ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER II

DI PUSKESMAS PEKAUMAN BANJARMASIN

PENGKAJIAN
HARI/ TANGGAL : Selasa, 29 Maret 2011
JAM : 10.00 WITA

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama isteri : Ny. N
Umur : 31 tahun
Suku/ bangsa : Banjar/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl. Kelayan Selatan RT. 60, Banjarmasin.

Nama suami : Tn. A

Umur : 39 tahun
Suku/ bangsa : Banjar/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Kelayan Selatan RT. 60, Banjarmasin.

2. Keluhan utama : mual

3. Status perkawinan
a. Kawin : ya
b. Usia kawin : 20 tahun
c. Lamanya : 11 tahun
d. Berapa kali : 1 kali
e. Dengan suami sekarang : 11 tahun
f. Isteri keberapa dari suami sekarang : pertama

4. Riwayat obstetri dan ginekologi

a. Riwayat obstetri
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 5-6 hari
Banyaknya : 2-3x ganti pembalut
Dismenorhoe : tidak
HPHT : 2 - 12 - 2010
TP : 9 - 9 - 2011

b. Riwayat ginekologi
Ibu tidak perah menderita penyakit yang berhubungan dengan alat kandungan seperti kista,
mioma, dan kanker rahim. Ibu juga tidak pernah melakukan operasi yang berhubungan dengan
alat kandungan.
5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
G5, P4, A0
Keadaan Umur Tempat Jenis Anak
No. kehamilan Tahun kehamilan partus partus Penolong Penyulit Nifas Jenis BB
Keadaan
kelamin (gr)
Spt-
1. Normal 2000 Aterm Rumah Bidan - Normal Perempuan 2700 Hidup
bk
Spt-
2. Normal 2003 Aterm Klinik Bidan - Normal Perempuan 2800 Hidup
bk
Spt-
3. Normal 2005 Aterm Klinik Bidan - Normal Laki- laki 2600 Hidup
bk
Spt-
4. Normal 2007 Aterm Klinik Bidan - Normal Perempuan 2900 Hidup
bk
Spt-
5. Ini 2011 Aterm Klinik Bidan - Normal
bk

6. Riwayat KB

No. Jenis Alat Kontrasepsi Tahun Penggunaan Tahun Berhenti Alasan Berhenti

2007, segera setelah masa Ibu ingin mempunyai anak lagi

1. Suntik KB 3 bulan 2010
nifas berakhir karena anak laki- laki hanya satu.

7. Riwayat kehamilan sekarang

a. Trimester I
1). ANC : 2x di puskesmas
2). Keluhan : mual
3). Nasehat :
 Ibu dianjurkan untuk makan- makanan yang bergizi dengan porsi sedikit namun
sering. Selain itu hindari makan- makanan yang terlalu menyengat, berlemak, asin
atau pedas.
 Ibu dianjurkan untuk istirahat yang cukup, yaitu istirahat pada siang hari minimal 2
jam dan tidur malam minimal 8 jam.
 Ibu dianjurkan untuk meminum obat yang telah diberikan bidan/ dokter secara rutin.
 Ibu dianjurkan untuk kunjungan ulang 1 bulan lagi.
4). Pengobatan :
 B6 2x1 tablet/ hari
 Antacid 3x1 tablet/hari
 B kompleks 1x1 tablet/hari
 Kalk 1x1 tablet/ hari

8. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu tidak pernah menderita asma, diabetes melitus, dan hipertensi. Ibu juga tidak memiliki
riwayat keturunan kembar.

b. Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga baik dari pihak ibu maupun suami tidak ada yang menderita asma, diabetes melitus,
dan hipertensi. Serta tidak ada keturunan kembar.
9. Data biologis
a. Pola nutrisi
Kebiasaan makan/ minum : 3x sehari, porsi 1 piring sedang/ 8 gelas sehari
Jenis makanan : nasi, ikan gurami, nila, telur, daging, apel, pepaya, bayam,
wortel, tahu, dan tempe
Jenis minuman : 7 gelas air putih dan segelas susu
Selera makan : baik
Masalah : tidak ada

b. Pola eliminasi
1) BAB
Frekuensi : 1x sehari
Warna : kuning kecoklatan
Konsistensi : lembek

