Dr.

Tambar Kembaren SpPD Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi Bagian Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU

MALARIA Definisi : Infeksi akut dan kronik yang disebabkan oleh protozoa Genus Plasmodium Ada 4 spesies Plasmodium yang menginfeksi manusia 1. 2. 3. 4. P Falsiparum P. ovale P. vivax P. malariae p Malaria falsiparum/tropika p Malaria ovale/kwartana p Malaria vivax/tertiana p Malaria malariae

GEJALA KLINIS Stadium Prodromal: 2-3 hari sebelum serangan Akut p Malaise, mialgia, sakit kepala,anoreksia demam. Serangan akut : Menggigil dengan gigi gemeretak (1/2- 1 jam) p Demam tinggi (2-6 jam) p Berkeringat sangat banyak (2-3) jam p Demam turun dengan cepat Gejala Tambahan : Mual, muntah, batuk non produktif, sesak nafas, sakit perut dan diare

PEMERIKSAAN FISIK  Demam, takikardia, limpa teraba dengan konsistensi lembek dan nyeri bila ditekan, hipotensi ortostatik, ikterus dan kebingunan. LABORATORIUM  Anemia, lekopenia, trombositopenia  Retikulosit : - mula-mula normal/menurun - Setelah parasit hilang meninggi  Bilirubin dan transaminase meningkat  Waktu protrombin meningkat  Kadar albumin menurun, globulin meningkat

MENEGAKKAN DIAGNOSA

 Adanya riwayat pemaparan di daerah endemik

malaria

 Serangan menggigil diikuti demam dan berkeringat

banyak yang bersifat periodik

 Splenomegali
 Laboratorium : Terdapat plasmodium pada pemeriksaan darah tepi

Pemeriksaan darah tepi : Tebal : Keuntungan : hasil positif lebih tinggi Kelemahan : sulit menentukan spesies Tipis : Keuntungan : Lebih mudah menentukan spesies Kelemahan : Lebih sulit mendapatkan plasma

DIAGNOSA BANDING A. Influenza B. ISK C. Demam Tifoid D. Hepatitis E. Demam Dengue F. Abses Hati Amuba G. Leptospirosis

KOMPLIKASI : 1. Malaria serebral : Malaria falsiparum dengan gangguan kesadaran yang telah disingkirkan penyebab lainnya Gejala klinis : kesadaran menurun, opistotonus, rigiditas, peningkatan tekanan intrakranial, pernafasan Cheyne stoke, deviasi bola mata, nystagmus. Prognosa :10 % dengan sekuele, 15 25 % meninggal, sisanya sembuh sempurna.

2. Anemia berat : Hb < 5 gr % atau Htc < 15 % 3. Gagal ginjal : urine < 400 ml/24 jam atau 12 ml/KgBB/24 jam dan kreatinin > 3 mg/dl. Sering terjadi pada orang dewasa dengan BWF. Umumnya reversibel. Sebagian membutuhkan HD. 4. Edema paru 5. Hipoglikemia : KGD < 40 mg/dl. Umumnya meninggal atau sembuh dengan sekuele. Penyebab : pemberian kuinin yang cepat atau jangka waktu lama. 6. Syok : TDS < 70 mmHg, kulit dingin dan basah. Malaria Algida adalah malaria dengan syok dan sering disertai dengan asidosis dan hipoglikemia.

7. Perdarahan spontan gusi, hidung,sal.cerna, DIC, 8. Kejang 9. Asidosis : pH <7,25 atau Bicnat < 15 mmol/l 10. Hemoglobinuria makroskopis. Penderita malaria yang tidak sanggup duduk, hiperparasitemia (>2 % pada non imun atau > 10 % pada pasien imun), ikterus ( bil. > 3 mg/dl), hiperpireksia (temp. rektal > 40 C) atau malaria dengan komplikasi diatas dikatagorikan sebagai MALARIA BERAT

Pengobatan Profilaksis  Diberikan kepada orang sehat yang memasuki daerah endemis malaria untuk tujuan pencegahan.  Obat diberikan 2 minggu sebelum memasuki daerah malaria sampai setelah 6 minggu meninggalkan daerah tersebut.  Tidak satu obatpun yang 100 % menjamin

Nama Obat Dosis Profilaksis Klorokuin posfat atau 300 mg/minggu Klorokuin sulfat atau Hidroklorokuin sulfat

Doksisiklin Meflokuin Proguanil Primakuin

1 X 100 mg 250 mg/minggu 200 mg/hari 1 X 15 mg

ALGORITMA PENGOBATAN MALARIA Malaria vivax Lini pertama : CQ3 + PQ14

Gagal ?

Malaria falsiparum Lini pertama : CQ3 + PQ1

Gagal?

Lini kedua : SP1 + PQ1

Gagal?

Lini kedua : QN7 + PQ14

Lini ketiga : QN7 + PQ1

CQ3 = Klorokuin 600 mg hari ke - 1, 600 mg hari ke - 2 dan 300 mg hari ke 3. SP1 = Sulfadoksin 500 mg+Pirimetamin 25 mg, 3 tablet dosis tunggal. PQ1 = Primakuin 45 mg dosis tunggal. QN7 = Kina sulfat 3 x 10 mg/kgBB selama 7 hari. T7/D7 = Tetrasiklin 4 x 250 mg atau Doksisiklin 1 x 100 mg selama 7 hari. PQ14 = Primakuin 1 x 15 mg selama 14 hari.

Pengobatan Malaria Berat ( Mal. falsiparum dgn komplikasi)

Inj. Kina HCl : 20 mg/kgBB dalam 500 ml Dextrosa 5 %
Diinfuskan selama 4 jam

Selanjutnya, Setiap 8 jam :

Inj. Kina HCl : 10 mg/kgBB dalam 500 ml Dextrosa 5 %
Diinfuskan selama 4 jam

STANDARD TREATMENT GUIDELINES

Uncomplicated Pf Malaria: 1. AQ3+ASU3+PQ1 2. QN7+DX7 +PQ1 Pvivax Malaria: 1. CQ3+PQ14 2. QN7+PQ14 Probable Malaria:  CQ3+PQ1

Severe Pf Malaria: 1. Artemether im-AQ3+ATS3+PQ1 (Field) Artesunate iv -AQ3+ATS3+PQ1(Hosp) 2. QN per-infusion -QN7+Dx7+PQ1 Prophylaxis  Doxycycline (in country temporary used)  Mefloquine (for expatriate/tourist used) Outbreak containment (MBS)  AQ3+ASU3+PQ1for Pf  CQ3+PQ14 for Pv