Sop Obgyn Rs Kualakapuas

STANDAR PELAYANAN MEDIK
OBSTETRI
&
GINEKOLOGI
RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO
KUALA KAPUAS, 2010
I. OBSTETRI
II. GINEKOLOGI
DAFTAR ISI
I. OBSTETRI
1. Pemeliharaan Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------- 1
2. Hepatitis dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------------------------------- 3
3. Induksi Persalinan --------------------------------------------------------------------------------------------- 4
4. Distosia ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5
5. Hiperemesis dalam kehamilan ------------------------------------------------------------------------------ 6
6. Abortus-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
. Kehamilan !ktopik -------------------------------------------------------------------------------------------- "
#. $ola Hidatidosa dan Pen%akit &ro'oblas (anas--------------------------------------------------------- 1)
". Pen*aruh &+, dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 13
1). $alaria dalam Kehamilan ------------------------------------------------------------------------------------ 14
11. Demam +erdarah -Den*ue. dalam Kehamilan ---------------------------------------------------------- 15
12. Demam &i'oid dalam Kehamilan --------------------------------------------------------------------------- 16
13. Diabetes dalam Kehamilan----------------------------------------------------------------------------------- 1
14. Kehamilan den*an Asma ------------------------------------------------------------------------------------- 1#
15. !dema Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 1"
16. /e'ritis pada Kehamilan-------------------------------------------------------------------------------------- 2)
1. +ekas 0eksio 0esarea ----------------------------------------------------------------------------------------- 21
1#. Hipertensi1 Pre-!klampsia dan Pre-!klampsia +erat
a. Hipertensi -------------------------------------------------------------------------------------------------- 23
b. Pre-!klampsia --------------------------------------------------------------------------------------------- 24
2. Pre-!klampsia +erat ------------------------------------------------------------------------------------- 25
1". Ketuban Pe2ah Dini ------------------------------------------------------------------------------------------- 26
2). Plasenta Pre3ia ------------------------------------------------------------------------------------------------- 2
21. Plasenta Akreta ------------------------------------------------------------------------------------------------- 2#
22. 0olusio Plasenta ------------------------------------------------------------------------------------------------ 2"
23. 4uptura 5teri --------------------------------------------------------------------------------------------------- 3)
24. Pen*obatan 4adiasi dalam (inekolo*i -------------------------------------------------------------------- 31
25. Khemoterapi ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 32
26. 0un*san* -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 36
2. Polihidramnion ------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
2#. 6li*ohidramnion ----------------------------------------------------------------------------------------------- 3#
2". !mboli Paru ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 3"
3). Pertumbuhan 7anin terlambat -------------------------------------------------------------------------------- 41
31. Persalinan Pre-&erm------------------------------------------------------------------------------------------- 42
32. Kehamilan Post-Date------------------------------------------------------------------------------------------ 43
II. GINEKOLOGI
1. (an**uan Haid ------------------------------------------------------------------------------------------------- 44
A. Amenorea -------------------------------------------------------------------------------------------------- 45
1. Amenorea Primer ------------------------------------------------------------------------------------ 4#
a. 0indroma Adreno*enital -A(0. ------------------------------------------------------------- 4"
b. 8anita den*an Kariotip 9:------------------------------------------------------------------ 51
2. Hipo ; A*enesis (onad------------------------------------------------------------------------ 52
<5lri2h-&urner 0indrom------------------------------------------------------------------- 52
<A*enesis (onad $urni------------------------------------------------------------------- 52
<Atipikal &urner 0indrom----------------------------------------------------------------- 52
2. Amenorea 0ekunder--------------------------------------------------------------------------------- 54
a. Amenorea 0entral
<Amenorea Hipotalamik ------------------------------------------------------------------ 55
<Amenorea Hipo'isis----------------------------------------------------------------------- 56
<&umor Hipo'isis --------------------------------------------------------------------------- 5
< 0indroma Amenorea (alaktorea ------------------------------------------------------- 5#
b. Amenorea 63arium
<Amenorea 63arium ----------------------------------------------------------------------- 6)
< &umor 63arium --------------------------------------------------------------------------- 61
2. Amenorea 5teriner ----------------------------------------------------------------------------- 62
+. Perdarahan 5terus Dis'un*sional -P5D. ------------------------------------------------------------ 63
a. P5D pada siklus Ano3ulasi ----------------------------------------------------------------------- 64
b. P5D pada siklus 63ulasi--------------------------------------------------------------------------- 65
2. P5D pada usia Perimenar-------------------------------------------------------------------------- 66
d. P5D pada usia Perimenopause ------------------------------------------------------------------- 6
e. $etrora*ia -------------------------------------------------------------------------------------------- 6#
2. 0indroma 63arium Polikistik -06PK.--------------------------------------------------------------------- 6"
3. $enopause ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 1
4. 6steoporosis ----------------------------------------------------------------------------------------------------
5. Hirsutisme ------------------------------------------------------------------------------------------------------- #
6. &erapi 0ulih Hormon -H4&. -------------------------------------------------------------------------------- #1
. !ndometriosis -------------------------------------------------------------------------------------------------- #2
#. Prolapsus (enital ---------------------------------------------------------------------------------------------- #6
". Inkontinensia 5rin --------------------------------------------------------------------------------------------- #"
1). &umor 7inak (inekolo*ik
a. $oima 5teri ----------------------------------------------------------------------------------------------- "2
b. Kista 63arium --------------------------------------------------------------------------------------------- "3
11. Kanker 0er3iks ------------------------------------------------------------------------------------------------- "4
a. Kanker 0er3iks Preklinik;Prein3asi' ------------------------------------------------------------------ "5
b. Al*oritme $ana=emen 8anita den*an hasil &es Pap --------------------------------------------- "
2. Kanker 0er3iks In3asi' ---------------------------------------------------------------------------------- 1)2
d. Kanker 0er3iks 4esidi' ---------------------------------------------------------------------------------- 1)5
e. Kanker Korpus 5teri ------------------------------------------------------------------------------------- 1)
'. Kanker 63arium ------------------------------------------------------------------------------------------ 1)"
*. &umor 63arium +orderline----------------------------------------------------------------------------- 112
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PEMELIHARAAN KEHAMILAN
/o.Dokumen >
./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/2010
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
Direktur 405D dr. H. 0oemarno
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R ! ) ! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian 0uatu pro*ram berkesinambun*an selama kehamilan1 persalinan1
kelahiran dan ni'as %an* terdiri atas edukasi1 s2reenin*1 deteksi dini1
pen2e*ahan1 pen*obatan1 rehabilitasi %an* bertu=uan untuk memberikan rasa
aman dan n%aman1 sehin**a ibu mampu mera?at ba%i den*an baik.
Prinsip Dasar &abulasi 'aktor resiko
02reenin* dan deteksi dini
!3aluasi pertumbuhan =anin > deteksi pertumbuhan =anin terhambat
!3aluasi dan ren2ana kelahiran
!3aluasi dan penilaian ni'as
Konselin* /utrisi1 (erak +adan -!@er2ise.1 $edis1 (enetik. &ambahan
kalori %an* dian=urkan rata rata 2)) kal;hari.
&idak ada bukti bah?a asuhan antenatal harus melibatkan dokter -Ib-A..
+ila resiko rendah1 =umlah asuhan 5 kali dian**ap 2ukup men=amin
luaran.
Dia*nosis Anamnesis
Pemeriksaan Aisik
50( > rutin pada 1)-14 min**u1 dan tambahan bila ada indikasi.
Baboratorium
Pendekatan den*an skor resiko dapat meramal e'ek sampin*1 namun tak =elas
pen*aruhn%a dalam penurunan kematian ibu perinatal -IC-,..
$ana=emen 0uplemen asam 'olat pada periode perikonsepsi perlu diberikan pada
semua perempuan untuk men*uran*i resiko pada 2a2at bumbun*
s%ara' -Ia-A.
&rimester I
a. Pemastian kehamilan
b. Pemastian intrauterin - hidup
2. Pemastian kehamilan tun**al;multipel
d. Pemastian usia kehamilan
e. Pemastian 'aktor resiko > 50( /& pada 1)-14 min**u dapat
dipakai untuk identi'ikasi sindrom Do?n.
'. Persiapan dan pemeliharaan pa%udara
*. 02reenin* &halasemia1 Hepatitis +1 (ol. Darah- 4hesus
&rimester II
a. 02reenin* de'ek bumbun* sara' -/eural &ube De'e2t.
b. 02reenin* de'ek =antun*
2. !3aluasi pertumbuhan =anin
d. !3aluasi toleransi maternal
e. 02reenin* ser3iko3a*initis
'. 02reenin* in'eksi saluran kemih- -5&I.
*. 02reenin* diabetes melitus -D$. pada 2#-3) min**u
Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi
1
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PEMELIHARAAN KEHAMILAN
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen &rimester III
a. !3aluasi pertumbuhan =anin
b. !3aluasi toleransi maternal
2. !3aluasi rute persalinan;kelahiran
d. !3aluasi 'asilitas kelahiran;pera?atan neonatal
Pro*nosis 0an*at 3ariati'1 namun pada resiko rendah pro*nosis baik
4u=ukan >
Ale@ander 01 Keirse $/7,. Aormal risk s2orin* durin* pre*nan2%. In > ,halmers I1 !nkin $ 1 Keirse
$7/, -eds.. !''e2ti3e pre*nan2% and 2hildbirth. 6@'ord> 6@'ord 5ni3ersit% Press1 1""">345-6.
Hall $H. Identi'i2ation o' hi*h risk and lo? risk. ,lin 6bstet (%ne2ol 1"")D4>65-6.
Cillar 71 +aaqeel H, Piaggio G e al. !H" #nenaal $a%e &%ial Re'ea%() G%o*+. 8H6 antenatal
2are randomised trial 'or the e3aluation o' ne? model o' routine antenatal 2are. Ban2et 2))1D35>1551-
64.
Khan-/eelo'ur D1 (olmeEo*lu $1 Cillar 7. 8ho should pro3ide routine antenatal 2are 'or lo? risk
?omen1 and ho? o'ten F A s%temati2 re3ie? o' randimised 2ontrolled trials. Paediatr Perintal
!pidemiol 1""#D12>-26.
Bumle% 71 8atson B1 8atson $ 1 et al. Peri2on2eptional supplementation ?ith 'olate and;or
multi3itamins 'or pre3entin* neural tube de'e2ts -,o2hrane 4e3ie?s.. In &he ,o2hrane librar%1 issue 2.
6@'ord> 5pdate 0o't?are1 2))).
2
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
HEPATITIS DALAM KEHAMILAN
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian &ransmisi 3ertikal dapat ter=adi pada kehamilan dimana ibu merupakan
pemba?a;penderita Hepatitis +.
Prinsip Dasar Asuhan antenatal dan pera?atan perinatal hendakn%a dapat identi'ikasi
pasien Hepatitis +. Imunisasi dan pemberian H+I( akan mampu
men*hindarkan transmisi 3ertikal pada ba%i -IC-,..
0emua petu*as hendakn%a sudah men*etahui status imun. 0ebaikn%a sudah
mendapat 3aksinasi bila diperlukan -Ia-A..
Dia*nosis Pada asuhan antenatal dipertimban*kan pemeriksaan laboratorium HbsA*
untuk identi'ikasi ibu. +ila ditemukan Hb0A* positi' maka status ibu dalam
'ase in'eksi.
$ana=emen +a%i sebaikn%a =u*a mendapat 3aksinasi. &indak lan=ut dan pen*a?asan
status imun ibu oleh dokter anak amat dian=urkan.
4u=ukan >
7e''erson &1 Demi2helli C1 Deeks 7 et al. Ca22ines 'ro pre3etin* hepatitis + in health ?orkers. In >
,o2hrane database o' s%stemati2 re3ie?s. 6@'ord> 5pdate 0o't?are1 2)))1 issue 4.
(onEales B1 4oses A1 Alomar P et al. &he maternal-in'ant 2enter in the 2ontrol o' hepatitis +. A2ta
6bstet (%ne2ol 02and1 1"##D6>421-.
3
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
INDUKSI PERSALINAN
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Induksi persalinan adalah upa%a melahirkan ba%i demi man'aat %an* lebih
baik dibandin*kan melan=utkan kehamilan.
Prinsip Dasar Ibu harus diberikan in'ormasi untuk menentukan pilihan %an* terbaik dalam
induksi persalinan1 termasuk resiko %an* dihadapi.
Indikasi untuk induksi harus =elas men*untun*kan dan dipertimban*kan
saatn%a.
Indikasi > preeklampsia1 postterm1 pertumbuhan =anin terhambat1 diabetes
militus1 ketuban pe2ah dini -Ia-A.1 kematian =anin.
Ibu den*an kehamilan 41 min**u sebaikn%a dian=urkan induksi -Ia-A.
Pertimban*kan skor +ishop dalam meramal keberhasilan induksi.
$ana=emen Pelepasan ketuban dari ser3iks -s?eepin*. dapat merupakan upa%a rin*an
induksi tanpa resiko in'eksi -Ia-A..
Prosta*landin misoprostol den*an dosis 25 u* pada kehamilan aterm lebih
e'ekti' dibandin*kan den*an oksitosin.
In'us oksitosin hendakn%a dimulai den*an dosis rendah -1-2 miliunit;menit.
%an* ditin*katkan den*an 2 mu tiap 3) menit hin**a His adekuat.
A?asi den%ut =antun* den*an seksama dan re*uler1 sesuai parto*ram.
+ila terdapat hipertonik atau bradikardia 1 berikan obat tokolitik -ni'edipin..
4u=ukan >
,ro?le% P. Inter3entions 'or pre3entin* or impro3in* the out2ome o' deli3er% at or be%ond term. In >
,o2hrane database o' s%stemati2 re3ie?s1 2))11 issue 3. 6@'ord> 5pdate 0o't?are.
&an +P1 Hannah $!. Prosta*landins 3ersus o@%to2in 'or prelabour rupture o' membranes at term. In
,o2hrane database s%stemati2 re3ie?s1 2))11 issue 3. 6@'ord> 5pdate so't?are.
Ho'me%r (71 (ulmeEo*lo A$. Ca*inal misoprostol 'or 2er3i2al ripenin* and indu2tion o' labour> In
,o2hrane database o' s%stemati2 re3ie?s1 2))11 issue 3. 6@'ord> 5pdate 0o't?are.
4
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
DISTOSIA
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Distosia adalah kema=uan persalinan %an* tidak memuaskan atau kema2etan.
Prinsip Dasar 0etiap kema2etan perlu dianalisa 'aktor pen%ebabn%a.
Pen**unaan PA4&6(4A$ merupakan upa%a deteksi dini kema2etan dalam
persalinan akti' -IIb-+..
Parto*ram baru di*unakan bila terdapat pembukaan ser3iks G 3 2m.
Dukun*an dalam persalinan oleh keluar*a1 suami1 pendampin*1 dan bidan
akan men*uran*i kemun*kinan kema2etan. -Ia-A.
Distosia dapat disebabkan oleh > Po?er1 Passa*e dan Passan*er.
Distosia bahu amat sukar diramalkan1 oleh karena itu setiap penolon* harus
kompeten. &indakan khusus pada persalinan sun*san* merupakan ba*ian
kompetensi penolon* persalinan dalam men2e*ah distosia dan trauma.
Dia*nosis Kema2etan dapat ter=adi pada a?al persalinan maupun pada 'ase akti' dan
kala 2. Distosia %an* disebabkan oleh inertia -po?er. maka pemberian
uterotonika dapat dipertimban*kan. 0in*kirkan kemun*kinan disproporsi
se'alopel3ik atau malposisi;presentasi kepala.
Pen**unaan anestesi epidural dapat merupakan pen%ebab perlambatan
kema=uan partus. -Ia-A..
Pas2a bedah seksio sebaikn%a dilakukan pen*ukuran lin*kar kepala dan
abdomen ba%i untuk menentukan kepastian dia*nosis disproporsi se'alo
pel3ik.
$ana=emen 0etelah mele?ati *aris 8aspada pada Parto*ram1 penolon* harus
menentukan pilihan berdasarkan dia*nosis > amniotomi atau oksitosin.
+ila telah mele?ati *aris tindakan maka penolon* harus menentukan apakah
melakukan tindakan %an* sesuai demikian pula tindakan pada kala 2.
Pada kala 21 episiotomi hendakn%a dilakukan se2ara selekti' -Ia-A..
Indikasi dan s%arat untuk tindakan 3akum;'orsep harus dipenuhi.
!kstraksi 3akum mempun%ai dampak trauma pada ibu %an* lebih rin*an.
Pada distosia bahu 1 maka upa%a pertama ialah tindakan $a2 4oberts1 bila
tak berhasil dilan=utkan den*an anterior shoulder disimpa2tion dan
pen*eluaran len*an belakan*.
$elen*kapi rekam medik dan pen=elasan pada keluar*a amat dian=urkan
sebelum dan sesudah tindakan operati'.
4u=ukan >
Phillpott 4H1 ,astle 8$. ,er3i2o*raphs in the mana*ement o' labour in primi*ra3idae II. &he a2tion
line and treatment o' abnormal labour. 7 6bstet (%ne2ol +r ,ommon?1 1"2D">5""-6)2.
Anon%mous. 8H6 parto*raph in man*ement o' labour. Ban2et 1""4D343>13""-14)4.
Hodnett !D. ,are*i3er support 'or ?omen durin* 2hildbirth. In > ,o2hrane database o' s%stemati2
re3ie?ss1 2))11 issue 3. 6@'ord> 5pdate 0o't?are.
