Korioamnionitis

Nixon Sinurat
10-2010-308/B5
27 Mei 2014
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida a!ana
"l# $erusan %r&una 'o#( "akarta Barat 11510 $el)# 021-5(*420(1 Fa+# 021-5(31731
,-ail. ni+on#sinurat/0ahoo#!o-
Pendahuluan
1n2eksi intrauteri 311U4 -eru)akan in2eksi 5akteri di dala- uterus ter&adi antara &arin6an
i5u dan -e-5ran &anin 30aitu di dala- ron66a koriodesidua47 di dala- -e-5rane 5a0i 3a-nion
dan korion47 di dala- )lasenta7 di dala- !airan a-nion7 atau di tali )usat atau &anin#
1
1n2eksi intrauteri atau 0an6 serin6 dikenal den6an korioa-nionitis 0an6 dise5a5kan oleh
5er5a6ai &enis -ikroor6anis-e telah diketahui se5a6ai )en0e5a5 )alin6 serin6 )ada 5e5era)a
kasus ketu5an )e!ah7 )ersalinan )reter- atau keduan0a# Kuran6 le5ih 408 )ersalinan )reter-
dise5a5kan oleh in2eksi intrauteri# 9ada suatu )enelitian 0an6 dilakukan oleh :o+7 1**(
dida)atkan 5akteri )ada a-niosentesis dari 208 wanita 0an6 -en6ala-i )ersalinan )reter-
tan)a 6e&ala klinik in2eksi atau sela)ut ketu5an utuh# 9enelitian 0an6 dilakukan ;auth dkk
-enun&ukkan adan0a hu5un6an si6ni2ikan antara korioa-nionitis dan -enin6katn0a ke&adian
)ersalinan )reter- s)ontan# 9ersalinan )reter- -asih -eru)akan )en0e5a5 uta-a -ortalitas dan
-or5iditas )ada neonatus dan -en0e5a5kan 758 ke-atian neonatal tia) tahunn0a tan)a disertai
ano-al0 kon6enital#
2
1
KORION DAN AMNION
1.1. Definisi korion dan amion
Korion adalah salah satu -e-5ran 0an6 ada sela-a keha-ilan antara &anin dan i5u#
Korion ini di5entuk oleh -esoder- ekstrae-5rionik dan dua la)isan tro2o5las# Korion
-en6elilin6i e-5rio dan -e-5ran lainn0a# <ili korionik -un!ul dari korion7 -en0elusu) ke
dala- endo-etriu-7 dan -e-un6kinkan trans2er nutrisi dari darah i5u ke darah &anin#
384
%-nion adalah -e-5ran )e-5entuk kantun6 ketu5an 0an6 -en6elilin6i dan -elindun6i
e-5rio# 9ada re)til7 5urun67 dan -a-alia7 dise5ut =%-niota=7 ta)i )ada a-2i5i dan ikan
31!hth0o)sida47 dise5ut =%na-niota=# 9eran uta-an0a adalah -elindun6i )erke-5an6an e-5rio#
%-nion 5erasal dari -esoder- so-atik ekstrae-5rionik )ada sisi luarn0a dan ektoder-
ekstrae-5rionik )ada sisi dala-n0a#
354
>ala- )erke-5an6an e-5rio -anusia7 taha)-taha) awal )e-5entukan a-nion 5elu-
dia-ati se!ara ter)erin!i7 ta)i )ada e-5rio 0an6 )alin6 -uda telah di)ela&ari 5ahwa a-nion
sudah hadir se5a6ai kantun6 tertutu)7 dan -un!ul di dala- sel--assa se5a6ai ron66a# ?on66a ini
5erata)kan strata tun66al )i)ih7 sel e!toder-al7 ektoder- ketu5an7 dan lantai 0an6 terdiri dari
ektoder- )ris-atik dari disk-kontinuitas e-5rio7 antara ata) dan lantai 0an6 -e-5entuk disk
e-5rio# >i luar ektoder- ketu5an terda)at la)isan ti)is -esoder-7 0an6 -en0a-5un6 ke
so-ato)leure dan dihu5un6kan oleh tan6kai tu5uh-den6an la)isan -esoder-al dari korion#
354
Ketika )erta-a kali di5entuk7 a-nion -ene-)el den6an tu5uh e-5rio7 teta)i )ada
-in66u kee-)at atau keli-a !airan 3!airan a-nion4 -ulai -enu-)uk di dala-n0a# @a)isan
a-nion -enin6katkan &u-lah !airan dan -eluaskan ron66a a-nion dan akhirn0a -en0entuh
)er-ukaan dala- korion7 sehin66a 5a6ian ekstra-e-5rio !oelo- terse5ut 5eran6sur-an6sur
len0a)# "u-lah !airan a-nion -enin6kat sa-)ai den6an 5ulan keena- atau ketu&uh keha-ilan7
setelah itu 5erkuran6 sedikit7 )ada akhir keha-ilan &u-lah !airan -en!a)ai sekitar 1 liter#
354
:airan ketu5an -e-un6kinkan 6erakan 5e5as dari &anin sela-a taha)-taha) akhir
keha-ilan7 dan &u6a -elindun6i den6an -en6uran6i risiko !edera dari luar# :airan ini 5erisi
)adatan kuran6 dari 2 )ersen7 0an6 terdiri dari urea dan ekstrakti2 lainn0a7 6ara- anor6anik7
se&u-lah ke!il )rotein dan 6ula# Bahwa 5e5era)a !airan a-nion ditelan oleh &anin di5uktikan
2
oleh 2akta 5ahwa sisa-sisa e)ider-al dan ra-5ut telah dite-ukan di antara isi saluran )en!ernaan
&anin#
354
1.2. Anatomi korion dan amnion
Aa-5ar 1#1
Bela)ut a-nion -eru)akan &arin6an avaskular 0an6 lentur teta)i kuat# Ba6ian dala-
sela)ut 0an6 5erhu5un6an den6an !airan -eru)akan &arin6an sel ku5oid 0an6 5erasal dari
e!toder-# "arin6an ini 5erhu5un6an den6an la)isan interstisial dan -en6andun6 kola6en 17 1117
dan 1<# Ba6ian luar dari sela)ut ialah &arin6an -esenki- 0an6 5erasal dari -esoder-# @a)isan
a-nion ini 5erhu5un6an den6an korion Laeve.
