BAB III ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN NORMAL TERHADAP Ny.

SRI WAHYUNI DI BPS NANIK ASMAWATI SEPUTIH RAMAN LAMPUNG TENGAH

I.

Pengumpulan Data Dasar, Tanggal 03 Januari 2005 pukul 16.30 Wib A. Pengkajian 1. Identitas Nama Istri : Ny. Sri Wahyuni Umur Agama Suku : 25 th : Islam : Jawa Nama Suami Umur Agama Suku Pendidikan Pekerjaan Alamat : Tn. Sutrisno : 28 th : Islam : Jawa : SMA : Wiraswasta : Rama Nirwana Seputih Raman

Pendidikan : SMA Pekerjaan Alamat : IRT : Rama Nirwana Seputih Raman 2. Keluhan Utama

Ibu datang untuk memeriksakan kandungannya, ibu hamil 9 bulan anak pertama, mengeluh badan pegal-pegal, dan cepat lelah 3. Riwayat Menstruasi Menarche Siklus Lamanya Banyaknya Keluhan HPHT TP : 13 tahun : 28 hari : 6-7 hari : 2 x ganti softex : Tidak ada : 20-04-2005 : 27-01-2006

Umur kehamilan saat ini 37 minggu

4. Riwayat Kehamilan Sekarang a. Trimester I ANC : 2x di bidan

Kelurahan : mual, pusing dan muntah-muntah Anjuran : banyaknya istirahat, hindari makanan berminyak dan berbau menyengat Terapi : B6, Bkomplek, vocea : 3x di bidan : tidak ada : kunjungan ulang, makan makanan yang bergizi : tidak ada

Trimester II ANC Keluhan Anjuran Terapi

Trimester III ANC Keluhan Anjuran : 2 x di bidan : pegal-pegal, merasa cepat lelah : banyak istirahat, anjurkan ibu melakukan senam hamil agar rajin

b.

Tanda-tanda kehamilan (Trimester 1) PP test 30 05 2005 : hasil positif

c.

Pergerakan terus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 16 mingguu

d.

Keluhan yang dirasakan Mual dan muntah yang lama Nyeri perut Panas, menggigil Sakit kepala Penglihatan kabur Rasa nyeri Rasa gatal : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada

Pengeluaran cairan Oedema

: tidak ada : tidak ada

5. Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga a. Data Kesehatan Ibu Ibu tidak pernah dirawat di rumah sakit, penyakit keturunan tidak ada, tidak ada penyakit menular b. Data Kesehatan Keluarga Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular dan penyakit keturunan. 6. Pada Kebiasaan Sehari-Hari a. Nutrisi Sebelum hamil : Makan 3-4 x sehari dengan porsi sedang 1 piring nasi, lauk 1 potong tempe / tahu / kadang-kadang ikan, dengan 1 mangkok kecil sayur, dan 7-8 gelas air putih per hari. Saat hamil : Ibu makan 3 x sehari porsi 1 piring nasi, lauk 1 potong tempe / tahu / ikan, dengan 1 mangkok sedang sayur, kadang-kadang buah dan susu, minum air putih 7-8 gelas/hari. b. Eliminasi Sebelum hamil Saat hamil c. Personal hygiene Sebelum hamil Saat hamil d. Pola eliminasi Sebelum hamil : tidur malam 7-8 jam/hari, tidur siang 1-2 jam/hari : mandi 2 x sehari pagi dan sore : mandi 3 x sehari pagi, siang, dan sore hari : BAB 1 x sehari hari, BAK 4-5 x setiap hari : BAB 1-2 x setiap hari, BAK 7-8 x setiap hari

Saat hamil

: tidur malam 6-7 jam/hari, tidur siang 1-2 jam/hari

e. Olah raga Jalan pagi-pagi 3x seminggu f. Sexualitas 1-2 x dalam seminggu, tidak ada keluhan. 7. Imunisasi TT lengkap : TT1 pada usia kehamilan 5 bulan di bidan TT2 pada usia kehamilan 6 bulan di bidan 8. Kontrasepsi Ibu pernah belum pernah KB 9. Riwayat sosial Apakah kehamilan ini direncakan : ya Respon terhadap kehamilan : keluarga senang dengan kehamilan Status perkawinan : ibu menikah 1x, usia pernikahan 1 th Kepercayaan yang berhubungan : tidak ada

B. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum 2. Tanda-tanda vital : baik : TD Pols RR Pols Temp 3. Tinggi badan 4. Berat badan : 155 cm : Sebelum hamil Saat hamil 5. Ukuran lila : 24 cm : 48 kg : 58 kg : 110/70 mmHg : 82 x/m,nt : 20 x per menit : 82 x/mnt : 37,20C