Ho?ell ,7. !pidural 3ersus non-epidural anal*esia 'or pain relie' in labour. In &he ,o2hrane librar%1
2)))1 issue 4. 6@'ord > 5pdate 0o't?are.
,arolli (1 +eliEan 7. !pisiotom% 'or 3a*inal birth. In> ,o2hrane database o' s%stemati2 re3ie?s1 2))11
issue 3. 6@'ord> 5pdate 0o't?are.
5
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
HIPEREMESIS DALAM KEHAMILAN
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian $untah %an* berlebihan dalam kehamilan %an* men%ebabkan ter=adin%a>
Ketonuria
Penurunan +erat +adan G 5H
Prinsip Dasar $untah dan enek adalah ba*ian dari adaptasi;reaksi 'isiolo*i kehamilan
akibat adan%a pen*aruh hormon kehamilan seperti> Pro*esteron1 h,( dll.
Hiperemesis dapat merupakan *e=ala pen%akit-pen%akit>
a. $ola hidatidosa
b. Hipertiroid
2. De'isiensi 3itamin + kompleks
d. 0tress berat
0etiap liter 2airan lambun* %an* dimuntahkan men*andun* 4) meI
Kalium.
Dia*nosis Anamnesis
Pemeriksaan Aisik
Baboratorium >
a. 5rinalisa len*kap
b. (ula darah
2. !lektrolit
d. Aun*si hati
e. Aun*si *in=al
50( > menilai dan memastikan kehamilan.
$ana=emen 1. Atasi dehidrasi dan ketosis
a. +erikan In'us D@ 1)H J + kompleks IC
b. Ban=utkan den*an in'us %an* mempun%ai komposisi kalori dan
elektrolit %an* memadai seperti> Ka!/ $* 31 &ri'u2hsin dll.
2. Atasi de'isit asam amino
3. Atasi de'isit elektrolit
4. +alans 2airan ketat hin**a tidak di=umpai la*i ketosis dan de'isit
elektrolit
5. +erikan obat anti muntah> met2hlorpropamid1 lar*a2til anti H&3
6. +erikan suport psikolo*is
. 7ika di=umpai keadaan patolo*is> atasi
#. 7ika kehamilann%a patolo*is -misal> $ola Hidatidosa. lakukan e3akuasi
". /utrisi per oral diberikan bertahap dan =enis %an* diberikan sesuai apa
%an* dikehendaki pasien -prinsip utama adalah pasien masih dapat
makan. den*an porsi serin*an mun*kin dan baru ditin*katkan bila pasien
lebih se*ar;enak.
1). Perhatikan pemasan*an kateter in'us untuk serin* diberikan salep
heparin karena 2airan in'us %an* diberikan relati' pekat.
11. In'us dilepas bila kondisi pasien benar-benar telah se*ar dan dapat
makan den*an porsi ?a=ar -lebih baik la*i bila telah dibuktikan hasil
laboratorium telah normal. dan obat peroral telah diberikan beberapa saat
sebelum in'us dilepas.
Pro*nosis 5mumn%a baik1 namun dapat men=adi 'atal bila ter=adi deplesi elektrolit
dan ketoasidosis %an* tidak dikoreksi den*an tepat dan 2epat.
6
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
ABORTUS
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Abortus adalah istilah %an* diberikan untuk semua kehamilan %an* berakhir
sebelum periode 3iabilitas =anin1 %aitu %an* berakhir sebelum berat =anin 5))
*ram. +ila berat badan tidak diketahui1 maka perkiraan lama kehamilan
kuran* dari 2) min**u len*kap -13" hari.1 dihitun* dari hari pertama haid
terakhir normal %an* dapat dipakai.
A*or$'# (("e"# keadaan dimana perdarahan berasal dari intrauteri %an*
timbul sebelum umur kehamilan len*kap 2) min**u den*an atau tanpa kolik
uterus1 tanpa pen*eluaran hasil konsepsi dan tanpa dilatasi ser3iks.
A*or$'# ("#(+(e"# keadaan perdarahan dari intrauteri %an* ter=adi den*an
dilatasi ser3iks kontinu dan pro*resi'1 tetapi tanpa pen*eluaran hasil konsepsi
sebelum umur kehamilan len*kap 2) min**u.
A*or$'# (",o+-e$'# keluarn%a seba*ian1 tetapi tidak seluruh hasil
konsepsi sebelum umur kehamilan len*kap 2) min**u.
A*or$'# ,o+-e$'# keluarn%a seluruh hasil konsepsi sebelum umur
kehamilan len*kap 2) min**u.
A*or$'# #+o"$!" pen*eluaran hasil konsepsi tidak disen*a=a sebelum
umur kehamilan len*kap 2) min**u.
A*or$'# d(("d',#( pen*hentian kehamilan sen*a=a den*an 2ara apa sa=a
sebelum umur kehamilan len*kap 2) min**u. Dapat bersi'at terapi atau non
terapi.
A*or$'# $er!+e'$(, pen*hentian kehamilan sebelum umur kehamilan
len*kap 2) min**u karena indikasi %an* diakui se2ara medis1 dan dapat
diterima se2ara hukum.
A*or$'# )!*($'!-(# ter=adin%a ti*a atau lebih abortus spontan berturut-
turut.
A*or$'# $er(".e,#( abortus %an* disertai in'eksi or*an *enitalia.
A*or$'# #e+$(, abortus %an* terin'eksi den*an pen%ebaran
mikroor*anisme dan produkn%a kedalam sirkulasi sistemik ibu.
M(##ed !*or$(o" abortus %an* embrio atau =aninn%a menin**al dalam
uterus sebelum umur kehamilan 2) min**u1 tetapi hasil konsepsi tertahan
dalam uterus selama # min**u atau lebih.
RSUD dr. H. Soe!r"o

So#ro!$od%o
ABORTUS
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Prinsip Dasar Kira-kira 12 15H dari seluruh kehamilan berakhir spontan sebelum
umur kehamilan 2) min**u. 0ehin**a1 tidak mun*kin men*etahui pada
permulaann%a1 apakah abortus iminens akan berlan=ut ke abortus
insipiens1 inkompletus atau kompletus.
6)H 'aktor pen%ebab adalah *enetik
50( dapat menentukan den%ut =antun* =anin -G 5mm. dan membantu
menentukan kelainan or*anik -anense'alus1 /& G3mm.1 dan
kemun*kinan nir-mudi*ah;bli*hted o3um.
Dia*nosis Anamnesis ri?a%at haid1 *e=ala hamil1 perdarahan per3a*inam1 n%eri
abdomen.
Pemeriksaan 'isik umum1 abdomen1 pel3is.
&es tambahan tes H,(1 50(1 tes koa*ulasi.
$ana=emen Pada keadaan iminens1 tirah barin* tidak memberikan hasil lebih baik
-IA.1 namun dian=urkan untuk membatasi akti3itas. 5pa%akan untuk
meminimalkan kemun*kinan ran*san*an prosta*landin. &idak
dian=urkan terapi den*an hormon !stro*en dan Pro*esteron. Dapat
diindikasikan sirklase ser3iks pada trimester kedua untuk pasien den*an
inkompetensia ser3iks.
Perdarahan subkhorionik den*an =anin normal1 seba*ian besar akan
berakhir den*an kehamilan normal. 0ebalikn%a pada nir-mudi*ah
dian=urkan untuk e3akuasi den*an obat misoprostol atau aspirasi.
Pada keadaan insipiens1 umumn%a harus dira?at. Karena tidak ada
kemun*kinan kelan*sun*an hidup ba*i =anin1 maka dapat diberikan
misoprostol untuk men*eluarkan konsepsi1 anal*etik mun*kin diberikan.
Demikian pula1 setelah =anin lahir1 kuretase mun*kin diperlukan.
Pada keadaan inkompletus1 apabila ba*ian hasil konsepsi telah keluar
atau perdarahan men=adi berlebih1 maka e3akuasi hasil konsepsi se*era
diindikasikan untuk meminimalkan perdarahan dan resiko in'eksi pel3is.
0ebaikn%a e3akuasi dilakukan den*an aspirasi 3akum1 karena tidak
memerlukan anestesi.
$issed abortion sebaikn%a dira?at di rumah sakit karena memerlukan
kuretase dan ada kemun*kinan perdarahan ban%ak serta resiko trans'usi.
Pr("#(+ '' $er!+( !*or$'# #e+$(, !d!-!)/
a. In'eksi harus dikendalikan den*an antibiotik %an* tepat.
b. Colume intra3askuler e'ekti' harus dipertahankan untuk memberikan
per'usi =arin*an %an* adekuat.
2. Hasil konsepsi dalam uterus harus die3akuasi1 bila perlu dilakukan
laparotomi eksplorasi1 sampai pen*an*katan rahim
#
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KEHAMILAN EKTOPIK
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Kehamilan ektopik adalah kehamilan den*an *estasi di luar ka3um uteri.
Kehamilan ektopik merupakan istilah %an* lebih luas daripada kehamilan
ekstrauteriD karena istilah ini =u*a men2akup kehamilan di pars interstisialis
tuba1 kehamilan di kornu1 dan kehamilan di ser3iks.
Prinsip Dasar Pada ?anita dalam masa reproduksi den*an *an**uan atau keterlambatan
haid %an* disertai den*an n%eri perut ba*ian ba?ah1 perlu di'ikirkan
kehamilan ektopik ter*an**u. (ambaran klinik kehamilan ektopik %an*
ter*an**u amat bera*am. 0ekitar 1) 2"H pasien %an* pernah men*alami
kehamilan ektopik1 mempun%ai kemun*kinan untuk ter=adi la*i. Kira-kira
seperti*a sampai separuh dari pasien den*an kehamilan ektopik mempun%ai
ri?a%at in'eksi pel3is sebelumn%a.
Dia*nosis Anamnesis n%eri abdomen1 perdarahan per3a*inam1 terlambat haid.
Pemeriksaan 'isik umum1 abdomen1 pel3is.
Kehamilan ektopik belum ter*an**u dapat ditentukan den*an 50(> akan
tampak kanton* *estasi bahkan =aninn%a.
&es tambahan tes H,(1 50(1 kuldosentesis1 kuretase endometrium1
laparoskopi1 kolpotomi;kolposkopi.
$ana=emen Prinsip-prinsip umum penatalaksanaan>
1. 4a?at inap se*era.
2. 6perasi se*era setelah dia*nosis dibuat.
3. Pen**antian darah seba*ai indikasi untuk hipo3olemik;anemia.
4. Pada kehamilan ektopik belum ter*an**u1 bila kanton* *estasi tak lebih
dari 3 2m1 d!+!$ d(+er$(*!"0,!" terapi den*an $&9 5) m*;min**u
%an* dapat diulan* 1 min**u kemudian bila =anin masih hidup. Pasien
dapat berobat =alan setelah mendapat in'ormasi bah?a keberhasilan
terapi medikamentosa han%a #5H. +ila tern%ata tak ter=adi ruptura1 maka
pasien dapat diminta kontrol tiap min**u untuk 50( dan pemeriksaan
H,(. +ila ter=adi tanda n%eri;abdomen akut pasien harus se*era di
laparatomi.
"
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
MOLA HIDATIDOSA DAN PENYAKIT TROFOBLAS GANAS
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Pen%akit tro'oblas *estasional adalah proli'erasi sel tro'oblas %an* berasal
dari kehamilan
Prinsip Dasar Pen%akit tro'oblas *estasional adalah suatu proli'erasi sel tro'oblas %an*
berasal dari kehamilan. Pen%akit ini ban%ak diderita oleh ?anita usia
reproduksi sehat1 sehin**a tu=uan penatalaksanaan pen%akit tro'oblas
*estasional adalah mempertahankan dan menin*katkan kesehatan reproduksi
pas2a pen%akit tro'oblas *estasional.
Klasi'ikasi K-!#(.(,!#( ,-("(,/
$olahidatidosa
Pen%akit tro'oblas *anas
K-!#(.(,!#( )(#$o-o0(,/
$olahidatidosa
$ola destruent
Koriokarsinoma
Pla2ental site trophoblasti2 diseases
Dia*nosis Mo - ! ) ( d ! $( d o #!
Pemeriksaan klinik>
&erlambat haid disertai *e=ala-*e=ala kehamilan normal1 kadan*-kadan*
*e=ala kehamilan tersebut berlebihan.
5terus membesar1 umumn%a uterus membesar lebih besar dari usia
kehamilan.
5terus lunak1 kehamilan ini tidak disertai den*an =anin atau selaput =anin
-molahidatidosa komplit. tetapi dapat =u*a disertai den*an adan%a =anin
atau kanton* =anin -molahidatidosa parsial..
&idak di=umpai *erakan =anin1 tidak di=umpai den%ut =antun* =anin.
Pada sonde uterus tidak didapatkan tahanan kanton* =anin.
Pemeriksaan tambahan>
5ltrasono*ra'i -50(. 1 tidak di=umpai =anin1 terlihat *ambaran khas dari
molahidatidosa.
0erin* di=umpai kista lutein dari o3arium.
Kadar H,( %an* san*at tin**i - ribuan internasional unit ; l..
P e" 1 !, ($ T r o . o*- ! # G !" ! #
Dia*nosis klinik -8H6.>
Kadar beta H,( %an* menetap pada 2 kali pemeriksaan berturut-turut
den*an inter3al dua min**u
Kadar beta H,( %an* menin*kat
Kadar beta H,( diatas normal pada 14 min**u setelah tindakan
e3akuasi
Pembesaran uterus pas2a e3akuasi %an* disertai den*an kadar beta H,(
%an* tin**i
Perdarahan uterus pas2a e3akuasi den*an kadar beta H,( diatas normal
&erdapatn%a lesi metastasis
Histolo*ik didapatkan mola in3asi3e atau koriokarsinoma
1)
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Dia*nosis histolo*ik>
Dia*nosis histolo*ik pada pen%akit tro'oblas *estasional umumn%a
han%a dilakukan pada molahidatidosa1 sedan*kan dia*nosis mola
destruent atau mola in3asi3e dan koriokarsinoma san*at =aran*
dilakukan den*an biopsi1 dia*nosis umumn%a karena spesimen
pembedahan histerektomi atau eksisi lesi metastasis.
$ana=emen Mo - ! ) ( d ! $( d o #!
!3akuasi1 tindakan e3akuasi =arin*an mola harus dilakukan sampai
bersih1 karena residu sel tro'oblas serin* tetap tumbuh dan berkemban*.
+ila tindakan kuret di%akini tidak bersih maka tindakan kuret ulan*an
dapat dilakukan satu sampai dua min*u setelah kuret pertama. &indakan
e3akuasi dapat dilakukan den*an kuret hisap atau kuret ta=am dan tumpul
atau kombinasi keduan%a. 5ntuk men*uran*i ter=adin%a perdarahan1
pada saat tindakan e3akuasi sebaikn%a diberikan in'us berisi oksitosin1
darah dapat diberikan den*an indikasi.
Pas2a tindakan e3akuasi1 harus dilakukan pen*amatan kadar beta H,(
se2ara periodik1 pen*amatan ini untuk mendia*nosis ter=adin%a pen%akit
tro'oblas *anas se2ara dini.
P e" 1 !, ($ T r o . o*- ! # G !" ! # 2 P T G 3
Protokol pen*obatan sitostatika berdasarkan klasi'ikasi %an* dianut.
Klasi'ikasi %an* mudah antara lain klasi'ikasi Hammond1 klasi'ikasi
AI(6 -stadium AI(6 .>
1. P&( non-metastasis
2. P&( bermetastasis
3. P&( bermetastasis resiko rendah
4. P&( bermetastasis resiko tin**i
$etastasis resiko rendah>
Inter3al kuran* dari 4 bulan1 metastasis ter=adi bukan ke otak atau hati1
kadar H,( urine K 1)).))) mI5;ml atau K 4).))) I5;l serum1
kehamilan sebelumn%a bukan kehamilan aterm1 belum mendapat terapi
kemoterapi sebelumn%a
$etastasis resiko tin**i>
$etastasis otak atau hati1 kriteria lain diluar kriteria resiko rendah
K-!#(.(,!#( FIGO
0t a d i um
Pen%akit terbatas pada uterus
Pen%akit men%ebar diluar uterus tetapi terbatas pada or*an *enitalia
interna metastasis keparu den*an atau tanpa adan%a pen%akit pada
*enitalia interna
$etastasis =auh selain dari paru
0ub -s t ad i um
&idak ada 'aktor resiko
Ada satu 'aktor resiko
Ada dua 'aktor resiko
11
K-!#(.(,!#(
Keo$er!+(
T'"00!-
Keo$er!+(
Ko*("!#(
2 2 %e"(# 3
Keo$er!+(
Ko*("!#(
24 %e"(# 3
Hammond
/onmetastasis
$etastasis
resiko rendah
$etastasis
resiko tin**i
$&91 CP161 A2tD
$&9JA2t D1 $&9JCP16
$A,1 !$A,6
AI(6
0tadium I
0tadium II
0tadium III
0tadium IC
$&91 A2t D1 CP16
$&9JA2t D1 $&9JCP16
$&9JA2t D1 $&9JCP16
$A,1 !$A,6
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
3 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Aa k t or re s i k o
H,( G 1)).))) I5 ;l
Inter3al G 6 bulan
Pen*obatan K e o $er! + (
P e *ed! ) !"
Pembedahan han%a dilakukan pada kasus-kasus tertentu %an* bersi'at
selekti'.
Pembedahan lesi primer di uterus umumn%a dilakukan histerektomi
-supra3a*inal ba*i usia muda dan histerektomi total ba*i ?anita usia
lan=ut..