324
Bela)ut a-nion &u6a -eli)uti tali )usat# Be5a6ian !airan 5erasal dari di2usi )ada tali
)usat# 9ada keha-ilan ke-5ar dikorionik-dia-niotik terda)at sela)ut a-nion dari -asin6-
-asin6 0an6 ke-udian 5ersatu# 'a-un7 ada &arin6an koroin leave di ten6ahn0a 3)ada UBA
3
ta-)ak se5a6ai huru2 C7 )ada awal keha-ilan4D sedan6kan )ada keha-ilan ke-5ar dikorion
-onoa-niotik 3ke-5ar satu telur4 tidak akan ada &arin6an korion di antara kedua a-nion 3)ada
UBA ta-)ak 6a-5aran huru2 $4#
324
9e!ahn0a ketu5an 5erkaitan den6an kekuatan sela)ut# 9ada )erokok dan in2eksi ter&adi
)ele-ahan )ada )ada ketahanan sela)ut sehin66a )e!ah# 9ada keha-ilan nor-al kadan6
dite-ukan sedikit -akro2a6# 9ada saat )ersalinan7 leukosit akan -asuk kedala- !airan a-nion
se5a6ai reaksi terhada) )eradan6an# 9ada keha-ilan nor-al tidak ada 1@-1B7 teta)i )ada
)ersalinan )rete- 1@-1B akan dite-ukan# >ikarenakan ter&adin0a in2eksi#
324
%-nion 5erke-5an6 dari dela-inasi sitotro2o5las sekitar hari ke-7 atau ke-8
)erke-5an6an ovu- nor-al atau )ada dasarn0a 5erke-5an6 se5a6ai ekstensi dari ekstoder-
&anin# >i-ulai se5a6ai vesikel ke!il7 a-nion 5erke-5an6 -en&adi se5uah kanton6 ke!il 0an6
-enutu)i )er-ukaan dorsal e-5rio# Ketika a-nion -e-5esar7 )erlahan-lahan kanton6 ini
-eli)uti e-5rio 0an6 sedan6 5erke-5an6 0an6 akan )rola)s keron66an0a# >istensi kanton6
a-nion akhirn0a -en6aki5atkan kanton6 terse5ut -ene-)el den6an 5a6ian interior korion#
%-nion dan korion7 walau)un -ene-)el tidak )ernah 5erhu5un6an erat dan 5iasan0a da)at
di)isahkan den6an -udah 5ahkan )ada waktu ater-# %-nion nor-al -e-)un0ai te5al 0702-075
--# <olu-e rata-rata 0aitu 1 liter7 5an0akn0a da)at 5er5eda-5eda7 )ada -in66u ke-3(
5an0akn0a 1030 !!7 -in66u ke-40 5an0akn0a 7*0 !! dan )ada -in66u ke-43 sudah 5erkuran6
-en&adi 240 !!# "ika 5an0akn0a le5ih dari 2 liter dina-akan 9ol0hidra-nion atau ;idra-nion
kalau terlalu sedikit kuran6 dari 500 !! dise5ut Eli6ohidra-nion# :airan a-nion -eru)akan
5antalan 5a6i 2etus aki5at trau-a den6an -e-)erhalus dan -en6hilan6kan kekuatan 5enturan
dan -e-un6kinkan )er6erakan 0an6 5e5as 5a6i )erke-5an6an siste- -uskuloskeletal# :airan
a-nion 0an6 nor-aln0a 5erwarna )utih7 akan -en&adi a6ak keruh lalu 5erku-)ul di dala-
ron66a a-nion ke-udian &u-lahn0a 5erta-5ah 5an0ak sela-a keha-ilan lan&ut sa-)ai
-endekati ater- dan nor-aln0a akan 5erkuran6 )ada saat ater-# :airan a-nion reaksin0a
alkalis den6an B" 1#0087 ko-)osisin0a terdiri dari ** 8 air7 sisan0a al5u-in7 urea7 asa- urea7
kreatinin7 sel-sel e)itel7 ra-5ut lanu6o7 verniks kaseosa dan 6ara- or6anik# Be!ara -akrosko)is
5er5au a-is7 adan0a lanu6o7 ra-5ut7 dan verniks kaseosa7 5er!a-)ur -ekoniu-# Be!ara
-ikrosko)is terda)at lanu6o dan ra-5ut7 -elalui )e-eriksaan la5oratoriu- da)at dilihat kadar
urea 3ureu-4 le5ih rendah di5andin6 den6an air ken!in6#
354

4
1.3. Pementukan korion dan amnion
Ketika -orula -asuk ke dala- ruan6 uterus7 !airan -ulai )enetrasi -elewati Fona
)elusida ke dala- ruan6 interselular7 !airan -en&adi !on2luent dan -e-5uat satu ruan6 di dala-
0an6 dise5ut 5lasto!ele# Baat ini e-5rio dikenal se5a6ai 5lasto!0st# Bel 0an6 5erada di dala-
5lasto!0st dise5ut e-5r0o5last 0an6 terletak )ada satu kutu57 dan sel 0an6 ada di luar dise5ut
tro2o5last#
3(4
Aa-5ar 1#2
Men!a)ai u-ur e-5rio hari ke 87 5lasto!0st telah -ene-)el se5a6ian )ada stro-a
