Gangguan Prilaku Pada Anak

LBM 5

Steps 1

Insabilitas genomik :
Pemeriksaan intelegensia : pemeriksaan yg digunakan untuk mengtahui IQ
seseorang.
Pemeriksaan sitogenetik : Pemeriksaan unk mempelajari kromosom yg
normal/abnormal

Steps 2
1. Hubungan ibu suka makan2an seafood dengan keluhan?
2. Kenapa ditemukan gangguan perkembangan dan adaptasi anak susah
daripada anak sebayanya?
3. Bagaimana tahapan perkembangan anak sampai usia 7 th?
4. Pemeriksaan intelegensia apa saja unk mengetahui nilai intelektual
pasien?
5. Mengapa anak mengalami kemampuan bicara terhambat terutama huruf
l,r,s dan sering sakit2an?
6. Klasifikasi dr Retardasi Mental?
7. Definisi Retardasi Mental.
8. Pemeriksaan penunjang selain sitogenetik dan intelegensi?
9. Apa saja kelainan kromosom yang berhubungan dengan sekenario?
10.Bagaimana cara penegakan diagnosa pada sekenario?
11.Apa maksud interpretasi IQ 50 dr skenario?
12.Bagaimana intoksikasi logam berat mempengaruhi kasus di skenario?
13.Apa saja faktor penyebab gangguan seperti skenario?
Steps 3
1. Hubungan ibu suka makan2an seafood dengan keluhan?
Seafood intoksikasi logam berat(kandungan logam berat di ikanbanyak)
Kerusakan otak
Ikan laut mengandung omega3 ,DHA dan EPA
Omega 3meningkatkan perkembangan otak. Penglihatan,kempuan
bicara baik.
Ikan makan bahan MEHG (Metil Merkuri) MEHG meracuni otak bayi
RD
Merkuri batas maksimum 0,5 ppm.
Timbal : 2 ppm
Kulinerogi dr kerang,kerapu,ikan yang ada di dasar laut
(tercemar),cumi-cumi.
Organik : MEHG
Inorganik : cari
Elementasi : HG (tambal gigi)
Terpapar merkuri bisa terpapar dr pernafasan dan pencernaan.
Yang banyak mengandung merkuri knp mengendap di dasar?

2. Bagaimana intoksikasi logam berat mempengaruhi kasus di skenario?

Hamil makan ikan laut plasenta kerusakaan
otak,pencernaan,ginjal,ssp.
Molekul?

Intoksikasi logam beratdefek SSPgangguan pada pusat sensorium

dan pusat memorysulit mengenal warna, mengerti aturan bermain,
nama benda, sulit mengingat nama binatang dan orang.
Maramis,

W.

F.

(1995).

Ilmu

Kedokteran

Jiwa.

Surabaya:

Airlangga Univesity Press.

3. Apa saja faktor penyebab gangguan seperti skenario?
IQ dibawah normal
Organik :
Kromosom : trisomi 21,sindom edward trisomi 18,patau trisomi 13
Kelainan bawaan
Non Organik:
TORCH
Logam berat
Kekurangan gizi (protein)gen CHRNA 7 fokus pengaturan proteni

Riwayat kelahiran
Bayi prematur perkembangan belum maksimal
Intoksikasi obat :
Perhatian ibu ASAH,ASUH
Metabolisma karbohidrat mukopolisakarida terimbun otak dan
jaringan ikat
Hubungan denga tiroid?
Adapun beberapa penyebab gangguan atau keterlambatan bicara adalah
sebagai berikut:
GANGGUAN PENDENGARAN.
Anak yang mengalami gangguan pendengaran kurang mendengar pembicaraan
disekitarnya. Gangguan pendengaran selalu harus difikirkan bila ada
keterlambatan bicara. Terdapat beberapa penyebab gangguan pendengaran,
bisa karena infeksi, trauma atau kelainan bawaan. Kelainan bawaan biasanya
karena kelainan genetik, infeksi ibu saat kehamilan, obat-obatan yang
dikonsumsi ibu saat hamil, atau bila terdapat keluarga yang mempunyai riwayat
ketulian.

KELAINAN ORGAN BICARA.

Kelainan ini meliputi lidah pendek, kelainan bentuk gigi dan mandibula (rahang
bawah), kelainan bibir sumbing (palatoschizis/cleft palate), deviasi septum nasi,
adenoid atau kelainan laring.

RETARDASI MENTAL
Redartasi mental adalah kurangnya kepandaian seorang anak dibandingkan anak
lain seusianya. Redartasi mental merupakan penyebab terbanyak dari gangguan
bahasa. Pada kasus redartasi mental, keterlambatan berbahasa selalu disertai
keterlambatan dalam bidang pemecahan masalah visuo-motor.

GENETIK HERIDITER DAN KELAINAN KROMOSOM

Gangguan karena kelainan genetik yang menurun dari orang tua. Biasanya juga
terjadi pada salah satu atau ke dua orang tua saat kecil. Biasanya
keterlambatan. Menurut Mery GL anak yang lahir dengan kromosom 47 XXX
terdapat keterlambatan bicara sebelum usia 2 tahun dan membutuhkan terapi
bicara sebelum usia prasekolah. Sedangkan Bruce Bender berpendapat bahwa
kromosom 47 XXY mengalami kelainan bicara ekpresif dan reseptif lebih berat
dibandingkan kelainan kromosom 47 XXX.