6. Inspeksi - Rambut : terlihat bersih, tidak ada ketombe dan tidak mudah rontoh - Mata : bentuk mata simetris, tidak ada pembengkakan pada kelopak mata, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik. - Hidung : bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada pembesaran polip hidung - Gigi dan mulut : tidak ada kelainan bentuk pada mulut, tidak terdapat stomatitis, keadaan gigi bersih, tidak ada caries pada gigi, tidak ada gigi yang berlubang, jumlah gigi atas dan bawah lengkap. - Telinga : keadaan bersih, bentuk simetris, tidak ada kotoran. - Leher : a. Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid b. Tidak ada pembesaran kelenjar limphe c. Tidak ada pembengkakan vena jugularis - Dada : Bentuk payudara simetris kanan dan kiri, pabila menonjol colostrum belum keluar, keadaan payudara bersih, terdapat

hyperpigmentasi areola mamae. - Abdomen : Keadaan pembearan abdomen sesuai dengan usia kehamilan terdapat linia nigra, tidak ada bekas operasi. - Genetulin eksterna : - Tidak ada flour albus - Tidak ada oedema - Bekas luka episiotomi - Hygiene : tidak ada : baik

- Haemoroid - Ekstermitas Atas

: tidak ada

: bentuk simetris, keadaan kuku bersih, keadaan kulit baik, turgor kulit baik, dapat digerakkan dengan baik, tidak ada kecacatan

Bawah

: bentuk simetris, keadaan kuku bersih, keadaan kulit baik

7. Palpasi Leopold I : TFU 3 jari bawah PX pada fundus teraba lunak dan tidak melenting yang berarti bokong. Leopold II : perut ibu sebelah kanan lebar dan memberikan tahanan yang besar, berarti punggung kanan Leopold III : bagian terbawah janin teraba keras dan melenting bial digoyang yang berarti kepala. TBJ (32-12) x 155 = 3100 gr 8. Auskultasi DJJ terdengar pada daerah 3 jari bawah pusat sebelah kanan, dengan frekuensi 135 x/mnt 9. Perkusi : Reflek patella positif 10. Pemeriksaan Panggul Luar Distansia spinarum Distansia crsitarum Konjugata eksterna Lingkar panggul : 25 cm : 27 cm : 19 cm : 80 cm

II.

Interprestasi Data Dasar, Diagnosa, Masalah dan Kebutuhan 1. Diagnosa G1P0A0 hamil 38 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala. Dasar : Ibu mengatakan hamil anak pertama. HPHT : 20-04-2005 TP : 27-01-2006

Pada auskultasi : DJJ terdengar jelas pada satu tempat 3 jari dibawah pusat sebelah kanan dengan frekuensi 135 x/mnt

Pada palpasi Leopold I Leopold II : TFU 3 jari bawah PX : pada fundus teraba lunak dan tidak melenting yang berarti bokong. Leopold III : bagian terbawa janin teraba keras dan melenting bila digoyangkan berarti kepala TBJ : (32-12) x 155 = 3100 gr .

2. Masalah Gangguan rasa nyaman : badan pegal-pegal dan cepat lelah Dasar : Ibu mengatakan badan pegal pegal dan cepat lelah Ibu hamil 36 mingguu

3. Kebutuhan a. Penyuluhan tentang gizi ibu hamil Dasar : Ibu mengatakan pegal pegal dan cepat lelah Makan buah minum susu kadang-kadang

b. Penyuluhan tentang senam hamil Dasar : III. Ibu mengeluh pegal-pegal dipinggang

Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial Potensial adanya kelainan dalam kehamilan Dasar : ibu primi gravida usia kehamilan 37 minggu

IV.

Identifikasi Kebutuhan terhadap Tindakan dan Kolaborasi Kolaborasi dengan doker spesialis bila ada kelainan Dasar : ibu primi gravida usia kehamilan 37 minggu

V.

Rencana Management 1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan a. Jelaskan kondisi ibu saat ini b. Deteksi adanya kelainan c. Anjurkan untuk memeriksakan kehamilan setiap minggu d. Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan ibu 2. Berikan informasi mengenai gizi ibu hamil a. Jelaskan pada ibu mengenai makanan yang bergizi b. Anjurkan ibu makan makanan TKTP c. Ibu beri vitamin 3. Berikan informasi tentang senam hamil a. Jelaskan pada ibu tentang pentingnya senam hamil pada masa persalinan. b. Ajarkan pada ibu tentang gerakan senam hamil c. Anjurkan pada ibu untuk melakukan senam hamil setiap pagi hari d. Evaluasi kemampuan ibu untuk mengulang yang sudah diajarkan

VI.

