ATONIA UTERI

HAND OUT

Mata Kuliah Kode Mata Kuliah Topik aktu !osen

: Asuhan Kegawatdaruratan Maternal Neonatal : 305 : Penanganan Atonia Uteri dengan KBI dan KBE : 30 Menit : Melda"etti

#$%ekti& Perilaku 'iswa (#P') *+ 'etelah ,engikuti pela%aran ini ,ahasiswa dapat ,en"e$utkan de&inisi dari Atonia uteri se-ara $aik dan $enar+ .+ Mahasiswa ,a,pu ,en%elaskan etiologi dari Atonia uteri dengan se-ara $aik dan $enar sesuai dengan pen%elasan "ang di$erikan 3+ Mahasiswa ,a,pu ,en%elaskan pen-egahan dari Atonia uteri se-ara $aik dan $enar sesuai dengan pen%elasan "ang di$erikan /+ Mahasiswa ,a,pu ,en%elaskan penanganan dari Atonia uteri se-ara $aik dan $enar sesuai dengan pen%elasan "ang di$erikan

0e&erensi : Mo-htar10usta,1.00*+ 'inopsis #$stetri E'2+ 3akarta !epkes1 0I1.004+ Asuhan Persalinan Nor,al+ !epkes+ 3akarta 3NPKK01.005+ Asuhan Persalinan Nor,al+ Edisi 0e6isi1 3akarta

Meldayetti

Page *

ATONIA UTERI

MATE0I 1. pengertian Atonia Uteri Atonia uteri (relaksasi otot uterus) adalah uteri tidak $erkontraksi dala, *5 detik setelah dilakukan pe,i%atan &undus uteri(plasenta telah lahir)+ Atonia uteri adalah kegagalan sera$ut7sera$ut otot ,"o,etriu, uterus untuk $erkontraksi dan ,e,endek+ Atonia Uteri adalah suatu kondisi di,ana M"o,etriu, tidak dapat $erkontraksi dan $ila ini ter%adi ,aka darah "ang keluar dari $ekas te,pat ,elekatn"a plasenta ,en%adi tidak terkendali+ (Apri1 .005)+

2. Faktor Penyebab Terjadinya Atonia Uteri Be$erapa &aktor Predisposisi "ang terkait dengan perdarahan pas-a persalinan "ang dise$a$kan oleh Atonia Uteri1 diantaran"a adalah : *+ Uterus ,e,$esar le$ih dari nor,al sela,a keha,ilan1 diantaran"a : 8 8 8 3u,lah air ketu$an "ang $erle$ihan (Polihidra,nion) Keha,ilan ge,elli 3anin $esar (,akroso,ia)

.+Kala satu atau kala . ,e,an%ang 3+Persalinan -epat (partus presipitatus) /+ Persalinan "ang diinduksi atau diper-epat dengan oksitosin 5+ In&eksi intrapartu, 4+ Multiparitas tinggi 5+ Magnesiu, sul&at "ang digunakan untuk ,engendalikan ke%ang pada preekla,sia atau ekla,sia

Meldayetti

Page .

ATONIA UTERI

9+ u,ur "ang terlalu tua atau terlalu ,uda(:.0 tahun dan ;35 tahun)

Atonia Uteri %uga dapat ti,$ul karena salah penanganan kala III persalinan1 dengan ,e,i%at uterus dan ,endorongn"a ke $awah dala, usaha ,elahirkan plasenta1 sedang se$enarn"a $elu, terlepas dari uterus+ 3. Manifestasi *+ .+ !inis

Uterus tidak $erkontraksi dan le,$ek Perdarahan segera setelah anak lahir (post partu, pri,er)

