PORTOFOLIO 1

Nefrolitiasis

Disusunsebagaisyaratkelengkapan program dokter internship oleh:

dr. Sheila Anindita Ramadhanty

Pendamping:
dr. Nuraisyah

RumahSakitUmum Daerah Bangkinang

Kabupaten Kampar
Provinsi Riau
2016

BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Padahariinitanggal ___ Maret 2016, telahdipresentasikanportofoliooleh:

NamaPeserta

: dr. Sheila Anindita Ramadhanty

Denganjudul/topik

: Nefrolitiasis

NamaPendamping

: dr. Nuraisyah

NamaWahana

: RSUD Bangkinang, Kabupaten Kampar, Provinsi Riau

No

NamaPesertaPresentasi

TandaTangan

Beritaacarainiditulisdandisampaikansesuaidengan yang sesungguhnya.

Pendamping

( dr. Nuraisyah )
BORANG PORTOFOLIO 1
Topik :Nefrolitiasis
TanggalKasus : 21 Januari 2016

Presenter :dr. Sheila Anindita Ramadhanty

TanggalPresentasi : ___ Maret 2016

Pendamping :dr. Nuraisyah
TempatPresentasi :RSUD Bangkinang
ObjektifPresentasi :
Keilmuan KetrampilanPenyegaranTinjauanpustaka
DiagnostikManajemenMasalah Istimewa
Neonatu Bayi
Ana Remaja
Dewas Lansia

Bumil

s
k
a
Deskripsi :Laki-laki, 24 tahun, Nyeripinggangkirisejak 1 hari SMRS.
Tujuan :
Mendiagnosa Nefrolitiasis
Mengetahuipenatalaksanaan Nefrolitiasis
BahanBahasan :
TinjauanPustaka
Riset
Cara Membahas : Diskusi Presentasi&Diskusi
Data Pasien :
Nama : Tn. A
NamaRS :RSUD Bangkinang
Data UtamauntukBahanDiskusi :
1. Diagnosis / GambaranKlinis :
Laki-lakiusiaduapuluhempattahun,

Kasus
Email

Audit
Pos

datangdengankeluhannyeripinggangkirisejaksatuharisebelummasukrumahsakit
.Nyerimenetapdanmenjalarkepahadanperutbagianatas.
Nyeridirasamakinmemberatsejaksatuhari

yang

lalusaatberaktifitas.

Nyerisaatbuang air kecil (BAK) disangkal. BAK berdarahberdarahdisangkal,

BAK berpasirdisangkal, mualmuntahdisangkal.Demamdisangkal.
2. RiwayatPenyakit
:Osmengakusejaksatubulan

yang

lalumulaimengeluhperasaantidakenakdanpegal-pegal di pinggangkirinya, dan

BAK

mengeluarkankristalkecil-kecil/berpasir.

OsmengakuberobatkedokterumumsetelahitudandikatakanOsterkenaInfeksisalu
rankemih. Tetapisetelahitu, nyerimunculkembalisejaksatuhari yang lalu.
3. Riwayat trauma yang mencederaiabdomen :disangkal
4. Riwayatpernahterkenabatusalurankemih :disangkal
5. Riwayatkeluarga :Tidakadakeluarga yang mengalamihal yang serupa
6. Riwayatpekerjaan :Pegawai bank / orang kantoran
7. RiwayatKebiasaan: Osjarangminum air putih, dansukaminum-minumanbersoda.
DaftarPustaka :
TF,

Nahdi.

Nefrolithiasisdanhidronefrosissinistradenganinfeksisalurankemihatas.

