Meningkatkan Akses ke Pencegahan Postpartum Hemorrhage Intervensi untuk Kelahiran di

Fasilitas Kesehatan dan di Rumah di Empat Kecamatan Rwanda

Abstrak
Untuk menilai cakupan , penerimaan , dan kelayakan program untuk mencegah perdarahan
postpartum ( PPH ) di masyarakat dan
tingkat fasilitas , sebuah penelitian yang dilakukan di 60 fasilitas kesehatan dan daerah
tangkapan di empat kabupaten di Rwanda . Sebanyak 220
bidan terampil di fasilitas ini dilatih untuk menyediakan manajemen aktif kala III persalinan
dan 1994
pekerja kesehatan masyarakat ( ASM ) dilatih untuk mendistribusikan misoprostol di
kelahiran di rumah . Sebanyak 4.074 wanita hamil yang
terdaftar dalam program ( 20,5 % dari estimasi pengiriman ) . Secara keseluruhan cakupan
uterotonika adalah 82,5 % : 85 % dari wanita yang melahirkan
di fasilitas menerima uterotonika untuk mencegah PPP ; 76 % wanita mencapai di rumah
pada saat lahir oleh ASM tertelan
misoprostol - tingkat cakupan 44,3 % . Administrasi misoprostol pada saat lahir untuk
kelahiran di rumah dicapai moderat
cakupan uterotonika . Memajukan distribusi misoprostol melalui pelayanan antenatal lanjut
dapat meningkatkan cakupan .

result

sampel akhir
Di antara 1.994 ASM di daerah penelitian, semua
(100%) dilatih dan 1.946 (97%) berpartisipasi
dalam program: total 1.184 peserta
ASM (61%) yang dipantau selama pengawasan
kunjungan sementara mereka mengunjungi rumah perempuan dan
1.745 ASM (90%) menyelesaikan sendiri diberikan
daftar pertanyaan. Empat puluh delapan dari
1994 ASM dilatih putus selama
implementasi untuk berbagai alasan, termasuk tidak ada
lagi hidup di daerah tangkapan air, berhenti untuk
pekerjaan lain, dan pensiun.
Selama program enam bulan, total
4074 wanita hamil di empat berpartisipasi
kabupaten setuju dan berpartisipasi dalam
Program setelah konseling oleh ASM. Itu
angka partisipasi adalah 20,5% dari HMIS / SIScomrecorded
pengiriman. Sebanyak 1.231 postpartum
wawancara dilakukan: 598 dengan wanita yang
disampaikan di rumah dan mengambil misoprostol dan 633
dengan wanita yang melahirkan di sebuah berpartisipasi
fasilitas kesehatan.
Sebanyak 18.276 pengiriman dicatat
dalam persalinan register di 60
berpartisipasi fasilitas kesehatan dan 791 yang
dicatat sebagai kelahiran di rumah di register ASM, untuk
Sebanyak 19.067 pengiriman (Tabel 2). Depkes
sistem-pelaporan HMIS dan SIScommencatat total 19.864 pengiriman selama
periode yang sama: 18.515 fasilitas kelahiran (HMIS bulanan
laporan fasilitas dan laporan kabupaten) dan 1.349

rumah kelahiran (SISCOM) .suatu jumlah HMIS

dan SISCOM melaporkan pengiriman digunakan sebagai
dasar untuk cakupan program intervensi
perhitungan