Pembedahan lain adalah melakukan eksisi tumor metastasis.
Indikasi pembedahan antara lain >
Perdarahan massi3e %an* bersi'at darurat -mempertahankan hidup
pasien..
&idak memberi respon pen*obatan den*an kemoterapi kombinasi -3 =enis
obat .
12
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PENGARUH TB5 PADA KEHAMILAN
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
5raian Penderita &uberkulosis -&+,. di Indonesia termasuk 5 besar -India1 ,ina1
Pakistan1 Indonesia dan Ailipina. D 4.5 =uta dari kasus baru # =uta per tahun
terdapat di ka?asan ini. 0eperti*a penduduk dunia men*idap &+,1 dan akan
menin*kat den*an merebakn%a AID0. 7elas kemiskinan dan mutu
pen*elolaan menun=ukkan burukn%a pen*endalian pen%akit ini. ,ase 'atalit%
rate -,A4. pen%akit ini rata rata 23H.
0trate*i D6&0 pemberantasan &+,1 dian=urkan oleh 8H6 meliputi >
a. pemerintah ?a=ib men*endalikan &+,
b. deteksi kasus akti'1 den*an pemeriksaan +&A
2. kemoterapi -6-# bulan. den*an D6&0 minimal 2 bulan pertama
d. pasokan obat %an* pasti
e. s%stem in'ormasi untuk pemantauan -monitor-e3aluasi. keberhasilan.
Pe"0!r') TB5 +!d! Ke)!(-!"
+a*i perempuan penderita &+, selain men*uran*i produkti'itas pada
dirin%a1 =u*a akan berdampak pada lin*kun*ann%a1 sebab ia merupakan
mana=er rumah tan**a dan anak-anakn%a. +a%an*kan bila ia =u*a sedan*
hamil. &+, sendiri umumn%a tak akan memperburuk kondisin%a dan
=aninn%a. In'eksi pada ba%i baru ter=adi setelah ia lahir dimana ter=adi kontak
lama1 terutama bila si'atn%a terbuka -+&A positi'.. Dalam hal ini anakn%a
harus diberikan pen*obatan pro'ilaksis selain 3aksin +,(. 0elama men%usui
ibu tetap diberikan terapi.
Klinik Penderita &+, bisa simtomatik atau asimtomatik. +atuk -Jdarah.1 letar*i1
berat badan berkuran*1 demam1 kerin*at malam1 tak na'su makan dll1
merupakan *e=ala pasien.
Pemeriksaan sputum %an* positi' dan 'oto radiolo*ik dapat memastikan
&+,.
Pemeriksaan PPD -tes $antou@. %an* besar;indurati' merupakan suspek
&+,.
Perlu diidenti'ikasi oran* terdekat %an* men=adi sumber kontak untuk =u*a
diberikan pen*obatan. Ibu den*an &+, akti' batuk darah1 perlu
dipertimban*kan untuk isolasi sehin**a ba%i pun mun*kin perlu diberikan
pen**anti air susu ibu.
Pertimban*kan pula pemeriksaan HIC untuk kemun*kinan bila positi'1
pemberian obat antiretro3iral pada ibu dan ba%in%a.
Pen*obatan 8H6 mempromosikan strate*i D6&0 -dire2tl% obser3ed therap%-
short2ourse. %aitu pen*obatan selama 6-# bulan di seluruh dunia den*an
indikator keberhasilan pen*obatan pada #)H pasien.
5ntuk penderita baru %an* hamil dapat diberikan re*imen >
H4L! -I/H1ri'ampi2in1 p%raEinamid dan !thambutol. setiap hari selama 2
bulan.
Kemudian 4 bulan selan=utn%a diberikan I/H dan ri'ampisin 3 kali
semin**u.
P!$A/&A5A/ > kondisi klinik1 'oto radiolo*ik dan +&A.
+a%i perlu diberikan obat I/H 1m*;k* selama satu tahun1 dan pantau
perkemban*an beratn%a.
4u=ukan Panduan nasional penan**ulan*an &uberkulosis. ,etakan ke ". Departemen
Kesehatan 4epublik Indonesia1 2))5.
13
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
MALARIA DALAM KEHAMILAN
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Prinsip Dasar $alaria dalam kehamilan mempun%ai resiko pada ibu dan =anin. Pada daerah
endemi2 tin**i1 resiko berupa anemia dan kelahiran ba%i berat lahir rendah1
sedan*kan pada endemi2 rendah in'eksi mun*kin berat dan tin**in%a resiko
kelahiran preterm.
Den*an upa%a pre3enti' ke=adian kesakitan pada ibu dan ba%i baru lahir
dapat ditekan. 5pa%a pre3enti' meliputi > obat antimalaria dan kelambu ber
pestisida.
Dia*nosa Ibu umumn%a menderita demam 1 letar*i1 anemia1 n%eri. Pada pemeriksaan
laboratorium mun*kin ditemukan anemia hipokrom1 plasmodium. Pada
kasus berat ditemukan ke*a*alan or*an seperti *in=al. Pemantauan pada =anin
meliputi besar =anin dan 'un*si or*an 3ital.
&erapi Pen2e*ahan meliputi terapi pre3enti' intermiten meliputi 0P -sul'ado@in
p%rimethamine.1 dosis diulan* tiap bulan -umumn%a 2ukup 3 kali. atau
kinina khloroIuin Ia1 A.
Hal ini berlaku pula ba*i mereka %an* akan beper*ian ke daerah endemi2
Ia1A.
Pada daerah %an* intermiten pen*obatan malaria %an* sudah resisten1
dian=urkan men**unakan artemisin.
Pen*obatan dukun*an pada kasus akut =u*a meliputi > 2airan1 mun*kin
trans'usi. Pada kasus malaria otak1 diperlukan in'us kina.
4u=ukan >
(arner P1 (ulmeEo*lu A$. Pre3ention 3ersus treatment 'or malaria in pre*nant ?omen. ,o2hrane
database o' s%stemati2 re3ie?s1 issue 21 2))).
Ban*eler ,. Inse2ti2ide treated bednets and 2urtains 'or pre3entin* malaria. ,o2hrane database o'
s%stemati2 re3ie?1 issue 4. 2))).
14
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
DEMAM BERDARAH 2DENGUE3 DALAM KEHAMILAN
/o.Dokumen >
./Yanmed/RSUD.KPS/CIII;2)1)
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Prinsip Dasar Demam berdarah merupakan pen%akit endemi2 di Indonesia den*an resiko
kematian hampir 1H.
Ibu hamil den*an den*ue mempun%ai resiko besar bila ter=adi persalinan.
Pato'isiolo*i Pen%akit ini disebabkan oleh 3irus *ol Ala3i3iride %an* ditularkan oleh
n%amuk aedes a*%pti.
Pada kasus %an* berat mun*kin ter=adi ren=atan men=adi Den*ue sho2k
s%ndrome. Penderita men*alami dehidrasi berat dan hipoksia.
Dia*nosa Demam tin**i merupakan *e=ala utama disampin*> n%eri abdomen1 pusin*1
kembun*1 mual1 letar*i dan petekie1 mun*kin ren=atan pada kasus berat.
Pada laboratorium dapat ditemukan> anemia1 hematokrit menin*kat1 kelainan
elektrolit1 trombositopenia1 kelainan> 'un*si hati dan *in=al. Anti bodi I*(
dan I*$ mun*kin positi' pada hari 3-4. Pada kasus %an* di2uri*ai
perdarahan DI,1 pemeriksaan darah > P& dan aP&& serta D-dimer.
&erapi Pasien memerlukan terapi 2airan bolus 4B 1)-2) ml;k* %an* diberikan
dalam 2) menit pertama. Kemudian diberikan 2airan isotoni2 rumatan1
den*an sasaran Ht K 4)H.
Pemantauan rutin dilakukan pada kadar Hb1 Ht1 trombosit1 elektrolit dan
'un*si hepar-*in=al. Pada persalinan bila ditemukan trombosit kuran* dari
5).)))1 maka pertimban*kan trans'usi trombosit #-1) unit.
+ila ter=adi perdarahan1 maka trans'usi darah diperlukan.
4u=ukan >
0epherd 01 Hinle% P+. Den*ue 'e3er. ! -$edi2ine 2))6
15
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
DEMAM TIFOID DALAM KEHAMILAN
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Prinsip Dasar Demam ti'oid merupakan pen%akit %an* endemi2 di Indonesia. Demam %an*
tin**i mempun%ai resiko ba*i ter=adin%a abortus1 lahir preterm.
Pen%akit ini disebabkan in'eksi salmonella t%phi.
Pato'isiolo*i Akibat in'eksi salmonella t%phi 1 ter=adi peradan*an pada usus ke2il %an*
umumn%a dapat diatasi den*an antibiotik. 0eba*ian ke2il dapat men*alami
komplikasi > per'orasi dan pneumonia.
Dia*nosa Demam1 letar*i1 n%eri perut dan kembun* perut merupakan *e=ala %an*
ban%ak di=umpai. Demam biasan%a ter=adi pada 3-14 hari setelah in'eksi.
Pemeriksaan laboratorium ditu=ukan pada data> lekopenia1 I*( dan I*$
t%phoid1 8idal dan kultur.
&erapi
Antibiotik %an* dapat diberikan ialah Ampi2illin 1)) m*;k*1 ,ephalosporin >
,e'tria@one 1 dan ,ipro'lo@a2in 3 @ 5)) m* ;hari -II1 +. -1.
Pada kondisi %an* parah pemberian de@amethason 3 m*;k*;hari akan
menurunkan morbiditas.
Pembedahan diperlukan bila ditemukan per'orasi -2..
4u=ukan >
Parr% ,$1 &ran &H1 Dou*an (1 et al. &h%phoid 'e3er. / !n* 7 $ed 2))2D34>1)-#2.
,aa-a HU, .ni U., $)ama $/. &)-+)oid +e%0o%aion in /aid*g*%i, ,ige%ia. Ann A'ri2an $ed
2))4D2>6"-2.
16
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
DIABETES DALAM KEHAMILAN
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Kehamilan men*induksi diabetes -(estational Diabetes $elitus;(D$.
Di=umpain%a kadar *ula darah pada tes pembebanan 5 * pada
kehamilan -umumn%a 24 hin**a 3) min**u. antara 14) 2)) m*;dl
Diabetes militus den*an kehamilan> di=umpain%a kadar *ula darah baik
dalam kehamilan maupun diluar kehamilan G 2)) m*;dl
Prinsip Dasar Kadar *ula darah %an* melebihi amban* batas normal dapat
men%ebabkan>
1. induksi proli'erasi sel sehin**a memun*kinkan ter=adin%a
makrosomia.
2. toksik terhadap sel endotel sehin**a ter=adi kerusakan sel endotel
dan ter=adi hipoper'usi %an* men*akibatkan ter=adin%a pertumbuhan
terhambat1 preeklampsia1 I5AD.
3. toksik terhadap sel-sel *erminal sehin**a =ika ter=adi pada masa
konsepsi dan embrio*enesis dapat men*akibatkan kelainan
kon*enital.
Kadar *ula darah %an* ber'luktuasi ta=am dapat men*akibatkan
ter=adin%a ketoasidosis pada =anin %an* dapat men%ebabkan kematian
=anin.
Kadar *ula %an* terkontrol dalam batas normal -#) 12) m*.
memberikan hasil %an* sama den*an populasi normal. Pen*ontrolan *ula
darah dalam kehamilan harus sese*era mun*kin baik den*an diit maupun
insulin.
Dia*nosa Kadar (ula darah
1. &es toleransi *lukosa beban 5 *
2. Kur3a darah harian
3. HbA1,
Pertumbuhan =anin dan kese=ahteraan =anin
Aun*si kardio3askular
&oleransi 'eto maternal
$ana=emen 5pa%akan kadar *ula darah antara #) 12) m*H1 dan kadar HbA12 K
515H baik den*an maupun tanpa insulin
Kelahiran diupa%akan pada usia *estasi 3# min**u ke2uali di=umpai>
1. P7&
2. Preeklampsia
3. Kelainan kon*enital
4. Ketoasidosis
Penentuan persalinan per3a*inam ataupun perabdominam ter*antun*
kondisi =anin maupun ibun%a.
Pro*nosis &er*antun* terkontroln%a kadar *ula darah
1
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KEHAMILAN DENGAN ASMA
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Asma bronkhiale ialah status bronkostasis pada s%stem respirasi ibu %an*
hamil. Ke=adian asma ialah sekitar 1H dari ibu hamil
Prinsip Dasar Colume paru tidak berubah pada kehamilan1 namun 'un2tional re2idual
2apa2it% -A4,. mun*kin berkuran*.
Demikian pula pulmonar% resistan2e =u*a berkuran* akibat relaksasi otot
dada %an* dipen*aruhi hormon. Pasien se2ara 'isiolo*ik meman* akan
merasa sesak karena sensiti'itas pusat respirasi akibat pro*esteron
menin*kat.
Dilaporkan bah?a ada penin*katan persalinan preterm1 berat lahir rendah
dan kematian perinatal. 4esiko asma memburuk dapat ter=adi sekitar 2)H.
Dia*nosa Pasien adalah penderita asma kronik den*an keluhan sesak %an* ber3ariasi >
4in*an > kuran* dari satu kali seran*an;min**u
+erat > lebih dari satu kali seran*an;min**u
Pada pemeriksaan 'isik ditemukan dispnea1 ronki kerin*1 ?heeEin* dan suara
na'as kasar1 mun*kin didapati sianosis.
$ana=emen Pen*endalian asma dalam kehamilan harus adekuat disampin*
men*hilan*kan 'aktor pen2etus.
6bat hisap -inhaler. 2ukup e'ekti' men*atasi seran*an. 6bat tersebut dapat
men*andun* +-mimetik1 steroid.
Pasien harus men*erti betul dosis %an* dipakai dan dian=urkan dibuat
pemeriksaan peak e@pirator% 'lo? rate se2ara berkala.
Pemberian obat men*ikuti urutan ,+A -2orti2osteroid1 bron2hodilator;+-
a*onis dan amino'ilin. Ib-A. Amino'ilin kuran* e'ekti' diberikan seba*ai
2ara %an* pertama. 6bat oral diperkenankan den*an dosis %an* disesuaikan.
+ila pasien tak dapat men*atasi sesak sebaikn%a dira?at untuk diberikan
obat se2ara parenteral.
&indakan seksio sesarea han%a dilakukan atas indikasi obstetri2.
Hati-hati pemberian prosta*landin A dan ! untuk induksi pada pasien asma1
karena dapat menin*katkan resistensi paru. Ib-A
Pro*nosis Pasien %an* rin*an -K 2 seran*an;min**u. mempun%ai pro*nosis baik1
namun bila berat 1 maka resiko menin*kat.
4u=ukan >
8endel P71 4amin 0$1 +arnett-Hamm , et al. Asthma treated in pre*nan2% > a randomiEed 2ontrolled
stud%. Am 7 6bstet (%ne2ol 1""6D15>15)-4.
0tenius Aarniala +1 Hedman 71 &eramo KA eet al. A2ute asthma durin* pre*nan2%. &hora@
1""6D51>411-4.
0mith AP. &he e''e2t o' intra3enous in'usion o' *raded doses o' prosta*landin A2alpha and !2 on lun*
resistan2e in patients under*oin* termination o' pre*nan2%. ,lin 02i 1"3D44>1-25.
1#
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
EDEMA PARU
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian !dema paru adalah kondisi dimana ter=adi penumpukan 2airan pada sistem
respirasi.
!dema paru dalam kehamilan dapat disebabkan oleh kardio*enik -kelainan
=antun*. atau non-kardio=enik
Prinsip Dasar Ibu hamil meman* beresiko untuk men*alami edema karena 3olume darah
menin*kat dan retensi air sementara tekanan onkotik menurun akibat dilusi.
0ebaikn%a ditentukan pen%ebab edema paru. Pada pasien den*an hipertensi
atau preeklampsia edema paru menun=ukkan perburukan.
Pemberian obat +-mimetik dapat memi2u edema paru demikian pula
pemberian steroid -1..
Kardiomiopati %aitu pelemahan otot =antun* mempun%ai resiko kematian
%an* tin**i -3)H.. Pada s%ok septik dapat pula ter=adi edema paru.
Dia*nosa Pasien dispnea1 sianosis dan teran2am kematian.
!dema paru ban%ak di=umpai pada pasien den*an hipertensi;preeklampsia.
Aoto thorak akan dapat menentukan dera=at edema paru. Pada kasus %an*
berat seluruh lapan*an paru memberi *ambaran radiopaIue.
$ana=emen Penan*anan edema paru tertu=u pada eliminasi pen%ebab.
Dukun*an umum ialah >
a. ele3asi tidur -anti trendelenbur*. sampai 3)H
b.oksi*en 5- liter;menit
2. re-inspirasi den*an sun*kup
d. 'isioterapi
e. bila p,62 K 6) dian=urkan 3entilasi mekanik
'. antibiotik perlu diberikan
*. morphin dapat dipertimban*kan.
Aurosemid diberikan untuk men*uran*i Pre-load.
Pemantauan masukan -perlu pembatasan. dan luaran 2airan amat pentin*
dalam ran*ka men*uran*i edema paru.
Khusus pada preeklampsia keluaran 2airan harus lebih ban%ak dari masukan
pada postpartum. Disampin* itu anti hipertensi pentin* untuk menurunkan
preload.
4u=ukan >
02is2ione A,1 I3ester &1 Bar*oEa $ et al. A2ute pulmonar% edema in pre*nan2%. 6bstet (%ne2ol
2))3D1)1>511-5.