2) BAK
Frekuensi : 4-5x sehari
Warna : kuning jernih
Bau : amoniak
Masalah : tidak ada

c. Pola personal hygiene

Frekuensi mandi : 2x sehari
Frekuensi gosok gigi : 2x sehari
Kebersihan vulva : ibu mengatakan setelah BAK/ BAB selalu membasuh kemaluannya
dengan air bersih dan mengganti celana dalam jika terasa lembab
atau basah.

d. Pola tidur/ istirahat

Siang hari : 1-2 jam
Malam hari : 7-8 jam

e. Pola aktivitas
Ibu tetap melakukan pekerjaan rumah tangga seperti memasak dan menyapu. Namun
pekerjaan yang berat seperti mencuci dilakukn oleh suami.

f. Pola seksual
Frekuensi sebelum hamil : 2-3x seminggu
Frekuensi saat hamil : 1-2x seminggu
Alasan : ibu merasa capek dan suami khawatir
Masalah : ibu cepat lelah

10. Data psikologis

Ibu merasa senang dengan kehamilannya dan berharap bayi yang dilahirkan nanti dalam keadaan
sehat. Serta keadaan ibu juga selamat.

11. Data psikososial

Ibu sangat diterima keadaanya oleh keluarga, baik dari pihak suami maupun keluarga ibu sendiri.
Keluarga sangat senang dengan kehamilan ibu. Mereka berharap agar ibu dan bayinya nanti lahir
dengan selamat.
 12. Data spiritual
Ibu tetap melaksanakan salat lima waktu selama hamil dan selalu mendekatkan diri kepada Tuhan
Yang Maha Esa.

13. Data sosial budaya

Selama hamil ibu tidak ada pantangan apapun. Jika umur kehamilan ibu mencapai 7 bulan, ibu
akan melakukan acara mandi- mandi 7 bulanan, selain itu jika bayi yang dikandung sudah lahir
suami akan mengazankannya.

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. Tinggi badan : 151,5 cm
d. Berat badan sebelum hamil : 45 kg
Berat badan sekarang : 49 kg
e. Lila : 25 cm
f. Tanda- tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 78x/ menit
Suhu : 36,5°C
Respirasi : 22x/ menit

2. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
1) Kepala/ rambut : kulit kepala tampak bersih dan rambut tidak tampak rontok dan kusam.
Muka : tidak tampak chloasma gravidarum dan odem.
Mata : konjungtiva tidak tampak pucat dan sklera tidak tampak ikterik.
Hidung : hidung tampak bersih, tidak tampak adanya polip dan pernafasan
cuping hidung.
Telinga : tidak tampak benjolan abnormal dan pengeluaran serumen.
Mulut/ gigi : lidah tampak bersih, tidak tampak sariawan, dan gigi tidak tampak
karies.
2) Leher : tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid, limfe, dan vena jugularis.
3) Dada/ payudara : tampak simetris, areola tampak hiperpigmentasi, dan puting susu
tampak menonjol.
4) Abdomen : tidak tampak adanya linea nigra dan luka bekas operasi.
5) Genetalia : tidak dilakukan pemeriksaan.
6) Ekstremitas : tidak tampak adanya odem dan varises.

b. Palpasi
1) Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, limfe, dan vena jugularis.
2) Dada/ payudara : tidak teraba massa abnormal dan kolostrum belum keluar.
3) Leopold I : teraba TFU pertengahan antara pusat dan symfisis.
Leopold II : teraba ballotment.
Leopold III :-
Leopold IV :-
4) Tungkai : tidak teraba odem maupun varises..
 c. Auskultasi
1) Kejelasan : tidak terdengar
2) Keteraturan :-
3) Frekuensi :-

d. Perkusi
1) Cek ginjal : negatif kiri dan kanan ( - / - )
2) Reflex patella : positif kiri dan kanan (+ / +)

e. Argometri/ukuran panggul
1) Spina : tidak dilakukan
2) Krista : tidak dilakukan
3) Boudeluque : tidak dilakukan
4) Lingkar panggul : tidak dilakukan

f. Pemeriksaan penunjang
1) Hb : 12,00 gr%
2) Albumin : tidak dilakukan
3) Reduksi : tidak dilakukan