endo-etriu-# $ro2o5last ke-udian 5erdi2erensiasi -en&adi 2 la)is. 314 la)isan dala- adalah sel
-ononukleus 0an6 dise5ut !0totro2o5last dan 324 la)isan luar den6an sel -ultinukleus 0an6
dise5ut sinsitiotro2o5last#
3(4
,-5rio5last &u6a 5erdi2erensiasi -en&adi 2 la)is. 314 la)isan den6an sel ku5oid 0an6
-asuk ke dala- kavitas 5lasto!0st7 0an6 dikenal se5a6ai la)isan h0)o5last7 dan 324 la)isan
den6an sel silindris 0an6 5erada )ada kavitas a-nion 0an6 dise5ut la)isan e)i5last# Bel e)i5las
0an6 -asuk ke dala- !0totro2o5last dise5ut a-nio5last7 5ersa-a den6an e)i5last7 -ereka
-e-5entuk ruan6 a-nion#
3(4
5
Aa-5ar 1#3
9ada hari 11 dan 127 )o)ulasi sel 5aru -ulai ter5entuk diantara )er-ukaan dala-
!0totro2o5last dan la)isan luar kavitas eksokoelo-ik# Bel-sel ini 5erasal dari sel 0olk sa!7
-e-5entuk &arin6an konekti2 0an6 dise5ut ekstrae-5rionik -esoder-7 0an6 ke-udian akan
-en6isi ruan6 antara 5a6ian luar tro2o5las dan a-nion serta 5a6ian dala- -e-5rane
eksokoelo-ik# Besaat ke-udian7 akan ter5entuk ruan6 0an6 5esar )ada ekstrae-5rionik
-esoder-7 dan ketika !on2luent7 -ereka -e-5entuk ruan6 5aru 0an6 dise5ut ruan6
ekstrae-5rionik atau ruan6 korion#
3(4

Aa-5ar 1#4
(
9ada hari ke 137 hi)o5last -e-)roduksi sel 0an6 5er-i6rasi di -e-5rane eksokoelo-ik#
Ke-udian sel ini 5er)roli2erasi dan 5ertaha) -e-5entuk ruan6 5aru 0an6 dise5ut se!ondar0
0olk sa! atau de2initive 0olk sa!# Ketika -asa )e-5entukann0a7 se5a6ian 5esar ruan6
eksokoelo-ik ter)isahkan dan 5iasan0a dite-ukan di dala- ruan6 korion# 9ada waktu 0an6
sa-a7 ekstrae-5rionik !oelo- -eluas7 dan -e-5entuk ruan67 0aitu ruan6 korion# Mesoder-
ekstrae-5rionik 0an6 5erada di dala- !0totro2o5last ke-udian dise5ut korion )late# Batu-
satun0a daerah di-ana -esoder- ekstrae-5rionik da)at 5erhu5un6an den6an ruan6 korion
adalah -elewati stalk )en6hu5un6 3!onne!tin6 stalk4# Can6 ke-udian 5erke-5an6 -en&adi
)e-5uluh darah7 dan stalk akan -en&adi tali )usat#
3(4
Aa-5ar 1#5
9ada -in66u )erta-a )erke-5an6ann0a7 vili -enutu)i seluruh )er-ukaan korion#
Ketika keha-ilan 5erlan&ut7 vili dari kutu5 e-5rionik tu-5uh dan -eluas sehin66a -e-5entuk
7
korion 2rondosu- 35ush0 !horion4# <ili )ada kutu5 a5e-5rionik 5erde6enerasi7 dan -en6in&ak
usia keha-ilan 3 5ulan7 daerah korion ini dise5ut !horion leave7 0an6 halus# 9erke-5an6an
selan&utn0a7 !horion leave ini akan 5ersentuhan den6an dindin6 uterus di sisi 5alikn0a uterus7
dan ke-udian keduan0a akan 5er2usi/ -en0atu# Korion 2rondosu- 5ersa-a den6an desidua
5asalis akan -e-5entuk )lasenta# Bedan6kan )en0atuan antara a-nion dan korion akan
-e-5entuk -e-5rane a-niokorionik 0an6 akan -en6isi ruan6 korion#
3(4
?uan6 a-nion diisi oleh !airan &ernih 0an6 di)roduksi oleh sel a-nion ta)i di)en6aruhi
teruta-a dari darah i5u# "u-lah !airan -enin6kat dari 30 -@ )ada 10 -in66u )erta-a sa-)ai
-en!a)ai 450 -@ )ada u-ur 20 -in66u7 ke-udian 800 sa-)ai 1000 -@ )ada -in66u ke 37#
9ada keha-ilan 5ulan )erta-a7 e-5rio ditahan oleh tali )usat 0an6 5erada )ada !airan ini7
sehin66a -elindun6in0a dari trau-a# <olu-e !airan a-nion ter6antikan setia) 3 &a-# 9ada awal
5ulan ke 57 2etus da)at -enelan !airan a-nion dan di)erkirakan da)at -inu- sa-)ai 400-@
)erhari7 sekitar seten6ah dari &u-lah total# Urine dari 2etus -ena-5ah volu-e !airan a-nion
setia) harin0a )ada 5ulan ke 5 keha-ilann0a7 ta)i urinn0a han0a terdiri dari air7 karena )la!enta
0an6 akan 5er2un6si se5a6ai )ertukaran sisa -eta5olis-e#
3(4
