MORNING REPORT MINGGU MALAM (11 DESEMBER 2011)

Dokter jaga : dr. Haris dr. Made DM jaga : dm. Ratih dm. Wiwid

1) Tn. Gimin/55 th
PRIMARY SURVEY S : Cedera post KLL O: A=Airway patent, C-spine stabilitation B= RR 36x/mnt,asimetris,retraksi +,Ves +/+, Rh +/+, Wh -/C= TD 200/150 mmHg, N=107x/mnt, reguler,kuat angkat di A.radialis AH + + Oe - + + - -

 D: AVPU. GCS 1-1-3. RP -/-.

5/3 mm.

Anisokor  E: R. parietal D: V.abrasi, hematom (+) R.zygoma D : v.abrasi R.clavicula D: L: hematom (+), F :krepitasi (+), M: ROM terbatas R.pedis D : V. abrasi (+) R.cubiti : v. abrasi (+) R.shoulder D : v.abrasi + (3cm) R.genu D : V.abrasi + (2cm)

 A: B, C, D, E problems  P: Oksigen masker 10 lpm

pasang collarbrace Inf. RL 1500 cc/24jam Thoraks foto Foto servical Lat, AP CT scan kepala, foto Pelvis

SECONDARY SURVEY
 S). MOI: Pasien seorang pengendara SPM diserempet mobil dari arah samping.Helm (-), pingsan (-), mual (-), muntah (-). Sesaat setelah KLL pasien sempat sadar. Amnesia Retrograd (+), bloody otorea (+), bloody rinorea (-). JK = 16.00 JD=18.00  O). KU: lemah

Kes: GCS 1-1-3 v/s: TD= 206/150 mmHg RR= 36x/mnt N= 107 tax= 40,5 C

 k/l : a/i/c/d= +/-/-/+  Tho: C/P= S1S2 tunggal, murmur (-)

Ves +/+, Rh+/+, asimetris (+)  Abd: flat, BU (+), soepel, tympani  Ext : AH + + Oe - + + -  Status lokalis : sama dengan Primary Survey

 A). COB+ close fraktur klavikula (D) + m.v

abrasi+multiple fraktur costae (D)  P). O2 masker 10 lpm Inf. RL: PZ = 2 : 1 Inj. Ceftriaxon 1x2 gram Inj. Antrain 3x1 amp Inj. Ranitidin 3x1 amp Inj. Piracetam 3x3 gram Manitol 6x100 Kutoin 3x1 amp

2) Tn.Slamet/50 th
PRIMARY SURVEY S : Cedera post KLL O: A=Airway patent, C-spine stabilitation B= RR 30x/mnt,asimetris,retraksi +,Ves +/+, Rh +/+, Wh -/C= TD 160/110 mmHg, N=120x/mnt, reguler,kuat angkat di A.radialis AH + + Oe - + + - -

 D: AVPU. GCS 2-2-5. RP +/+. 3/3 mm. isokor  E: R. Preauricular (S) : v.laserasi post

heacting R.clavicula S: L: hematom (+), deformitas (+) F :krepitasi (+), M: false movement (+) R.Thorax S: L: asimetris (+), retraksi (+) F: krepitasi (+) M: false movement (+) R.shoulder S : hematom (+)

 A: B, C, D, E problems  P: Oksigen masker 10 lpm

pasang collarbrace Inf. RL 1500 cc/24jam Thoraks foto Foto servical Lat, AP CT scan kepala, foto Pelvis Pro WSD

SECONDARY SURVEY
 S). MOI: Pasien terjatuh dari pohon dengan ketinggian 3 meter.Pingsan (+), mual (-), muntah (+). Amnesia Retrograd (-), bloody otorea (+), bloody rinorea (-). JK = 14.00 JD=19.50  O). KU: lemah

Kes: GCS 2-2-5 v/s: TD= 160/110 mmHg RR= 30x/mnt N= 120 x/mnt tax= 37 C

 k/l : a/i/c/d= -/-/-/+  Tho: C/P= S1S2 tunggal, murmur (-)

Ves +/+, Rh+/+, asimetris (+)  Abd: flat, BU (+), soepel, tympani  Ext : AH + + Oe - + + -  Status lokalis : sama dengan Primary Survey

 A). COS+Close fraktur clavikula S+Multiple fraktur

costae (S)+hematothorax (S)  P). O2 masker 10 lpm Inf. PZ = 20 tpm Inj. Ceftriaxon 1x2 gram Inj. Ketorolac 3x30 Inj. Ranitidin 3x1 amp Inj. Piracetam 3x3 gram Manitol 5x100

3) Tn. Nafik/28 th
PRIMARY SURVEY S : Cedera post KLL O: A=Airway patent, C-spine stabilitation B= RR 24x/mnt,simetris,retraksi (-),Ves +/+, Rh -/-, Wh -/C= TD 140/80 mmHg, N=100x/mnt, reguler,kuat angkat di A.radialis AH + + Oe - + + - -

 D: AVPU. GCS 4-5-6. RP +/+. isokor

3/3 mm.

 E: R. Frontal (s) abrasi (+) 0,5 cm

R. Manus (s): v.laserasi (+) digiti V sinistra 1/3 distal, digiti III 1/3 distal R.Pedis (s) v.laserasi 3x1 cm

 A: E problem  P: Oksigen nasal prong 3 lpm

SECONDARY SURVEY
 S). MOI: Pasien seorang pengendara SPM diserempet SPM dari arah depan.Helm (-), pingsan (-), mual (-), muntah (-). Sesaat setelah KLL pasien sempat sadar. Amnesia Retrograd (-), bloody otorea (-), bloody rinorea (-). JK = 19.00 JD=19.30  O). KU: lemah

Kes: GCS 4-5-6 v/s: TD= 140/80 mmHg RR= 24x/mnt N= 100 tax= 36,7 C

 k/l : a/i/c/d= -/-/-/ Tho: C/P= S1S2 tunggal, murmur (-)

Ves +/+, Rh-/-, simetris (+)  Abd: flat, BU (+), soepel, tympani  Ext : AH + + Oe - + + -  Status lokalis : sama dengan Primary Survey

 A). M.V laserasi R. manus (S) digiti III & IV+V.abrasi R.frontal (S)+V. laserasi R.pedis (S)  P). WTHT

ATS 1500 IU cefixim 2x1 As.mefenamat 3x1 tab

PASIEN HCU
 Nn. Aisyah/20 th
Close fraktur mandibula+vulnus laserasi R. labialis (S)

 Tn. Sutrisno/60 th
COB+Fr.basis cranii+fr. maksila post op borrhole H1

 Ny. Mulyani/48 th
Adhesi e.c appendiks perforasi post laparotomi H4

 Tn. Niton/66 th
M.V apertum+V.ictum R. suprapubis+M.V laserasi post musculography, debridement, orchidectomy H2

TERIMA KASIH