KELAINAN SENTRAL (OTAK)

Gangguan berbahasa sentral adalah ketidak sanggupan untuk menggabungkan
kemampuan pemecahan masalah dengan kemampuan berbahasa yang selalu
lebih rendah. Ia sering menggunakan mimik untuk menyatakan kehendaknya
seperti pada pantomim. Pada usia sekolah, terlihat dalam bentuk kesulitan
belajar.
AUTISME
Gangguan bicara dan bahasa yang berat dapat disebabkan karena autism.
Autisme adalah gangguan perkembangan pervasif pada anak yang ditandai
dengan adanya gangguan dan keterlambatan dalam bidang kognitif, bahasa,
perilaku, komunikasi dan interaksi sosial.
MUTISM SELEKTIF
Mutisme selektif biasanya terlihat pada anak berumur 3-5 tahun, yang tidak mau
bicara pada keadaan tertentu, misalnya di sekolah atau bila ada orang tertentu.
Atau kadang-kadang ia hanya mau bicara pada orang tertentu, biasanya anak
yang lebih tua. Keadaan ini lebih banyak dihubungkan dengan kelainan yang
disebut sebagai neurosis atau gangguan motivasi. Keadaan ini juga ditemukan
pada anak dengan gangguan komunikasi sentral dengan intelegensi yang normal
atau sedikit rendah.

GANGGUAN EMOSI DAN PERILAKU LAINNYA

Gangguan bicara biasanya menyerta pada gangguan disfungsi otak minimal,
gejala yang terjadi sangat minimal sehingga tidak mudah untuk dikenali.
Biasanya diserta kesulitan belajar, hiperaktif, tidak terampil dan gejala tersamar
lainnya
ALERGI MAKANAN
Alergi makanan ternyata juga bisa mengganggu fungsi otak, sehingga
mengakibatkan gangguan perkembangan salah satunya adalah keterlambatan
bicara pada anak. Gangguan ini biasanya terjadi pada manifestasi alergi pada
gangguan pencernaan dan kulit. Bila alergi makanan sebagai penyebab biasanya
keterlambatan bicara terjadi usia di bawah 2 tahun, di atas usia 2 tahun anak
tampak sangat pesat perkembangan bicaranya.

Berbagai macam keadaan lingkungan yang mengakibatkan keterlambatan bicara

adalah :
LINGKUNGAN YANG SEPI
Bicara adalah bagian tingkah laku, jadi ketrampilannya melalui meniru. Bila
stimulasi bicara sejak awal kurang, tidak ada yang ditiru maka akan
menghambat kemampuan bicara dan bahasa pada anak.
STATUS EKONOMI SOSIAL
Menurut penelitian Mc Carthy, orang tua guru, dokter atau ahli hukum
mempunyai anak dengan perkembangan bahasa yang lebih baik dibandingkan
anak dengan orang tua pekerja semi terampil dan tidak terampil.
TEHNIK PENGAJARAN YANG SALAH
Cara dan komunikasi yang salah pada anak sering menyebabkan keterlambatan
perkembangan bicara dan bahasa pada anak, karena perkembangan mereka
terjadi karena proses meniru dan pembelajaran dari lingkungan.
SIKAP ORANG TUA ATAU ORANG LAIN DI LINGKUNGAN RUMAH YANG TIDAK
MENYENANGKAN
Bicara bisa mengekspresikan kemarahan, ketegangan, kekacauan dan ketidak
senangan seseorang, sehingga anak akan menghindari untuk berbicara lebih
banyak untuk menjauhi kondisi yang tidak menyenangkan tersebut.
HARAPAN ORANG TUA YANG BERLEBIHAN TERHADAP ANAK
Sikap orang tua yang mempunyai harapan dan keinginan yang berlebihan
terhadap anaknya, dengan memberikan latihan dan pendidikan yang berlebihan
dengan harapan anaknya menjadi superior. Anak akan mengalami tekanan yang
justru akan menghambat kemampuan bicarnya.
BILINGUAL ( 2 bahasa)
Pemakaian 2 bahasa kadang juga menjadi penyebab keterlambatan bicara,
namun keadaan ini tidak terlalu mengkawatirkan. Umumnya anak akan memiliki

kemampuan pemakaian 2 bahasa secara mudah dan baik. Smith meneliti pada
kelompok anak bilingual tampak mempunyai perbendaharaan yang kurang
dibandingkan anak dengan satu bahasa, kecuali pada anak dengan kecerdasan
yang tinggi.

Sumber : Kesulitan Bicara dan Berbahasa Pada Anak. Prof. Drg. Etty Indriati,
ph.D.

1) Pemeriksaan apa saja yang dapat digunakan untuk diagnosis kasus di

skenario?
KRITERIA A MASING-MASING (1) ATAU (2)
(1) Enam atau lebih dari gejala

(1)

Enam atau lebih gejala dari kurang perhatian atau konsentrasi yang
tampak paling sedikit 6 bulan terakhir pada tingkat maladaptive dan tidak
konsisten dalam perkembangan

INATTENTION
a.

Sering gagal dalam memberi perhatian secara erat secara jelas atau
membuat kesalahan yang tidak terkontrol dalam :
1.

sekolah

2.

bekerja

3.

aktifitas lainnya

b.

Sering mengalami kesulitan menjaga perhatian/ konsentrasi dalam

menerima tugas atau aktifitas bermain.

c.

Sering kelihatan tidak mendengarkan ketika berbicara secara

langsung
1.

Menyelesaikan pekerjaan rumah

2.

Pekerjaan atau tugas

3.

Mengerjakan perkerjaan rumah (bukan karena perilaku

melawan)

4.
d.

Gagal untuk mengerti perintah

Sering kesulitan mengatur tugas dan kegiatan

e.

Sering menghindar, tidak senang atau enggan mengerjakan tugas

yang membutuhkan usaha (seperti pekerjaan sekolah atau perkerjaan
rumah)

f.

Sering kehilangan suatu yang dibutuhkan untuk tugas atau kegiatan

( permainan, tugas sekolah, pensil, buku dan alat sekolah lainnya ))

g.

Sering mudah mengalihkan perhatian dari rangsangan dari luar yang

tidak berkaitan

h.