1.!. "un#si korion dan amnion
%-nion &elas le5ih dari sekedar -e-5rane avaskular 0an6 5er2un6si -ena-)un6 !airan
a-nion# Me-5ran ini akti2 se!ara -eta5olis7 terli5at dala- trans)ort air dan Fat terlarut untuk
-e-)ertahankan ho-eostasis !airan a-inion7 dan -en6hasilkan 5er5a6ai sen0awa 5ioakti2
-enarik7 ter-asuk )e)tide vasoakti27 2a!tor )ertu-5uhan7 dan sitokin# @a)isan dala- a-nion
-eru)akan -ikrovili 0an6 5er2un6si -entrans2er !airan dan -eta5oli!# @a)isan ini
-en6hasilkan Fat )en6ha-5at -etallo)roteinase-1#
374
Bel -esenki- itu7 &arin6an terse5ut -en6hasilkan sitokin 1@-(7 1@-87 M:9-1 3monosit
chemoattraciant protein-14D Fat ini 5er-an2aat untuk -elawan 5akteri# >isa-)in6 itu7 sela)ut
a-nion -en6hasilkan Fat vasoakti2. endotelin-1 3vasokonstriktot47 dan 9;?9 3parathyroid
hormone related protein47 suatu vasorelaksan# >en6an de-ikian sela)ut a-nion -en6atur
)eredaran darah dan tonus )e-5uluh lokal#
324
8
Be&ak awal keha-ilan !airan a-nion telah di5etuk# :airan a-nion -eru)akan )elindun6
dan 5antalan untuk )roteksi sekali6us -enun&an6 )ertu-5uhan# Es-olalitas7 kadar natriu-7
ureu-7 kreatinin tidak 5er5eda den6an kadar )ada seru- i5u7 artin0a kadar di !airan a-nion
-eru)akan hasil di2usi dari i5un0a# :airan a-nion -en6andun6 5an0ak sel &anin 3lanu6o7
verniks kaseosa4# Fun6si !airan a-nion 0an6 &u6a )entin6 ialah -en6ha-5at 5akteri karena
-en6andun6 Fat se)erti 2os2at dan sen6#
324
Fun6si !airan a-nion antara lain -e-un6kinkan anak 5er6erak den6an 5e5as dan
tu-5uh den6an o)ti-al kese6ala &urusan karena tekanan )ada anak sa-a )ada se-ua 5a6iann0a#
;al ini san6at )entin6 karena seandain0a anak tertekan oleh or6an sekitarn0a -aka )ertu-5uhan
akan ter6an66u# Belain itu &u6a untuk -elindun6i anak terhada) )ukulan-)ukulan dari luar dan
i5u terhada) 6erakan-6erakan anak# "ika !airan 5erkuran6 )er6erakan anak dirasakan n0eri oleh
i5u# Ke-udian -e-)ertahankan suhu 0an6 teta) 5a6i anak# Men!e6ah ter&adin0a )erlen6ketan#
aktu )ersalinan !airan a-nion da)at -e-5uka servik den6an -endoron6 sela)ut &anin
kedala- ostiu- uteri# Ba6ian sela)ut anak 0an6 diatas ostiu- uteri 0an6 -enon&ol waktu his
dise5ut ketu5an dan -e-5uka servik )ada saat )ersalinan#
*
$A$ II
D%"INISI KORIOAMNIONI&IS
Korioa-nionitis -eru)akan in2eksi &arin6an -e-5arana 2etalis 5eserta !airan a-nion
0an6 ter&adi se5elu- )artus sa-)ai 24 &a- )ost )artu-# 1nsidensi dari !horioa-nionitis adalah 1
G 58 dari keha-ila- ater- dan sekitar 258 dari )artus )reter-#
324
Korioa-nionitis adalah )eradan6an ketu5an7 5iasan0a 5erkaitan den6an )e!ah ketu5an
la-a dan )ersalinan la-a# Korioa-nionitis adalah keadaan )ada )ere-)uan ha-il di-ana
korion7 a-nion7 dan !airan ketu5an terkena in2eksi 5akteri# Korioa-nionitis -eru)akan
ko-)likasi )alin6 serius 5a6i i5u dan &anin7 5ahkan 5erlan&ut -en&adi se)sis# Korioa-nionitis
tersa-ar 3HsilentI47 0an6 dise5a5kan oleh 5era6a- -ikroor6anis-e7 5aru-5aru ini -un!ul
se5a6ai salah satu )en&elasan kasus-kasus )e!ah ketu5an7 )ersalinan )re-ature7 atau keduan0a#
Korioa-nionitis -enin6katkan -or5iditas &anin dan neonatus se!ara 5er-akna# Be!ara s)esi2ik 7
se)sis neonatus7 distress )erna)asan7 )erdarahan intraventrikel7 ke&an67 leuko-alasia
)eriventrikel7 dan )alsi sere5ral le5ih serin6 ter&adi )ada 5a0i 0an6 lahir dari i5u den6an
korioa-nionitis#
314
10
Aa-5ar 2#1
$A$ III
%&IO'O(I
1n2eksi )ada -e-5ran dan !airan a-nion da)at dise5a5kan oleh -ikroor6anis-e 0an6
