10.

5005/JP-Journals-10012-1089
S Swati

REVIEW ARTICLE

Implant pada Pasien Diabetes

S Swati

ABSTRAK
Diabetes militus telah menjadi masalah kesehatan masyarakat karena prevalensinya meningkat di seluruh dunia. Diabetes berhubungan dengan homeostasis glukosa yang berubah. Diabetes menyebabkan gangguan penyembuhan luka dan metabolisme tulang terganggu. Cara aman merawat pasien dengan penyakit diabetes memerlukan komunikasi yang efektif diantara tim medis. Walaupun implan semakin banyak digunakan pada pasien sehat, keseusaian pada pasien diabetes masih diragukan. Mungkin mengejutkan , bukti keberhasilan mereka dalam kelompokkelompok pasien sangat jarang. Hal ini diketahui dari penyembuhan luka terganggu yang meningkatkan risiko nekrosis jaringan dan infeksi. eningkatan kadar glikemia pada studi sebelumnya sangat !o!ok untuk operasi implan gigi dengan tingkat yang dapat diterima prediktabilitas. "rtikel ini meninjau implikasi dari diabetes dan kontrol glikemik untuk prognosis dan evolusi implan gigi .
Kata Kunci: Implant, Hiperglikemia, Oseointegrasi, Diabetes, Penyembuhan Luka, Metabolisme Tulang. Bagaimana cara mengutip artikel ini: Swati S. Implants in Diabetic Patients. Int Oral Implantol !lin "es #$%&'()%*+&$, &-. Source o support: .il !on lict o interest: .one /eclare/

darah menunjukkan diabetes mellitus adalah sebagai berikut( ) (. *lukosa plasma puasa vena % + * & , -,. mmol / l atau 0. *lukosa plasma vena , ((,( mmol/l pada dua jam setelah beban glukosa -1 gm lisan 2tes toleransi glukosa oral % #*33 &4. Menurut Diabetes "tlas yang diterbitkan oleh 5nternational Diabetes +ederation % 5D+ &, ada sekitar 6. juta orang dengan diabetes di 5ndia pada tahun 0..- dan jumlah ini diperkirakan akan meningkat menjadi hampir -. juta orang pada tahun 0.01. Diabetes terkadang dianggap sebagai kontraindikasi untuk penggunaan implan gigi. 3he (788 9ational 5nstitute of Health ernyataan $onsensus $onferensi embangunan di Dental 5mplants berhenti singkat se!ara eksplisit menyatakan hal ini, tetapi tidak termasuk' melemahkan atau tidak terkontrol penyakit' dan 'kondisi , penyakit , atau pengobatan penyembuhan sangat kompromi' dalam daftar yang kontraindikasi untuk implan gigi. :ejak (780, pasar di seluruh dunia untuk implan gigi telah berkembang mendekati ; 61. juta. $omplikasi kronis diabetes dan manifestasi oral diabetes %3abel ( dan 0&.

Pendahuluan
Diabetes mellitus didefinisikan sebagai gangguan metabolisme beberapa etiologi yang ditandai dengan hiperglikemia kronis dengan gangguan karbohidrat, protein dan metabolisme lemak akibat !a!at pada sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya. #rganisasi $esehatan Dunia %WH#& mendefinisikan diabetes sebagai 'penyakit kronis, melemahkan dan penyakit mahal yang terkait dengan komplikasi berat, yang menimbulkan risiko berat bagi keluarga, negara dan seluruh dunia. Diagnosis klinis diabetes sering ditandai dengan adanya gejala seperti poliuria, polidipsia dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, dan dikonfirmasi oleh pengukuran hiperglikemia abnormal.. WH# menyarankan bahwa glukosa

Klasifikasi Diabetes
Diabetes diklasifikasikan sebagai tipe 5 dan 55. 3ipe 5 diabetes melitus adalah penyakit autoimun yang mempengaruhi sel-sel beta dalam pankreas yang memproduksi insulin, sehingga perlu untuk menggunakan insulin eksogen untuk menjamin kelangsungan hidup dan men!egah atau menunda komplikasi kronis dari penyakit ini. Diabetes melitus tipe 55, di sisi lain, adalah penyakit multi-faktorial yang dihasilkan dari dampak lingkungan pada individu genetik !enderung dan berhubungan dengan obesitas, usia dan gaya hidup. ada pasien ini, ada !a!at dalam sekresi insulin bersama dengan tingkat yang lebih besar atau lebih ke!il dari insulinopenia. erawatan pada