Sering melupakan tugas atau kegiatan segari-hari

(2) Enam atau lebih gejala dari hiperaktivitas/impulsifitas yang menetap dalam 6
bulan terakhir

HIPERAKTIFITAS
1. Sering merasa gelisah tampak pada tangan, kaki dan menggeliat dalam
tempat duduk
2. Sering meninggalkan tempat duduk dalam kelas atau situasi lain yang
mengharuskan tetap duduk.
3. Sering berlari dari sesuatu atau memanjat secara berlebihan dalam situasi
yang tidak seharusnya (pada dewasa atau remaja biasanya terbatas dalam
keadaan perasaan tertentu atau kelelahan )
4. Sering kesulitan bermain atau sulit mengisi waktu luangnya dengan tenang.
5. isering berperilaku seperti mengendarai motor
6. Sering berbicara berlebihan

IMPULSIF
a.Sering mengeluarkan perkataan tanpa berpikir, menjawab pertanyaan sebelum
pertanyaannya selesai.
b. Sering sulit menunggu giliran atau antrian
c. Sering menyela atau memaksakan terhadap orang lain (misalnya dalam
percakapan atau permainan).

KRITERIA B: Gejala hiperaktif-impulsif yang disebabkan gangguan sebelum usia 7

tahun.
KRITERIA C : Beberapa gangguan yang menimbulkan gejala tampak dalam
sedikitnya 2 atau lebih situasi ( misalnya di kelas, di permainan atau di rumah )
KRITERIA D : Harus terdapat pengalaman manifestasi bermakna secara jelas
mengganggu kehidupan sosial, akademik, atau pekerjaan )
KRITERIA E : Gejala tidak terjadi sendiri selama perjalanan penyakit dari Pervasive
Developmental Disorder, Schizophrenia, atau gangguan psikotik dan dari gangguan
mental lainnya (Gangguian Perasaan, Gangguan kecemasan, Gangguan Disosiatif
atau gangguan kepribadian)

Tipe:
1. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, tipe kombinasi bila didapat
kriteria A1 dan A2 selama 6 bulan terakhir
2. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, tipe inatensi bila kriteria A1
dipenuhi tetapi kriteria A2 tidak dipenuhi selama 6 bulan terakhir
3. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, tipe hiperaktif-impulsif bila kriteria
A2 dipenuhi tetapi kriteria A1 tidak dipenuhi selama 6 bulan terakhir

Sumber : APA: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed.
Washington, DC: American Psychiatric Association Press; 1994: 78-85.

4. Bagaimana tahapan perkembangan anak sampai usia 7 th?

Normal
<4 minggu
Memiringkan kepala saat di tengkurapkan
- Mencari sumber suara dan memandangi benda bergerak
- Suara : suara kecil dr tenggorokan
- Tenang saat digendong
4 Minggu - 15 minggu
-

Suka menggengam
Memandangi benda bergerak
Sudah mau berinteraksi/merespon

16 minggu-27 minggu
-

Kepala tegak sendiri saat tengkurap (menengadah)

Bahasa bisa tersenyum
Senyum secara sepontan
Saat di beri benda berusaha mengambil

28-39 minggu
-

Duduk secara setabil

Berusaha mengemut jempol kaki

40-51 minggu
-

Mulai merangkak
Meniru tulisan
Bereaksi dengan mainan sosial

52 minggu -14 bulan

-

Berdiri
Membantu bila di pakaikan baju

15 bulan
-

Berusaha naik tangga

Menunjuk dan bersuara bila meminta sesuatu

JIWA/abnormal
0-6 bulan
-

Tidak ada kontak mata

6-12 bulan
-

Menggigit badan orang lain secara berlebih

Sering memperhatikan tangannya sendiri

2-3 th
-

Tidak tertarik dengan sosial

Tertarik dengan benda2 tertentu

4-5 th
-

Menyakiti diri sendiri

Komponen JIWA
Prilaku
Kognitif

Kominikasi
Emosi
Social

1.

5. Mengapa anak mengalami kemampuan bicara terhambat terutama huruf

l,r,s dan sering sakit2an?
- Ada gangguan pendengaran (gangguan bicara selain l,r,s)
- Ada gangguan deprifas :i tdk mendapat rangsang dr lingkungan
sekitar (keluarga)
- Bilingual : Penggunaan lebih dari 1 bahasa diterapkan pada anak.
Bingung menggunakan bahasa sehari2. Umur berapa?
- Gangguan bicara :Mikro/makro glosi,bibir sumbing,mutisme selektif(
keadaan tertentu)
- Retardasi Mental.
Kelainan bawaan
-

Frenulum lidah menempel disatria adanya

kelumpuhan,kelemahan,kekakuan,gangguan koordinasi alat
ucap.S,T,L,R,N penanganan dioprasi.

Karena adanya gg sistem saraf pusat di area brocca.

Prilaku oleh organ apa?
Kognitif organ apa?
Sosial organ apa?