1"
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
NEFRITIS PADA KEHAMILAN
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Pielone'ritis -/e'ritis. adalah in'eksi *in=al pada kehamilan %an*
menimbulkan dampak resiko sepsis pada kasus akut atau kronik den*an
dampak =an*ka pan=an*.
4esiko pielone'ritis akut adalah partus preterm dan ba*i ibun%a adalah
distress perna'asan.
Prinsip Dasar In'eksi *in=al bermula dari bakteriuria1 %an* dapat meluas men=adi radan*
akut *in=al. Dia*nosis %an* tepat dan pen*obatan dini akan men2e*ah
komplikasi pada ibu dan =anin.
Keban%akan in'eksi disebabkan oleh kuman !.,oli1 Klebsiella dan
!nterobakter.
Dia*nosa Demam tin**i1 letar*i1 mual;muntah dan n%eri pada pun**un*;*in=al
merupakan petanda klinik. Pada pemeriksaan darah mun*kin ditemukan
lekositosis dan penin*katan kreatinin.
Kultur urin akan menun=ukkan =umlah dan =enis bakteri. Pada kasus %an*
berat mun*kin ditemukan *a*al na'as.
$ana=emen Kasus den*an ne'ritis akut memerlukan pera?atan di rumah sakit -Ib A. 1
disampin* itu in'us untuk rehidrasi dan pemberian antibiotik > Ampi2illin 3
*1 'osmom%2in 3 * atau 2e'tibuten 4)) m* selama 3 hari -Ib-A..
Dian=urkan seba*ai pen2e*ahan dilakukan s2reenin* dan terapi pada
bakteriuria untuk men*hindarkan pielone'ritis -Ia-A..
Pro*nosis Pada pemeriksaan lan=utan setelah pasien dira?at1 perlu pemantauan 'un*si
*in=al dan kultur urin.
Pada ke=adian kelahiran preterm tidak dian=urkan pen**unaan beta mimeti2
karena resiko *a*al na'as. Antisipasi pula terhadap ke=adian hipertensi pas2a
terapi.
4u=ukan >
#ngel 12, "3%ien !4, 4inan /# e al. A2ute p%elonephritis in pre*nan2% > a prospe2ti3e stud% o'
oral 3ersus intra3enous antibioti2 therap%. 6bstet (%ne2ol 1"")D 61 2# 32
Kremer% 01 Hrome2 71 Demeso3a D. &retament o' lo?er urinar% tra2t in'e2tion in pre*nan2%. Int 7
Antimi2rob a*ents 2))1D1>2"-#2.
4omero 41 6%arEum !1 $aEor $1 et al. $eta anal%sis o' the relationship bet?een as%mptomati2
ba2teriuria and preterm deli3er%.6bstet (%ne2ol 1"#"D3>56-#2.
2)
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
BEKAS SEKSIO SESARIA
/o.Dokumen >
./Yanmed;405D.KP0;CIII;2)1)
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Persalinan atau kelahiran pada pasien den*an ri?a%at kelahiran ba%i melalui
insisi perut -laparotomi. dan insisi uterus -histerotomi.. Buka sa%at di perut
dapat trans3ersal -P'annenstiel. maupun 3ertikal -mediana.D sedan*kan di
uterus dapat trans3ersal -0, &ransperitonealis Pro'unda. maupun insisi
3ertikal -0, klasik;2orporal..
Prinsip Dasar Keberhasilan partus per2obaan per 3a*inam adalah ) #)H dan resiko
ruptur adalah 1H
Indikasi absolut -bentuk dan besar tulan* pan**ul1 besar =anin.
Prinsip imban* 'eto pel3ik -tiap persalinan normal.
4umah sakit harus mampu melakukan seksio darurat dalam tempo 3)
menit setelah didu*a ruptur
Dia*nosa Anamnesis
Parut luka di perut
$ana=emen Anamnesis - e3aluasi 2atatan medis
a. 8aktu1 tempat1 pelaksana1 =enis seksio %an* lalu
b. Indikasi seksio %an* lalu
2. Pen%embuhan luka %an* lalu
Pemeriksaan penun=an*
Me$ode Mor0!" T)o'r"!' -*abun*an spiral;helik ,& s2an pan**ul dan
ultrasono*ra'i> perbandin*an besar 3olume lin*kar kepala;lin*kar
bahu;lin*kar perut =anin..
Partus per3a*inam =ika>
- Imban* 'eto pel3ik baik
- Per=alanan persalinan normal
0eksio primer =ika>
1. Plasenta pre3ia
2. Casa pre3ia
3. ,PD;APD
4. Pan**ul patolo*ik
5. Presentasi abnormal
6. Kelainan letak
. Posterm den*an skor pel3ik rendah
#. 2 kali seksio
". Pen%embuhan luka operasi %an* lalu buruk
1). 6perasi %an* lalu kolporal;klasik
Pera?atan rumah sakit
a. Han%a dilakukan apabila akan dilakukan seksio primer atau =ika
tranportasi sulit1 tin*kat pendidikan pasien rendah
b. Pera?atan pas2a seksio J 3-5 hari
21
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
BEKAS SEKSIO SESARIA
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen%ulit
a. 4uptura uteri> histerorapi - histerektomi
b. Kematian =anin1 kematian ibu
2. Plasenta akreta1 perkreta1 inkreta> histerektomi
d. !ndometritis1 in'eksi subkutis
e. Perdarahan
Konselin*
5ntuk mendapat in'ormed 2onsent pasien harus mendapat pen=elasan
untun* ru*i per2obaan partus per3a*inam
$asa pen%embuhan luka J 1)) hari
$edika mentosa
- Antibiotik
- Anal*etik
- 5ltrotonik
22
HIPERTENSI, PRE6EKLAMSIA, DAN PRE6EKLAMSIA BERAT
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Di=umpain%a tekanan darah G 14);") mmH* se=ak sebelum kehamilan.
Prinsip Dasar $en2ari kelainan %an* mendasari hipertensi
Dia*nosa Pen*ukuran &D pada len*an kiri kanan -8aspada &aka%ashu -
aneurisma aorta.
!,(1 5reum-kreatinin1 urinalisa1 pela2akan retina
$ana=emen Pemeliharaan kehamilan sesuai den*an kehamilan normal1 ke2uali
pemberian obat antihipertensi seperti 2al2ium 2hanel blo2ker
$onitor proteinuria
Persalinan dan kelahiran sesuai indikasi obstetrik ke2uali ter=adi krisis
hipertensi
Pro*nosis Pada umumn%a baik
23
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PRE6EKLAMSIA RINGAN
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Di=umpain%a tekanan darah G 14);") mmH* atau penin*katan diastolik G
den*an protein uria kuran* dari 3*;24 =am.
Prinsip Dasar 0udah ter=adi dis'un*si endothel
Dia*nosa Pen*ukuran &D pada len*an kiri kanan -8aspada &aka%ashu
aneurisma aorta.
!,(1 5reum-kreatinin1 urinalisa1 pela2akan retina
$ana=emen Pemeliharaan kehamilan sesuai den*an kehamilan normal
+an%ak istirahat;tirah barin*
$onitor proteinuria
Persalinan dan kelahiran diupa%akan pada 3 min**u penuh
Pro*nosis Pada umumn%a baik
24
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PRE6EKLAMSIA BERAT
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Pada kehamilan lebih dari 22 min**u di=umpai >
&ekanan darah sistolik G 16) mmh*1 diasnolis G 11) mmh*
Proteinuri lebih dari 5 *ram ; 24 =am
(an**uan selebral atau 3isual
!dema pulmonum
/%eri epi*astrik atau k?adran atas kanan
(an**uan 'un*si hati tanpa sebab %an* =elas
&robosis'eni
Pertumbuhan =anin terhambat
Penin*katan serum 2reatinin
Prinsip Dasar 0udah ter=adi endotel berat sehin**a ter=adi 'asus 'asme berat sehin**a dapat
ter=adi kelainan atau kerusakan multi or*an.
$ana=emen 4a?at 4umah 0akit
Periksa laboratorium sesuai kemampuan 40
+erikan $*06
4
+erikan obat anti hipertensi1 ni'edipin obat terpilih
&erminasi kehamilan adalah> terapi de'initi'1 3ariasi usia *estasi pada
saat pen*akhiran kehamilan ber*antun* dari kemampuan masin*-masin*
40.
Pro*nosis 0an*at ber3ariasi ter*antun* kondisi pasien
25
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KETUBAN PE5AH DINI
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Pe2ahn%a selaput ketuban -amnion dan khorion. tanpa diikuti persalinan
pada kehamilan aterm atau pe2ahn%a ketuban pada kehamilan preterm.
Prinsip Dasar 6)-)H ketuban pe2ah dini -KPD. berhubun*an den*an in'eksi.
Air ketuban ber'un*si untuk memberi ruan* kepada =anin untuk ber*erak
sehin**a tidak ter=adi 'laksiditas otot ekstrimitas dan berkemban*n%a
paru.
Air ketuban pentin* untuk men*hilan*kan 'riksi kinetik %an* ter=adi pada
persalinan akibat tidak bullet shape n%a =anin.
Pada kehamilan preterm pe2ahn%a ketuban akan meran*san* persalinan
dan kelahiran -5)H persalinan preterm den*an KPD akan berakhir
den*an kelahiran..
Klasi'ikasi>
1. Ketuban pe2ah dini pada kehamilan G 35 min**u
2. Ketuban pe2ah dini pada kehamilan 32 35 min**u
3. Ketuban pe2ah dini pada kehamilan K 32 min**u
Dia*nosa /itraEine tes
Aern tes
50(
$ana=emen Ketuban pe2ah dini pada kehamilan G 35 min**u
Prinsipn%a lahirkan =anin
+eri antibiotika pro'ilaksis
Ketuban pe2ah dini pada kehamilan 32 35 min**u
&erapi antibiotik
Induksi pematan*an paru beta;de@a metasone 12 m* IC
&okolisis> 5 mimeti21 ,a 2hannel blo2ker
7ika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban
san*at sedikit amnio in'usi
!kspektati' bila paru telah matan*
Ketuban pe2ah dini pada kehamilan K 32 min**u
&erapi antibiotik
Induksi pematan*an paru beta;de@a metasone 12 m* IC bila
kehamilan G 2# min**u
&okolisis> 5 mimeti21 ,a 2hannel blo2ker
7ika terdapat kompresi tali pusat atau plasenta akibat air ketuban
san*at sedikit amnio in'usi
0edapat mun*kin dipertahankan sampai 33 35 min**u1 =ika tidak
ada in'eksi
Pro*nosis 0an*at 3ariati' ber*antun* maturitas paru dan ada atau tidakn%a in'eksi1 pada
usia kehamilan K 32 min**u semakin muda kelahiran semakin buruk
pro*nosisn%a
26
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PLASENTA PRE7IA
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Implantasi plasenta pada se*men ba?ah uterus1 lebih rendah dari ba*ian
terba?ah =anin.
Prinsip Dasar !tiolo*i masih belum diketahui1 insiden menin*kat sesuai usia1 paritas1
ri?a%at seksio sesaria 1 kali ).65H1 3 kali 212H dan 4 kali 1)H.
Plasenta letak rendah terdapat pada 2#H kehamilan K 24 min**u1 karena
se*men ba?ah uterus belum terbentuk. 0esuai den*an membesarn%a
se*men atas uterus dan terbentukn%a se*men ba?ah uterus maka
plasenta akan berpindah posisin%a ke atas -mi*rasi plasenta.. $aka
50(harus diulan* pada kehamilan 32-34 min**u.
4esiko terhadap maternal dan =anin> perdarahan pas2a bersalin1
komplikasi anestesi dan bedah1 emboli udara1 sepsis postpartum1 plasenta
akreta1 rekurensi 4-#H1 prematuritas1 I5(41 mal'ormasi kon*enital1
malpresentasi1 anemia =anin.
Perdarahan a?al rin*an1 perdarahan ulan*an lebih berat sampai s%ok1
umumn%a perdarahan a?al ter=adi pada 33 min**u. Pada perdarahan K
32 min**u ?aspada in'eksi traktus uri M 3a*initis1 ser3isitis
Klasi'ikasi>
1. Plasenta letak rendah > plasenta pada se*men ba?ah uterus den*an
tepi tidak men2apai ostium internum.
2. Plasenta pre3ia mar*inalis> tepi plasenta letak rendah men2apai
ostium internum tetapi tidak menutupi ostium internum
3. Plasenta pre3ia partialis> plasenta menutupi seba*ian ostium
internum
4. Plasenta pre3ia totalis -komplit.> plasenta menutupi seluruh ostium
internum
Dia*nosa Perdarahan 3a*inal merah teran* tanpa disertai n%eri pada kehamilan
trimester II-III1 pun2ak insiden pada kehamilan 34 min**u.
$alpresentasi
50(1 plasento*ra'i1 $4I
Pemeriksaan spekulum1 perabaan 'ornises dan periksa dalam di me=a
operasi -PD$6. -double set up.
$ana=emen &erminasi per abdominam bila ter=adi perdarahan per 3a*inam masi' atau
men*an2am keselamatan terutama ibu dan =anin
Konser3asi =ika perdarahan sedikit1 dan 2ari tanda in'eksi di saluran
kemih1 2er3i@ dan 3a*ina.
&erapi tokolitik1 antibiotik1 pematan*an paru pada =anin 2# 34 min**u1
dan persiapkan tran'usi autolo*us bila Hb ibu G 11 *H
0, elekti' pada kehamilan 3 min**u
Perhatian khusus pada plasenta pre3ia pada bekas 0, untuk
memun*kinan ter=adin%a plasenta akreta;inkreta;perkreta -insidens
menin*kat 3)H.
Pro*nosis +er3ariasi ter*antun* kondisi ibu dan =anin dan komplikasi.
2
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PLASENTA AKRETA
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r %!
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian &erdapatn%a 3illi korionik %an* berhubun*an lan*sun* den*an miometrium
tanpa desidua diantaran%a.
Prinsip Dasar Desidua endometrium merupakan barier atau sa?ar untuk men2e*ah
in3asi 3illi plasental ke miometrium uterus. Pada plasenta akreta1 tidak
terdapat desidua basalis atau perkemban*an tidak sempurna dari lapisan
'ibrinoid.
7arin*an ikat pada endometrium dapat merusak barier desidual1 misaln%a
skar uterus sebelumn%a1 kuretase traumatik1 ri?a%at in'eksi sebelumn%a
dan multiparitas.
Kla'isikasi>
P-!#e"$! (",re$! 6 in3asi ke miometrium
P-!#e"$! +re,re$! 6 in3asi ke serosa uterus atau or*an %an*
berdekatan seperti kandun* kemih.
Dia*nosa Pada kala III persalinan plasenta belum lahir setelah 3) menit dan
perdarahan ban%ak1 atau =ika dibutuhkan manual plasenta dan sulit.
Antenatal den*an 50(> hilan*n%a Eona hipoekoik normal miometrium
antara plasenta pre3ia anterior dan serosa uterus1 penipisan area 'okal
atau terputusn%a kesinambun*an ekhodens serosa uterus dan dindin*
posterior kandun* kemih1 massa nodular plasenta meluas ke serosa
uterus1 *ambaran 3askular %an* menon=ol dalam parenkim plasenta.
$ana=emen 7alur intra3ena besar -no. 16 atau 1#..
&ipe dan tes silan* darah> 4 unit P4,.
+ila persalinan per3a*inam1 double set up untuk kemun*kinan
laparotomi histerektomi.
7ika tidak perlu preser3asi uterus atau perdarahan ban%ak1 histerektomi
pilihan terbaik.
7ika diperlukan preser3asi uterus>
$anual plasenta1 uterotonik dan antibiotik pada akreta 'okal
4eseksi lokal dan repair
Kuretase ka3um uterus dan menin**alkan plasenta in situ pada kasus
den*an perdarahan tidak akti'
Pada kasus plasenta pre3ia1 tanpa in3asi ke kandun* kemih dapat
dilakukan tampon pada se*men ba?ah uterus 24 =am atau den*an 'olle%
kateter besar1 =ahitan sirkular satu-satu se*men ba?ah uterus pada
permukaan serosa uterus1 atau embolisasi pembuluh darah pel3ik.
Pro*nosis +er3ariasi ter*antun* in3asin%a dan =umlah perdarahan %an* ter=adi
2#
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
SOLUSIO PLASENTA
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Bepasn%a plasenta dari tempat implantasin%a %an* normal pada dindin*
uterus sebelum =anin lahir.
Prinsip Dasar !tiolo*i primer masih belum diketahui.
Insidenn%a menin*kat berkaitan den*an usia ibu lan=ut1 multiparitas1
ri?a%at s%ok maternal1 nutrisi buruk1 hipertensi1 korioamnionitis1
dekompresi mendadak setelah ketuban pe2ah pada uterus %an*
o3erdistensi seperti persalinan kembar dan polihidramnion1 trauma
abdomen1 3ersi se'alik eksternal1 plasenta sirkum3alata1 de'isiensi asam
'olat1 kompresi 3ena 2a3a in'erior dan antikoa*ulan lupus. Pada
pen**una rokok dan kokain nekrosis desidual pada tepi plasenta.
4ekurensi 5-1H setelah 1 episode pada kehamilan sebelumn%a dan 25H
setelah 2 episode kehamilan sebelumn%a.
4esiko ter=adin%a s%ok hipo3olemik1 *a*al *in=al akut1 DI,1 perdarahan
pas2a bersalin dan perdarahan 'etomaternal.