2013
Pembelajaran :
- Pemeriksaanklinispada Nefrolitiasis
- Penegakan diagnosis danklasifikasi Nefrolitiasis
- Penatalaksanaan Nefrolitiasis
RangkumanHasilPembelajaraanPortofolio :
- Subyektif

Seoranglaki-laki,

24

tahun

dating

keInstalasiGawatDarurat

RSUD

Bangkinangpadatanggal 21 januari 2016 dengan :

Keluhanutama :Nyeripinggangkirisejak 1 hari SMRS
Riwayatpenyakitsekarang :
Pasiennyeripinggangsejak 1 hari SMRS, nyerimenetap.
Nyeridirasakanmenjalarkepahadanperutbagiankiriatas
Riwayatpenyakitdahulu :
Pasienmengakumerasakanperasaantidakenakdanpegal-

+
+
-

pegalpadapinggangkiridan

BAK

mengeluarkankristalkecilkecil/berpasirsejaksatubulan

yang

lalu.

OsmengakuberobatkedokterumumsetelahitudandikatakanOsterkenaInf
eksisalurankemih. Tetapisetelahitu, nyerimunculkembalisejaksatuhari
-

yang lalu.
Objektif
Status Generalis :
Keadaanumum :Tampaksakitsedang
Kesadaran
: Compos mentis
Tekanandarah : 130/80 mmHg
Nadi
: 88x/menit
Nafas
: 20x/menit
Suhu
: 37,2 C
Kepala
:Normocephal
Mata
:Konjungtivaanemis (-), sclera ikterik (-), pupil isokor

2mm=2mm, reflekcahaya +/+ normal

Mulut :Mukosamulutdanbibirbasah
Thoraks
Paru
:Inspeksi : Simetrisdalamkeadaanstatisdandinamis
Palpasi : Fremitus Kiri = Kanan
Perkusi :Sonor di kedualapanganparu
Auskultasi: Vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung :Inspeksi : Iktustidakterlihat
Palpasi :Iktusteraba 1 jari lateral LMCS RIC V
Perkusi :batasjantungkiri 1 jari lateral LMCS RIC

V
Batas jantungkanan LSD, batasatas RIC II
Auskultasi :Bunyijantungmurni, teratur, HR 88x/menit, gallop (-)
Abdomen :Inspeksi : tidaktampakmembuncit
Palpasi :nyeritekan

NyeriketokCostoVertebrae (-/+)
Perkusi: Timpani
Auskultasi :Bisingusus (+) normal
Ekstrimitas :akralhangat
Laboratorium :
Darahlengkap

Haemoglobin : gr/dl
Leukosit
:/mm3
Trombosit
: /mm3
Hematokrit :
Asamurat

Fungsiginjal

Creatinin
Ureum

:
:

Urinalisislengkap
Assesment
Diagnosis

padapasieniniadalah

Nefrolitiasis

sinistra.

Hal

inidipertimbangkanberdasarkanaspekklinisbaikklinissubjektifmaupunobjektif,
sertahasillaboratoriumdarahdanurin.

Tetapialangkahlebihbaiknyajika

bias

dilakukanpemeriksaanpenunjangberupa USG abdomen maupunfoto BNO.

Secaraepidemiologiterdapatbeberapa

factor

mempermudahterjadinyabatusalurankemihpadaseseorang.
faktorintrinsikadalahkeadaan

yang

Faktor

yang
ituadalahfaktor-

berasaldaritubuhseeseorang,

maupunekstrinsikadalahfaktor yang berasaldarilingkungansekitarnya.

Faktor intrinsikterdiridariumur: Penyakitinipaling seringditemukanpadausia
30-60 tahun (Pasienberusia 24 tahun). Jeniskelamin: jumlahpasienlelakitiga kali
lebihbanyakdaripadapasienperempuan
Sedangkanfaktorekstrinsiklainnya,
dantingginyakadarkalsiumpada

(pasienberjeniskelaminlaki-laki).
asupan
air

dapatmeningkatkaninsidenbatusalurankemih
minumanbersodadankurangminum
penyakitinibanyakditemukanpada

air:

kurangnyaasupan
yang

air

dikonsumsi,

(riwayatkebiasaanpasiensukaminumair

putih),
orang

pekerjaan:
yang

pekerjaannyabanyakdudukataukurangaktivitasatausedentary

life.

