Analisis Masalah

Obstructive Jaundice
SKENARIO
Ny. W, 42 tahun, dibawa ke UGD RSMH karena mengalami nyeri perut kanan atas yang hebat, disertai
demam dan mengigil. Sejak 2 bulan yang lalu, Ny. W mengeluh nyeri di perut kanan atas yang menjalar
sampai ke bahu sebelah kanan dan disertai mual. Nyeri hilang timbul dan bertambah hebat bila makan
makanan berlemak. Biasanya Ny. W minum obat penghilang nyeri. Sejak 1 minggu sebelum masuk RS ia
juga mengeluh demam ringan yang hilang timbul, mata dan badan kuning, BAB seperti dempul, dan
gatal-gatal.
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis,
tanda vital; TD: 110/70 mmHg, nadi: 106x/min, RR:24x/min, suhu: 39,0 C
BB: 80 kg, TB: 158 cm
pemeriksaan spesifik:
kepala: sclera ikterik
leher dan thoraks dalam batas normal
abdomen: Inspeksi: datar; palpasi: lemas, nyeri tekan kanan atas (+), murphys sign (+), hepar dan lien
tidak teraba, kandung empedu: sulit dinilai, perkusi: shifring dullness (-)
ekstremitas: Palmar eritem (-), akral pucat, edema perifer (-)
Pemeriksaan Laboratorium
Darah rutin; Hb: 12,4 g/dl, Ht: 36 vol%, Leukosit: 15400/mm3, trombosit: 329000 / mm3, LED: 77
mm/jam
Liver Function Test; Bil total: 20.49 mg/dl, Bil direk: 19,94 mg/dl, bil indirek:0,55 mg/dl, SGOT: 29 u/l,
SGPT: 37 u/l, fosfatase alkali: 864 u/l
amilasi: 40 unit/l, lipase: 50 unit/l

1. KLARIFIKASI ISTILAH
a. Nyeri perut kanan atas:
b. Demam: peningkatan temperature tubuh di atas normal (36,5 - 37 C)
c. Menggigil: perasaan dingin yang disertai dg getaran tubuh
d. Nyeri menjalar ke bahu sebelah kanan
e. Mual: sensasi tiak menyenangkan yang samar pada epigastrium dan abomen dg kecenerungan
untuk muntah
f. Demam ringan yang hilang timbul
g. Mata dan badan kuning
h. BAK seperti the : urin berwarna seperti teh tua akibat jumlah bilirubin total yang meningkat
i. Nyeri bertambah hebat bila makan makanan berlemak
j. BAB seperti dempul
k. Gatal-gatal: gatal atau rasa tdk nyaman pada kulit kemungkinan akibat kekeringan pada kulit.
l. Murphy sign: terhentinya inspirasi ketika hipokondrium kanan itekan akibat infeksi atau
inflamasi pd traktus biliaris
m. Sclera ikterik: warna kekuningan pd sclera akibat hiperbilirubinemia dan pengendapan pigmen
empadu
n. Nyeri tekan kanan atas: rasa yang tidak menyenangkan dan menimbulkan rasa sakit pd bagian
kanan atas
o. Liver function test
p. Fosfatase alkali : enzim yang dipengaruhi terutam,a selh hati dan osteoblas yang berasal dari usus
dan di sekresikan melalui sal empedu
q. Akral pucat: berkenaan atau mempengaruhi tungkai atau ekstremitas lain
2. IDENTIFIKASI MASALAH
a. Kalimat 1
b. Kalimat 2,3,4
c. Kalimat 5
d. Pemeriksaan fisik
e. Pemeriksaan lab
3. ANALISIS MASALAH
a. Kalimat 1
o Bagaimana anatomi organ pada perut region kanan atas (hepatobilier)1,2,3
o Bagaimana fisiologi organ pada perut region kanan atas (hepatobilier),4,5,6
o Bagaimana etiologi
- nyeri perut kanan atas 7,8,9
- demam 10,11,12
- mengigil? 13,1,2
o Bagaimana patofisiologi
- nyeri perut kanan atas 3,4,5
- demam 6,7,8
- menggigil? 9,10,11
o Adakah hubungan antara usia dan jenis kelamin dengan keluhan yg dialami? 12,13,1
b. Kalimat 2,3,4
o Apa makna nyeri yang menjalar ke bahu kanan atas 2 bulan yang lalu?2,3,4
o Bagaimana patofisiologi mual pada kasus ini?5,6,7
o Apa saja makanan yg dikategorikan sebagai makanan berlemak?8,9,10
o Apa dampak makanan berlemak pada kasus ini?,11,12,13
o Bagaimana metabolism lemak di hati?1,2,3
c. Kalimat 5
o Apa makna demam 1 minggu yang hilang timbul pada kasus?4,5,6
o Apa makna badan dan mata yg kuning pd kasus?7,8,9
o Bagaimana patofisiologi BAK seperti the tua?10,11,12
o Bagaimana patofisiologi BAB seperti dempul?13,1,2
o Bagaimana siklus bilirubin? Berapa nilai normalnya?3,4,5
o Apakah yg menyebabkan gatal-gatal pd kasus?6,7,8
d. Pemeriksaan dan interpretasi
- Pemeriksaan keadaan umum dan vital sign
o Interpretasi dan mekanisme abnormal keadaan umum dan vital sign9,10,11
o Mengapa terjadi takikardi pd kasus?12,13,1
- Pemeriksaan spesifik
o Interpratasi dan mekanisme abnormal pd pemeriksaan spesifik?2,3,4
o Cara pemeriksaan Murphys sign?5,6,7
- Pemeriksaan lab
o Interpretasi dan mekanisme abnormal dr pemeriksaan lab?8,9,10
- Pemeriksaan penunjang
o Pemeriksaan penunjang apa saja yang dibutuhkan untuk mendiagnosis penyakit
pada kasus?11,12,13

e. DD (3) 1,2,3
f. How to make diagnosis(anamnesis, fisik, lab, penunjang) 4,5,6
g. WD 7,8,9
h. Tata laksana 10,11,12
i. Pencegahan 13,1,2
j. Komplikasi 3,4,5
k. Prognosis 6,7,8
l. Edukasi 9,10,11
m. KDU 12,13,1

4. Hipotesis
Ny w 42 tahun diduga mengalami obstruktif jaundice yang disebabkan oleh koledokolitiasis dan
kolesistisis dan kolangitis.

5. LEARNING ISSUE
a. Choledocolitiasis1,2,3,4,
b. Cholangitis5,6,7,8
c. Cholecystisis9, 10,11,12,13