5ervariasi# Bakteri da)at dite-ukan -elalui a-niosintersis transa5do-inal se5an0ak 208 )ada
wanita den6an )ersalinan )reter- tan)a -ani2estasi klinis in2eksi dan den6an -e-5rane 2etalis
0an6 intak 3:o+ dan rekan ker&a7 1**(D atts dan kole6a7 1**24# 9roduk viral &u6a dite-ukan
3?edd0 and !ollea6ues7 20014# 1n2eksi tidak ter5atas )ada !airan a-nion#
334

9en0e5a5 korioa-nionitis adalah in2eksi 5akteri 0an6 teruta-a 5erasal dari traktus
uro6enitalis i5u# Be!ara s)esi2ik )er-ulaan in2eksi 5erasal dari va6ina7 anus7 atau rektu- dan
-en&alar ke uterus# %n6ka ke&adian korioa-nionitis 1-2 8 Faktor resiko ter&adin0a
korioa-ninitis adalah kelahiran )re-atur atau ketu5an )e!ah la-a# M0!o)las-a 6enital7 se)erti
urea)las-a ureal0ti!u- dan -0!o)las-a ho-inis 36enital -0!o)las-a47 or6anis-e ini -e-i!u
e2ek reaksi in2la-asi -e-)en6aruhi i5u dan 2etus khususn0a )ada -ur keha-ilan )reter-#
Biasan0a or6anis-e ini terisolasi dala- !airan a-nion )ada )ersalinan )reter- atau )ada
ketu5an )e!ah dini tan)a tanda-tanda korioa-nionitis# Aenital -0!o)las-a dite-ukan )ada
traktus 6enital 5awah 3va6ina atau servik4 sedan6kan ke5eradaann0a di traktus 6enital atas
11
3 uterus dan atau tu5a 2alo)i4 dan korioa-nion san6at &aran6 ter&adi 3J584 )ada saat tidak saat
5ersalin atau ketu5an )e!ah#
334
Bakteri anaero5 lainn0a 0an6 da)at -en0e5a5kan korioa-nionitis se)erti Aardnerella
va6inalis dan 5a!teroides7 5akteri aero5 lainn0a ter-asuk Arou) B Btre)to!o!!us 3ABB 15 84
dan 5akteri 6ra- ne6ati2 ter-asuk ,s!heri!hia !oli# Er6anis-e-or6anis-e ini -eru)akan 2lora
nor-al va6ina dan 2lora nor-al enterik# Biasan0a korioa-nionitis dise5a5kan oleh )en0e5aran
se!ara he-ato6en ke )la!enta karena 5akteri dan virus#
334
$A$ I)
PA&O(%N%SIS
9ato6enesis korioa-nionitis dise5a5kan oleh or6anis-e 0an6 -en6in2eksi korioa-nion
dan atau tali )usat lalu -en&alar ke )lasenta# Mulain0a in2eksi 5iasan0a dise5a5kan oleh in2eksi
se!ara retro6rade atau as!endin6 dari traktus 6enitalia 5awah 3!ervi+ dan va6ina4# 9en0e5aran
se!ara he-ato6en atau tran)la!ental dan in2eksi iatro6eni! karena ko-)likasi dari a-niosintesis
atau sa-)lin6 korionik villous &aran6 -eni-5ulkan in2eksi# 1n2eksi antero6rade 5er-ula dari
)eritoneu- via tu5a 2alo)i# %dan0a in2eksi dari -ikroor6anis-e -e-i!u res)on in2la-asi dari
-aternal dan 2etal sehin66a -ele)askan ko-5inasi )roin2la-asi dan inhi5isi sitokin dan
!he-okines dari i5u dan &aninn0a# ?es)on in2la-asi -un6kin -eni-5ulkan tanda-tanda
korioa-nionitis dan atau da)at -e-i!u )ele)asan )rosta6landin7 )e-atan6an servik7 )erlukaan
-e-5rane dan )ersalinan ater- atau )reter- )ada u-ur keha-ilan dini# Belain da)at
-eni-5ulkan in2eksi dan se)sis )ada 2etus7 res)on in2la-asi 2etus da)at -eni-5ulkan kerusakan
)ada sere5ral )ada white -atter7 0an6 akhirn0a da)at -en0e5a5kan !ere5ral )als0 dan kelainan
neurolo6i!al &an6ka )endek dan &an6ka )an&an6 lainn0a#
334
12
Mekanis-e )ertahanan tu5uh tidak 5isa se!ara adekuat -en!e6ah in2eksi intra-nion7
na-un -ekanis-e )ertahanan lo!al -e-erankan )eran )entin6 dala- )en!e6ahan in2eksi#
Mu!ous )lu6 0an6 terda)at di !ervi!al serta -u!ous 0an6 terda)at di )la!enta dan -e-5rann0a
-e-5erikan )erlindun6an 5arier untuk -en!e6ah in2eksi dari !arian a-nion dan 2etus#
@a!to5a!illus 0an6 -e-)roduksi )ero+ide dan 5erkoloni di &alan lahir 0an6 -eru)akan 2lora
