HEART AND THORACIC CAVITY

THORAX
A. Kerangka Thorax Anterior
Sternum: setinggi vertebra thoracalis II atau III s/d XII tdd: manubrium sterni, corpus sterni, proc. xyphoideus

Lateral
costa 1-12 & cartilago terbagi jd : costae vera(TRUE RIBS) : I-VII. melekat pada sternum

costae spuriae(FALSE RIBS): VIII-XII. tidak langsung melekat pada sternum. terbagi jd: costae arcuariae: VIII-X. bergabung dng costa di atasnya mll cartilago costae fluctuantes(FLOATING RIBS): XI-XII. tidak melekat pada sternum

Sepasang costa melekat pada tiap daerah antara bagian sternum. Kecuali costa VI.
costa II terletak pada angulus sterni, costa III melekat di antara bagian pertama dan kedua corpus sterni. costa IV melekat di antara bagian kedua dan ketiga corpus sterni. costa V melekat diantara bagian ketiga dan keempat corpus sterni. costa VI melekat pada bagian keempat corpus sterni. costa VII melekat pada bagian diantara corpus sterni & proc. Xyphoideus.

Posterior: vertebra thoracalis 1-12 & discus

B. Cavitas Thoracis

ke arah cranial apertura thoracis superior, atau thoracic inlet dibentuk oleh: superior manubrium sterni pd bag anterior, costa I pd tiap sisi lateral, vertebra thoracalis I pd bag posterior.

ke arah caudal

apertura thoracis inferior, atau thoracic outlet dibentuk oleh: costa VII s/d X pd bag anterior, costa fluctuantes pd bag lateral, vertebra thoracalis XII pd bag posterior. Dibatasi oleh diaphragma: yg ke arah sternum yg ke arah costa yg ke arah vertebra pars sternalis pars costalis pars vertebralis

C. Otot-otot dinding thorax

M. intercostalis externus M. intercostalis internus M. intercostalis intimus

MEDIASTINUM
Merupakan sekat tebal dalam thorax yg dibatasi pleura d/s, sternum, colum vertebrale. dibagi jadi: superior dan inferior (anterior, medius, posterior).

I.

Mediastinum Superior: terletak di antara manubrium sterni & 4 upper thoracic vertebrae
Isi: origo M. sternohyoid/sterna thyroid gland. thymus aorta A. brachia cephalica ductus thoracicus trachea oesophagus N. phrenicus N. vagus d/s N. reccurens Nn. cardiacus

II.

Mediastinum Anterior: terletak di antara corpus sterni & pericardium

Isi: Jar. ikat areolar M. transverse thoracis limphonodi

III.

Mediastinum Medius: merup. bagian terlebar dari inferior mediastinum

Isi: pericardium dan cordis (JANTUNG) N. phrenicus d/s V.cava sup aorta ascenden trunkus pulmonalis radix pulmonis d/s (Aa. pulmonalis, Vv. pulmonalis, Aa. bronchialis, Vv. bronchialis, lnn bronchopulmonal) akhir V. azygos

IV.

Mediastinum Posterior
Isi: Aorta thoracalis v. Azygos V. hemyazygos duct. thorc. oesophagus trchea dgn bronchus primer d/s N. vagus d/s N.splanchnicus ma/mi

JANTUNG
Terletak dalam rongga thorax, di antara paru-paru yg dilapisi oleh pleura, pada mediastinum medius, tinggi nya costa I s/d diafragma, tidak melampaui manubrium sterni. Sekitar 2/3 nya terletak di sebelah kiri midsternal line 1/3 nya terletak di sebelah kanan midsternal line. Ukuran: kurang lebih sebesar kepalan tangan pemiliknya. 13 cm dari basis ke apex, 9 cm lebar basis, 6 cm diameter dari anterior ke posterior. Berat 300 gram. Bentuk kerucut tumpul. Terdiri dari basis dan apex, basis menghadap dorsocraniolateral (ke arah dextra), apex ke inferolateral (ke arah sinistra). Bagian permukaan jantung:

Ujung ventriculus sinistra pd intercostal V sinistra, 1 jari di sebelah medial linea medioclavicularis sinistra Apex cordis Bagian yg menghadap ke arah kanan craniodorsal Basis cordis, tempat keluarnya aorta dan truncus pulmonalis dan tempat masuk Vv. cavae serta Vv. pulmonales ke dalam jantung Bagian yang menghadap anterior (stenocostal surface) facies anterior cordis, dibentuk oleh: atrium dextra, ventriculus dextra, dan sebagian ventriculus sinistra. Bagian yang menghadap posterior (mediastinal surface) facies posterior cordis, sebagian besar dibentuk oleh atrium sinistra dan sebagian kecil oleh atrium dextra dan ventriculus sinistra. Bagian yang menghadap inferior (diaphragmatic surface) facies diaphragmatica

Pada bagian luar jantung dibagi oleh sulcus:

Sulcus coronarius / sulcus atrioventricularis melingkari jantung, memisahkan atrium dan ventriculus.
Dilalui: ramus circumflexus A. coronaria sinistra, A. coronaria dextra, sinus coronarius, V. cordis parva. Sulcus interventricularis anterior & posterior: menandai letak septum interventrikular yg memisahkan ventrikel d/s.

Sulcus interventricularis anterior terletak pada facies anterior pada septum interventricularis. Dilalui: ramus interventricularis (descenden) anterior A. coronaria sinistra & V. cordis magna. Sulcus interventricularis posterior treletak pada facies inferior cordis. Dilalui: A. coronaria dextra & V. cordis media.

Proyeksi Jantung pada DINDING VENTRAL THORAX: Batas atas setinggi costa III dextra, costa II sinistra Batas kanan costa III-VI parasternal dextra Batas kiri costa II-V sinistra, midclavicular line Batas bawah - Apex mengarah ke intercostal V sinistra, sedikit medial ke midclavicular line

Pembungkus Jantung
Pericardium, kantong berdinding ganda dapat membesar dan mengecil membungkus jantung dan pembuluh darah besar. Melekat pada diafragma, sternum, dan pleura yang membungkus paru-paru.

Lapisan fibrosa luar tersusun dari sabut kolagen yang membentuk jaringan ikat padat melindungi jantung. Lapisan serosa dalam terdiri dari 2 lapisan:
a. b. Membran parietal melapisi permukaan dalam fibrosa pericardium Membran visceral (epikardium) menutup permukaan jantung

Diantara membran parietal dan visceral terdapat rongga pericardial yang mengandung cairan pericardial yg disekresi oleh lapisan serosa untuk melumasi membran dan mengurangi friksi.

Dinding Jantung
a. Epikardium luar/pericardium visceral tersusun atas: Mesotel tdd epitel selapis pipih Submesotel tdd sabut kolagen & elastis Subepikardial tdd jar. Ikat kendor, banyak sel lemak, pwmbuluh darah & saraf. b. Myocardium tengah tdd anyaman otot jantung tersusun berlapis secara spiral shg daya pompanya besar. Mengandung banyak pembuluh darah dan sabut saraf tak bermyelin. Terdapat trabeculae carnae yg merupakan lipatan-lipatan permukaan dalam jantung sisa otot jantung dalam masa perutmbuhan. Mm. papillares penonjolan trabeculae carnae ke tempat perlekatan korda kolagen katup jantung (chordae tendinae). c. Endokardium dalam tdd: Selapis endothel, lapisan terdalam tdd epitel selapis pipih. Lapisan subendothel tdd jar. Ikat yang mengandung sabut elastis dan sel fibroblast. Lapisan elastic muskuler mengandung banyak sabut elastis & sedikit otot polos. Lapisan subendokardium, di bawah endokardium menghubungkan endokard dgn myocardium. Tdd jar. Ikat kendor dgn pembuluh darah dan sabut purkinje yg merupakan modifikasi otot jantung berfungsi untuk proses konduksi, lebih tebal, gemuk, karena mengandung banyak mitokondria & glikogen.