"a#el 1: 0omplikasi 0ronis /ari Diabetes 0omplikasi Mikro1askular %. "etinopati #. .ephropati &. .europati 2 Peripheral 2 3utonomik (. Dis4ungsi 5reksi -. Penyakit Perio/ontal 0omplikasi Makro1askular %. Penyakit antung Iskemik #. Peripheral arterial /isease &. Penyakit Serebro1askular Lain,lain %. Dermatologikal #. "heumatologikal &. Hepatic

30

IJOIC R
Implants in Diabetic Patients

"a#el 2: 6e7ala Diabetes bisa /ilihat /ari rongga mulut 8urning mouth syn/rome !an/i/iasis 0aries Dental 6ingi1itis 6losso/ynia Lichen planus .eurosensory /ysesthesias perio/ontitis Sali1ary /ys4unction Taste /ys4unction 9erostomia

3ipe 5 diabetes meliputi, se!ara bertahap, langkah langkah yang berkaitan dengan diet dan gaya hidup mereka, obat hipoglikemik oral baik sendiri atau dalam kombinasi dan insulin.< Dalam kedua jenis diabetes, 5 dan 55, tujuan terapi berfokus pada mempertahankan glukosa darah pada tingkat normal atau mendekati normal. *ly!ated hemoglobin %Hb"(!&, glukosa plasma men!erminkan rata-rata selama sebelumnya 0 sampai < bulan dalam ukuran tunggal, yang dapat dilakukan pada setiap saat sepanjang hari dan tidak memerlukan persiapan khusus seperti puasa, telah membuatnya menjadi ukuran kun!i untuk menilai kontrol glikemik pada penderita diabetes yang ditetapkan. ada tahun 0..= WH# dianggap Hb"(! sebagai !alon alat diagnostik untuk diabetes. Konsekuensi Peningkatan Kadar Glukosa Darah >ika konsentrasi tinggi dari glukosa ekstraseluler ditemukan dalam diabetes mellitus diperbolehkan untuk bertahan, maka glukosa akan kovalen obligasi untuk makromolekul dalam tubuh. :eiring waktu, obligasi ini menjadi ireversibel dan membentuk produk akhir glikosilasi yang !anggih, yang menghambat fungsi organ yang normal dengan mendepositokan di daerah yang tidak diinginkan , yang mengarah ke nephropathies , neuropati dan retinopathies . $omorbiditas terkait lainnya yang berhubungan dengan diabetes meliputi tertunda penyembuhan luka dan metabolisme tulang diubah , 6 serta kelainan mikrovaskuler . 5su tersebut terkait dengan diabetes dapat mempersulit atau kontraindikasi operasi implan . Meskipun telah ada beberapa bukti yang bertentangan , pasien diabetes tampaknya lebih rentan terhadap infe!tion.1 enyembuhan setelah operasi pada pasien diabetes tampaknya terjadi lebih lambat , mengekspos jaringan komplikasi seperti nekrosis jaringan . :elain itu , penelitian pada hewan menunjukkan bahwa diabetes strepto?oto!in diinduksi mengganggu proses penyakit periodontal osseointegration.= , mempengaruhi baik pasien dengan tipe ( dan diabetes mellitus 0 , dengan faktor < sampai 6 kali.1

Hubungan antara patofisiologis diabetes dan gangguan penyembuhan merupakan hal kompleks. @askularisasi, neuropatik, fungsi kekebalan dan kelainan biokimia masingmasing memberikan kontribusi pada perbaikan jaringan. $ekurangan ini dapat mempersulit penerimaan tubuh implan. "da laporan dari penurunan atau gangguan produksi faktor pertumbuhan % 3abel 0 & dan penurunan neutrofil, dan fungsi makrofag dan penurunan signifikan dalam aktivitas bakterisida intraseluler pada subyek dengan diabetes yang kurang terkontrol dibandingkan dengan kontrol protein. rotein pelengkap memainkan peran penting dalam sistem kekebalan tubuh bawaan. :erum pelengkap-yang termediasi aktivitas bakterisida terganggu pada pasien diabetes tipe 0, yang mungkin menjadi penyebab penyembuhan luka tertunda dan infeksi berulang. Diabetes pasien pameran menurun dan kurang terorganisir pembentukan jaringan granulasi, respon angiogenik lemah, dan mengubah kolagen. :tudi yang melibatkan M9As pada pasien diabetes telah melaporkan kelainan pada kepatuhan, kemotaksis, fagositosis, sifat oksidatif dan pembunuhan intraseluler dari sel-sel ini. $abarnya, M9A kemotaksis se!ara signifikan lebih rendah pada pasien diabetes bahkan setelah rangsangan bila dibandingkan dengan kontrol. :elain itu, M9A fagositosis dan pembunuhan kapasitas telah ditemukan lebih rendah pada pasien diabetes, mengarah ke kemampuan miskin untuk melawan infeksi. Monosit diabetes juga menunjukkan kedua kemotaksis terganggu dan fagositosis paling mungkin dihasilkan dari kekurangan monosit intrinsik. erubahan dalam faktor pertumbuhan dan fungsi sitokin ditunjukkan pada 3abel <.