Jenis retardasi mental :

a) Mental retardation ringan atau semu (Cultural familial retardation),

disebabkan oleh kondisi lingkungan dan sosial ekonomi keluarga
yang tidak mendukung.
b) Mental retardation berat, disebabkan oleh faktor genetik yang
dibedakan menjadi:
a. Down syndrome, yang terdiri dari :
1) Trisomy 21, terjadi kelebihan kromosom pada pasangan
kromosom 21 yang terdiri atas tiga kromosom. Biasanya
terjadi

pada

anak-anak

yang

berasal

dari

ibu

yang

mengandung pada usia kritis yaitu usia di bawah 20 tahun

atau di atas 40 tahun.
2) Mosaicism, terjadi karena

adanya

kegagalan

dalam

perkembangan sel secara sempurna sehingga menimbulkan

kelebihan atau kekurangan kromosom pada tubuh.
3) Translocation, terjadi akibat adanya pasangan kromosom yang
melekat

pada

menimbulakan

pasangan

kromosom

gangguan

terhadap

lainnya,
fungsi

sehingga
intelektual

penderitanya.
b. Phenylketonuria (PKU), kemampauan tubuh untuk mengubah
phenylalanin menjadi tirosin terganggu sehingga tidak memenuhi
persyaratan yang dibutuhkan tubuh.
c. Tay Sachs Disease, terjadi pembesaran pada tengkorak sehingga
menimbulkan kemunduran sistem syaraf. Penyakit ini biasa
terdeteksi pada usia 6 bulan. Akibat penyakit ini penderita
kehilangan kemampuan intelektual dan otot-ototnya menjadi
lemah.
Intoksikasi

logam

beratdefek

SSPgangguan

pada

pusat

motorikbicara terhambat.
Harold I, dkk. (1997). Sinopsis Psikiatri. Jakarta: Bina Rupa
Aksara.

6. Kenapa ditemukan gangguan perkembangan dan adaptasi anak susah dari

pada anak sebayanya?

Senyawa/bahan
berbahaya

yang

kimia,
terdapat

mikroorganisme
pada

produk

dan

cemaran

perikanan

antara

fisik
lain

disebabkan oleh lingkungan tempat hidup ikan, termasuk lokasi

budidaya. Logam berat terutama merkuri merupakan bahan cemaran
yang perlu diwaspadai karena dapat menimbulkan efek akumulatif
seperti halnya penyakit Minamata di Jepang (Anon, 2000). Pada daerah
perairan yang berdampingan/berdekatan dengan industri berat diduga
tingkat pencemarannya lebih tinggi dibandingkan dengan perairan
yang tidak berdekatan dengan industri berat. Hal ini disebabkan
senyawa logam berat banyak digunakan dalam industri sebagai bahan
baku, katalisator, fungisida maupun bahan tambahan lainnya. Menurut
FDA di dalam Anon (1998), selain merkuri (Hg), jenis logam berat yang
membahayakan kesehatan antara lain timbal (Pb), kadmium (Cd),
arsen (As), khromiun (Cr) dan nikel (Ni). Jenis biota laut yang sangat
potensial terkontaminasi logam berat adalah kekerangan mengingat
cara makannya dengan menyaring air. Di samping itu, sifat kekerangan
ini lebih banyak menetap (sessile) dan bukan termasuk migratory
(Wahyuni & Hartati, 1991), sehingga biota ini sering digunakan sebagai
hewan uji dalam pemantauan tingkat akumulasi logam berat pada
organisme laut.
Berdasarkan Kep. Ditjen POM No. 03725/B/SK/VII/1989 dan FAO/WHO
(1976) kadar Hg maksimum pada biota laut yang boleh dikonsumsi

sebesar 0,5 ppm dan kadar Pb sebesar 2 ppm. Menurut Inswiasri dkk.
(1997), rata-rata kadar Hg dan Pb di perairan Teluk Jakarta masingmasing adalah 0,004 ppm dan berkisar antara 0,00 1,57 ppm. Kadar
logam berat tersebut akan terakumulasi apabila limbah buangan
industri di sekitar perairan Teluk Jakarta meningkat terutama oleh
pabrik penghasil peralatan listrik, pabrik baterai dan industri penghasil
tinta (Darmono, 1995).
Logam berat (Hg dan Pb) dalam air kebanyakan berbentuk ion dan
logam tersebut diserap oleh kerang secara langsung melalui air yang
melewati membran insang atau melalui makanan. Selain melalui
insang, logam berat juga masuk melalui kulit (kutikula) dan lapisan
mukosa yang selanjutnya diangkut darah dan dapat tertimbun dalam
jantung dan ginjal kerang (Noviana, 1994; Laws, 1981). Menurut
Hutagalung (1991), kemampuan biota laut (ikan, udang dan moluska)
dalam mengakumulasi logam berat di perairan tergantung pada jenis
logam berat, jenis biota, lama pemaparan serta kondisi lingkungan
seperti pH, suhu dan salinitas. Semakin besar ukuran biota air, maka
akumulasi logam berat semakin meningkat. Toksisitas logam berat
dalam kerang yang ditimbulkan akibat akumulasi dalam jaringan tubuh
mengakibatkan

keracunan

dan

kematian

bagi

biota

air

yang

mengkonsumsinya (Sukiyanti, 1987). Sifat toksik logam Hg dalam

bentuk senyawa HgCl2 dengan konsentrasi 0,027 ppm menyebabkan
kematian pada larva bivalvia (muloska) dan konsentrasi Pb sekitar 2,75
ppm mulai bersifat letal bagi biota perairan seperti krustasea
(Mulyaningsih, 1998).
Berdasarkan sifat kimia dan fisikanya, maka tingkat atau daya racun
logam berat terhadap hewan air dapat diurutkan (dari tinggi ke rendah)
sebagai berikut merkuri (Hg), kadmium (Cd), seng (Zn), timah hitam
(Pb), krom (Cr), nikel (Ni), dan kobalt (Co) (Sutamihardja dkk, 1982).
Hg2+ >Cd2+ > Ag2+ > Ni2+ > Pb2+ > As2+> Cr2+ >Sn2+ > Zn2+

7. Pemeriksaan intelegensia apa saja unk mengetahui nilai intelektual

pasien?
- T.Simon
Ma/Ca X 100 untuk usia 6-16 th
- Retradasi Sedang
IQ 50-69
- Moderate
IQ 35-49
- Severre
IQ 20-34
- Provound retardation
IQ < 20

DDST (Denvert development screaning test)