". Tanda dan geja!a atonia #teri 1. perdarahan per6agina, Perdarahan "ang sangat $an"ak dan darah tidak ,ere,$es+ Peristiwa sering ter%adi pada kondisi ini adalah darah keluar disertai gu,palan dise$a$kan tro,$oplastin sudah tidak ,a,pu lagi se$agai anti pe,$eku darah .+ konsistensi rahi, lunak 2e%ala ini ,erupakan ge%ala terpenting<khas atonia dan "ang ,e,$edakan atonia dengan pen"e$a$ perdarahan "ang lainn"a 3+ &undus uteri naik /+ terdapat tanda7tanda s"ok a+ nadi -epat dan le,ah (**0 kali< ,enit atau le$ih) $+ tekanan darah sangat rendah : tekanan sistolik : =0 ,,>g -+ pu-at d+ keringat< kulit terasa dingin dan le,$ap e+ perna&asan -epat &rekuensi30 kali< ,enit atau le$ih &+ gelisah1 $inggung atau kehilangan kesadaran g+ urine "ang sedikit ( : 30 --< %a,)

Meldayetti

Page 3

ATONIA UTERI

$. diagnosis !iagnosis ditegakan $ila setelah $a"i dan plasenta lahir tern"ata perdarahan ,asih akti& dan $an"ak1 $ergu,pal dan pada palpasi didapatkan &undus uteri ,asih setinggi pusat atau le$ih dengan kontraksi "ang le,$ek+ Perlu diperhatikan $ahwa pada saat atonia uteri didiagnosis1 ,aka pada saat itu %uga ,asih ada darah se$an"ak 5007*000 -- "ang sudah keluar dari pe,$uluh darah1 tetapi ,asih terperangkap dala, uterus dan harus diperhitungkan dala, kalkulasi pe,$erian darah pengganti+

%. Pen&ega'an Atonia Uteri Pe,$erian oksitosin rutin pada kala III dapat ,engurangi risiko perdarahan pospartu, le$ih dari /0?1 dan %uga dapat ,engurangi ke$utuhan o$at terse$ut se$agai terapi+ Mana%e,en akti& kala III dapat ,engurangi %u,lah perdarahan dala, persalinan1 ane,ia1 dan ke$utuhan trans&usi darah+ Kegunaan uta,a oksitosin se$agai pen-egahan atonia uteri "aitu onsetn"a "ang -epat1 dan tidak ,en"e$a$kan kenaikan tekanan darah atau kontraksi tetani seperti

ergo,etrin+Pe,$erian oksitosin paling $er,an&aat untuk ,en-egah atonia uteri+ Pada ,ana%e,en kala III harus dilakukan pe,$erian oksitosin setelah $a"i lahir+ Akti& protokol "aitu pe,$erian *0 unit IM1 5 unit I@ $onus atau *07.0 unit per liter I@ drip *007*50 --<%a,+ Analog sintetik oksitosin1 "aitu kar$etosin1 saat ini sedang diteliti se$agai uterotonika untuk ,en-egah dan ,engatasi perdarahan pospartu, dini+ Kar$etosin ,erupakan o$at long7a-ting dan onset ker%an"a -epat1 ,e,pun"ai waktu paruh /0 ,enit di$andingkan oksitosin /7*0 ,enit+ Penelitian di Aanada ,e,$andingkan antara pe,$erian kar$etosin $olus I@ dengan oksitosin drip pada pasien "ang dilakukan operasi sesar+ Kar$etosin tern"ata le$ih e&ekti& di$anding oksitosin+