diskusi

Diskusi
ASM mampu mencapai 20,5% dari estimasi
jumlah ibu hamil di empat kabupaten
selama masa studi dengan konseling dan 58,6%
estimasi kelahiran di rumah pada saat melahirkan
memberikan misoprostol. Temuan ini muncul untuk
mendukung terbaru Smith et al. pencegahan PPH
Ulasan program yang ditemukan distribusi
misoprostol di kelahiran di rumah itu pemrograman
effective6
. Temuan ini juga berkontribusi bukti,
dimana data telah kurang, dari program
menyediakan administrasi misoprostol oleh kader kesehatan masyarakat
pada saat kelahiran. Membutuhkan kader kesehatan masyarakat untuk mencapai
wanita bersalin dan mengelola misoprostol setelah
lahir memiliki beberapa keterbatasan, yang utama menjadi
ketidakmampuan ASM untuk selalu mencapai wanita
rumah ketika pengiriman berlangsung. Diantara
791 kelahiran di rumah dicapai oleh ASM, 598
(75,7%) yang memenuhi syarat dan tertelan obat dan
293 (49%) membawanya pada waktu yang tepat (setelah lahir
dan sebelum pengiriman plasenta) .Coverage
dari lainnya CHW sensitif terhadap waktu, pengiriman terkait
tugas juga telah ditemukan untuk menjadi rendah. Di Rwanda,
18% dari wanita menerima pemeriksaan postnatal
dalam waktu dua hari dari melahirkan1
. Analisis
Survei Demografi dan Kesehatan data dari 23 subSaharan
negara-negara Afrika yang ditemukan hanya 13% dari
wanita yang melahirkan di rumah menerima
Kunjungan seusai lahir dalam waktu dua hari dari birth7
. Itu
tantangan untuk mencapai tingkat tinggi cakupan
misoprostol administrasi oleh kader kesehatan masyarakat adalah sama
dengan yang berhubungan dengan cakupan tinggi postnatal
kunjungan rumah terbatas cakupan geografis,
banyak lainnya tanggung jawab bersaing, dan
mekanisme terbatas untuk memberitahukan kader kesehatan masyarakat ketika
wanita masuk ke labor8
.
Untuk mencapai cakupan uterotonika tinggi
kelahiran di rumah, distribusi alternatif dan
strategi administrasi harus dipertimbangkan dalam
Rwanda. Sebelumnya ulasan yang sistematis di muka
distribusi misoprostol untuk pencegahan PPH
mempertanyakan efektivitas dan safety9,10
Namun, bukti baru telah muncul baru-baru ini
mendukung approach6 ini
. Risiko penyalahgunaan

misoprostol (yang mengarah ke komplikasi serius),

yang merupakan salah satu argumen terhadap muka
distribusi, sebenarnya sangat rendah, menurut
literatur
Ketersediaan misoprostol untuk rumah
kelahiran tampaknya tidak menghalangi perempuan dari
melahirkan di fasilitas kesehatan. studi yang dilakukan
di tempat lain di negara-negara berkembang telah menunjukkan
itu, ketersediaan misoprostol untuk wanita
yang melahirkan di rumah tidak memiliki negatif
berdampak pada rate11-13 lahir fasilitas
. Program ini
terjadi dalam pengaturan dengan institusi tinggi
tingkat pengiriman (69%). Faktor utama untuk memastikan bahwa
penyediaan misoprostol untuk pengiriman rumah tidak
negatif mempengaruhi pengiriman fasilitas berbasis adalah
kualitas konseling selama antenatal atau rumah
kunjungan. konseling harus menekankan pentingnya
pengiriman berbasis fasilitas, risiko melahirkan di rumah,
dan bahaya PPH6
. The mengamati peningkatan
Jumlah kelahiran fasilitas dari tahun sebelumnya
itu kemungkinan hasil dari kebijakan Depkes untuk mendorong
pengiriman kelembagaan, yang mencakup
Skema pembiayaan berbasis kinerja untuk ASM untuk
menemani perempuan dalam tenaga kerja untuk fasilitas. Itu juga
mendorong bahwa ketika wanita disajikan
dengan misoprostol dan memenuhi syarat untuk mengambil, 99,8%
tertelan itu. Ditambah dengan tingkat tinggi
kepuasan dilaporkan di antara perempuan yang disurvei,
misoprostol untuk pencegahan PPH tampaknya diterima
untuk perempuan Rwanda. Selain itu, sebagian ASM
menemukan informasi tambahan tentang persalinan yang aman
dan misoprostol untuk pencegahan PPH berharga
dan tidak membebani informasi rutin mereka
sesi.
Ada beberapa keterbatasan penelitian,
termasuk durasi yang relatif singkat untuk
pemantauan tren pengiriman dan kinerja ASM.
Selain itu, beberapa kelahiran di rumah mungkin belum
Dao et al. Meningkatkan Akses ke Postpartum Hemorrhage Intervensi di Rwanda
Afrika Journal of Reproductive Health Desember 2015; 19 (4): 67
ditangkap di nasional HMIS / SISCOM karena hanya
kelahiran di kalangan perempuan di kontak dengan ASM yang
termasuk. Akhirnya, wawancara postpartum lakukan
tidak termasuk wanita yang melahirkan di rumah yang
tidak memiliki kontak dengan ASM pada saat
lahir dan mereka yang tidak mengambil misoprostol begitu
perspektif mereka tidak terwakili.
Kesimpulan
Program ini mencapai cakupan uterotonika tinggi
dari 82,5 % untuk semua kelahiran terutama karena rutinitas
penyediaan manajemen aktif kala tiga untuk proporsi yang tinggi
pengiriman fasilitas . Ketersediaan misoprostol

untuk pencegahan PPH di kelahiran di rumah tidak muncul

untuk mengurangi jumlah kelahiran berbasis fasilitas .
cakupan uterotonika dari kelahiran di rumah ( 44,3 % ) adalah
lebih rendah dari tingkat yang diharapkan dari 60 % . Ini bisa jadi
meningkat melalui distribusi muka
misoprostol oleh ASM selama kunjungan rumah dan / atau
distribusi melalui layanan perawatan antenatal .