nor-al &u6a da)at -enahan virulensi -ikroor6anis-e )atho6en#
334

Ba6an 4#1
13
Aa-5ar 4#1
$A$ )
MANI"%S&ASI K'INIS
Korio-nionitis tidak selalu -eni-5ulkan 6e&ala# Bila ti-5ul 6e&ala antara lain de-a-7
nadi !e)at7 5erkerin6at7 uterus )ada )era5aan le-5ek7 dan !airan 5er5au keluar dari va6ina#
>ia6nosis korioa-ninitis dite6akkan den6an )e-eriksaan 2isik7 6e&ala-6e&ala terse5ut di atas7
kultur darah7 dan !airan a-nion# Kese&ahteraan &anin da)at di)eriksa den6an ultrasound dan
kardiotoko6ra2i#
324
Korioa-nionitis se!ara klinis 5er-ani2estasi se5a6ai de-a- )ada i5u den6an suhu 38
!el!ius atau le5ih7 5iasan0a 5erkaitan den6an )e!ah ketu5an# >e-a- )ada i5u sela-a )ersalinan
atau setelah ketu5an )e!ah 5iasan0a dise5a5kan oleh korioa-nionitis ke!uali di5uktikan lain#
>e-a- serin6 disertai oleh takikardi i5u dan &anin7 lokia 5er5au 5usuk7 dan n0eri tekan 2undus#
@eukositosis -aterial se-ata--ata tidak da)at diandalkan untuk -endia6nosis korioa-nionitis#
334
9ara-eter klinis 0an6 di6unakan untuk -endia6nosis korioa-nionitis
14
>e-a- $e-)eratur K 38 :
Maternal $akikardi K100/-enit
Fetal $akikardi K1(0 / -enit
'0eri tekan )ada 2undus '0eri )ada )al)asi
@o!hea @o!hea 0an6 5au#
$a5el 5#1
$A$ )I
P%M%RIKSAAN P%N*N+AN(
U&i la5oratoriu- untuk dia6nosis se)erti )e-eriksaan ha)usan Ara- atau kultur )ada
!airan a-nion 5iasan0a tidak dilakukan# 9e-eriksaan a-niosentesis 5iasan0a dilakukan )ada
)ersalinan )reter- 0an6 re2rakter 3su)a0a da)at di)utuskan a)a5ila tokolisis teta) dilan&utkan
atau tidak4 dan )ada )asien 0an6 9?EM 3a)akah induksi )erlu dilakukan4# 1ndikasi lain dari
a-niosentesis adalah untuk -en!ari di22erential dia6nosis dari 1n2eksi intra-nion7 prenatal
genetic studies7 dan -e-)erediksi ke-atan6an )aru#
334
9ara-eter :airan %-niotik
Kultur 9ertu-5uhan -ikro5a
9ewarnaan 6ra- Bakteri atau leukosit
Kadar 6lukosa J15 -6/dl
15
1@-( K77* -6/-l
Matri+ -etallo)roteinase ;asiln0a )ositi2
"u-lah leukosit K30/--
@eukosit esterase 9ositi2 3di)sti!k4
$a5el (#1
$A$ )II
P%NA&A'AKSANAAN
9enatalaksanaan korioa-nionitis terdiri atas )e-5erian anti-ikro5a7 anti)iretik7 dan
)elahiran &anin7 se5aikn0a -elalui va6ina# $era)i anti5iotik harus da)at -e-5eri )erlindun6an
terhada) lin6kun6an )oli-ikro5a 0an6 terda)at di va6ina dan serviks# Balah satu re6i-en
korioa-nionitis adalah a-)i!ilin 2 6 1< setia) ( &a- atau 3 + 1000 -67 dan 6enta-isin7 2 -6/k6
dosis awal serta selan&utn0a 175 -6/k6 intravena setia) 8 &a- atau 5-6/k6BB/hari# Klinda-isin7
*00 -6 setia) 8 &a-7 da)at di5erikan a)a5ila )asien diren!anankan untuk o)erasi se!tio !aesar#
Untuk )asien den6an aler6i terhada) )enisilin da)at di5erikan van!o-0!in# %nti5iotik 5iasan0a
dilan&utkan setelah )ersalinan sa-)ai wanita 0an6 5ersan6kutan tidak de-a- dan asi-)to-atik
sela-a 24 G 48 &a- )ost )artu-#
324
Bila &anin telah -enin66al u)a0akan )ersalinan )erva6ina-7 tindakan )era5do-ina-
3seksio sesarea4 !enderun6 ter&adi se)sis# @akukan induksi atau akselerasi )ersalinan#
324
Berikan
uterotonika su)a0a kontraksi uterus 5aik )as!a )ersalinan# ;al ini akan -en!e6ah / -en6ha-5at
invasi -ikroor6anis-e -elalui sinus-sinus )e-5uluh darah )ada dindin6 uterus#
334
1(
$A$ )III
KOMP'IKASI
,.1 Kom-likasi Maternal
:horioa-nionitis da)at -enin6katkan 2-3 kali li)at )ersalinan se!ara )era5do-inan dan
2-4 kali li)at ter&adin0a endo-0o-etritis7 in2eksi )erlukaan7 a5ses )elvik7 5aktere-ia7 dan )ost