Efek Pada Metabolisme Tulang :tudi di histomorfometri tulang pada diabetes tipe ( memiliki umumnya, tetapi tidak selalu, menunjukkan rendahnya turnover tulang dengan penurunan pembentukan tulang dan, pada tingkat lebih rendah, resorpsi tulang. enurunan pembentukan tulang dimanifestasikan oleh penurunan konsentrasi serum osteokalsin, penanda aktivitas osteoblastik. :ebagai perbandingan, penanda resorpsi %seperti serum tartrat asam fosfatase tahan dan hidroksiprolin urin& meningkat pada beberapa pasien, mungkin berhubungan dengan perubahan dalam fungsi ginjal %3abel 6&. Hasil Osseointegrasi dari Implan di Model Eksperimental dari Diabetes engaruh diabetes pada implan telah mengungkapkan sebuah perubahan dalam proses remodeling tulang dan defisiensi mineralisasi, yang menyebabkan menurunnya osseointegrasi. Dalam model eksperimental diabetes, kadar normogly!emia yang diperoleh dengan pengobatan dengan insulin membawa pertumbuhan matriks tulang dan pembentukan osteoid mirip dengan kontrol subyek.((

Penyembuhan Luka Pada Pasien Diabetes

International Journal of Oral Implantology and Clinical Research, January- pril !"#$%&'#()$"-$*

31

S Swati
"a#el $: Perubahan /alam 4aktor pertumbuhan /an 4ungsi sitokin /+spresi dalam Penyembuha .u+a Sito+in dan ,a+tor Pertumbuhan Peranan -ormal dalam Penyembuhan .u+a pada Pasien DIabetes I6:,% Peningkatan re,epitelisasi Menurun 0reatinosit /an 4ibroblast plori4erasi 3kti1asi Sel 5n/othelial T6:,8% !hemoattractant )keratinocyte, 4ibroblast, Menurun Sel In4lamasi* Penurunan 5!M Men/orong angiogenesis PD6: Proli4erasi :ibroblas Menurun Deposisi 5!M Men/orong angiogenesis Sintesis MMP 56: Deposisi 5!M Menurun Proli4erasi /an migrasi keratinosit IL,; Proli4erasi keratinosit Macrophage chemota<is Menurun .eutrophil chemota<is 3ngiopoietin,# Mengganggu Pembentukan pembuluh /arah Meningkat

"a#el %: 54ek Hiperglikemia pa/a metabolism tulang Hiperglikemia Osteoblas Osteoklas :aktor Osseous Proli4erasi "ekrutmen sel !ytokine :ormasi Matriks Di4erensiasi Sel )IL,%b,=,;,T.: * Osteokalsin Osteokalsin P65#

