LAPORAN JAGA

15 Desember 2016
IDENTITAS
 Nama : Sdr. Zaenal Arifin
 Umur : 20 tahun
 Jenis kelamin : laki-laki

 Pekerjaan : Pelajar
 Alamat : Kuncir RT 05/03 Wonosalam Demak
ANAMNESIS

Keluhan Utama:
Rujukan dari RSUD Demak pasien KLL curiga fraktur pelvis
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
 Pasien datang ke RSISA Post KLL pada tanggal 14 desember
2016 pukul 20.00. Pasien pengendara sepeda motor
bertabrakan dengan mobil, pasien tidak mengingat kronologis
kejadian.
 Pasien mengeluh nyeri dipinggang terutama saat pasien
menggerakkan panggulnya, luka terbuka pada perineum,
pingsan (-), muntah (-)
PEMERIKSAAN FISIK
A. Pimary Survey
1. Airway : Clear
2. Breathing : Spontan, pernafasan 20x/menit,
thorakoabdominal
3. Circulation :
 Tekanan darah : 114/65 mmHg
 Nadi : 95x/menit, isi tegangan cukup
 Suhu : 36,7 ºC
 Frek. Napas : 20x/menit

- Akral dingin (+), capilery refill < 2detik,

4. Disability
GCS : E4V5M6
Pupil isokor
B. SECONDARY SURVEY
Keadaan umum : tampak kesakitan berat
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
 Tekanan darah : 114/65 mmHg
 Nadi : 95x/menit, isi tegangan cukup
 Suhu : 36,7 ºC
 Frek. Napas : 20x/menit
 Kepala : mesocephal, jejas (-)
 Wajah : simetris, deformitas (-), sianosis (-), hematom (-),
jaringan parut (-)
 Mata : CA +/+, SI -/-, pupil bulat, isokor, rakoon eyes (-)

 Telinga : otorhea (-)

 Hidung : simetris, deformitas (-), rhinorea (-)

 Bibir : simetris, sianosis (-)
 Gigi : lengkap, maloklusi (-), bengkak (-)
 Leher
Deviasi trakhea (-) Bentuk simetris, KGB tidak teraba membesar

 Jantung
S1,S2 reguler
Murmur (-)
Gallop (-)

 Paru
Suara napas vesikuler
Rhonki -/-
Wheezing -/-

 Ekstremitas
Oedem superior (-/-), akral dingin (-/-)
Oedem inferior (-/-), akral dingin (+/+)
C. STATUS LOKALIS
Regio Pelvis :
Look : luka terbuka (-), perdarahan (-), jejas (+)
Feel : nyeri tekan (+),
Move : ROM terbatas karna nyeri
 DIAGNOSA KLINIS
 Suspect Fraktur Pelvis
 Ruptur perineum
X FOTO PELVIS
Terima kasih 