Oleh : Rizka Ayu Intany 0920221248

Pembimbing : Dr. Yos Suwardi, SpKJ

Identitas Pasien

Nama Umur Tanggal Lahir Agama Protestan Suku Bangsa Pendidikan Status Pekerjaan (Kopda) Kesatuan JAYA Alamat JakTim

: Tn. VZ : 37 Tahun : 1 Januari 1974 : Kristen

: Nias
: SLTA : Menikah : TNI AD : KESDAM : Cipinang,

Keluhan Utama

Autoanamnesis
Sulit tidur selama 2 hari

Alloanamnesis
Sulit tidur selama 1 minggu

RPS
Tidak dpt tidur selama 2 hari
Curiga dengan istri menuduh istri brselingkuh Didatangi Tuhan Yesus, Bunda Maria, Nabi Muhammad, mama Fatimah dan memanggil namanya

Hanya ingin bersenan g-senang

Tdpt chip oleh NASA yg ditanam dikepalanya

Ingin bunuh diri makan 20-30 butir obat

RPD
Ibu ps wafat mjd Murung, sedih, mendengar suara Yesus Dibwa ke RS Ridwan

1999
Sering didatangi Yesus, Bunda Maria, Nabi Muhammad, Mama Fatimah Kdg mengamuk dan teriak Msk RSPAD

2x masuk Amino Gelisah, mengoceh, kdg sedih dan menarik diri

1998

2005

RPD
2x msk Amino Menolak mnm obat dan didatangi Yesus dll Ngamuk,teriak

2007
3x masuk Amino Mngamuk, memukul istri (curiga selingkuh) Sedih, murung, mnrk diri Ngoceh, bicara sendiri

2x masuk Amino Prilaku kacau,didatangi Yesus Kcelakaan motor, didatangi Yesus

2006

2008

RPD
2010

3x msk Amino Marah2 , curiga ke istri Gaduh, gelisah, tdk bs tidur

2009

1x msk Amino tertawa-tawa sendiri, tidak mau diajak bicara, kadangkadang murung

3x masuk Amino Btengkar dg seorg warga, mengejek dan memukul warga Sulit tidur Saat ini : sulit tidur dan didatangi Yesus, curiga ke istri 2011

Riwayat-Riwayat
Zat Psikoaktif

Merokok dan minum alkohol Tdk mgunakan narkoba

Medis

Tahun 2008 Kecelakaan motor

Haloperidol, Chlorpromazine, THP, Amitryptilin, Stelazine

Fkoterapi

Riwayat Kehidupan Pribadi

Prenatal dan Perinatal Masa kanak-kanak (0-3th)

Masa Pertengahan (3-11th) Masa kanak akhir dan remaja

Masa dewasa : rwyt pedidikan, pkerjaan, pernikahan, agama, psikoseksual

Riwayat Keluarga

Keterangan: Laki-laki Perempuan Pasien

Meninggal Istri

Persepsi Pasien Tentang Diri dan Lingkungan

Persepsi Keluarga Tentang Diri Pasien

Mimpi, Fantasi dan Nilai-Nilai

Status Mental
Penampilan

Bicara Deskrips i Umum

Prilaku dan psikomotor

Sikap thp pemeriksa

Gang Persepsi

Status Mental
Luas
eutim
Mood dan Afek

Serasi

Status Mental
Proses

Pikiran

Isi

Status Mental
Sensorium dan Kognitif

Taraf Kesadaran Orientasi (waktu, tempat, orang) Daya Ingat (jngka pjg, sedang, pendek) Konsentrasi dan perhatian

Kemampuan membaca dan menulis Kemampuan visuospasial Pikiran abstrak Intelegensi dan kemampuan informasi

Status Mental
Pengendalian Impuls
Baik Sopan

Daya nilai sos : baik Daya nilai dan RTA terganggu tilikan Tilikan derajat 4

Reliabilitas

Secara umum keterangan yang diberikan dapat dipercaya

Px dx lbh lanjut

Ikhtisar penemuan bermakna

Formulasi diagnosis

Evaluasi Multi Aksial

Aksis I : F20.0 Skizofrenia Paranoid Aksis II : Ciri kepribadian histrionik. Aksis III : Tidak ada diagnosis Aksis IV : Masalah dengan primary support group (keluarga) Aksis V : GAF = 50-41 (saat masuk), dan GAF HLPY adalah 60-51.

Daftar Masalah
Organobiologik

Tidak ditemukan kelainan

Psikologik

Gg persepsi : Halusinasi auditorik dan visual Proses isi pikir : Asosiasi longgar Isi pikir : Waham kebesaran Tilikan : Derajat 4, RTA terganggu.

Lingk n sos ek

Masalah pengawasan minum obat dan masalah dukungan keluarga

Prognosis
Ad

Vitam : dubia ad bonam Ad Fungsionam : dubia ad bonam Ad Sanationam : dubia

Rencana Terapi
Trifluoperazine 3 x 5 mg/hari

Quetiapine 2 x 300 mg/hari

Psikoterapi dan Sosioterapi

Diskusi
Waham Kebesara n

Waham Curiga

Skizofreni a Paranoid

Halusinasi auditorik

Halusinasi visual

Maacihhhh.