Personal Sosial
Bersosialisasi dengan lingkungan sosial
Fine motor adaptif

Bahasa

Gross motor
Sikap tubuh

Tingkat-tingkat retardasi mental dibagi menjadi:

1) Retardasi Mental Ringan
Nilai IQ pada Retardasi Mental Ringan 52-69. ketrampilan sosial dan
komunikasinya mungkin adekuat dalam tahun-tahun pra sekolah.
Tetapi pada saan anak menjadi lebih besar, defisit kognitif tertentu
seperti kemampuan yang buruk untuk berpikir abstrak dan egosentrik
mungkin membedakan dirinya dari anak lain seusianya. Biasanya
mengalami keterlambatan dalam mempelajari bahasa. Namun, masih
dapat berbicara untuk keperluan sehari-hari dan mampu melakukan
kegiatan sehari-hari serta terampil dalam perkerjaan rumah tangga.
Dan akan mengalami kesulitan dalam pelajaran sekolah.
2) Retardasi Mental Sedang
Nilai IQ pada Retardasi Mental Sedang adalah 36-51. ketrampilan
komunikasi berkembang lebih lambat. Isolasi sosial dirinya mungkin
dimulai pada usia sekolah dasar. Dapat dideteksi lebih dini jika
dibandingkan dengan Retardasi Mental Ringan. Biasanya lambat dalam
perkembangan pemahaman dan penggunaan bahasa. Ketrampilan
merawat diri dan ketrampilan motoriknya pun terlambat. Penderita
juga memerlukan pengawasan seumur hidup dan program pendidikan

khusus demi mengembangkan potensi mereka yang terbatas agar

memperoleh beberapa ketrampilan dasar.
3) Retardasi Mental Berat
Nilai IQ pada Retardasi Mental Berat 20-35. bicara anak terbatas dan
perkembangan motoriknya buruk. Pada usia pra sekolah sudah nyata
ada gangguan. Pada masa usia sekolah kemampuan bahasanya
berkembang. Kebanyakan dengan gangguan motorik yang berat akibat
kerusakan perkembangan pada susunan saraf pusat.
4) Retardasi Mental Sangat Berat
Nilai IQ Retardasi Mental Sangat Berat di bawah 10. ketrampilan
komunikasi dan motoriknya sangat terbatas. Pada masa dewasa dapat
terjadi perkembangan bicara dan mampu menolong diri sendiri secara
sederhana. Tetapi juga masih membutuhkan perawatan orang lain.
Maramis, W. F. (1995). Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya:
Airlangga Univesity Press.

8. Definisi Retardasi Mental.

Seseorang dengan ketrbatasan kemampuan / terhentinya proses
perkembangan otak sehingga tidak mampu menyesuaikan diri dengan
lingkungan.
9. Klasifikasi dr Retardasi Mental?
Retradasi Ringan
IQ 50-69
Bahas cenderung lambat tp dapat komunikasi biasa.
Moderate
IQ 35-49
Tergantung bahasa oleh teman2nya
Severre
IQ 20-34
Sedang ada gambaran klinis. Terdapat gg organik
Provound retardation
IQ < 20
Pemahaman bahasa sangat terbatas.

RM Lainnya
Tuli,buta,bisu
Perkembangan adalah peningkatan kemampuan seseorang didapat dari
belajar.
10.Apa maksud interpretasi IQ 50 dr skenario?
11.Apa saja kelainan kromosom yang berhubungan dengan sekenario?
12.Pemeriksaan penunjang selain sitogenetik dan intelegensi?

Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik:
1) Uji Laboratorium
Uji intelegensi standar dan uji perkembangan
Pengukuran fungsi adaptif
2) EEG (Elektro Esenflogram)
Gejala kejang yang dicurigai
Kesulitan mengerti bahasa yang berat
3) CT ata MRI
Pembesaran kepala
Dicurigai kelainan otak yang luas
Kejang lokal
Dicurigai adanya tumor intra kranial
Mansjoer, Arif. (2001). Kapita Selekta Kedokteran. Jil. 1. Ed. 3.
Jakarta: Media Aesculapius.

13.Bagaimana cara penegakan diagnosa pada sekenario?

AUTISME
Definisi:
Istilah autisme berasal dari kata Autos yang berarti diri sendiri dan
isme yang berarti suatu aliran, sehingga dapat diartikan sebagai
suatu paham tertarik pada dunianya sendiri (Suryana, 2004).
Ciri-ciri autisme:
Menurut American Psychiatric Association dalam buku Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorder Fourth Edition Text
Revision (DSM IV-TR, 2004), kriteria diagnostik untuk dari gangguan
autistik adalah sebagai berikut:
A. Jumlah dari 6 (atau lebih) item dari (1), (2) dan (3), dengan
setidaknya dua dari (1), dan satu dari masing-masing (2) dan (3):
1. Kerusakan
kualitatif
dalam
interaksi
sosial,
yang
dimanifestasikan
berikut:

dengan

setidak-tidaknya

dua

dari

hal

a) Kerusakan yang dapat ditandai dari penggunaan beberapa

perilaku non verbal seperti tatapan langsung, ekspresi
wajah, postur tubuh dan gestur untuk mengatur interaksi
sosial.
b) Kegagalan

untuk

mengembangkan

hubungan

teman

sebaya yang tepat menurut tahap perkembangan.

c) Kekurangan dalam mencoba secara spontanitas untuk
berbagi kesenangan, ketertarikan atau pencapaian dengan
orang lain (seperti dengan kurangnya menunjukkan atau
membawa objek ketertarikan).
d) Kekurangan dalam timbal balik sosial atau emosional.
2. Kerusakan kualitatif dalam komunikasi yang dimanifestasikan
pada setidak-tidaknya satu dari hal berikut:
a) Penundaan
dalam
atau
kekurangan

penuh

pada

perkembangan bahasa (tidak disertai dengan usaha untuk

menggantinya melalui beragam alternatif dari komunikasi,
seperti gestur atau mimik).
b) Pada individu dengan bicara yang cukup, kerusakan
ditandai

dengan

kemampuan

untuk

memulai

atau

mempertahankan percakapan dengan orang lain.