)artu- he-orra6i!# 9enin6katan ter&adin0a )ost )artu- he-orra6e kelihatann0a dise5a5kan oleh
kontraksi uterus 0an6 dis2un6sional karena adan0a in2la-asi# 108 i5u den6an korioa-nionitis
-e-iliki hasil kultur darah 0an6 )ositi2 35aktere-ia4 se5a6ian 5esar oleh 5akteri ABB dan
,#!oli# 'a-un ko-)likasi lainn0a se)erti >1:7 %?>B7 se)ti! sho!k7 ke-atian -aternal &aran6
ter&adi#
334
,.2 Kom-likasi "etus
9a)aran in2eksi )ada 2etus da)at -eni-5ulkan ke-atian 2etus7 se)sis neonatus7 dan
5e5era)a ko-)likasi )ostnatal lainn0a# ?es)on 2etus terhada) in2eksi 0an6 dise5ut Fetal
1n2la--ator0 ?es)onse B0ndro-e 3F1?B4 da)at -en0e5a5kan ko-)likasi 5erikut ini# F1?B
-eru)akan ke5alikan )roses dari B0ste-i! 1n2la--ator0 ?es)onse B0ndro-e 3B1?B4# Karena
)ara-etern0a ha-)ir sa-a den6an B1?B7 -aka a6ak sulit -e-5edakann0a den6an 0an6 ter&adi
17
)ada 2etus7 F1?B se5enarn0a da)at dideteksi 5ila ter&adi )enin6katan 1@-( )ada darah u-5ili!al
3tali )usat4 0an6 5iasan0a dida)atkan )ada )ersalinan )reter- dan 99?EM na-un kadan6 da)at
-un!ul )ada u-ur keha-ilan ater-# 9enun&uk histo)atolo6ik dari F1?B adalah 2unisitis dan
korionik vaskulitis# F1?B sekaran6 dikenal se5a6ai re)resentasi res)on )ertahanan 2etus terhada)
in2eksi atau -ediasi )erlukaan 0an6 da)at -ele)as sitokin dan !he-okines se)erti interleukins7
$'F-al)ha7 :-rea!tive )rotein7 dan -atriks -ello)roteinases# F1?B &u6a dihu5un6kan den6an
)ersalinan )reter- 0an6 da)at -eni-5ulkan ke-atian dan 5erhu5un6an )ada neonatus )reter-
den6an ke6a6alan -ulti or6an7 ter-asuk )en0akit )aru kronis7 leuko-alasia )eriventrikular dan
!ere5ral )als0# Meski F1?B da)at diti-5ulkan oleh in2la-asi non in2eksis7 na-un -ani2estasin0a
5iasan0a le5ih terlihat )ada )roses in2eksi# Meski kontoversial7 )a)aran 2etus )ada -0!o)las-a
6enital 3 U# Ureal0ti!u- dan M# ;o-inis4 -e-iliki hu5un6an den6an sindro- res)on siste-
in2la-asi7 )neu-onia#
334
,.3 Kom-likasi .an#ka -an.an# untuk neonatus
'eonatus 0an6 ter)a)ar oleh in2eksi intrauterin dan in2la-asi da)at -ena-)akkan e2ek
advers saat atau se6era setelah lahir# ,2ek advers 0an6 -un!ul ter-asuk ke-atian )erinatal7
as2iksi7 se)sis neonatus dini7 se)ti! sho!k7 )neu-onia7 intraventrikular he-orrha6i! 31<;47
kerusakan sere5ral di white -atter7 dan kelu-)uhan &an6ka )an&an6 ter-asuk !ere5ral )als0#
334
18
$A$ I/
PRO(NOSIS
Usahakan dia6nosis dini untuk korioa-nionitis# ;al ini 5erhu5un6an den6an )ro6nosis7
se6era lahirkan &anin# Bila kelahiran )re-atur7 keadaan ini akan -e-)er5uruk )ro6nosa &anin#
324
;asil )enelitian %le+ander "M7 Ailstra) @:7 :o+ BM7 M!1ntire >M7 dan @eveno K"
-enun&ukkan adan0a hu5un6an antara indeks korioa-nionitis dan 5e5era)a klinis -or5iditas
neonatal )ada 5a0i 5erat 5adan lahir san6at rendah#
344
Korioa-nionitis ta-)akn0a -e-5uat 5a0i
5erat lahir san6at rendah san6at rentan terhada) kerusakan neurolo6is# Ko-)likasi &an6ka
)endek 5a6i neonatus 0an6 lahir dari i5u den6an korioa-nionitis adalah resiko in2eksi tin66i#
Mor5iditas kelainan neurolo6i )ada neonatus le5ih dikarenakan ko-)likasi )ada saat )ersalinan7
5ukan karena ko-)likasi karena korioa-nionitis#
344
Be6era 5erikan anti5iotika )ro2ilaksis )ada neonatus 0an6 lahir dari i5u den6an
korioa-nionitis# Behin66a da)at -e-5erikan )ro6nosa 0an6 5aik 5a6i neonatus# 15u den6an
korioa-nionitis 0an6 tidak se6era -elahirkan anakn0a da)at -enin6katkan -or5iditas