Meldayetti

Page /

ATONIA UTERI

(angka')!angka' Penata!aksanaan Atonia Uteri *tindakan +idan ,

N# Bangkah penatalaksanaan Alasan

* Masase &undus uteri segera setelah lahirn"aMasase ,erangsang kontraksi uterus+ 'aat plasenta(,aksi,al *5 detik) di,asase dapat dilakukan penilaia kontraksi uterus
. Bersihkan $ekuan darah adan selaput ketu$anBekuan darah dan selaput ketu$an dala, dari 6aginadan lu$ang ser6ik 6agina dan saluran ser6iks akan dapat ,enghalang kontraksi uterus se-ara $aik+ Pastikan $ahwa kantung ke,ih kosong1%ikaKandung ke,ih "ang penuh akan dapat penuh dapat dipalpasi1 lakukan kateterisasi,enghalangi uterus $erkontraksi se-ara $aik+ ,enggunakan teknik aseptik Bakukan Bi,anual Internal (KBI) sela,a 5Ko,presi $i,anual internal ,e,$erikan ,enit tekanan langsung pada pe,$uluh darah dinding uterusdan %uga ,erangsang ,io,etriu, untuk $erkontraksi+ An%urkan keluarga untuk ,ulai ,e,$antuKeluarga dapat ,eneruskan ko,presi ko,presi $i,anual eksternal $i,anual eksternal sela,a penolong ,elakukan langkah7langkah selan%utn"a Keluarkan tangan perlahan7lahan Menghindari rasa n"eri

3 /

5 4 5

Berikan ergo,etrin 01. ,g IM (kontraindikasi Ergo,etrin dan ,isopostrol akan $eker%a hipertensi) atau ,isopostrol 4007*000 ,-g dala, 575 ,enit dan ,en"e$a$kan kontraksi uterus 9 Pasang in&us ,enggunakan %aru, *4 atau *9 dan 3aru, $esar ,e,ungkinkan pe,$erian larutan $erikan 500-- ringer laktat C .0 unit oksitosin+ I@ se-ara -epat atau tran&usi darah+ 0B akan >a$iskan 500 -- perta,a se-epat ,ungkin ,e,$antu ,e,ulihkan 6olu,e -airan "ang hilang sela,a perdarahan+oksitosin I@ akan -epat ,erangsang kontraksi uterus+ = Ulangi ko,presi $i,anual internal KBI "ang dilakukan $ersa,a dengan ergo,etrin dan oksitosin atau ,isopostrol akan ,e,$uat uterus $erkontraksi *0 0u%uk segera D 3ika uterus tidak $erkontaksi sela,a * sa,pai . ,enit1 hal ini $ukan atonia sederhana+ I$u ,e,$utuhkan perawatan gawat darurat di &asilitas "ang ,a,pu ,elaksanakan $edah dan tran&usi darah ** !a,pingi i$u ke te,pat ru%ukan+ TeruskanKo,presi uterus ini ,e,$erikan tekanan ,elakukan KBI langsung pada pe,$uluh darah dinding uterus dan ,erangsang uterus $erkontraksi *. Ban%utkan in&us 0B C.0 IU oksitosin dala, 500 0B dapat ,e,$antu ,e,ulihkan 6olu,e -- larutan dengan la%u 500 --< %a, sehingga -airan "ang hilang aki$at perdarahan+ ,engha$iskan *15 I in&us+ Ke,udian $erikan *.5 #ksitosin dapat ,erangsang uterus untuk --<%a,+ 3ika tidak tersedia -airan "ang -ukup1 $erkontraksi+

Meldayetti

Page 5

ATONIA UTERI

$erikan 500 -- "ang kedua dengan ke-epatan sedang dan $erikan ,inu, untuk rehidrasi

Atonia uteri ,erupakan pen"e$a$ ter$an"ak perdarahan pospartu, dini (50?)1 dan ,erupakan alasan paling sering untuk ,elakukan histerekto,i postpartu,+ Kontraksi uterus ,erupakan ,ekanis,e uta,a untuk ,engontrol perdarahan setelah ,elahirkan+ Atonia uteri ter%adi karena kegagalan ,ekanis,e ini+ Perdarahan pospartu, se-ara &isiologis dikontrol oleh kontraksi sera$ut7sera$ut ,io,etriu, "ang ,engelilingi pe,$uluh darah "ang ,e,6askularisasi daerah i,plantasi plasenta+ Atonia uteri ter%adi apa$ila sera$ut7sera$ut ,io,etriu, terse$ut tidak $erkontraksi+

BATI>AN 'I' A

*+ .+ 3+ /+

'e$utkan Pengertian dari Atonia uteri 3elaskan Pen-egahan Atonia uteri 3elaskan ,engenai ge%ala dan tanda Atonia uteri 3elaskan langkah langkah penanganan dari Atonia uteri

Meldayetti

Page 4