c) Penggunaan bahasa yang berulang-ulang dan berbentuk
tetap atau bahasa yang aneh.
d) Kekurangan divariasikan, dengan permainan berpura-pura
yang spontan atau permainan imitasi sosial yang sesuai
dengan tahap perkembangan.
3. Dibatasinya pola-pola perilaku yang
berbentuk

tetap,

ketertarikan

berulang-ulang

dan

aktivitas,

dan
yang

dimanifestasikan pada setidak-tidaknya satu dari hal berikut:

a) Meliputi preokupasi dengan satu atau lebih pola
ketertarikan yang berbentuk tetap dan terhalang, yang
intensitas atau fokusnya abnormal.
b) Ketidakfleksibilitasan pada rutinitas non fungsional atau
ritual yang spesifik.
c) Sikap motorik yang berbentuk tetap dan berulang (tepukan
atau mengepakkan tangan dan jari, atau pergerakan yang
kompleks dari keseluruhan tubuh).
d) Preokupasi yang tetap dengan bagian dari objek

B. Fungsi yang tertunda atau abnormal setidak-tidaknya dalam 1

dari area berikut, dengan permulaan terjadi pada usia 3 tahun:
(1) interaksi sosial, (2) bahasa yang digunakan dalam komunikasi
sosial atau (3) permainan simbolik atau imajinatif.
C. Gangguan tidak lebih baik bila dimasukkan dalam Retts Disorder
atau Childhood Disintegrative Disorder.
Tingkat kecerdasan anak autis:
Pusponegoro dan Solek (2007)

menyebutkan

bahwa

tingkat

kecerdasan anak autis dibagi mejadi 3 (tiga) bagian, yaitu:

a) Low Functioning (IQ rendah)
Apabila penderitanya masuk ke dalam kategori low functioning (IQ
rendah), maka dikemudian hari hampir dipastikan penderita ini tidak
dapat diharapkan untuk hidup mandiri, sepanjang hidup penderita
memerlukan bantuan orang lain.
b) Medium Functioning (IQ sedang)
Apabila penderita masuk ke dalam kategori medium functioning (IQ
sedang), maka dikemudian hari masih bisa hidup bermasyarakat
dan penderita ini masih bisa masuk sekolah khusus yang memang
dibuat untuk anak penderita autis.
c) High Functioning (IQ tinggi)
Apabila penderitanya masuk ke dalam kategori high functioning (IQ
tinggi), maka dikemudian hari bisa hidup mandiri bahkan mungkin
sukses dalam pekerjaannya, dapat juga hidup berkeluarga.
RETARDASI MENTAL
Definisi:
1. Retardasi

mental

adalah

kemampuan

mental

yang

tidak

mencukupi (WHO, MENKES 1990).

2. Retardasi mental adalah suatu kondisi yang ditandai oleh
intelegensi yang rendah yang menyebabkan ketidakmampuan
individu

untuk

belajar

dan

beradaptasi

terhadap

tuntutan

masyarakat atas kemampuan yang dianggap normal (Carter CH,

Toback C).
Etiologi:
Adanya disfungsi otak merupakan dasar dari Retardasi Mental.
Faktor-faktor yang potensial sebagai penyebab Retardasi Mental:
Non organik:
Kemiskinan dan keluarga yang tidak harmonis.

 Faktor sosiokultural.
Interaksi anak-pengasuh yang tidak baik.
Penelantaran anak.
Organik:
Faktor Pra-konsepsi
Abnormalitas single gene (penyakit-penyakit

metabolik,

kelainan neurocutaneous).
Kelainan kromosom.
Faktor Pre-natal
Gangguan pertumbuhan otak trimester I
Kelainan kromosom
Infeksi intra uterin, misal HIV
Zat-zat teratogen (alkohol, radiasi)
Disfungsi plasenta
Kelainan konginetal dari otak
Gangguan pertumbuhan otak trimester II dan III
Infeksi intra uterin, misal HIV
Zat-zat teratogen (alkohol, kokain, logam-logam berat)
Ibu DM, PKU
Toksemia gravidarum
Disfungsi plasenta
Ibu malnutrisi
Faktor Peri-natal
Sangat prematur
Asfeksia neotorum
Trauma lahir
Meningitis
Kelainan metabolik
Faktor Post Natal
Trauma berat pada kepala/susunan saraf pusat
Neurotoksin
CVA
Anoksia, misalnya tenggelam
Metabolik, misalnya gizi buruk, kelainan hormonal
Infeksi, misalnya meningitis ensefalitis
Patofisiologi:
Retardasi Mental termasuk kelemahan atau ketidakmampuan
kognitif yang muncul pada masa kanak-kanak (sebelum usia 18
tahun) yang ditandai dengan fungsi kecerdasan di bawah normal (IQ
70-75

atau

kurang)

dan

disertai

keterbatasan-keterbatasan

sedikitnya dua area fungsi adaptif yaitu berbicara dan berbahasa,

ketrampilan merawat diri, kerumahtanggaan, ketrampilan sosial,

penggunaan

sarana

prasarana

komunitas,

pengarahan

diri

kesehatan dan keamanan akademik fungsional bersantai dan

bekerja.
Pada Retardasi Mental terjadi kerusakan muskuloskeletal. Kerusakan
neurologis itu meliputi: kerusakan otak, kelainan kongenital dan
mikrosefal. Sedangkan kerusakan muskuloskeletal meliputi: anomali
ekstremitas konganital, masukan kalori/nutrisi tidak mencukupi,
distorsi

muskular.