Klasi'ikasi>
R("0!" > perdarahan sedikit baik per3a*inam maupun
retroplasenter1 keadaan ibu baik1 =anin baik
Ber!$ > perdarahan 3a*inal ban%ak1 ibu dalam kondisi
pre s%ok s%ok1 =anin dalam keadaan *a?at atau sudah
menin**al
Dia*nosa (e= ala kli ni k6 a7i7a%dia 8anin/ IU4D, %ia' Vi%()o9' -ai* n-e%i *e%*'
'okal atau umum1 tonus menin*kat1 dan perdarahan 3a*inal -#5H.1 15 H
pada tipe 2on2ealed.
5 0( > membantu pada tipe 2on2ealed %aitu area sonolusen
retroplasental1 lokasi plasenta untuk membedakan den*an plasenta
pre3ia.
$ana=emen Bakukan resusitasi darah ; 2airan sesuai kebutuhan
Pada solusio berat e3akuasi konsepsi se*era dan hentikan perdarahan
den*an utero tonika1 restitusi kekuran*an 'aktor pembekuan atau =ika
diperlukan dapat dilakukan histerektomi
Pada solusio rin*an dapat dilakukan pera?atan konser3ati' dan
pematan*an paru hin**a kehamilan 35 min**u dan e3aluasi ketat =umlah
perdarahan retroplasenter
Pro*nosis +er3ariasi ter*antun* dera=at beratn%a solusio dan komplikasin%a.
2"
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
RUPTURA UTERI
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian 0eparasi komplit dindin* uterus pada kehamilan den*an atau tanpa ekspulsi
=anin %an* membaha%akan ibu dan =anin.
Prinsip Dasar Insiden )1H dalam persalinan
Aaktor resiko1 termasuk ri?a%at pembedahan uterus1 hiperstimulasi
uterus1 multiparitas 3ersi internal atau ekstraksi1 persalinan operati'1
,PD1 pemakai kokain.
Klasi'ikasi>
Inkomplit1 tidak termasuk peritoneum
Komplit1 termasuk peritoneum 3is2eral
Dehisens1 terpisahn%a skar pada se*men ba?ah uterus tidak
men2apai serosa dan =aran* menimbulkan perdarahan ban%ak.
Dia*nosa Identi'ikasi 'aktor resiko1 parut operasi1 multiparitas1 stimulasi uterus1
persalinan operati'1 ,PD
Hipoksia atau *a?at =anin1 perdarahan 3a*inal1 n%eri abdominal dan
perubahan kontraktilitas uterus
!ksplorasi uterus
$ana=emen 7alur intra3ena besar -no. 16 atau 1#.
Atasi s%ok den*an resusitasi 2airan dan darah
Histerektomi>
Aun*si reproduksi tidak diharapkan
Kondisi buruk %an* membaha%akan ibu
4epair uterus>
8anita muda masih men*harapkan 'un*si reproduksin%a
Kondisi klinis stabil
4uptur %an* tidak komplikasi
4ekurensi 4-1)H1 disarankan seksio sesaria elekti' pada kehamilan
36 min**u atau mauritas paru =anin telah terbukti.
Pro*nosis +er3ariasi1 ter*antun* kondisi klinis ibu dan ban%akn%a perdarahan
3)
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PENGOBATAN RADIASI DALAM GINEKOLOGI
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Pemberian sinar radiasi dari produk radiasi pen*ion
Prinsip Dasar $en*etahui mana=emen kanker se2ara umum
$en*etahui radiobiolo*ik
$en*etahui sistem penilaian status per'orman2e
Kondisi pasien optimal
/ilai laboratorium normal
Baboratorium %an* diperiksa >
Darah tepi -Hb1 Ht1 B1 &rombosit.
&est 'un*si hati -Albumin1 (esbulin1 0(6&1 0(P&.
&est 'un*si *in=al -5reum1 Kreatinin.
&hora@ photo M !K( normal
+/6 dan ICP normal
Konselin* pada penderita tentan* e'ek sampin* radiasi =an*ka pendek
dan =an*ka pan=an*
$ana=emen Indikasi pen*obatan radiasi pada kanker *inekolo*i >
1. &erapi primer; ad=u3ant pada kanker ser3iks
2. &erapi ad=u3ant pada kanker o3arium tertentu -Dis*erminoma.
0elama radiasi masukan nutrisi dan 2airan harus normal1 bila ada
*an**uan masukan nutrisi penderita harus dira?at
0elama terapi radiasi1 daerah lapan*an radiasi tidak boleh kena air
4espon klinik dinilai 3 bulan setelah radiasi %an* terakhir
$embuat surat persetu=uan tindak medik
Pemantauan e'ek sampin* radiasi
31
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KHEMOTERAPI
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 4
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Prinsip Dasar Pemberian obat %an* mempun%ai e'ek sitotoksik sehin**a dapat
mematikan sel.
$en*etahui *olon*an obat %an* diberikan
$en*etahui 'armakolo*i obat
$en*etahui sistem penilaian status per'orman2e
$en*etahui mana=emen kanker se2ara umum
0eba*ai terapi ad=u3ant pada kanker o3arium dan kanker ser3iks
0eba*ai terapi primer pada pen%akit tropoblas *anas -P&(.
Ada indikasi
Pantau dan tan*ani e'ek sampin* %an* mun*kin timbul
0%arat pemberian kemoterapi
S1!r!$ * !0( + e"de r ($ !
Keadaan umum 2ukup baik
Baboratorium normal
Hb : 1) *r H
B : 3)))
&r : 1)).)))
5r ; 4)
,r ; 115
&est 'un*si hati normal
!K( normal -terutama pada pemberian adriam%2in dan
epirubi2in .
Histo patolo*ik =elas
S1!r!$ * !0( 1 !"0 e *e r ( ,!" , e o $er! + (
$empun%ai pen*etahuan kemoterapi dan mana=emen kanker pada
umumn%a
$ana=emen $enentukan indikasi
$embuat surat persetu=uan tindak medik
$enentukan s%arat pemberian khemoterapi
$enentukan =enis obat dan dosis %an* di hitun* berdasarkan luas
permukaan tubuh
Pemantauan e'ek sampin* obat -se*era atau lambat..
$enilai respon klinik
Re0(e" Keo$er!+(
K!",er Ser8(,#
Ad%'8!"
/ama obat Dosis
- si n*kat an. m*; m2
4ut e Har i Are kuens i K et eran*an
,is-platinum ,ell 2%2le phase non
-P.
2) i3 1-5 5lan* tiap 3-4 min**u
spesi'i2 -(I.
Cin2ristine
-C.
2 i3 2 0-phase spesi'i2
+leom%2in ,ell 2%2le phase
-+.
3) -total. i3 2.".16
spesi'i2 -(2.
32
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KHEMOTERAPI
/o.Dokumen >
./Yanmed/RSUD.KPS/VIII/201)
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 4
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Re#(d(.
/ama obat Dosis
4ut e Har i Are kuens i K et eran *an
+leom%2in -+. 3) i3 1
,ell 2%2le phase
spesi'i2 -(2.
I'os'amide -I. 2))) i3 1-3
,ell 2%2le phase non
spesi'i2
,arboplatin -,. 2)) i3 1
spesi'i2 -(I.
K!",er E"doe$r('
/ama obat Dosis
4ut e Har i Ar ekuens i K et eran*an
,%2lophospamide -2. 6)) i3 1
5lan* tiap ,ell 2%2le phase
3-4 min**u non spesi'i2
Adriam%2in -A. 4)-5) i3 1
,ell 2%2le phase non spesi'i2
anthra2%2line
2is-Platinum -P. 5)-6) i3 1
,ell 2%2le phase
non spesi' i2 - (1.
!toposide -!. 5 i3 11213
Adriam%2in -A. 4) i3 1
2is-Platinum -P. 2) i3 11213
K ! ", e r O8!r( '
K!",er o8!r(' %e"(# e+($e-
/ama obat Dosis
-sin*katan. m*;m2
4ute Hari Arekuensi Keteran*an
,%2lophospamide -2. 6)) i3 1
3-4 min**u non spesi'i2
Adriam%2in -A. 5) i3 1
,ell 2%2le phase non spesi'i2
anthra2%2line
2is-Platinum -P. 5) i3 1
,ell 2%2le phase
non spesi' i2 - (1.
Andriam%2in -A. 25-5) i3 1
5lan* tiap ,ell 2%2le phase non spesi'i2
3-4 min**u anthra2%2line
2is Platinum -P. 5) i3 1
,ell 2%2le phase
non spesi'i2 -(1.
33
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KHEMOTERAPI
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
3 dari 4
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
/ama obat Dosis
Pa2lita@el -&. 135-15 i3 1
5lan* tiap
$i2rotubules stabiliEer
3-4 min**u
,arboplatin 3))-4)) i3 1
spesi'i2 -(I.
K!",er O8!r(' Je"(# Se- Ger("!-
/ama obat Dosis
2is-Platinum -P. 2) i3 1-5
3-4 min**u non spesi'i2 -(1.
Cinblastine -C. 2 i3 12 0-phase spe2i'i2
+leom%2in -+. 3) -total. i3 12.".16
,ell 2%2le phase
spe si 'i 2 - (2.
+leom%2in -+. 3) i3 3.#.15
,ell 2%2le phase
spesi'i2 -(2.
!toposide -!. 12) i3 11213
2is-Platinum -P. 1)) i3 1
,ell 2%2le phase
non spesi'i2 -(1.
P e " 1! , ($ Tro . -o * -!# G ! " !#
Keo$er!+( T'"00!-
/ama obat Dosis
-sin*katan. m*;m2
$ethrotre@ate -$&9. 2)-25 im 1-5
0etiap hari
selama 5 hari
$ethrotre@ate -$&9. 1 im 113151
Aolini2 a2id )11 im 214161#
A2tinom%2in-D 0etiap hari
-A2D.
1)-12 i3 1-5
selama 5 hari
34
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KHEMOTERAPI
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
4 dari 4
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Keo$er!+( ,o*("!#(
/ama obat Dosis
-sin*katan. m*;m2
$ethrotre@ate -$. 15 im 1-5
A2tinom%2in -A. 1)-12 i3 1-5
5lan*i setiap
2 min**u
,hlorambu2il -,. 1) oral 1-5
!toposite -!. 1)) i3 1
Dalam 2)) 22
saline
$ethrotre@ate -$.
1))
i3 1
Dalam 2)) 22
2)) saline
A2tinom%2in -A. )15 i3 1
Dalam 2)) 22
saline
!toposite -!. 15) i3 1 =am
2is-Platinum -P. 5 i3 12 =am
35
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
SUNGSANG
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian 7anin den*an presentsi bokon*1 bokon* kaki atau kaki
Prinsip Dasar 25 H pada kehamilan 2# min**u di=umpai sun*san* namun han%a 3-5 H
%an* tetap sun*san* hin**a kehamilan aterm
0etiap kelainan presentasi 2ari pen%ebabn%a den*an melakukan
pemeriksaan 'isik maupun ultrasono*ra'i.
$ana=emen 7ika tidak di=umpai pen%ebab di'initi' sun*san* dan telah dilakukan
in'ormed 2onsent ke pasien maka dapat di2oba 3ersi luar pada kehamilan
36 min**u -men2e*ah komplikasi preterm dan den*an keberhasilan
4)-6) H.
Pada primi*ra3ida %an* tidak dapat di 3ersi luar metode kelahiran
terpilih adalah seksio sesarea -2+.
Pada multi*ra3ida ter*antun* kompetensi penolon*
Pemantauan =alann%a persalinan den*an Parto*ra'1 =ika melambat ;
distosia sebaikn%a dilakukan pen*akhiran per abdominam
Pro*nosis +er*antun* kondisi ibu dan =anin serta pertolon*an persalinan
36
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
POLIHIDRAMNION
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian 0uatu kondisi kehamilan dimana 3olume 2airan amnion lebih dari 2))) ml
Prinsip Dasar Pen%ebab utama adalah adan%a de'ek pada sirkulasi 2airan amnion
'etomaternal.
&erdapat de'ek pada plasenta1 terutama bila plasenta besar dan edema.
Ketidak mampuan =anin untuk menelan 2airan1 bila terdapat anomal%
*astrointestinal dimana 2airan tidak dapat masuk ke dalam traktus
intestinal1 atau kerusakan otak dimana ter=adi *an**uan men%erap 2airan
pada sistem absorpsi 'eto-maternal.
Keadaan dimana reaksi miometrium lebih relaks dan berkuran*n%a
tekanan 2airan amnion %an* disebabkan berkuran*n%a tension otot uterus
Anense'alus1 harus di2uri*ai pada hidrose'alus.
Aaktor predisposisi menin*katn%a 2airan amnion adalah diabetes melitus1
preeklampsia1 eristoblastosis1 pla2enta2horioadenoma1 dan kehamilan
*emeli monoEi*ot.
Kematian perinatal 2ukup tin**i -5)H. karena berhubun*an den*an
prematuritas dan kelainan 2on*enital.
Dia*nosa 50( untuk mendeteksi adan%a abnormalitas =anin -2)-4)H.
$ana=emen +ila keadaan pasien sesak dapat dilakukan abdominal parasintesis1 tidak
lebih dari 5)) 22;hari.
Aaktor predisposisi %an* ada harus diterapi seperti diabetes1
preeklampsia1 eritroblastosis dan lain-lain.
Adan%a polihidramnion %an* disertai adan%a kelainan kon*enital harus
se*era diterminasi den*an 2ara konser3ati'.
$en2e*ah komplikasi %an* mun*kin ditemukan seperti solusio plasenta1
'is'un*si uterus1 perdarahan post partum.
+ila =anin normal dapat lahir spontan.
Amnion se2ara perlahan-lahan merupakan metode e'ekti' untuk induksi
persalinan.
Penilaian se2ara seksama terhadap =anin1 plasenta dan tali pusat untuk
men%in*kirkan adan%a anomali.
Pro*nosis 5ntuk ibu baik
5ntuk =anin1 ter*antun* pada kelainan kon*enital %an* ada serta onset
hidramnion1 makin dini makin buruk pro*nosis
3
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
OLIGOHIDRAMNION
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian 0uatu kondisi kehamilan dimana 3olum 2airan amnion di ba?ah normal.
Prinsip Dasar Ke=adian oli*ohidramnion lebih dini berakibat lebih berat terhadap =anin.
Adhesi antara amnion dan =anin men%ebabkan pertumbuhan =anin ter=adi
dan abnormalitas 2ukup serius.
+ila diketahui pada kehamilan muda1 e'ek terhadap =anin lebih
disebabkan akibat e'ek penekanan seperti de'ormitas =anin dan amputasi
ekstremitas.
+erhubun*an den*an adan%a abnormalitas traktus *enitourinaria1 seperti
a*enesis *in=al1 obstruksi traktus urinarius. Insu'isiensi plasenta dapat
merupakan 'aktor predisposisi.
Dapat men%ebabkan hipoplasi pulmoner1 karena kompresi akibat tidak
ada 2airan1 ter=adi inhalasi 2airan %an* men*hambat pertumbuhan paru-
paru dan ter=adi de'ek paru intrinsik.
0erin* ditemukan =anin den*an presentasi bokon*1 den*an posisi 'leksi
ekstrim dan rapat.
0erin* men%ebabkan persalinan prematur.
Dia*nosa 5ltrasono*ra'i > 6li*ohidramnion berat bila indeks 2airan amnion K 5 2m
$ana=emen 7ika tanpa kelainan kon*enital ma%or dapat di2oba amnio in'usi Pada
umumn%a persalinan tidak berbeda bila =anin dalam keadaan normal
0eksio sesarea atas indikasi obstetri atau deselerasi berulan* setelah
amnioin'usi
4esusitasi =antun* pulmoner untuk kemun*kinan hipoplasia paru
+ila terdapat kelainan kon*enital upa%akan lahir per3a*inam
Pro*nosis 5ntuk ibu baik
5ntuk ba%i buruk
3#
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
EMBOLI PARU
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian !mboli paru adalah keadaan tersumbatn%a arteri atau salah satu 2aban* arteri
diparu oleh thrombus1 udara atau 2airan amnion.
Prinsip Dasar 0umbatan arteri diparu akan men%ebabkan penurunan aliran darah pada
ba*ian distal sumbatan. 0umbatan ini akan men%ebabkan beberapa
kelainan antara lain > penurunan sirkulasi melalui paru-paru sehin**a
aliran darah kesisi kiri =antun*.
0umbatan tersebut men%ebabkan penin*katan tekanan pulmonal
&imbuln%a is2haemia %an* dapat berlan=ut men=adi nekrosis
Aun*si paru-paru menurun.
(e=ala klinik %an* timbul san*at ter*antun* pada luasn%a daerah %an*
men*alami is2haemia1 bila sumbatan luas - 6)H dari pembuluh darah
paru . akan men%ebabkan dilatasi 3entrikel kanan disertai den*an
pelebaran 3ena dan penin*katan 2entral 3enous pressure %an* akan
men%ebabkan penurunan 3enous return sehin**a men%ebabkan
penurunan 2ardia2 out put se2ara mendadak %an* akan menimbulkan
shok dan arrest =antun*.
Dia*nosa ( e = a la >
Penderita umumn%a men*eluh sesak napas1 n%eri dada1 sedan*kan *e=ala
lainn%a san*at ter*antun* pada luasn%a =arin*an %an* terkena pen*aruh
obstruksi tersebut. (e=ala lain diantaran%a *elisah1 pin*san1 kolaps
kardio3askular.