Meskipun, jumlah tulang yang terbentuk adalah sama ketika membandingkan hewan diabetes yang diinduksi dengan pengawasan, ada pengurangan kontak tulang-implant pada penderita diabetes. :tudi klinis dan eksperimental menunjukkan, dengan beberapa penge!ualian, bahwa jenis diabetes mellitus ( dikaitkan dengan penundaan dalam perbaikan tulang di sekitar implan endosseous. engaruh insulin dalam perbaikan tulang / renovasi belum dipahami sepenuhnya. :ebuah penelitian dilakukan untuk mengetahui pengaruh lokal infiltrasi insulin pada interfa!e tulang implan setelah implantasi tipe 55 rats diabetes. $ontak 5mplan-tulang, osteoid dan volume osteogenik dan jumlah tulang baru yang terbentuk pada kelompok diabetes mellitus se!ara signifikan lebih sedikit dari pada kelompok kontrol tanpa diabetes mellitus. $ontak tulang implan pada kelompok insulin lebih sedikit dari kelompok kontrol, tetapi jumlah tulang baru yang terbentuk lebih besar. #leh karena itu, meskipun kontak tulang implant dalam kelompok insulin tidak men!apai kontrol tingkat, infiltrasi langsung insulin bisa meningkatkan kontak tulang implan. 5nfiltrasi lokal insulin pada interfa!e tulang impaln mungkin memiliki implikasi klinis yang penting oleh karena se!ara alami meningkatkan keberhasilan implantasi oral. "nalisis histologis dan histomorphometri! dari bagian tulang implant dilakukan (. dan 0( hari setelah penempatan implan ke dalam tibiae tikus Wistar jantan. Ditemukan bahwa pada tikus dengan diabetes aloksan diinduksi menunjukkan pengurangan 1.B di daerah tulang terbentuk dan di permukaan kontak antara tulang dan implan 0( hari setelah nilai penempatan implan kembali ke tingkat normal di tikus diabetes setelah pengobatan insulin.

$ehadiran seperti sel kondrosit dikelilingi oleh tulang rawan seperti matriks pada tikus diabetes menunjukkan keterlambatan dalam proses perbaikan tulang. $arakteristik dari ultrastruktural tulang implan pada tikus diabetes diobati dengan insulin menyerupai orang-orang diamati pada kontrol. Hasil ini menunjukkan bahwa kontrol metabolik sangat penting untuk osseointegration berlangsung, hiperglikemia sebagai konstan penundaan penyembuhan tulang di sekitar implants. Meskipun, banyak penelitian telah menunjukkan bahwa terapi insulin memungkinkan regulasi pembentukan tulang di sekitar implan dan meningkatkan jumlah tulang neoformed, itu tidak mungkin untuk menyamai kontak tulang implan jika dibandingkan dengan kelompok-kelompok nondiabetes. Implant Survival pada Pasien dengan Diabetes Melitus :etelah meninjau literatur yang diterbitkan dalam (. tahun terakhir, tingkat kelangsungan hidup untuk implan pada pasien diabetes berkisar antara 88,8 dan 7-,<B ( tahun setelah penempatan, dan 81,=-76,=B se!ara fungsional ( tahun setelah prosthesis dimasukkan. Dalam sebuah penelitian retrospektif dengan 0(1 implan ditempatkan dalam 6. pasien diabetes, <( implan gagal di!atat, 06 di antaranya %((,0B& terjadi pada tahun pertama pembebanan fungsional. "nalisis ini menunjukkan tingkat kelangsungan hidup dari 81,=B setelah =,1 tahun penggunaan fungsional. Hasil yang diperoleh menunjukkan indeks yang lebih tinggi dari kegagalan selama tahun pertama setelah penempatan prosthesis.(- studi lain yang dilakukan dengan 00- implan yang dipasang pada <6 pasien menunjukkan tingkat keberhasilan 76,<B pada saat operasi kedua, sebelum penyisipan dari prosthesis. Dalam meta - analisis dengan dua sistem implan ditempatkan di rahang edentulous , tingkat kegagalan <,0 B diperoleh pada tahap awal , sedangkan pada tahap selanjutnya %dari 61 bulan sampai 7 tahun & , angka ini meningkat menjadi 1,6 B .(7

