Anda di halaman 1dari 1

UNIVERSITAS GUNADARMA

SK No. 92 / Dikti / Kep /1996


Fakultas Ilmu Komputer, Teknologi Industri, Ekonomi,Teknik Sipil & Perencanaan, Psikologi, Sastra
Program Diploma (D3) Manajemen Informatika, Teknik Komputer, akuntansi, Manajemen DISAMAKAN
Program Sarjana (S1) Sistem Informasi, Sistem Komputer, Informatika, Teknik Elektro, Teknik Mesin,
Teknik Industri, Akuntansi, Manajemen, Arsitektur, Teknik Sipil, Psikologi, Sastra Inggris Terakreditasi BAN-PT
Program Magister (S2) Manajemen Sistem Informasi, Manajemen , Teknik Elektro
Program Doktor (S3) Ilmu Ekonomi SK No. 55/DIKTI/Kep/2000.

FORMULIR PERMOHONAN PINDAH KELAS


Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama

: ........................................................................................

NPM

: ..................................

Fakultas

: ........................................................................................

Kelas

: ...........................

Jur/Jenjang : ........................................................................................
Dengan ini mengajukan permohonan untuk pindah:
Dari *

Ke *

Kelas pagi / kelas sore

Kelas pagi / kelas sore

Kampus Depok/ kampus

Kampus Depok/ kampus

Salemba/kampus Kalimalang

Salemba/kampus Kalimalang

terhitung mulai semester PTA / ATA * tahun akademik ................................


Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini saya lampirkan :
1. Surat persetujuan dari orang tua / wali
2. Surat Keterangan dari tempat saya bekerja **.

........................................................
Pemohon
Pas foto
3X4

.........................................................

*) coret yang tidak perlu


**) khusus pindah ke kelas malam