(Pasienpegawai

bank/pegawaikantoran).
Secaraumum,

nyeripada

area

pinggangmaupunperutsebelahkirimerupakantandaklinisakibatgangguansistemdigestif
,

sistemurinaria,

sistemmuskuloskletal.

inikarenanyeripadapinggangkiribukanlahgejalakhas,
ditandaidengannyeripinggang.

Hal

banyaksekalipenyakit

Lokasispesifiknyeri,

jenis,

sifat,

yang
onset

sertakeluhanpenyertanyeriakansangatmembantuuntukmengkerucutkankemungkinankemungkinan diagnosis.
HipokondriakaKanan
Lobuskananhepar
Bilier
Sebagian duodenum
Fleksurahepalikpada

kolom
atasginjaldextra
Kelenjar suprarenal

Lumbalkanan
Colon ascenden
bawahginjaldextra
sebagian duodenum
dan jejunum.

Epigastrik
Aorta
Ujung

Gaster

pillory
Pancreas
Sebagianhepar

padakolon
atasginjalsini

stra
Kelenjar

suprarenal
Lumbalkiri
Colon

Umbilikal
Omentum
Masenter
Bagianbawah

HipokondriakaKiri
Gaster
Limpa
EkorPankreas
Fleksurasplenik

duodenum
Sebagian jejunum

descenden

bawahginjalsini

dan ileum

stra
sebagian
jejunum

Ilium kanan
Seccum
Appendiks
Ujung bawah ilium
Ureter dextra
Saluranspermakanan
Ovariidextra
Sensasinyeripadaflank

Hipogastrum
Ileum
Vesikaurinaria
Uterus

ileum
Ilium kiri
Colon sigmoid
Ureter sinistra
Saluransperma

area

(antara

menandakanbahwasumbernyeriberasaldari

are

dan

abdomen

kiri
Ovariisinistra

atasdanpinggang),

retroperitoneal,

paling

seringakibatregangankapsulginjal.

Hal

inidiperkuatdengandisangkalnyakeluhan-

keluhanpenyakitsalurancernasepertimual, muntahdangangguan BAB.

Temuanklinis yang didapatkanmenandakanadanyamasalahpadaginjalkiripasien.
Tetapihalinitidakmutlakmenyingkirkankemungkinanpenyakitsalurancernaatausistem
musculoskeletal. Sehinggadiperlukanmelakukanpemeriksaanpenunjang yang sesuai.
Hal
iniakanmembantumemutuskanapakahcukupdenganterapikonservatifsajaatauperluterap
itambahanlainnya.
Padapasiendenganbatusalurankemihwajibdilakukanpemeriksaanradiologiberupa
USG abdomen (ginjal, ureter dll) danfoto BNO. HampirsemuaBatuSaluranKemih
(98%)

merupakanbaturadioopaque.

Padakasusinipasienbelumdapatdilakukanpemeriksaan

USG

maupunfoto

BNO

(Osmenolakkarenakesakitansekali, walaupunsetelah di injeksi ketorolac 1 amp/IV,

danpasienmenolakdirawat).
Untukpemilihanterapidapatberdasarkanukuran diameter batu, yaitujika:
o Ukuranbatu<4mm,
kemungkinanuntukbatukeluarspontandengansendirinyaadalah

80%.

Sehinggatidakdiharuskandilakukanterapioperatif
o Ukuranbatu>7mm,
kemungkinanuntukbatukeluarspontankecilsekali,
ditambahnyeri yang persistenmeskisudahdiberikanmedikasi yang kuat,
memperkuatuntukdilakukanterapioperatifberupa (ESWL).
o Ukuranbatu>10mm/20mm, harusdilakukanterapioperatif, baikdengan
ESWL sebagailinipertama, ataupunoperatifpengangkatanbatu.
Penatalaksanaan:
Edukasi :
Banyakminum air putih
Kurangiminum-minumanbersoda
Terapikonservatif:
IVFD RL 20 tetes/menit
Inj. Ketorolac 1amp/12 jam/IV
Inj. Ranitidin 1amp/12 jam/IV
TerapiOperatif :
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)Penghancuranbatu
Operasipengangkatanbatu.