Anda di halaman 1dari 1

KARTU PASIEN UGD

NO KARTU :
NAMA
TD
N
Rr
KU
GCS

(UMUM / BPJS / JAMKESDA)

(L/P)

USIA :

Thn

BB :

Kg

:
:
:
:
:

RIWAYAT

: HT
DM
ALERGI

:
:
:

KELUHAN UTAMA
KELUHAN TAMBAHAN

:
:

TINDAKAN

TERAPI

SKIN TEST :

KARTU PASIEN UGD


NO KARTU :

(UMUM / BPJS / JAMKESDA)

NAMA
TD
:
N
:
Rr
:
KU
:
GCS :

(L/P)

RIWAYAT

: HT
DM
ALERGI

:
:
:

KELUHAN UTAMA
KELUHAN TAMBAHAN

:
:

TINDAKAN

TERAPI

USIA :

Thn

BB :

SKIN TEST :

Kg

Anda mungkin juga menyukai