ter&adin0a se)sis 5a6i i5u# Behin66a )ro6nosa 5uruk da)at dida)atkan oleh i5u 0an6 tidak da)at
-elahirkan se6era 5a0in0a#
1*
$A$ /
P%N0%(A1AN
Mana&e-en dari 9reter- 9re-ature ?u)ture Me-5rane 399?EM4 adalah )en0e5a5
uta-a ter&adin0a korioa-nionitis# 9e-5erian anti5iotik )ro2ilaksis atau laten!07 5iasan0a
a-)i!illin dan eritro-isin telah diu&i dala- -enurunkan an6ka ke-atian neonatus7 )en0akit )aru
kronis7atau hasil ultrasound !ere5ral 0an6 a5nor-al# %nti5ioti! telah -enun&ukkan -enurunkan
insiden korioa-nionitis dan se)sis neonatus dan )ada )ersalinan den6an )artus la-a den6an
ketu5an )e!ah dini ke!uali )ada )ersalinan 2ase akti2 den6an ketu5an utuh# %-oksisilin /
klavulanik ko-5inasi anti5ioti! harus dihindari untuk indikasi ini karena )otensial -enin6katkan
resiko ne!rotiFin6 entero!olitis#
334
9er!o5aan lain 5esar 0an6 dilakukan oleh 1nstitut Kesehatan 'asional dan 9e-5an6unan
Manusia Maternal-Fetal Medi!ine Unit 3'1:;> MFMU4 &arin6an di akhir 1**0-an
-en0arankan untuk -e-5eri eritro-isin dala- -en6uran6i hasil )erinatal 0an6 -eru6ikan
ter-asuk ke-atian )erinatal dan -or5iditas serta in2eksi -aternal# $idak ada tindak lan&ut
&an6ka )an&an6 dari studi ini# Btandar 0an6 5iasa di %B teta) -e-5erikan anti5iotik s)ektru-
luas 5iasan0a -eli5atkan -akrolida 3eritro-isin atau aFitro-isin4 dan a-)isilin sela-a 7-10 hari
-elalui intravena 32 hari4 diikuti oleh rute oral# 1nduksi )ersalinan dan kelahiran dini untuk
20
99?EM setelah usia keha-ilan 34 -in66u dian&urkan7 karena di5andin6kan den6an -ana&e-en
in2eksi saat -asih ha-il7 -elahirkan den6an !e)at da)at -en6uran6i in2eksi i5u dan
-en6uran6i )erawatan intensi2 )ada neonatal tan)a -enin6katkan -or5iditas dan -ortalitas
)erinatal#
334

'a-un kini sedan6 5erlan6sun6 u&i !o5a untuk -en6etahui -an2aat dari induksi
)ersalinan se5elu- 37 -in66u dala- kasus 99?EM# 9ada ketu5an )e!ah dini 3K 18 &a-47
anti5iotik )ro2ilaksis tidak -enun&ukkan )en6aruh 0an6 si6ni2ikan )ada i5u 0an6 tidak terin2eksi
ABB7 na-un :>: -ereko-endasikan tera)i )ro2ilaksis untuk ABB &ika status ABB tidak
diketahui# >ala- salah satu u&i !o5a se!ara a!ak )en66unaan anti5iotik )ro2ilaksis intra)artu-
3a-)isilin / sul5akta-4 )ada i5u ha-il den6an air ketu5an 5er!a-)ur -ekoniu-7 da)at
-enurunkan risiko korioa-nionitis#
334
DA"&AR P*S&AKA
1# illia- E5stetri!ss7 22 nd# H %5nor-al o2 the 9lasenta7 U-5ili!al :ord and
Me-5ranesI# 2007D !ha)ter 3(# 'ew Cork . $he M!Araw-;ill :o-)anies# 1n!
2# 9rawirohard&o7 Barwono# 1l-u Ke5idanan7 2010# "akarta . Ca0asan Bina 9ustaka
Barwono 9rawirohard&o
3# $ita7 %lan $#'# >ia6nosis and Mana6e-ent o2 :horioa-nionitis# 3ho-e)a6e on the
internet4 >iunduh tan66al 15 "anuari 2013# 9ada we5site
htt).//www#n!5i#nl-#nih#6ov/)-!/arti!les/9M:3008318/
4# "M7 %le+ander# :horioa-nionitis and the )ro6nosis 2or ter- in2ants# 3ho-e )a6e on the
internet4 >iunduh tan66al 20 "anuari 2013# 9ada we5site
htt).//www#n!5i#nl-#nih#6ov/)u5-ed/10432142
5# ,n#wiki)edia#or6# %-nion# 3ho-e)a6e on the internet4# >iunduh tan66al 20 "anuari
2013# 9ada we5site htt).//en#wiki)edia#or6/wiki/%-nion
(# Badler7 $## @an6-anLs Medi!al ,-5r0olo607 12 nd# 2012. !ha)ter 8# Balti-ore7
Mar0land. @i))in!ott illia-s M ilkins
21
7# :unnin6ha-7 F#Aar0# E5stetri illia-s7 21 nd# <ol 2# 2005# "akarta . ,A:
8# ,n#wiki)edia#or6# :horion# 3ho-e)a6e on the internet4 >iunduh tan66al 20 "anuari 2013#
9ada we5site htt)D//en#wiki)edia#or6/wiki/:horion
22