IJOIC R
Implants in Diabetic Patients

rospektif belajar dengan 87 jenis baik dikendalikan 0 diabetes yang di rahang total (-8 implan telah ditempatkan mengungkapkan tingkat awal kegagalan 0,0 B % 6 kegagalan & , meningkat menjadi -,< B % 7 kegagalan lebih lanjut & ( tahun setelah penempatan , menunjukkan tingkat kelangsungan hidup dari 70,- B dalam tahun pertama pembebanan fungsional . 3ingkat kelangsungan hidup 1 tahun adalah 7. B .0. +akta bahwa kebanyakan kegagalan terjadi setelah operasi tahap kedua dan selama tahun pertama loading fungsional mungkin menunjukkan keterlibatan mikrovaskuler adalah salah satu faktor yang terlibat dalam kegagalan implan patients.0( diabetes , 00 3he mi!rovas!ulari?ation perubahan yang berhubungan dengan diabetes menyebabkan respon imun berkurang dan penurunan remodeling tulang pro!esses.0. , 0< :ebagian besar artikel direvisi menyimpulkan bahwa , meskipun risiko yang lebih tinggi dari kegagalan pada pasien diabetes , menjaga kadar glukosa darah yang memadai bersama dengan langkah-langkah lain meningkatkan tingkat kelangsungan hidup implan di patients.0( ini sebuah penelitian dilakukan untuk menentukan apakah diabetes tipe 0 merupakan faktor risiko yang signifikan terhadap kinerja klinis jangka panjang dari implan gigi . :ebanyak 0.88implan % ==< pasien & yang ditempatkan pembedahan , dipulihkan dan diikuti selama <= bulan . Dari jumlah tersebut , 0.=<0 % 7( B & implan ditempatkan pada pasien non diabetes dan 011 % 8,8 B & pada tipe 0 pasien . Disimpulkan bahwa implan tipe 0 pasien telah se!ara signifikan lebih kegagalan , penggunaan antibiotik preoperatif meningkatkan kelangsungan hidup sebesar 6,1 B pada non - tipe 0 pasien dan (.,1 B pada tipe 0 pasien . enggunaan implan H" dilapisi meningkatkan kelangsungan hidup sebesar (<,0 B pada penderita diabetes tipe 0 % 3abel 1 & . Pertimbangan untuk Pemasangan Implan pada Pasien Diabetes Ceberapa langkah-langkah pre - dan intraoperatif harus diambil sebelum menempatkan implan di implan diabetes yaitu sebagai berikut pada 3abel = . Cakupan antibiotik asien dengan diabetes yang kurang terkontrol berada pada risiko mengembangkan komplikasi mulut karena kerentanan mereka terhadap infeksi dan gejala sisa dan kemungkinan akan membutuhkan tambahan antibiotik therapy.(1

"a#el &: Pertimbangan Pre, /an Intraoperati4 Hb3% > ? mg@ 8aseline an/ prepran/ial glycemia );$,%%$ mgA/l* Ma<imum postpran/ial glycemia )%;$ mgA/l* Preoperati1e antibiotic co1erage Obat kumur berbahan $.%#@ chlorhe<i/ine

"ntisipasi operasi dento - alveolar % melibatkan mukosa dan tulang & dengan !akupan antibiotik dapat membantu men!egah gangguan dan tertunda penyembuhan luka . 5nfeksi orofa!ial membutuhkan pemantauan ketat . "ntibiotik yang dipilih untuk profilaksis harus bakterisida dan toksisitas rendah , misalnya penisilin atau amoksisilin % *arg (770D :bordone et al , (771& . Dalam kasus alergi penisilin , klindamisin , metronida?ol , atau sefalosporin generasi pertama mungkin menjadi alternatif pilihan % eterson (77.D *arg (770& . :ebuah sefalosporin generasi pertama dianjurkan , namun hanya jika reaksi alergi pasien terhadap penisilin tidak anafilaksis % eterson , (77.& . >ika antibiotik diberikan untuk profilaksis infeksi luka pas!a operasi , sangat disarankan bahwa dosis pertama diberikan sebelum operasi % misalnya untuk penisilin @ # , ( jam sebelum operasi & % Curke , (7=(D Dajani et al (77-& , sehingga konsentrasi jaringan antibiotik yang !ukup dapat di!apai selama operasi . Dokter gigi dapat memilih antibiotik yang lebih efektif berdasarkan uji sensitivitas results.0< pasien Penyesuaian Insulin :ebagian besar bentuk terapi gigi seharusnya tidak mengganggu kontrol medis diabetes . 9amun, operasi dentoalveolar , infeksi orofa!ial dan stres prosedur gigi dapat meningkatkan kadar glukosa serum dan kebutuhan insulin metabolisme . #leh karena itu , dokter gigi harus mempertimbangkan memodifikasi terapi medis dalam konsultasi dengan dokter pasien . :ebagai !ontoh, pasien yang kondisinya dikontrol dengan insulin biasanya akan memerlukan peningkatan dosis insulin dalam kehadiran infe!tion.06 lisan akut #bat-obatan yang digunakan oleh para dokter gigi mungkin memerlukan penyesuaian terapi diabetes - terkait . :ebagai !ontoh, sejumlah besar epinefrin dapat menentang efek insulin dan mengakibatkan hiperglikemia . :ejumlah ke!il kortikosteroid sistemik parah dapat memperburuk kontrol glikemik , pasien yang memakai hipoglikemik oral