Perangkat murah untuk mengobati perdarahan postpartum : bukti awal dari studi
konsep opini penyedia kesehatan dan pelatihan di Nepal
RESULT
hasil
Pada pelatihan awal pengurangan rata-rata di aorta distal
mengalir dengan penerapan perangkat itu 39% (95%
CI 25% - 53%, P <0,001). Pada sesi empat bulan
berarti pengurangan aliran darah adalah 28% (95 CI 21% - 33%,
P <0,001). Pada sesi delapan bulan berarti aorta distal
Penurunan aliran adalah 29% (95% CI 24% - 34%, P <0,001).
Setelah yang disurvei, semua peserta percaya bahwa mereka
yang mampu menjahit, perakitan, dan membersihkan
perangkat dan bahwa itu akan sangat membantu untuk pengobatan
pasien perdarahan postpartum. Semua peserta diyakini
mereka bisa berhasil menerapkannya sendiri, tapi satu
pikir dia akan membutuhkan bantuan dari "kakak pasien".
Sepuluh peserta, semua dari kesehatan atau sub-kesehatan posting,
digunakan perangkat klinis, masing-masing pada pasien tunggal.
Perdarahan segera berhenti dan semua sepuluh pasien memiliki baik
hasil. Tidak ada efek samping kecuali satu yang
Pasien meminta penghapusan cepat dari perangkat setelah dia
perdarahan berhenti karena sakit kaki. Dua pasien
diangkut dengan perangkat di tempat ke rumah sakit untuk lebih lanjut
perawatan, satu untuk hematoma vulva-vagina besar
dan satu lagi untuk pendarahan postpartum tertunda sepuluh
hari pasca melahirkan.
Peserta membuat beberapa saran untuk modifikasi
perangkat. Sebagai tanggapan, sebuah kelompok kecil tambahan dibandingkan
diameter 20 cm bola tiup (sepak bola standar
Ukuran bola) ke tabung sepeda sebagai bagian tiup dari
potongan perut. Mereka mencatat bola menjadi lebih cepat
dan lebih mudah untuk menempatkan dan mengembang dari tabung sepeda, dan
lebih nyaman bagi pemakainya
DISKUSI
Diskusi
Tiga perangkat yang berlaku abdominalpelvic melingkar
tekanan memiliki potensi keuntungan yang berbeda dan
Tabel 1 sikap Peserta terhadap perangkat CAPP di tiga sesi pelatihan
Sesi 1 Sesi 2 (4 mo.) Sesi 3 (8 mo.)
n = 58 n = 51 n = 50
Ya Mungkin Tidak Ya Mungkin Tidak Ya Mungkin ada
Apakah Anda merasa nyaman bahwa Anda bisa berhasil menerapkan perangkat CAPP? 58 0
0 50 1a 0 50 0 0