Kerusakan

neurologis

dan

kerusakan

muskuloskeletal akan menyebabkan terjadinya kurang kesadaran

tentang bahaya dan kerusakan fungsi motorik dari otot sehingga
akan muncul berbagai masalah dalam keperawatan.
Mansjoer, Arif. (2001). Kapita Selekta Kedokteran. Jil. 1. Ed.
3. Jakarta: Media Aesculapius.
Maramis, W. F. (1995). Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya:
Airlangga Univesity Press.
Pdiatri. Buku Kedokteran. Jakarta: EGC.
ADHD
Definisi:
ADHD merupkan kependekan dari attention deficit hyperactivity
disorder,

(Attention

perhatian,

Deficit

berkurang,

Hyperactivity = hiperaktif, dan Disorder = gangguan). Atau

dalam bahasa Indonesia, ADHD berarti gangguan pemusatan
perhatian disertai hiperaktif.
Jadi, jika didefinisikan, secara umum ADHD menjelaskan kondisi
anak-anak

yang

memperlihatkan

simtom-simtom

(ciri

atau

gejala) kurang konsentrasi, hiperaktif,dan impulsif yang dapat

menyebabkan ketidakseimbangan sebagian besar aktivitas hidup
mereka.
Etiologi:
Bahan kajian lebih lanjut akan dikemukakan hasil penelitian Faron
dkk, 2000, Kuntsi dkk, 2000, Barkley, 20003 (dalam MIF Baihaqi
& Sugiarmin, 2006), yang mengatakan bahwa terdapat faktor
yang berpengaruh terhadap munculnya ADHD, yaitu:
Faktor genetika

Bukti penelitian menyatakan bahwa faktor genetika merupakan

faktor penting dalam memunculkan tingkah laku ADHD. Satu
pertiga dari anggota keluarga ADHD memiliki gangguan, yaitu jik
orang tua mengalami ADHD, maka anaknya beresiko ADHD
sebesar 60 %. Pada anak kembar, jika salah satu mengalami.
ADHD, maka saudaranya 70-80 % juga beresiko mengalami
ADHD.
Pada studi gen khusus beberapa penemuan menunjukkan bahwa
molekul

genetika

gen-gen

tertentu

dapat

menyebabkan

munculnya ADHD.Dengan demikian temuan-temun dari aspek

keluarga, anak kembar, dan gen-gen tertentu menyatakan bahwa
ADHD ada kaitannya dengan keturunan.
Faktor neurobiologis
Beberapa dugaan dari penemuan tentang

neurobiologis

diantaranya bahwa terdapat persamaan antara ciri-ciri yang

muncul pada ADHD dengan yang muncul pada kerusakan fungsi
lobus prefrontl. Demikian juga penurunan kemampuan pada anak
ADHD pada tes neuropsikologis yang dihubungkan dengan fungsi
lobus prefrontal. Temuan melalui MRI (pemeriksaan otak dengan
teknologi tinggi)menunjukan ada ketidaknormalan pada bagian
otak depan. Bagian ini meliputi korteks prefrontal yang saling
berhubungan dengan bagian dalam bawah korteks serebral
secara kolektif dikenal sebagai basal ganglia.
Bagian otak ini berhubungan dengan atensi, fungsi eksekutif,
penundaan

respons,

dan

organisasi

respons.

Kerusakan-

kerusakan daerah ini memunculkan ciri-ciri yang serupa dengan

ciri-ciri pada ADHD. Informasi lain bahwa anak ADHD mempunyai
korteks prefrontal lebih kecil dibanding anak yang tidak ADHD.
Ciri-ciri ADHD:
a. Inatensi
Yang dimaksud adalah bahwa sebagai individu penyandang
gangguan ini tampak mengalami kesulitan dalam memusatkan
perhatiannya. Mereka sangat mudah teralihkan oleh rangsangan
yang tiba-tiba diterima oleh alat inderanya atau oleh perasaan
yang timbul pada saat itu. Dengan demikian mereka hanya

mampu mempertahankan suatu aktivitas atau tugas dalam

jangka waktu yang pendek, sehingga akan mempengaruhi proses
penerimaan informasi dari lingkungannya.
b. Impulsifitas
Yang dimaksud adalah suatu gangguan perilaku berupa tindakan
yang tidak disertai dengan pemikiran. Mereka sangat dikuasai
oleh perasaannya sehingga sangat cepat bereaksi. Mereka sulit
untuk

memberi

prioritas

kegiatan,

sulit

untuk

mempertimbangkan atau memikirkan terlebih dahulu perilaku

yang akan ditampilkannya. Perilaku ini biasanya menyulitkan
yang bersangkutan maupun lingkungannya.
c. Hiperaktivitas
Yang dimaksud adalah suatu gerakan yang berlebuhan melebihi
gerakan yang dilakukan secara umum anak seusianya. Biasanya
sejak bayi mereka banyak bergerak dan sulit untuk ditenangkan.
Jika dibandingkan dengan individu yang aktif tapi produktif,
perilaku hiperaktif tampak tidak bertujuan. Mereka tidak mampu
mengontrol

dan

melakukan

koordinasi

dalam

aktivitas

motoriknya, sehingga tidak dapat dibedakan gerakan yang

penting dan tidak penting. Gerakannya dilakukan terus menerus
tanpa lelah, sehingga kesulitan untuk memusatkan perhatian.
American Psychiatric Assosiations (2005). Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV). Washington,
DC. American Psychiatric Associations.
Alberto, P. A,. & Anne, C. A,. (1986). Applied Behavior Analysis
for Teachers. Ohio: Merrill Publishing Company.
Grad, L. Flick. (1998). ADD/ADHD Behavior-change Resource
Kit. New York: The Center for Applied Research in Education.
2. Macam Penanganan dari DD dan alasanya?
Penatalaksanaan Medis
Terapi terbaik adalah pencegahan primer, sekunder dan tersier:
a) Pencegahan primer
Tindakan yang dilakukan untuk menghilangkan atau menurunkan
kondisi yang menyebabkan gangguan. Tindakan ini termasuk
pendidikan