"a#le 5: Tingkat 0eberhasilan Implan Penulis Sherno44 et al Morris et al Olson et al 0ipe Pembela1aran Prospekti4 "etrospekti4 Prospekti4 0ipe Diabetes Tipe # Tipe # )/iabetes, non/iabetes* Tipe # -o2 of patients ;B -o2 of implants %?; #-#=&# %?; Implant sur3i3al B#.? B#.# B&.# ;;

;B

Pele/ et al

Stu/i 0asus

Tipe #

(%

%(%

B(.&

International Journal of Oral Implantology and Clinical Research, January- pril !"#$%&'#()$"-$*

33

S Swati

agen yang ditempatkan pada terapi steroid mungkin memerlukan terapi insulin jangka pendek untuk mempertahankan kontrol glikemik . "lter - native , hipoglikemia dapat dipromosikan oleh aspirin , antibiotik sulfa dan antidepresan . Pengendalian Monitoring Glikemik Dua langkah penting yang terlibat dalam merawat pasien dengan diabetes ) Menetapkan diagnosis % tipe ( atau diabetes tipe 0 , dan bentuk terapi & dan tingkat pengendalian penyakit % baik dikendalikan atau tidak terkontrol & . Emumnya , kadar glukosa darah atau Hb"(! akan tersedia dari kantor dokter . Epdate medis harus di!atat dalam !atatan gigi pada setiap kunjungan untuk menuntun keputusan pengobatan klinisi . Dokter gigi harus dapat menggunakan glu!ometer untuk mengukur kadar glukosa darah dengan !epat dari fingertip.01 pasien "khirnya , kantor gigi harus dilengkapi dengan sumber langsung glukosa dalam kasus peristiwa hipoglikemik diabetes yang diinduksi terjadi . :atu studi ditentukan bahwa risiko infeksi adalah langsung berhubungan dengan puasa kadar glukosa darah . asien dengan tingkat di bawah 0.= mg / dl tidak memiliki peningkatan risiko , sedangkan pasien dengan kadar glukosa darah puasa di atas 0<. mg / dl memiliki peningkatan risiko 8. B terkena infe!tion.0= #leh karena itu , dokter gigi harus terbiasa dengan status diabetes pasien mereka , dan membuat akomodasi yang tepat untuk men!egah dan mengobati gangguan lisan dan sistemik efektif yang berhubungan dengan diabetes . Obat Kumur Berbahan chlorhexidine ChlorheFidine obat kumur adalah bilas antibakteri sudah terbukti yang telah terbukti mengurangi komplikasi infeksi yang terkait dengan implan gigi . enggunaan bilasan !hlorheFidine berikut penempatan implan menghasilkan sedikit perbaikan % 0,1 B & dalam kelangsungan hidup di non - tipe 0 pasien dan peningkatan yang lebih besar dalam tipe 0 pasien % 7,( B & .0Komunikasi dengan Dokter $omunikasi rutin dengan dokter adalah komponen penting dari aman mengobati pasien dengan diabetes .

$esadaran perbedaan seperti ini telah menghasilkan tingkat yang lebih besar dari keterbukaan terhadap gagasan bahwa pasien diabetes bisa menjadi kandidat yang baik untuk implan gigi . ada tahun (778 , $apur et al membandingkan <- pasien diabetes yang menerima overdentures mandibula removable konvensional vs 10 yang dilengkapi dengan implan didukung orang-orang dan menyimpulkan bahwa implan dapat berhasil digunakan pada pasien diabetes dengan bahkan rendah sampai sedang tingkat kontrol metabolik . "rtikel ini bertujuan untuk membenarkan penempatan implan pada penderita diabetes implan . Dari berbagai penelitian kita dapat menyimpulkan bahwa penempatan pada diabetes yang terkendali dengan baik memiliki tingkat keberhasilan yang lebih baik dibandingkan pasien diabetes tetapi mungkin tidak sama dengan pasien non diabetes . Diabetes mengubah metabolisme tulang dan menyebabkan berbagai komplikasi mikrovaskuler yang menghambat keberhasilan penempatan implan . Memahami pengaruh diabetes terhadap implan gigi masih perlu studi prospektif lebih lanjut.