( e = a la k li n i k >
&a2h%pnea1 takikardia1 hipotensi1 sinkop1 sianosis.
Pada keadaan lan=ut ter=adi arrest =antun*.
Pada pemeriksaan paru-paru tidak terden*ar suara pernapasan.
D i' e r en s i a l D i a * no s i s
Aspirasi paru-paru1 pneumonia1 atelektasis1 asthma1 e''usi pleura1 in'ark
miokard1 *a*al =antun*1 edema pulmonum1 pneumo thoraks.
$ana=emen & e r a p i s u po rt i'
Pernapasan D Pemberian oksi*en %an* adekuat1 kateter diberikan melalui
nasal1 atau melalui masker bila perlu oksi*en diberikan den*an tekanan
0irkulasi D Pemberian 2airan parenteral - de@trose 5H . den*an perlahan-
lahan. +ila ter=adi s%ok maka dapat diberikan dopamine1 isoproterenol
diberikan untuk menin*katkan 2ardia2 out put.
0edasi %an* mempun%ai e'ek anal*esi dapat diberikan misaln%a
morphine.
Pen2e * ahan e m bo l i b e r u la n *
5ntuk men2e*ah berulan*n%a emboli1 dapat diberikan heparin se2ara
intra3ena1 bila perlu heparin diberikan se2ara in'us.
Antikoa*ulan oral dapat diberikan bila emboli telah dapat diatasi.
3"
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
EMBOLI PARU
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen E*o-( Ud!r!
!mboli udara =aran* ter=adi1 keadaan emboli udara dapat ter=adi misaln%a
pada persalinan1 proses persalinan ini disertai den*an masukn%a udara
kedalam sinus dari tempat implantasi plasenta.
E*o-( 5!(r!" A"(o"
!mboli air ketuban =aran* ter=adi1 umumn%a bersi'at 'atal1 serin*
merupakan komplikasi persalinan.
4)
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PERTUMBUHAN JANIN TERLAMBAT
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian +ila di=umpai biometrik lin*kar perut =anin kuran* dari persentil 1)
Prinsip Dasar Pertumbuhan =anin terhambat dapat disebabkan 'aktor *enitik hipoksia
dan malnutrisi =anin
Pada pertumbuhan =anin terhambat ter=adi +rain sparrin* e''e2t
Dia*nosa Pemeriksaan 5ltrasono*ra'i1 AD7P -=ika memun*kinkan. .
,ermati kelainan kon*inetal.
Penetapan usia *estasi dan kematan*an paru.
$ana=emen Pada kasus preterm den*an pertumbuhan =anin terhambat lakukan
pematan*an paru dan asupan nutrisi tin**i kalori mudah 2erna1 dan
ban%ak istirahat.
Pada kehamilan 35 min**u tanpa terlihat pertumbuhan =anin dapat
dilakukan pen*akhiran kehamilan.
7ika terdapat oli*ohidramnion berat disarankan untuk per abdominam.
Pada kehamilan aterm ter*antun* kondisi =anin =ika memun*kinkan
dapat di2oba lahir per3a*inam
Pro*nosis Ibu umumn%a baik =anin ber*antun* keadaann%a
41
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PERSALINAN PRE6TERM
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Persalinan preterm ialah proses kelahiran pada ibu den*an usia *estasi K
3 min**u.
0eban%ak 5H kehamilan akan berakhir den*an preterm.
Prinsip Dasar Persalinan preterm mempun%ai ban%ak pen%ebab1 namun in'eksi
korioamnionitis kini men=adi dominan. In'eksi ini mempun%ai potensi
untuk 2idera pada ba%i baru lahir. 0emakin muda kehamilan semakin
buruk pro*nosisn%a.
5pa%a tokolisis han%alah upa%a penundaan sementara ba*i pematan*an
paru. +ila in'eksi telah n%ata sebaikn%a persalinan preterm
dibiarkanberlan*sun*. 0elain itu tokolisis tidak dibenarkan pada usia
kehamilan G 35 min**u1 kelainan ba?aan =anin1 dan preeklampsia.
Penin*katan Il-6 : 11 p*;ml merupakan resiko ter=adin%a reaksi radan*
-in'lammator% response. den*an akibat peri3entri2ular leu2omala2ia
-PCB.. Pemberian kortikosteroid lebih dari 2 hari dan berulan* ulan*
dapat memberi resiko pertumbuhan ba%i terhambat.
Dia*nosa Kontraksi;his %an* re*uler pada kehamilan K 3 min**u merupakan
*e=ala pertama1 pastikan den*an pemeriksaan inspekulo adan%a
pembukaan dan 2er3i2itis.
Pen*obatan terhadap 2er3i2itis dan 3a*initis perlu dilakukan den*an
metronidaEole 2 @ 5)) m*. Pemberian de@amethasone 12 m*;hari
menun=ukkan penurunan resiko PCB.
(e=ala in'eksi intrauterine ialah > takikardia =anin1 *erakan =anin lemah1
oli*ohidramnion1 pireksia ibu1 2airan amnion berbau.
0eba*ai upa%a pen2e*ahan ada baikn%a pemeriksaan dalam dilakukan
untuk deteksi 3a*initis dan 2er3i2itis. Kelainan 2er3i@ -inkompetensi.
merupakan indikasi untuk serklase. Pemeriksaan klinik dan 50( -tebal
2er3i@ K1.5 2m. merupakan resiko tsb.
$ana=emen 0etelah pemberian in'ormed 2onsent %an* baik1 2ara persalinan dan
kemampuan klinik mera?at preterm harus dipertimban*kan. +ila
kehamilan G 35 min**u dan presentasi kepala 1 maka persalinan
per3a*inam merupakan pilihan. /amun bila kehamilan 32-35 min**u
maka pertimban*an seksio sesarea men=adi pilihan. $en=adi kesulitan
pilihan bila ba%i den*an berat lahir san*at rendah karena resiko kematian
tin**i -5)H.. +ila tidak ditemukan in'eksi1 maka upa%a tokolisis dapat
dilakukan.
6bat %an* dian=urkan ialah >
a. ni'edipine 1) m*1 diulan* tiap 3) menit1 maksimum 4) m*;6 =am.
5mumn%a han%a diperlukan 2) m*1 dan dosis pera?atan 3 @ 1) m*.
b. +-mimetik > terbutalin atau salbutamol.
Pemberian kortikosteroid diperlukan untuk pematan*an paru >
betamethasone 12 m*;hari 1 untuk 2 hari sa=a. +ila tak ada betamethasone
dapat diberikan de@amethasone.
Persiapan untuk pera?atan ba%i ke2il perlu dibahas den*an dokter anak1
untuk kemun*kinan pera?atan intensi'. +ila tern%ata ba%i tidak
mempun%ai kesulitan -minum1 na'as1tanpa 2a2at. maka pera?atan 2ara
kan*uru dapat diberikan a*ar lama pera?atan di rumah sakit dapat
dikuran*i.
42
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KEHAMILAN POST6DATE
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Kehamilan 42 min**u len*kap atau 2"4 hari dari periode haid terakhir
-2#) hari dari konsepsi.
Ketetapan usia *estasi sebaikn%a men*a2u pada hasil ultrsono*ra'i pada
trimester 1. Kesalahan perhitun*an den*an rumus /ae*ele dapat
men2apai 2)H
Insiden>
1. Insiden kehamilan 41 min**u len*kap > 2 H.
Insiden kehamilan 42 min**u len*kap > 4 14 H
Insiden kehamilan 43 min**u len*kap > 2 H.
2. Insiden kehamilan post-term ter*antun* pada beberapa 'aktor >
tin*kat pendidikan mas%arakat1 'rekuensi kelahiran pre-term1
'rekuensi induksi persalinan1 'rekuensi seksio sesaria elekti'1
pemakaian 50( untuk menentukan usia kehamilan1 dan de'inisi
kehamilan post-term - 41 atau 42 min**u len*kap ..
3. 0e2ara spesi'ik1 insiden kehamilan post-term akan rendah =ika
'rekuensi kelahiran pre-term tin**i1 bila an*ka induksi persalinan
dan seksio sesaria elekti' tin**i1 dan bila 50( dipakai lebih serin*
untuk menentukan usia kehamilan.
Prinsip Dasar Kehamilan post-term mempun%ai resiko lebih tin**i daripada kehamilan
aterm1 pada kematian perinatal -antepartum1 intrapartum1 dan
postpartum. berkaitan den*an aspirasi mekoneum1 dan as'iksia
Kehamilam post-term mempun%ai resiko lebih tin**i pada morbiditas
neonatal -makrosomia1 distosia bahu1 sindroma aspirasi mekoneum1
pera?atan pada neonatal intensi3e 2are unit1 penatalaksanaan den*an
oksi*en tekanan positi'1 intubasi endotrakheal1 distress na'as1 persisten
'etal 2ir2ulation1 pneumonia1 dan ke=an*.
Dian=urkan melakukan pen2e*ahan post term den*an melakukan induksi
persalinan pada kehamilan 41 m**
$ana=emen Pemantauan 'etus.
Induksi persalinan.
Pro*nosis untuk =anin lebih baik dibandin* den*an mana=emen
ekspektati'1 induksi sebaikn%a dilakukan pada kehamilan 41 min**u.
43
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
GANGGUAN HAID
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian (an**uan haid -haid abnormal.1 dan perdarahan men%erupai haid pada
inter3al siklus haid normal -21-35 hari.
+entuk>
R($'# !*"or!- seperti>
Polimenorea - haid terlalu serin*1 inter3al K 21 hari
6li*omenore - haid terlalu =aran*1 inter3al G 31 hari
Amenorea - tidak haid
Perdarahan tidak teratur1 inter3al datan*n%a haid tidak tentu
Perdarahan perten*ahan siklus dalam bentuk spottin*
J'-!) !$!' *!"1!,"1! d!r!)
/ormal *anti pembalut 2-5@;hari
Hipermenorea - darah haid terlalu ban%ak1 *anti pembalut G6
pembalut;hari dimana setiap pembalut basah seluruhn%a.
Hipomenorea - darah haid terlalu sedikit1 *anti pembalut K
pembalut;hari
0pottin*
L!!"1! +erd!r!)!"
normal 2 -5 hari
$enora*ia - laman%a lebih dari 6 hari
+rakhimenorea - laman%a K 2 hari
Perdarahan sebelum dan sesudah haid -Premenstrual spottin* dan
postmenstrual spottin*.
Pen%ebab>
(an**uan haid dapat disebabkan oleh kelainan or*anik maupun bukan
kelainan or*anik -'un*sional..
1. T(d!, di temukan kelainan or*anik - disebut seba*ai +erd!r!)!" '$er'#
d(#.'"0#(o"!- 2PUD3.
P5D pada usia reproduksi
P5D Pada usia perimenars
P5D pada usia perimenopause
2. Ad! kelainan or*anik
Hipoplasia uteri1 mioma submukosum1 endometriosis1 polip ser3iks1
adenoma endometrium1 adneksitis1 ,a endometrium1 hipertensi1
3itium kordis1 trombositopenia1 terapi sulih hormon -&0H.1
kontrasepsi hormonal1 non hormonal1 'aktor pembekuan darah.
Dia*nosa Anamnesis
5sia menars1 konsumsi obat1 2ekaman1 ri?a%at &+,.
Pemeriksaan 'isik dan *inekolo*ik
&in**i badan1 berat badan1 seks sekunder1 pembesaran hati1 kelen=ar
*etah benin*1 limpa.
Baboratorium
Darah peri'er len*kap1 kimia darah1 &3 1 &41 &0H1 hemostasis.
50(1 $4I1 Baparoskopi -2 %an* terakhir merupakan pemeriksaan
tambahan.
44
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
AMENOREA
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian 0e2ara umum dibedakan amenorea 'isiolo*ik1 seperti prapubertas1 hamil1
laktasi1 pas2amenopause1 dan amenorea patolo*ik1 %aitu amenorea primer
dan sekunder. +erikutn%a akan dibahas han%a amenorea patolo*ik.
MANAJEMEN
AMENOREA
+erikut ini akan dibahas se2ara men%eluruh tentan* pemeriksaan dan
penan*anan amenorea. Khusus men*enai beberapa kelainan %an*
men%ebabkan amenorea primer maupun sekunder akan di bahas pada bab
tersendiri.
A"!"e#(#
5sia menars. (an**uan psikis1 akti3itas 'isik berlebihan1 menderita
pen%akit D$1 pen%akit le3er atau ri?a%at pen%akit le3er1 *a**uan tiroid
-ri?a%at operasi.1 penambahan atau pen*uran*an berat badan1 sedan*
atau ri?a%at pen**unaan obat psiko'armaka1 obat-obat penurunan ;
penambahan berat badan1 obat-obat tradisional1 'rekuensi seksual.
Peer(,#!!" .(#(,
+erat badan1 tin**i badan1 pertumbuhan pa%udara1 pertumbuhan rambut
pubis dan ketiak1 perut membesar1 akne1 seborrhoe1 pembesaran klitoris1
de'ormitas torak.
Pemeriksaan *inekolo*ik > sin*kirkan kehamilan1 pemeriksaan *enitalia
interna;eksterna.
U%( Pro0e#$ero"
1. 5 = i p r o * e st o * en p o s it i' /
+a*i ?anita %an* belum men*in*inkan anak1 2ukup diberikan P
dari hari ke 16 sampai hari ke 25 siklus haid. Pen*obatan
berlan*sun* selama 3 siklus berturut-turut. 0etelah itu di lihat 1
apakah siklus haid men=adi normal kembali1 atau tidak. Kalau
masih belum ter=adi =u*a siklus haid normal1 maka pen*obatan
dilan=utkan la*i1 sampai ter=adi siklus haid %an* normal la*i.
Perlu diin*at1 bah?a akibat pen*aruh ! %an* terus menerus
dapat men%ebabkan hiperplasia endometrium1 dan resiko terkena
kanker endomtrium lebih besar. Pemberian P pada ?anita ini
sekali*us men2e*ah kanker endometrium. $asalah akan mun2ul1
bila ?anita tersebut telah mendapat siklus haid normal1 namun
belum in*in pun%a anak. 5ntuk itu1 perlu dian=urkan pen**unaan
kontrasepsi1 seperti I5D1 atau %an* palin* sederhana adalah
pemberian pil kontrasepsi kombinasi dosis rendah.
2. 5 = i p r o * e st o * en ne * a ti '
8anita den*an u=i P ne*ati'1 dilakukan u=i estro*en dan pro*esteron
2U%( E9P3 Diberikan estro*en selama 21 hari1 dan dari ke 12 sampai
hari ke 21 diberikan pro*esteron 5 -1) m*;hari. 7enis estro*en seperti
etinilestradiol -5) u*.1 estro*en 3alerianat -2 m*.1 atau estro*en
kon=u*asi -)1625 m*.. Palin* sederhana adalah pemberian pil
kontrasepsi kombinasi. 5=i !JP dikatakan positi'1 bila 2 atau 3 hari
kemudian ter=adi perdarahan -ber3ariasi.1 dan bila tidak ter=adi
perdarahan1 u=i !JP dikatakan ne*ati'1 %an* artin%a ada *an**uan di
uterus -Asherman sindrom.1 atau atresia *enitalia distal.
45
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
AMENOREA
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
MANAJEMEN
AMENOREA
4. 5 = i !JP p o s i ti '
5=i !JP positi' artin%a ?anita tersebut hipoestro*en. &er=adi
*an**uan pembentukan ! di 'olikel. 0elan=utn%a perlu di2ari
pen%ebabn%a den*an analisa hormonal. A0H dan BH rendah ;
normal1 P4B normal. +iasan%a den*an atau tanpa tumor
hipo'isis1 sehin**a perlu pemeriksaan radiolo*ik. Dia*nosis
adalah !e"ore! )(+o0o"!do$ro+, de"0!" !$!' $!"+! $'or
)(+o.(#(#. Pen%ebabn%a adalah ("#'.(#(e"#( )(+o$!-!'#
)(+o.(#(#.
+ila hasil analisa hormonal ditemukan A0H 1 atau BH %an*
tin**i1 p4B normal1 maka pen%ebab amenorean%a adalah di
o3arium -insu'isiensi o3arium.1 misaln%a menopause prekok.
Dia*nosisn%a adalah !e"ore! )(+er0o"!do$ro+. 0elan=utn%a
perlu dilakukan biopsi o3arium per Baparoskopi. +ila hasil
hormon A0H dan BH san*at rendah1 maka perlu dilakukan u=i
stimulasi den*an H$( -5=i H$(. untuk memi2u 'un*si
o3arium. 63arium %an* normal akan memproduksi !1 %an*
dapat diperiksa melalui urine atau darah -5=i H$(J..
:. 5 = i H $( p o s it i'
Amenorea ter=adi karena kuran*n%a produksi *onadotropin di
hipo'isis1 atau produksi BH-4H di hipotalamus. Amenorea
disebabkan karena *an**uan sentral berupa
hipo*onadotrophipo*onadism.
;. 5 = i H $( n e * a t i'
63arium tidak memiliki 'olikel1 atau memiliki 'olikel1 tetapi
tidak sensiti' terhadap *onadotropin1 seperti pada kasus sindroma
o3arium resisten.
+ila ditemukan kadar A0H dan BH normal sampai rendah 1 maka
perlu di periksa P4B. Kadar serum P4B melebihi kadar normal1
termasuk kasus den*an hiperprolaktin Pemeriksaan radiolo*i
dapat atau tidak ditemukan tumor hipo'isis -Prolaktinom..