Apakah Anda berpikir bahwa perangkat CAPP akan membantu mengobati perdarahan
postpartum? 58 0 0 51 0 0 ** ** **
Jika Anda memiliki perangkat CAPP akan Anda menggunakannya untuk membantu
mengobati perdarahan postpartum? 58 0 0 51 0 0 50 0 0
Apakah Anda berpikir bahwa Anda bisa berhasil membersihkan perangkat CAPP? 58 0 0 51 0
0 ** ** **
Apakah Anda membuat perangkat CAPP jika rencana yang tersedia? 58 0 0 51 0 0 ** ** **
Apakah Anda menggunakan perangkat CAPP klinis pada pasien? * * * 9 * 42 10b * 40
*Tak dapat diterapkan.
** Tidak bertanya.
Sebuah
Salah satu penyedia pikir dia akan membutuhkan bantuan dari "kakak pasien". b
Termasuk 9 pasien pada 4 bulan.
Kerr et al. BMC Kehamilan dan Persalinan 2014, 14:81 Halaman 5 dari 7
http://www.biomedcentral.com/1471-2393/14/81
kelemahan. PASG komersial memiliki track record panjang
penggunaan sukses dengan personel minimal dilatih sebagai
serta dokter [11]. Perangkat ini jauh lebih baik
pada penurunan aliran darah panggul daripada alternatif [9].
Tampaknya logis bahwa PASG komersial digunakan di rumah sakit
fasilitas untuk manajemen perdarahan obstetri
untuk akut menurunkan kehilangan darah saat resuscitating pasien.
Hal ini akan memungkinkan lebih banyak pilihan agresif seperti
embolisasi arteri rahim, laparotomi dengan hemostatik
jahitan atau histerektomi, jika masih diperlukan, harus dilakukan pada
pasien lebih stabil. Namun, komersial PASG adalah
relatif mahal, kompleks dalam desain dan pembuatan,
sulit untuk memperbaiki dan canggung untuk membersihkan. Ini membuat
mereka kurang cocok untuk fasilitas yang lebih kecil di sumber daya yang rendah
pengaturan.
NASG jauh kurang efektif pada penurunan perfusi panggul
[10] tetapi yang lebih murah. Mereka adalah yang paling
kompleks dari tiga perangkat. Pembuatan dan perbaikan
yang jauh lebih mudah daripada untuk PASG komersial meskipun
mereka masih memerlukan pasokan khusus dan peralatan.
Mereka juga lebih mudah untuk membersihkan dari komersial
PASG. Mereka terbuat dari neoprene yang menurunkan sangat
perlahan bila disimpan tapi jauh lebih cepat di hadapan
produk minyak bumi atau pemutih. NASG telah
berhasil digunakan untuk mengobati perdarahan obstetrik rendah
lingkungan sumber daya [5].
CAPP / non-komersial perangkat PASG kami lebih efektif
pada penurunan perfusi panggul dari NASG tapi kurang
efektif daripada PASG komersial [10]. Hal ini mudah dibersihkan. Saya t
adalah sebagai kompleks dalam desain sebagai PASG komersial tetapi bisa
dibuat dan diperbaiki oleh siapa saja dengan mesin jahit
dan akses ke kain yang cocok, tape atau hook dan loop penutupan,
tabung sepeda dan pompa. produksi lokal bisa
berkontribusi ekonomi lokal dan membuka peluang
lokal yang diselenggarakan pelatihan dan pemasaran sosial. Kelahiran
petugas dapat berpotensi membuat mereka sendiri. Ini adalah yang paling
mahal dari tiga perangkat dan desain modular
memungkinkan untuk penggantian bagian-bagian individu jika diperlukan.
Karakteristik ini berarti bahwa perangkat CAPP ini berpotensi
memiliki rantai pasokan lebih pendek daripada perangkat lain

dan bahwa hal itu dapat dengan mudah diganti jika, misalnya, itu adalah
digunakan pada pasien yang diangkut ke fasilitas yang jauh.
Tekanan di kedua perangkat kami dan di PASG komersial
dapat bervariasi saat mereka sedang digunakan, sehingga memungkinkan
untuk penyedia untuk titrasi tekanan yang diperlukan untuk mengontrol
perdarahan dan meminimalkan ketidaknyamanan.
Ketiga perangkat yang mudah digunakan dan membutuhkan minimal
latihan. Mereka semua bekerja - yaitu mereka menurunkan darah panggul
mengalir. Mereka semua aman - bahkan penurunan 90% di panggul
aliran darah dari PASG komersial ditoleransi dengan baik dan
dikaitkan dengan komplikasi sangat rendah
menilai. Mengingat bahwa perdarahan obstetri adalah untuk tingkat besar
tak terduga, pengobatan yang paling efektif sebelum komplikasi
terjadi, dan perangkat yang sangat aman, tampaknya terbaik
untuk memiliki mereka tersedia di setiap kelahiran, termasuk rumah
kelahiran, sehingga aplikasi awal adalah mungkin. di fasilitas
dengan volume tinggi pengiriman, pasokan yang cukup dari
perangkat akan memungkinkan mereka untuk digunakan lebih sering
dan sebelumnya sebelum perdarahan menjadi parah dan
syok terjadi kemudian.
Ada keterbatasan dalam penelitian ini. Perangkat CAPP
diaplikasikan sehat, wanita yang tidak hamil yang
tidak segera postpartum, volume yang habis, atau di
syok hemoragik, dan oleh karena itu penurunan aliran
mungkin tidak prediksi perubahan aliran mutlak pada pasien
dengan perdarahan obstetrik. Aliran darah di aorta distal
tidak identik dengan aliran arteri rahim. Selain itu,
jumlah optimal pengurangan aliran darah tidak diketahui
dan tidak mungkin sama untuk semua pasien. Pembelajaran
tidak dirancang untuk langsung mengevaluasi penerimaan pasien
atau efektivitas klinis.
kesimpulan
Singkatnya, perawat dan bidan di Nepal yang cepat
dapat belajar untuk menggunakan yang murah CAPP / non-komersial
perangkat PASG dengan metodologi pendidikan yang disajikan
dan antusias penggunaannya. Mereka percaya bahwa
mereka bisa membuat dan memelihara perangkat sendiri. peserta
mampu menurunkan aliran aorta distal yang sehat
relawan non-hamil sekitar sepertiga, dengan signifikan
Perubahan bertahan untuk setidaknya delapan bulan setelah
latihan. Pengalaman klinis yang terbatas adalah seragam
positif. Data awal kami menunjukkan bahwa perangkat ini
mungkin setidaknya seefektif NASG dan dapat dengan mudah
dibuat murah di negara terbatas sumber daya. perangkat
yang menurunkan panggul perfusi pelengkap metode lain
untuk pengobatan perdarahan obstetri dan dapat memfasilitasi
transportasi pasien ke tingkat yang lebih tinggi dari perawatan di
kondisi yang lebih stabil.
Kami percaya bahwa perangkat CAPP murah ini adalah berpotensi
Selain berharga untuk pilihan manajemen untuk
perdarahan obstetri dan mengusulkan bahwa studi lebih lanjut menjadi
dilakukan untuk menilai efikasi klinis sebagai tambahan terintegrasi
strategi untuk menurunkan angka kematian ibu [15
Abstrak