untuk

meningkatkan

pengetahuan

dan

kesadaran

masyarakat umum, usaha terus menerus dari profesional bidang

kesehatan, konseling keluarga dan genetik dapat membantu.
b) Pencegahan sekunder
Tujuannya mempersingkat perjalanan penyakit.
c) Pencegahan tertier
Tujuannya menekan kecacatan yang terjadi
Dalam pelaksanaannya, kedua jenis ii dilakukan bersamaan meliputi:
a) Pendidikan untuk anak mancakup latihan ketrampilan adaptif, sosial
dan kejuruan.
b) Terapi pra luka agresif dan melukai diri
c) Kognitif dan psikodinamika
d) Pendidikan keluarga
e) Intervensi farmakologis:
Obat-obatan psikotropika (Tioridasin/Mellaril)

untuk

remaja

dengan perilaku yang membahayakan diri sendiri.

Psikostimulan untuk remaja yang menunjukkan tanda-tanda

gangguan konsentrasi/gangguan hiperaktif.

Antidepresan (Imipramin/Trofanil)
Karbamazepin (Tegretol) dan Propanolol (Inderal)
Mansjoer, Arif. (2001). Kapita Selekta Kedokteran. Jil. 1. Ed. 3.
Jakarta: Media Aesculapius.
3. Factor

yang

berpengaruh

terhadap

terapi

gangguan

perkembangan?

1. Berat ringannya derajat kelainan

Semakin ringan gangguan autis maka kesembuhan anak autis akan
berjalan lebih cepat daripada yang menderita autis berat.
2. Usia anak saat pertama kali ditangani
Terapi yang dimulai sedini mungkin sebelum usia 5 tahun lebih membantu
kesembuhan anak autis karena perkembangan paling pesat dari otak manusia terjadi pada usia 2-3 tahun. Sebaliknya

penatalaksanaan terapi

setelah usia 5 tahun hasilnya berjalan lebih lambat. Jika sudah terdeteksi
sejak dini tentunya akan semakin cepat proses penanganannya. Banyak
metode dan cara untuk mendidik anak autis.
3. Proses pendidikan dan pengajaran
Proses pendidikan dan pengajaran tersebut baik datang dari anak, orang
tua, lingkungan keluarganya juga sarana prasarana dan strategi belajar.
Lingkungan keluarga yang mendukung kesembuhan anak autis akan lebih
membantu

keberhasilan

anak

lingkungan

keluarga

yang

autis

dalam

tidak

pendidikannya

menerima

menyembunyikan dan tidak mengakui anak autis tersebut.

daripada

kehadirannya,

Penerimaan di sini bukan hanya secara moral saja, tetapi dapat diaplikasikan ke dalam bentuk perilaku yang memberikan pendidikan pada
anak autis dengan menyekolahkan pada sekolah khusus autisme atau
lembaga pusat terapi anak kebutuhan khusus. Pendidikan anak autisme
tidak hanya dari sekolah atau terapi saja tetapi juga dibutuhkan peran
orang tua dan anggota keluarga di rumah. Adapun pendidikan di rumah
adalah menyesuaikan dengan tugas perkembangan anak dan melanjutkan
materi dari sekolah khusus autisme.
Peran orang tua dalam penyembuhan anak penderita autisme sangatlah
penting. Pertama adalah pekerjaan rumah, kedua generalisasi yaitu mentranfer kegiatan yang dipelajari di sekolah ke tempat lain. Hal ini
membutuhkan peran dari orang tua. Juga mengenai sosialisasi orang tua
harus ikut berperan sebab waktu di sekolah hanya sekitar 6 jam saja, sisa
waktu lebih banyak di rumah karena itu kerja sama antara orang tua dan
guru perlu sekali. Orang tua adalah orang yang paling kenal dengan anak,
jadi guru, dokter, dan terapis harus mendengar informasi dari orang tua
anak autis. Orang tua harus mempunyai pemahaman tentang anak autis.
Selain harus melakukan pengobatan secara medis, orang tua juga dituntut
bijak dan sabar menghadapi kondisi anak.
Selain itu strategi belajar juga sangat menentukan, penggunaan sarana
prasarana serta metode yang dipakai untuk menerapi anak autis. Terapis
yang kreatif dan berpengalaman, metode terapi yang disertai media
belajar yang mendukung, akan membantu kesembuhan anak autis lebih
cepat dibandingkan dengan terapis yang ala kadarnya serta sarana dan
prasarana yang seadanya. Intensitas waktu terapi anak autis juga ikut
berpengaruh dalam cepat lambatnya kesembuhan. Apapun metode dan
terapi yang dipilih penanganan harus terstruktur, terpola, konsisten,
kontinyu dan terprogram. Penanganan harus dipertimbangkan sesuai dengan kebutuhan dan usia anak.
4. Kesehatan
Anak autis yang sakit-sakitan akan memperlambat kesembuhannya. Gizi
dan nutrisi anak autis yang tercukupi mempengaruhi perkembangan fisik
sekaligus kemampuan berpikir si anak. Anak autis biasanya memiliki
gangguan metabolisme dan problem pencernaan.
5. Kecerdasan
Semakin cerdas anak autis, maka semakin cepat daya penangkapan
materi. Dengan demikian anak yang memiliki IQ di bawah rata-rata akan

lebih lambat daripada anak autis yang memiliki IQ rata-rata maupun di

atas rata-rata.
SUMBER :
Maulana Mirza. 2007. A

Steps 4
Steps 5
Steps 6
Steps 7