? kanapa harus
DM
IP
dok sambil dia menangis, kalau dia difitnah mencuri padahal tidak...
: Pertama saya diajak temanku dok, itu waktu tahun 2009 akhir, nah
DM
P
lega di pikiranku dok, terus akhir 2009 juga saya cerai mi dok, sama istri
DM
saya.
: Ohhbegitu pak, jadi sekarangsudah cerai pak ? sekarang tinggal sendiri
DM
P
DM
P
DM
P
DM
P
DM
P