Diskusi 5mplan merupakan solusi yang jauh lebih baik untuk gigi pengganti kerugian dari peralatan gigi tradisional . $arena mereka berlabuh langsung ke tulang , mereka memberikan stabilitas lengkap , berbeda dengan alternatif pengganti gigi tradisional seperti gigi palsu . Mereka juga meminimalkan resorpsi tulang dan atrofi , kondisi yang dapat menyebabkan runtuhnya wajah dan penampilan yang dihasilkan dari penuaan dini . :ebagai teknik untuk mengelola diabetes telah berevolusi , bukti telah terkumpul bahwa pasien diabetes yang efektif mengontrol penyakit mereka dikenakan risiko yang lebih rendah dari berbagai komplikasi kesehatan dibandingakn dengan pasien yang tidak terkontrol.

Kesimpulan Diabetes mellitus mempengaruhi orang-orang dari segala usia . revalensi telah meningkat di seluruh dunia . 5mplan lisan telah menjadi pengobatan utama untuk penggantian gigi yang hilang bahkan bagi pasien yang terganggu se!ara medis. Entuk memberikan terapi implan efektif untuk pasien dengan diabetes membutuhkan pemahaman tentang penyakit dan keakraban dengan manifestasi oral nya . Cerbagai penelitian menunjukkan bahwa hiperglikemia memiliki pengaruh negatif pada pembentukan tulang dan remodeling dan mengurangi osseointe - *ration implan . >aringan lunak juga dipengaruhi oleh komplikasi mikrovaskuler berasal dari hiperglikemia , vaskularisasi jaringan dikompromikan , penyembuhan luka tertunda dan lebih !enderung untuk infeksi . Meskipun, diabetes yang tidak terkontrol telah terbukti mengganggu berbagai aspek dari proses penyembuhan , tingkat keberhasilan yang tinggi dapat di!apai ketika implan gigi ditempatkan pada pasien diabetes yang penyakitnya terkendali. #leh karena itu perlu untuk memperpanjang jumlah studi prospektif pada manusia untuk memperjelas dampak sebenarnya dari diabetes pada prognosis untuk osseointegration . REFERENSI
(. World Health #rganisation %WH#& and 5nternational Diabetes +ederation %5D+&. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hypergly!aemia. *eneva) WH#D 0..=. 2!ited .( De! 0..74. "vailable from url) Http)//www.who.int/diabetes/ publi!ations/DefinitionB0.andB 0.diagnosisB0.ofB 0.diabetesGnew.

0. :kamagas M, Creen 3A, AeHoith D. Epdate on diabetes mellitus) revention, treatment and asso!iation with oral disease. #ral Dis 0..8D(6)(.1-(6.

34

IJOIC R
Implants in Diabetic Patients

<. $ahn CC, +lier >:. #besity and insulin resistan!e. > Clin 5nvest 0...D(.=)6-<-8(. 6. #ka?aki H, 3otsuka I, Hamano $, "jima M, Miura M, Hirota I, et al. Metaboli! improvement of poorly !ontrolled noninsulin-dependent diabetes mellitus de!reases bone turnover. > Clin Jndo!rinol Metab (77- :eptD80%7&)07(1-0.. 1. AKe H. eriodontal disease) 3he siFth !ompli!ation of diabetes mellitus. Diabetes Care (77<D(=)<07-<6. =. >unod ", Aambert "J, :tauffa!her W, Henold "J. Diabetogeni! a!tion of strepto?oto!in) Helationship of dose to metaboli! response. > Clin 5nvest (7=7D68%((&)0(07-<7. -. +ahey 3>, "daty ", >ones W* 0nd, Carber ", :moller C, :hires *3. Diabetes impairs the late inflammatory response to wound healing. > :urg Hes (77(D1.%6&)<.8-(<. 8. Calvet HM, Ioshikawa 33. 5nfe!tions in diabetes. 5nfe!t Dis Clin 9orth "m 0..(D(1%0&)6.--0(.
7. Crem H, 3omi!-Cani! M. Cellular and mole!ular basis of wound healing in diabetes. > Clin 5nvest 0..-D((-%1&)(0(7-00.