Dia*nosis ?anita ini adalah !e"ore! )(+er+ro-!,$("e(!1 dan
bila di temuakan tumor hipo'isis1 maka pen%ebabn%a mikro pada
makro-prolatinoma1 sedan*kan %an* tanpa tumor hipo'isis1
pen%ebabn%a tidak di ketahui. Kadar P4B1A0H dan BH normal1
-amenorea normoprolaktin.1 maka tindakan selan=utn%a dapat
dilakukan u=i stimulasi den*an klomi'en sitrat -u=i klomi'en..
Klomi'en di berikan 1)) m*;hari1 selama 5-1) hari. 5=i klomi'en
dikatakan J1 bila selama pen**unaan klomi'en di =umpai
peni*katan A0H dan BH serum dua kali lipat1 dan hari setelah
pen**unaan klomi'en1 di=umpai penin*katan serum estradiol
palin* sedikit 2)) p*;ml. Darah untuk pemeriksaan A0H1BH dan
!2 diambil hari ke pen**unaan klomi'en sitrat.Penin*katan
hormon *onadotropin menun=ukkan hipo'isis normal.
Pada ?anita den*an u=i PJ ter=adi perdarahan1 dan ter=adi
penin*katan kadar serum pro*esteron -63ulasi J.
46
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
AMENOREA
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
3 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
MANAJEMEN
AMENOREA
Pada u=i klomi'en ne*ati'1 dapat dilakukan u=i stimulasi den*an
BH4H -u=i BH-4H.. 5=i ini untuk men*etahui 'un*si parsial
adenohipo'isis1 apakah sel-sel %an* memproduksi A0H dan BH
mampu men*eluarkan A0H dan BH1 bila diberikan BH-4H dari
luar. BH-4H diberikan den*an dosis 25-1)) u*1 intra3ena. &i*a
puluh menit setelah pemberian BH-4H1 dilakukan pen*ukuran
kadar BH dan A0H plasma.
5=i BH-4H dikatakan J1 bila di=umpai kadar A0H dan BH %an*
normal1 ataupun tin**i. Disini dapat disimpulkan adan%a
*an**uan di hipotalamus1 sedan*kan bila tidak di=umpai
penin*katan1 berarti ada kelainan di hipo'isis.
M!"!%ee" !e"ore! +!d! &!"($! de"0!" '%( P "e0!$(. d!" '%( E6P
Po#($(.
Pada ?anita den*an hiperprolaktin1 ditan*ani den*an pemberian
bromokriptin. Pada normoprolaktin 2ukup pemberian
!stro*enpro*esteron siklik1 meskipun 2ara ini tidak men*obati pen%ebab
dari amenorea tersebut. +ila di du*a kelainan di hipo'isis1 maka untuk
memi2u o3arium dapat di berikan h$(Jh,( 1 sedan*kan kelainan di
hipotalamus dapat diberikan BH-4H
M!"!%ee" !e"ore! +!d! &!"($! de"0!" '%( P d!" E9 P "e0!$(.
Pemeriksaan A0H1 BH1 P4B serum1 dan bila normal1 maka dia*nosisn%a
adalah "oro0o"!do$ro+ !e"ore!1 den*an pen%ebabn%a de'ek
endometrium -aplasia uteri1 sindroma Asherman1 &+,..
4
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
AMENOREA PRIMER
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Amenorea primer dapat disebabkan karena kelainan hormonal -san*at
=aran*.. Perlu dilakukan analisa hormonal A0H1BH1!2 dan Prolaktin.
0eoran* ?anita %an* telah men2apai usia 14 tahun1 pertumbuhan seksual
sekunder belum tampak1 haid belum mun2ul1 atau telah men2apai usia 16
tahun1 telah tampak pertumbuhan seksual sekunder1 namun haid belum
=u*a mun2ul.
Anamnesis maupun pemeriksaan 'isik dan *inekolo*ik sama haln%a
seperti pada amenorea sekunder. /amun pada amenorea primer harus
dilakukan pemeriksaan sito*enetik -kariotip..
Pada ?anita den*an =enis kariotip 991 maka penan*anann%a mirip
den*an penan*anan ?anita den*an amenorea sekunder1 namun terdapat
=u*a ?anita den*an kariotip 991 tetapi penan*anann%a tidak seperti
penan*anan amenorea sekunder1 %aitu ?anita den*an aplasia uterus dan
3a*ina -sindrom $a%er-Kustner-Crokitansk%. dan sindroma 'eminisasi
testikuler -andro*en insensiti3it%.
Dia*nosa Kelainan anatomik
A+-!#(! '$er'# d!" 8!0("! 2S("dro M!1er6K'#$"er67 Ro,($!"#,13
Kelainan ini ter=adi akibat tidak terbentuk kanalisasi alat *enital. Introitus
normal1 tetapi tidak terbentuk 3a*ina. Pada pemeriksaan rektal 1 teraba
uterus %an* han%a berbentuk *aris. Perlu =u*a dilakukan pemeriksaan
50( perabdominal;rektal atau laparoskopi dia*nostik.
(ambaran klinis
Pertumbuhan pa%udara1 3ul3a1 rambut ketiak1 dan pertumbuhan alat-alat
tubuh lainn%a berada dalam batas normal. Analisa kromosom 46 99.
Pemeriksaan 0uhu +asal +adan -0++. bi'asik1 dan hal ini menandakan
'un*si o3arium baik.
Hampir pada setiap 2 dari ?anita den*an kelainan ini ditemukan
anomalia pada *in=al dan ureter1 sehin**a perlu dilakukan p%elo*ram.
Di'erensial Dia*nosis
0indroma Aeminisasi testikuler
$ana=emen Ca*inoplasti1 konselin* D tidak bisa hamil dan 3a*ina akan dibuat saat
menikah -3a*inoplasti..
4#
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
SINDROMA ANDRENO GENITAL 2AGS3
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian +entuk ini adalah bentuk %an* palin* serin* dari herma'roditismus
'eminismus1 %an* di akibatkan oleh kerusakan pada sistim enEim
suprarenal1 sehin**a ter=adi kekuran*an produksi kortisol.
Akibat tidak ada kortisol1 ter=adi pen*eluaran A,&H berlebihan1 dan
selan=utn%a A,&H akan meran*san* suprarenal se2ara berlebihan.
Kelen=ar suprarenal men=adi besar -hiperplasia.1 dan terbentuklah
prekursor %an* berlebihan. Prekursor-prekursor ini akan di ubah men=adi
andro*en1 pre*nandiol dan pre*nantiol.
Dia*nosa Pen*aruh andro*en %an* berlebihan1 berupa 3irilisasi1 atau hirsutisme
pada tubuh1 dan dampak dari rendahn%a hormon mineralokortikoid.
+eratn%a 3irilisasi san*at ter*antun* pada usia berapa kelainan ini
mun2ul. Akibat pen*aruh anabolik dari andro*en ter=adi penutupan %an*
lebih 2epat dari tulan* epi'isis1 sehin**a si ?anita tersebut kelihatan
lebih ke2il dari teman-temann%a. Pada ba%i ditemukan pembesaran
klitoris. Pada ?anita %an* lebih de?asa ter=adi amenorea1 klitoris
membesar1 atro'i pa%udara1 dan perubahan suara.
Pemeriksaan *inekolo*i diperlukan untuk membedakan =enis-=enis A(0
-lihat *ambar..
Pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip 991 +arr bod% J.
Pemeriksaan urine di dapatkan 1 - ketosteroid %an* menin*kat
a. 5retra berada di 3a*ina dan keluar melalui u=un* klitoris1 labia
minora men%atu.
b. Pembesaran klitoris1 muara 3a*ina berada di sinus uro*enitalis1
muara uretra berada di pan*kal klitoris %an* membesar1 pen%atuan
labia tidak sempurna
2. Pembesaran klitoris1 *enitalia ; eksterna normal
4"
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
SINDROMA ANDRENO GENITAL 2AGS3
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen Konselin*
Pen*obatan harus di mulai sedini mun*kin. Diberikan kortikosteroid
=an*ka pan=an*1 sehin**a ter=adi penekanan sintesis andro*en.
Perlu di ketahui1 bah?a pen%ebab kelainan ini adalah kerusakan pada
sistim enEim %an* tidak mun*kin dapat di perbaiki. +ila produksi
*onadotropin suatu saat kelak normal1 maka bisa sa=a ?anita ini
mendapat siklus haid normal1 bahkan dapat men=adi hamil. -tipe 2.
Andaikata pen*obatan tidak berhasil1 harus dipikirkan adan%a tumor di
suprarenal dan o3arium %an* men*hasilkan andro*en. Penan*anann%a
adalah den*an men*an*kat tumor tersebut.
5)
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
<ANITA DENGAN KARIOTIP =Y
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian 0indroma Aeminisasi &estikuler -Andro*en insensiti3it%.1 atau disebut
=u*a Pseudoherma-phrodtismus mas2ulinus.
Kelainan kon*enital ini disebabkan berkuran*n%a =umlah reseptor
andro*en di dalam sitoplasma. Akibatn%a testestoron tidak dapat masuk
ke dalam sel1 sehin**a testosteron tidak dapat di akti'kan men=adi
dihidrotestosteron. Padahal %an* bisa beker=a pada tar*et or*an adalah
dihidrotestosteron ini.
Kelen=ar kelamin adalah testis %an* relati' normal den*an sel-sel sertoli
dan sel-sel Be%di*1 tetapi tanpa spermato*enesis -aEoospermia.. &estis
=u*a memproduksi estro*en1 sehin**a ?anita ini sama seperti ?anita
normal1 bahkan tampak lebih 2antik1 2o2ok untuk pramu*ari.
Dia*nosa 8anita den*an penampilan normal1 2antik1 datan* den*an keluhan tidak
pernah haid
Pa%udara normal
Ram<* 7eia7, dan +*<i' ida7 ada, aa* 'anga 'edi7i
=>)ai%le'' 9omen?@
Ca*ina tidak ada 1 atau =ika ada terlihat pendek1 namun introitus 3a*ina
normal
Aplasia uteri
Pemeriksaan kromosom1 ditemukan1 +arr bod% ne*ati'1 kariotip 9:
Kadar testosteron serum tin**i
Kadan*-kadan* di temukan testis intraabdominal1 in*uinal1 atau labial
$ana=emen Konselin*
Karena ?anita ini sudah merasakan dirin%a seba*ai ?anita1 maka tidak
perlu dilakukan tindakan apapun.
+ila di temukan testis intraabdominal perlu tindakan pen*an*katan testis1
karena seban%ak 1) H dari kasus den*an testis intraabdominal men=adi
*anas.
Pen*an*katan testis sebaikn%a dilakukan1 bila pertumbuhan prepubertas
telah selesai. 0etelah di lakukan pen*an*katan testis1 perlu se*era di
berikan pen*obatan subsitusi den*an !stro*en.
51
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
HIPO > AGENESIS GONAD
/o.Dokumen >
./Yanmed/RSUD.KP0;CIII;2)1)
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Di=umpai *onad %an* rudimenter - tanpa 'olikel.. (onad terdiri han%a dari
stroma o3arium dan sel-sel hilus sa=a1 sehin**a tidak mampu memproduksi
estro*en. 6r*an *enitalia interna dan eksterna tidak terbentuk. Ada 3 bentuk
dari a*enesis *onad1 %aitu>
1. 5lri2h -&urner 0indrom1 a*enesis *onad den*an tubuh ke2il1 anomalia
pada ba*ian tubuh tertentu.
2. A*enesis *onad murni1 pertumbuhan tubuh tidak ter*an**u1 tidak
ditemukan anomalia
3. Atipikal &urner sindrom -serin* den*an 3irilisasi.
ULRI5H ? TURNER SINDROME
7enis ini palin* ban%ak di temukan.
Analisa kromoson di dapatkan kariotip 45 96. Kadan*-kadan* =u*a
bentuk mosaik 45;96-46;991 atau bentuk mosaik komplek -45;96-
46;99-4;999.. 0elain kelainan dalam =umlah kromosom1 ditemukan
=u*a kelainan morpolo*ik dari 9 -kromosom1 seba*ai pen%ebab dari
a*enesis *onad. Perubahan mor'olo*ik ini dapat men%ebabkan anomali
%an* san*at berat.
Akibat tidak ada hormon estro*en1 maka alat *enitalia ?anita tidak
terbentuk1 atau hipoplasi. 8anita tersebut terlihat pendek1 leher pendek
den*an batas ba?ah rambut pendek -pteri*ium kolli.1 torak %an*
menon=ol12ubitus 3al*us Kadan*-kadan* di temukan osteoporosis.
4ambut pubis dan ketiak san*at sedikit. Anomalia lain %an* dapat di
temukan adalah1 anak lidah %an* tertarik ke dalam1 spina bi'ida1
aortaismusstenosa1 nae3us pikmentosus1 *aris tan*an lurus.
AGENESIS GONAD MURNI 2S<EYER6SINDROM3
Pada pemeriksaan kromosom didapatkan kariotip normal -46;991 atau
46;9:D barr bod% J. .
Pen%ebab tidak adan%a 'olikel hin**a kini belum di ketahui.
&idak ditemukan anomalia maupun *an**uan pertumbuhan.
Keluhan %an* mun2ul di sebabkan karena tidak adan%a estro*en. 5terus
dan pa%udara hipoplasia
ATIPIKAL TURNER SINDROM
Analisa kromosom di dapatkan mosaik -96;9:1 96;9%.. 0el-sel hilus
memproduksi andro*en1 sehin**a tampak *ambaran 3irilisasi.
52
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
HIPO > AGENESIS GONAD
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Dia*nosa Pada ?anita de?asa terlihat pendek1 men*eluh tidak pernah haid1 tampak
beberapa anomali pada tubuh.
Pemeriksaan hormon didapatkan A0H dan BH serum %an* tin**i.
Pada ba%i ?anita %an* baru lahir terlihat edema pada kaki dan len*an.
Dia*nosa pasti adalah analisa kromosom. Anomalia ekstra*enital tidak
be*itu spesi'ik 1 karena anomalia tersebut =u*a di =umpai pada &risomi
1;1#. Pada kariotip 46;9: kadan* dapat terbentuk 0eminoma dan
(onadoblastoma. Kedua tumor ini berpotensi men=adi *anas.
$ana=emen 0ubstitusi hormonal =an*ka pan=an* den*an estro*en1 minimal sampai usia
45 tahun. Andaikata ter=adi haid1 maka perlu di tambahkan pro*esteron.
53
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
AMENOREA SEKUNDER
/o.Dokumen >
./Yanmed/RSUD.KP0;CIII;2)1)
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Prinsip Dasar 8anita usia reproduksi %an* pernah men*alami haid1 namun haidn%a
berhenti untuk sedikitn%a 3 bulan berturut-turut.
Amenorea patolo*ik sebenarn%a bukan merupakan *ambaran klinis dari
suatu kumpulan pen%akit1 melainkan harus dilihat seba*ai suatu simptom
suatu pen%akit1 %an* harus mendapat perhatian serius.
Pen%ebab tidak mun2uln%a haid dapat disebabkan oleh or*an %an*
bertan**un* =a?ab terhadap proses ter=adin%a siklus haid1 dan proses
pen*eluaran darah haid. 6r*an-or*an tersebut adalah >
1. hipotalamushipo'isis
Amenorea %an* ter=adi adalah amenorea sentral -amenorea
hipotalamik1 amenorea hipo'isis.
2. o3arium -amenorea o3arium.
3. uterus - amenorea uteriner.
54
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
AMENOREA HIPOTALAMIK
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Prinsip Dasar &er=adi *an**uan or*anik maupun 'un*sional pada hipotalamik.
Pen%ebab >
6r*anik >
Kranio'arin*eal
In'eksi > menin*oense'alitis
Kelainan ba?aan > sindroma ol'akto*enital.
Aun*sional >
Palin* serin* ditemukan *an**uan psikis. &er=adi *an**uan
pen*eluaran (n-4H1 sehin**a pen*eluaran hormon *onadotropin
berkuran*. 0erin* di=umpai pada pen*un*si1 ?anita dalam pen=ara1
perasaan takut ; geli'a), '%e''. /enola7 *n*7 ma7an
=>gangg*an
ma7an?@, aa* die -ang <e%le<i)an , -ang di7enal dengan ano%e7'ia
ner3osa. Hal ini dapat men%ebabkan *an**uan psikis1 neurotis1 dan
*an**uan pada or*an-or*an tertentu1 sehin**a dapat ter=adi
kerusakan or*an -atro'i.. +entuk *an**uan makan lain adalah
+ulemia
6bat-obatan>
PenotiaEin1 2imetidine1 domperidon1 meto2lopromide H,B.
$en*hambat prolaktin inhibitin* 'aktor1 sehin**a ter=adi
hiperprolaktin den*an atau tanpa *alaktorea.
$ana=emen Pen%ebab or*anik ditan*ani sesuai den*an pen%ebab or*anik tersebut.
Pen%ebab 'un*sional. Konsultasi1 atau konselin*.
Psikoterapi1 ataupun pen**unaan obat-obat psiko'armaka han%a pada
keadaan %an* berat sa=a1 seperti pada anoreksia ner3osa dan bolemia.
Pentin* diketahui1 bah?a obat-obat psiko'armaka dapat menin*katkan
prolaktin. A*ar merasa tetap seba*ai seoran* ?anita1 dapat di berikan
estro*en dan pro*esteron siklik.
Kekuran*an (n-4H. Diberikan (n-4H pulsati' -bila mun*kin.1 atau
pemberian A0H-BH dari luar.