Implementasi Langsung 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan a. Menjelaskan kondisi ibu saat ini b. Mendeteksi adanya kelainan atau komplikasi dengan cara melakukan pemeriksaan TTV, leopold, oedema c. Menganjurkan untuk memeriksakan kehamilan setiap minggu d. Melibatkan untuk memeriksakan kehamilan setiap minggu e. Melibatkan keluarga dalam memberikan dukungan pada ibu 2. Memberikan informasi mengenai gizi ibu hamil a. Menjelaskan pada ibu mengenai makanan bergizi (sayur-sayuran, buah, makanan TKTP seperti ikan, tempe, tahu). b. Menganjurkan ibu makan makanan bergizi (sayur-sayuran, buah, makanan TKTP seperti ikan, tempe, tahu). c. Memberi ibu Vit B12 3. Memberikan informasi tentang senam hamil a. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya senam hamil untuk mempersiapkan persalinan. b. Menganjurkan pada ibu teknik senam hamil c. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan senam hamil setiap pagi hari di PBS Nanik Asmawati d. Mengevaluasi kemampaun ibu mengulangi yang sudah diajarkan.

VII.

Evaluasi 1. Ibu mengatakan tentang kondisi kehamilannya saat ini TTV TD RR Pols : 110/70 mmHg : 20 x/mnt : 82 x/mnt

Temp : 37,20C

Palpasi Leopold I : TFU 3 jari bawah PX, pada fundus teraba lunak dan tidak melenting yang berarti bokong. Leopold II : perut ibu sebelah kanan teraba lebar dan memberikan tahanan yang besar, berarti punggung kanan. Leopold III : bagian terbawa janin teraba keras dan melenting bila digoyangkan yang berarti kepala.

Oedema negatif

2. Ibu mengerti dan berjanji akan makan yang bergizi 3. Ibu bersedia akan melakukan kunjungan rutin setiap mingguu 4. Ibu bersedia akan melakukan senam hamil sendiri di rumah.

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 10 Januari 2005 S: O: Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya Ibu mengatakan gerakan janinnya sudah semakin sering

Pukul 17.00 Wib

Ibu mengatakan rutin melakukan senam hamil setiap pagi hari TVV TD Pols BB RR Temp : 110/70 mmHg : 82 x/mnt : 58 kg : 20 x/mnt : 37,20C

Colostrum sudah keluar Palpasi : Leopold I : TFU 3 jari bawah PX, pada fundus teraba lunak dan tidak melenting yang berarti bokong. Leopold II : Perut ibu sebelah kanan teraba lebar dan memberikan tahanan yang besar, berarti punggung kanan. Leopold III : Bagian terbawah janin teraba keras dan melenting bila digoyangkan yang berarti kepala.

A:

Diagnosa

: G1P0A0 hamil 38 minggu, janin hidup, tunggal, letak : Ibu mengatakan hamil anak pertama HPHT : 20-04-05 TP : 27-01-06

memanjang, presentasi kepala, intra uterin. Dasar

DJJ Positif, frekuensi 135 x/mnt

Pada palpasi didapat 3 jari bawah PX, bagian perut sebelah kanan ibu teraba ekstrimitas, bagian terendah janin kepala.

Masalah Dasar

: Gangguan pola eliminasi : Ibu mengatakan sering BAK Ibu BAK 8-10 x/hari

Kebutuhan

: - Ibu mengatakan hamil anak ke 1 usia kehamilan 38 minggu.

a. Penyuluhan tentang persiapan persalinan Dasar :

Minggu : - Ibu menanyakan tentang tanda-tanda persalinan - Ibu menanyakan tentang persiapan persalinan - Persiapan apa saja untuk keluarga sebelum ke BPS b. Personal Hygiene Dasar : - Ibu mengatakan sering BAK - Ibu mengatakan celana dalam sering terasa basah - Ibu mengatakan lipat paha terasa gatal - Ibu tidak menggunakan sabun vagina - Ibu mengatakan kemaluannya sering merasa lembab P: 1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan a. Jelaskan kondisi ibu saat ini b. Deteksi adanya kelainan c. Anjurkan untuk memeriksakan kehamilan setiap minggu d. Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan kepada ibu 2. Berikan informasi mengenai pola eliminasi a. Jelaskan pada ibu bahwa sering buang air kecil saat hamil itu normal. b. Anjurkan ibu untuk minum air putih yang banyak minimal 8 gelas/hari c. Evaluasi apakah ibu benar melakukan apa yang dianjurkan

3. Berikan informasi tentang persiapan persalinan a. Jelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan ibu b. Libatkan keluarga dalam persiapan persalinan ibu 4. Berikan informasi tentang personal hygiene a. Jelaskan pada ibu tentang personal hygiene b. Anjurkan ibu supaya mengganti celana dalamnya bila teasa lembab c. Anjurkan pada ibu untuk menggunakan sabun vagina d. Evaluasi apakah ibu benar-benar melakukan apa yang dianjurkan