C. ASSESSMENT
G5 P4 A0,17 minggu dengan kehamilan fisiologis.

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu yakni:
a. Berat badan : 49 kg
b. Tekanan darah : 120/80 mmHg
c. Umur kehamilan : 17 minggu
d. Taksiran partus : 9 September 2011
e. Pertumbuhan janin baik karena pembesaran uterus sesuai dengan umur kehamilan.
f. Hb : 12,00 gr%

2. Memberitahukan kepada ibu bahwa mual yang dialami ibu adalah hal yang wajar dan dapat
dikurangi. Mual yang terjadi disebabkan adanya peningkatan hormon progesteron sehingga kerja
peristaltik usus berkurang, makanan berada dalam percernaan menjadi lebih lama selain itu
produksi air liur meningkat. Untuk mengurangi mual, ibu dapat:
a. Makan dengan porsi sedikit namun sering dan perbanyak mengkonsumsi protein.
b. Jangan langsung mengkonsumsi makanan padat, mulailah makan- makanan yang lembek atau
minum air putih hangat terlebih dahulu.
c. Minum obat B6 dan antacid secara rutin sebelum makan.
d. Hindari makanan yang terlalu asin, asam, berlemak dan berbau menyengat.

3. Menganjurkan ibu untuk makan- makanan yang bergizi seperti nasi, daging, telur, sayur- sayurn
hijau seperti bayam, kangkung, brokoli, kacang- kacangan, lauk- pak seperti tahu, tempe, berbagai
jenis ikan, buah- buahan seperti pisang, papaya, rambutan, mangga dll. Makan- makanan yang
bergizi ini berguna untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu dan janin, serta menjaga kesehatan ibu
selama hamil dan pertumbuhan janin dalam kandungan. Selain itu ibu dianjurkan untuk minum air
putih minimal 2 liter atau 8 gelas setiap hari.
4. Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas yang berat dan beristirahat yang cukup yaitu
minimal 2 jam pada siang hari dan tidur malam minimal 8 jam.

5. Memberitahukan ibu tanda- tanda bahaya kehamilan ,seperti:

a. Sakit kepala yang hebat.
b. Pandangan yang kabur.
c. Mual dan muntah berlebihan.
d. Nyeri pada ulu hati.
e. Janin tidak bergerak.
f. Perdarahan pervaginam.
g. Bengkak pada muka, tangan, dan kaki.
Jika ibu mengalami tanda- tanda bahaya seperti yang disebutkan di atas, ibu harus segera ke
pelayanan kesehatan.

6. Menjelaskan kepada ibu tentang perencanaan persalian dan pencegahan komplikasi, yaitu:
a. Ibu akan melahirkan dimana? Di tempat bidan
b. Siapa yang akan menolong ibu saat bersalin? Bidan
c. Siapa yang akan mendampingi ibu saat bersalin? Suami atau orang tua
d. Apa golongan darah ibu dan siapa yang akan mendonorkan darah jika ibu mengalami
perdarahan? Golongan darah “O”, pendonor adalah suami atau keluarga.
e. Siapa yang akan membiayai/ adakah dana untuk bersalin? Suami dan ada juga tabungan ibu
sendiri.
f. Apa alat transportasi yang akan digunakan untuk menuju tempat bersalin? Kendaraan
bermotor atau becak.
g. Sudahkah perlengkapan- perlengkapan ibu bersalin dan bayi dipersiapkan? Nanti setelah umur
kehamilan mencapai 9 bulan.

7. Menganjurkan kepada ibu untuk rutin meminum obat yang telah diberikan bidan/ dokter, yaitu:
a. B6 2x1 tablet/ hari diminum sebelum makan pagi dan makan siang.
b. Antacid 3x1 tablet/ hari diminum sebelum makan.
c. B kompleks 1x1 tablet/ hari dan kalk 1x1 tablet/ hari diminum sesudah makan pada malam
hari.
Ibu dianjurkan meminum obat dengan air putih hangat. Jangan dengan air teh/ kopi karena dapat
mengganggu penyerapan obat.

8. Memberikan imunisasi TT1 dengan cara menyuntikkannya pada otot deltoid lengan kiri ibu
secara IM dengan dosis 0,5ml.

9. Menganjurkan kepada ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan lagi yaitu pada tanggal 29 April 2011
atau segera kembali jika ibu ada keluhan lain.