Latar Belakang: Obstetri perdarahan masih menjadi penyebab utama kematian ibu di daerah
terbatas sumber daya. Sebuah
murah pneumatik anti-shock pakaian itu dibuat dari tabung sepeda dan disesuaikan kain
yang dapat dibuat
dari bahan lokal di rangkaian terbatas sumber daya. Tujuan utama dari penelitian ini adalah:
1) untuk menentukan akseptabilitas
perangkat oleh perawat dan bidan dan mendapatkan saran untuk membuat perangkat lebih
cocok untuk digunakan dalam mereka
lingkungan kerja tertentu, 2) untuk menentukan apakah suatu kursus pelatihan tiga jam
memberikan instruksi yang memadai
dalam penggunaan perangkat ini untuk aplikasi tekanan panggul perut melingkar, dan 3)
menentukan
kemampuan produksi dan biaya di negara terbatas sumber daya.
Metode: Lima puluh delapan perawat dan bidan peserta mengambil bagian dalam tiga sesi
selama delapan bulan di Nepal. Benar
penempatan perangkat dinilai pada peserta yang tidak hamil menggunakan pengukuran
ultrasound dari aliran aorta distal
sebelum dan setelah inflasi perangkat, dan dianalisis menggunakan interval kepercayaan.
Peserta disurvei untuk menentukan
penerimaan dari perangkat, mendapatkan saran untuk perbaikan, dan untuk mengumpulkan
data tentang penggunaan klinis.
Hasil: aliran penempatan Perangkat dicapai menurun dengan rata-rata 39% (95% CI 25%
-53%, p <0,001) dalam pertama
sesi, 28% (95% CI 21% -33%, P <0,001) setelah empat bulan dan 29% (95% CI 24% -34%, p
<0,001) pada 8 bulan. Semua
perawat dan bidan berpikir perangkat akan diterima untuk digunakan dalam perdarahan
obstetri dan bahwa mereka bisa
membuat, bersih, dan menerapkannya. Mereka cepat belajar untuk menerapkan perangkat,
ingat bagaimana menerapkannya, dan bersedia
dan mampu menggunakan perangkat klinis. Sepuluh penyedia menggunakan perangkat,
masing-masing pada satu pasien, untuk mengobati kebidanan
perdarahan setelah tindakan rutin telah gagal; perdarahan berhenti segera di sepuluh, dua
di antaranya
diangkut ke rumah sakit. Produksi perangkat di Kathmandu menggunakan penjahit lokal dan
persediaan biaya sekitar
$ 40 per perangkat, dalam pengaturan produksi terbatas.
Kesimpulan: Data awal menunjukkan bahwa yang murah, mudah-membuat perangkat
berpotensi yang sesuai
Selain pengobatan perdarahan obstetri saat ini di daerah terbatas sumber daya dan bahwa
penelitian lebih lanjut diperlukan.
Kata kunci: kompresi aorta, Anti-shock garmen, kematian ibu, Militer celana anti-shock,
Nepal, Panggul /
suplai darah, Perdarahan postpartum / terapi