 Otot Jantung dan Otot skelet

Fitur Lokasi Control Garis gelap-terang Nucleus Bentuk SR Otot Skelet Rangka Voluntary Banyak terletak di tepi Silindris panjang Banyak _ _ cepat Lebih kecil Otot Jantung Jantung involuntary 1-2 terletak di tengah Pendek bercabang membentuk anyaman Sedikit lama Lebih lebar

*Intercalated disc
Sabut purkinje Potensial aksi T-tubule

*intercalated disc merupakan perbatasan antara membran sel-sel otot jantung, fx: difusi ion saat potensial aksi pada saat kontraksi.

Mempunyai 4 ruangan: atrium d/s pd bagian superior dan ventrikel d/s pada bagian inferior.
Pada tiap atrium terdapat bagian yg disebut auricula.

Atrium dextra terletak anterior dan inferior terhadap atrium sinistra. Menerima darah dari tubuh kecuali paru lewat vena cava superior dan inferior. Atrium sinistra membentuk sebagian besar posterior jantung. Menampung darah yg sudah teroksigenasi dari paru lewat 4 vena pulmonalis. Ventrikel dextra terletak di sebelah dextra, membentuk sebagian besar facies anterior jantung, inferiornya berakhir pada sebelah kanan ventrikel sinistra. Mengalirkan darah menuju paru melalui truncus pulmonalis. Ventrikel sinistra di sebelah sinistra bagian inferior membentuk bagian apex. Mengalirkan darah dari atrium sinistra menuju seluruh tubuh.

Ventrikel d/s (terutama sinistra) menempel pada diafragma. Di bagian dalam tiap atrium dipisahkan oleh septum interatriale dan tiap ventrikel dipisahkan oleh septum interventricular. Pada atrium dextra dan kedua auricula terdapat M. pectinati.

 Katup Jantung
Terletak di antara atrium dan ventrikel dan juga di antara ventrikel dgn jalur keluar ventricular. a) Katup atrioventrikular (AV) yg terletak di antara atrium dan ventrikel:

Katup trikuspidalis, terletak di antara atrium & ventrikel dextra, memiliki 3 daun katup (cuspis) jaringan ikat fibrosa irregular yg dilapisi endokardium. Bagian ujung daun katup yg mengerucut melekat pada chordae tendinae yang melekat pada Mm. papillares. Berfungsi mencegah aliran balik ke atrium dextra saat tekanan ventrikel dextra naik. Katup bikuspidalis/katup mitral, terletak di antara atrium dan ventrikel sinistra. Melekat pada chordae tendinae & Mm. papillares. Berfungsi seperti katup trikuspidalis.

b)

Katup semilunar yg terletak di antara ventrikel dan jalur keluar ventricular jantung sampai ke aorta dan trunkus pulmonalis. o o Katup pulmonar terletak antara ventrikel dextra & trunkus pulmonalis. Katup aorta treletak antara ventrikel sinistra & aorta.

Mencegah aliran balik ke dalam ventrikel.

Cardiac skeleton
Tersusun dari nodul-nodul fibrokartilago di bagian atas septum interventrikular dan cincin jaringan ikat padat di sekeliling bagian dasar trunkus pulmonalis & aorta. Fx: sebagai tempat perlekatan otot jantung dan katup jantung.

Inervasi Jantung
Persarafan (ekstrinsik)jantung oleh sistem saraf otonom: simpatis & parasimpatis.

a) Simpatis: meningkatkan kontraksi & mempercepat denyut jantung, vasodilatasi

N. cardiacus sympathicus cervicalis superior N. cardiacus sympathicus cervicalis medius N. cardiacus sympathicus cervicalis inferior

b) Parasimpatis: mengurangi kecepatan & kekuatan denyut jantung, vasokonstriksi

N. Vagus (merup. Cardio inhibitory center)