(.. Delamaire M, Maugendre D, Moreno M, Ae *off MC, "llanni! H, *enetet C. 5mpaired leu!o!yte fun!tion in diabeti! patients. Diabeti! Med (77-D(6%(&)07-<6. ((. Ao!atto MJ, "bran?on H, Caferra D, +ernLnde? MC, "lloatti H, u!he HC. *rowth and development of bone mass in untreated alloFan diabeti! rats. Jffe!ts of !ollagen gly!osilation and parathyroid a!tivity on bone turnover. Cone Miner (77<D0<) (07-66.
(0. M!Cra!ken M, Aemons >J, Hahemtulla +, rin!e CW, +eldman D. Cone response to titanium alloy implants pla!ed in diabeti! rats. 5nt > #ral MaFillofa! 5mplants 0...D(1)<61-16.

(<. 9evins MA, $arimbuF 9I, Weber H , *iannobile W@, +iorellini > . Wound healing around endosseous implants in eFperimental diabetes. 5nt > #ral MaFillofa! 5mplants (778D(<)=0.-07.
(6. Wang C, :ong I, Wang +, Ai D, Mhang H, Ma ", et al. Jffe!ts of lo!al infiltration of insulin around titanium implants in diabeti! rats. Cr > #ral MaFillofa! :urg 0.(( "prD67%<&)001-07.

(=. +iorellini > , 9evins MA, 9orkin ", Weber H , $arimbuF 9I. 3he effe!t of insulin therapy on osseointegration in a diabeti! rat model. Clin #ral 5mplants Hes (777D(.)<=0-=8. (-. +iorellini > , Chen $, 9evins M, 9evins MA. " retrospe!tive study of dental implants in diabeti! patients. 5nt > eriodonti!s Hestorative Dent 0...D0.)<==--<. (8. Calshi 3>, Wolfinger *>. Dental implants in the diabeti! patient) " retrospe!tive study. 5mplant Dent (777D8)<11-17. (7. Jsposito M, Hirs!h >M, Aekholm E, 3hompson . +ailure paterns of four osseointegrated oral implant systems. > Mat :!i Mater Med (77-D8)86<-6-. 0.. #lson >W, :hernoff "+, 3arlow >A, Colwell >", :!heet? > , Cingham :+. Dental endosseous implant assessments in a type 0 diabeti! population) " prospe!tive study. 5nt > #ral MaFillofa! 5mplants 0...D(1)8((-(8. 0(. +ar?ad , "ndersson A, 9yberg >. Dental implant treatment in diabeti! patients. 5mplant Dent 0..0D(()0=0-=-. 00. eled M, "rdekian A, 3agger-*reen 9, *utma!her M, Mat!hei J+. Dental implants in patients with type 0 diabetes mellitus) " !lini!al study. 5mplant Dent 0..<D(0)((=-00. 0<. Ceiker 3, +lemmig 3. 5mplants in the medi!ally !ompromised patient. Crit Hev #ral Ciol Med 0..<D(6)<.1-(=. 06. Aittle >W, +ala!e D", Miller C:, Hhodus 9A. Diabetes. 5n) Aittle >W %Jd&. Dental management of the medi!ally !ompromised patient %=th ed&. :t Aouis) MosbyD 0..0)068--.. 01. @ernillo "3. Dental !onsiderations for the treatment of patients with diabetes mellitus. > "m Dent "sso! 0..<D(<6%suppl&) 06:-<<:. 0=. *olden :H, eart-@igilan!e C, $ao WH, Cran!ati +A. erioperative gly!emi! !ontrol and the risk of infe!tious !ompli!ations in a !ohort of adults with diabetes. Diabetes Care (777D00)(6.8-(6. 0-. Morris H+, #!hi :, Winkler :. 5mplant survival in patients with type 0 diabetes) la!ement to <= months. "nn eriodontol 0... De!D1%(&)(1--=1.

ABOUT THE AUTHOR S Swati

ostgraduate :tudent %0nd Iear&, Department of rosthodonti!s, @: Dental College and Hospital, Cengaluru, $arnataka, 5ndia email) do!GswatiOin.!om

(1. :iNueira >3, Cavalher-Ma!hado :C, "rana-Chave? @J, :annomiya . Cone formation around titanium implants in the rat tibia) Hole of insulin. 5mplant Dent 0..<D(0)060-1(.

International Journal of Oral Implantology and Clinical Research, January- pril !"#$%&'#()$"$* 35

Copyright of International Journal of Oral Implantology & Clinical Research is the property of Jaypee Brothers Medical Publishers Private Limited and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv ithout the copyright holder!s e"press ritten permission# $o ever% users may print% do nload% or email articles for individual use#