Anda di halaman 1dari 2

Nama Alamat Tempat, Tanggal Lahir Email Telp/HP No.

KTP/SIM/Dll Jenis Kompetisi *

: : : : : : : 1. Karya Tulis Kreatif (Limbah) 2. Cerita Pendek (Cerpen) 3. Mengarang Puisi

FOTO COPY/SCAN STRUK TRANSFER BANK

FOTO PESERTA (JIka Ada)

Keterangan : Tanda (*) Coret/hapus yang tidak perlu.

*Tulis di kertas ini Naskah Kompetisi. JUDUL :

Anda mungkin juga menyukai