55
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
AMENOREA HIPOFISIS
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R ! ) ! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Prinsip Dasar Pen%ebab
1. &erban%ak adalah kelainan or*anik1 seperti 0heehan sindrom.
0heehan sindrom ter=adi akibat is2hemi2 ; nekrotik adenohipo'isis
pospartum -trombosis 3ena hipo'isis.. Adenohipo'isis san*an
sensiti3e dalam kehamilan.
2. Produksi A0H dan BH ter*an**u akibat kekuran*an stimulasi oleh
(n-4H.
(e=ala >
+iasan%a baru mun2ul1 bila N dari adenohipo'isis rusak1 dan biasan%a
hampir semua hormon %an* diproduksi oleh adenohipo'isis ter*an**u1
sehin**a ter=adi > amenorea1 lemah otot1 hipotermi1 berkuran*n%a
produksi air susu1 tidak ada rambut pubis;ketiak1 *an**uan libido1 *e=ala
hipoteroid.
56
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
TUMOR HIPOFISIS
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Prinsip Dasar +eberapa tumor hipo'isis dapat men%ebabkan amenorea akibat tekanan masa
tersebut terhadap hipo'isis1 ataupun akibat *an**uan dalam produksi
hormon. Kranioparin*eoma merupakan tumor %an* tidak memproduksi
hormon. Adenoma eosino'il1 memproduksi hormon somatotropin.
Prapubertas ter=adi penutupan tulan* lebih a?al1 sedan*kan setelah pubertas
ter=adi akrome*ali. Adenoma baso'il men%ebabkan morbus ,ushin*.
$ana=emen 0ubstitusi hormon %an* kuran* -A0H > BH.1 atau pemberian steroid seks
se2ara siklik
Pen*an*katan tumor
5
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA
/o.Dokumen >
.;:anmed;405D.KP0;CIII;2)1)
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Hampir 2)H ?anita den*an amenorea sekunder di=umpai
hiperprolaktinemia. Pen*eluaran prolaktin dihambat oleh prola2tin
inhibitin* 'a2tor -PIA.1 %an* identis den*an dopamin.
Hiperprolaktin ter=adi1 bila PIA tidak ber'un*si1 seperti pada>
a. (an**uan di hipotalamus1 dimana sekresi PIA berkuran*
b. Ker=a PIA dihambat oleh obat-obat tertentu1 seperti> penotiaEine1
transIuilaiEer1 psiko'armaka dan estro*en1 domperidon1 dan
simetidin
2. Kerusakan pada sistem 3ena portal hipo'isis
d. Prolaktinoma1 hipertiroid1 akrome*ali
Hiperprolaktin dapat men%ebabkan >
a. 0ekresi A0H dan BH berkuran*
b. 0ensiti3itas o3arium terhadap A0H dan BH berkuran*
2. $emi2u produksi air susu
d. $emi2u sintesis andro*en di suprarenal
e. Hiperprolaktinemia dan hiperandro*enemia dapat men%ebabkan
'. osteoporosis
0imptom >
a. Pada umumn%a ter=adi amenorea den*an atau tanpa *alaktorea.
b. Pematan*an 'olikel ter*an**u1 dan o3ulasi tidak ter=adi. Produksi
!stro*en berkuran*. Kesemua ini akan men*akibatkan in'ertilitas.
+ila seoran* ?anita men*eluh sakit kepala1 disertai den*an
amenorea1 serta *an**uan pen*lihatan1 maka harus dipikirkan
adan%a prolaktinoma.
Dia*nosa Di=umpai kadar prolaktin %an* tin**i di dalam serum -normal 5-25
n*;ml.. Pemeriksaan darah sebaikn%a dilakukan antara =am #-1) pa*i.
Kadar prolaktin G 5) n*;ml1 perlu dipikirkan adan%a prolaktinoma.
0ehin**a dian=urkan untuk pemeriksaan kampimetri1 dan 'oto
selatursika. 5ntuk melihat mikroprolaktinoma1 dian=urkan pen**unaan
,& s2an1 atau $4I.
5ntuk men*etahui1 apakah hiperprolaktinemia tersebut disebabkan oleh
prolaktinoma1 atau oleh pen%ebab %an* lain1 dapat dilakukan u=i
pro3okasi atau untuk men*etahui apakah operasi prolaktinoma berhasil
atau tidak.
Kadan*-kadan* den*an ,& s2anpun mikroadenoma tidak dapat
ditemukan. +erikut ini beberapa u=i pro3okasi> -pilih satu.
1. U % ( de" 0 !" T SH -berikan terapi sulih hormon.
&0H diberikan intra3ena den*an dosis antara 1))-5)) u*. 15-25 menit
kemudian ter=adi penin*katan prolaktin serum. Pada ?anita %an* tidak
menderita prolaktinoma ter=adi penin*katan prolaktin 4-14 kali har*a
normal1sedan*kan ?anita den*an prolaktinoma pemberian &0H tidak
di=umpai perubahan kadar Prolaktin serum.
2. U % ( de" 0 !" 5( e $( d( " e -&a*amet.
,imetidine adalah histamin-reseptor anta*onis. Pemberian 2)) m*
intra3ena ter=adi penin*katan prolaktin serum1 dan men2apai maksimum 15-
2) menit setelah suntikan. Pada penderita prolaktinoma1 u=i ini tidak
menin*katkan prolaktin serum.
3. U % ( de" 0 !" D o + er ( d o" -$otillium.
Pemberian 1) m* intra3ena menin*katkan kadar prolaktin serum
# -11 kali nilai normal. Pada penderita prolaktinoma tidak di=umpai
penin*katan prolaktin serum.
5#
Pro-!,$("o
K!d!r PRL
T!"+! Pro-!,$("o
K!d!r PRL
5=i &0H tidak menin*kat $enin*kat 4-14 kali
5=i ,imetidine tidak menin*kat $enin*kat dari kadar normal
5=i Domperidon tidak menin*kat $enin*kat #-11 kali mulai normal
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
U%( Pro8o,!#(
$ana=emen 6bat %an* palin* ban%ak di*unakan untuk menurunkan kadar prolaktin
adalah bromokriptin. Dosis obat san*at ter*antun* dari kadar prolaktin
%an* ditemukan saat itu. Kadar prolaktin 25-4) n*;ml1 dosis bromikriptin
2ukup 1 @ 215 m*;hari1 sedan*kan kadar prolaktin serum G5) n*;ml1
diperlukan dosis 2 @ 215 m*;hari. !'ek sampin* %an* serin* adalah mual1
serta hipotensi -pusin*.. Apakah dosis %an* diberikan telah e'ekti'1
san*at ter*antun* dari kadar prolaktim serum. 0etiap selesai satu bulan
pen*obatan1 kadar prolaktin serum harus diperiksa. 7an*an sampai kadar
prolaktin berada di ba?ah nilai normal1 karena dapat men***an**u
'un*si korpus luteum. +ila ?anita tersebut hamil1 pemberian
bromokriptin harus dihentikan -terato*enik.1 dan perlu dilakukan
kampimetri se2ara teratur. Hormon estro*en %an* tin**i dalam
kehamilan dapat men%ebabkan prolaktinoma membesar1 sehin**a
sebelum meren2anakan kehamilan1 perlu dipikirkan untuk pen*an*katan
tumor terlebih dahulu. 8anita harus men*ikuti kontrasepsi -pro*esto*en
sa=a1 I5D..
&idak semua ?anita den*an hiperprolaktinemia di=umpai *alaktorea.
Pemberian bromokriptin pada ?anita den*an *alaktorea tanpa
hiperprolaktinemia tidak memberikan e'ek apapun.
5"
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
AMENOREA O7ARIUM
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Kedua o3arium tidak terbentuk1 atau hipoplasia1 seperti pada sindroma
turner1 atau ke dua o3arium masih ada1 namun tidak ditemukan 'olikel
-menopause prekok. atau 'olikel tersedia1 namun resisten terhadap
*onadotropin -sindroma o3arium resisten *onadotropin..
Pasien umumn%a in'ertil1 dan miskipun masih ada 'olikel1 tetap tidak
bereaksi terhadap pemberian *onadotropin.
(ambaran sek sekunder kuran* terbentuk
5ntuk membedakan menopause prekok dan sindrom o3arium resisten1
perlu dilakukan biopsi o3arium. Hasil PA > menopause prekok tidak
ditemukan 'olikel. 0indrom o3arium resisten masih ditemukan 'olikel.
$ana=emen 5ntuk menekan sekresi A0H dan dapat diberikan estro*en dan
pro*esteron1 atau estro*en sa=a se2ara siklik.
0elain itu untuk menekan sekresi A0H dan BH %an* berlebihan dapat
=u*a diberikan (n-4H analo* selama 6 bulan. Pada menopause prekok
maupun sindroma o3arium resisten *onadotropin1 steroid seks diberikan
sampai ter=adi haid. Kemun*kinan men=adi hamil san*at ke2il.
6)
Je"(# T'or Je"(# Horo" U#(! Ke0!"!#!" B(-!$er!-
Arrhenoblastoma andro*en 2)-4) 1))H 7aran*
(rano3ulasi sel
tumor
andro*en 3)-) 1))H 1)-15H
Bipoid sel tumor andro*en 25-35 7aran* 7aran*
&umor sel hilus andro*en 4) 7aran* 7aran*
&umor sisa sel
adrenal
andro*en 11-4) 7aran* 7aran*
Dis*erminoma andro*en 3-4) 1))H O 15H
(onadoblastoma andro*en 1)-3) 1))H 35-4)H
(ranulosa sel tumor estro*en 25H
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
TUMOR O7ARIUM
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian &umor o3arium %an* tidak memproduksi hormon. &umor =enis ini
merusak seluruh =arin*an o3arium.
&umor o3arium %an* memproduksi hormon >
1. &umor %an* men*hasilkan andro*en. Andro*en %an* tin**i akan
menekan sekresi *onadotropin. 0elain itu ditemukan hirsutismes1
hipertropi klitoris1 perubahan suara1 akne dan seborrhea.
2. &umor %an* memproduksi estro*en. 0ebenarn%a =aran* ditemukan
amenorea. Palin* serin* ter=adi perdarahan %an* meman=an*1 akibat
hiperplasia endometrium. Pen%ebab ter=adi amenorea belum =elas.
&abel 1. &umor o3arium %an* memproduksi andro*en dan estro*en
61
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
AMENOREA UTERINER
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Prinsip Dasar Andaikata telah diberikan stimulasi den*an steroid seks -estro*en dan
pro*esteron. tetap sa=a tidak ter=adi perdarahan1 maka perlu dipikirkan>
Aplasia uteri.
5terus dan endometrium tidak ada -amenorea uteriner primer.
Kerusakan pada endometrium akibat perlen*ketan -sindrom Asherman.1
atau adan%a in'eksi berat -&+,. disebut seba*ai amenorea uteriner
sekunder.
!ndometrium ada dan normal1 tetapi tidak bereaksi sama sekali terhadap
hormon.
62
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL 2PUD3
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Perdarahan %an* semata-mata disebabkan oleh *an**uan 'un*sional poros
hipotalamus1 hipo'isis dan o3arium.
63
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PUD +!d! S(,-'# A"o8'-!#(
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Prinsip Dasar Perdarahan den*an perdarahan inter3al abnormal1 den*an intensitas
perdarahan1 normal1 ban%ak1 atau sedikit . +isa amenorea sampai ke
polimenorea1 atau hipomenorea sampai hipermenorea.
&idak ter=adi o3ulasi dan tidak ada pembentukan korpus luteum.
Pen%ebab belum di ketahui se2ara pasti. Analisa hormonal umumn%a
normal. Didu*a ter=adi *an**uan sentral -disre*ulasi.1 akibat *an**uan
psikis.
Dia*nosa A"o8'-!#(
0uhu basal badan1 sitolo*i 3a*ina1 serum pro*esteron -bila mun*kin..
$ana=emen &u=uann%a adalah men*hentikan perdarahan akutD dilan=utkan den*an
pen*aturan siklus haid1 sampai ter=adi o3ulasi spontan1 dan sampai
pers%aratan untuk induksi o3ulasi ter2apai.
Perdarahan akut Hb K # *rH. Perbaiki keadaan umum -trans'usi darah..
+erikan sediaan estro*en-pro*esteron kombinasi. 1 beta estradiol 2 @2
m*1 atau estro*en eIuin kon=u*asi 2 @ 1125 m* 1 atau estropipate 1@1125
m* 1 den*an noretisteron 2@ 5 m*1 didro*esteron 2@1)m* atau $PA
2@1) m*. Pemberian 2ukup 3 hari sa=a. :an* palin* mudah adalah
pemberian pil kontrasepsi kombinasi1 =u*a 3 hari sa=a.
+ila perdarahan benar dis'un*sional1 maka perdarahan akan berhenti1
atau berkuran*1 dan 3 - 4 hari setelah pen*hentian pen*obatan akan
ter=adi perdarahan lu2ut. Pada ?anita %an* di =umpai *an**uan psikis1
pen*obatan serupa dapat diteruskan selama 1# hari la*i.
Andaikata perdarahan tidak berhasil den*an terapi di atas1 kemun*kinan
besar ?anita tersebut memiliki kelainan or*anik1 selan=utn%a di2ari 'aktor
pen%ebabn%a.
0etelah perdarahan akut dapat diatasi1 maka tindakan selan=utn%a adalah
pen*aturan siklus - 2ukup pemberian pro*esteron1 1 @ 1) m* -$PA1
didro*esteron.1 atau 1 @ 5 m* -noretisteron. dari hari ke 16 sampai hari
ke 251 selama 3 bulan. Dapat =u*a di berikan pil kontrasepsi kombinasi.
0elesai pen*obatan 3 bulan1 perlu di 2ari pen%ebab ano3ulasi. 0elama
siklus belum bero3ulasi1 P5D akan kembali la*i.
8anita den*an 'aktor resiko ke*anasan -obesitas1 D$1 hipertensi. perlu
dilakukan pemeriksaan patolo*i anatomi.
64
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PUD +!d! S(,-'# O8'-!#(
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Dia*nosa O8'-!#(
0++1 sitolo*i 3a*ina1 analisa hormonal A0H1 BH1 P4B1 !2 dan P -bila
mun*kin..
$ana=emen
Pada perten*ahan siklus - berikan 1 beta eastradiol 1@ 2 m*1 atau
estro*en kon=u*asi 1@1125 m*1 atau estropipate 1125 m*1 hari ke 1) 15
siklus.
Pada premenstrual spottin* - berikan $PA 1 atau noretisteron 1@5 m*1
atau didio*esteron 1@1) m* hari ke 16 - 25 siklus.
Pada postmenstrual spottin* - berikan 1 beta estradiol 1@ 2 m*1 atau
estro*en eIuin kon=u*asi1 atau estropipate1 1@ 1125 m*1 hari ke 2 - ke #
siklus.
Pada keadaan sulit mendapatkan tablet !stro*en dan Pro*esteron1 dapat
diberikan pil kontrasepsi hormonal kombinasi %an* diberikan sepan=an*
siklus.
65
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PUD +!d! U#(! Per(e"!r
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Prinsip Dasar P5D pada usia ini umumn%a ter=adi pada siklus ano3ulatorik1 %aitu
seban%ak "5-"#H
Dia*nosis ano3ulasi1 dan analisa hormonal tidak perlu di lakukan.
0elama perdarahan %an* ter=adi tidak berbaha%a atau tidak men**an**u
keadaan pasien1 maka tidak perlu dilakukan tindakan apapun.
/amun andaikata terpaksa dan perlu diobati1 misaln%a ter=adi *an**uan
psikis1 atau permintaan pasien1 maka dapat diberikan antiprosta*landin1
antiin'lamasi nonsteroid1 atau asam traneksamat. Pemberian !JP1
kontrasepsi hormonal1 (n-4H analo* -a*onis;anta*onis. han%a bila
den*an obat-obat di atas tidak memberikan hasil.
Pada P5D perimenars akut1 maka penan*anann%a seperti pada P5D usia
reproduksi1 dan pen*aturan siklus =u*a seperti pada P5D usia reproduksi.
0elama siklus haidn%a masih belum bero3ulasi1 kemun*kinan ter=adi
perdarahan akut berulan* tetap ada.
&idak dian=urkan pemberian induksi o3ulasi.
&indakan dilatasi dan kuretase -DMK. han%a merupakan pilihan terakhir.
66
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PUD +!d! U#(! Per(e"o+!'#e
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Prinsip Dasar Ke=adian ano3ulasi sekitar "5 H.
Dia*nosis o3ulasi tidak perlu.
Pemeriksaan hormonal A0H1 !21 P4B1 untuk men*etahui apakah ?anita
tersebut telah memasuki usia menopause1 bila tersedia laboratorium
A0H %an* tin**i1 berarti usia perimenopause1 !2 %an* tin**i1 berarti
ter=adi penebalan endometrium.
5ntuk men%in*kirkan ke*anasan1 dilakukan DMK.
$ana=emen +ila keadaan akut1 setelah keadaan akut diatasi1 lakukan tindakan
operati' -apabila disertai den*an kelainan or*anikn%a..
Pada keadaan akut %an* disebabkan non or*anik1 lakukan tindakan
seperti pada P5D usia perimenars. Pen*aturan siklus =u*a seperti pada
P5D usia reproduksi. 0etelah keadaan akut dapat diatasi perlu di lakukan
dilatasi kuretase -D;K.. Pada ?anita %an* menolak dilakukan D;K1 dapat
dilakukan 50( endometrium1 dan bila ketebalan endometrium G 4-6mm1
menandakan adan%a hiperplasia1 tetap diperlukan D;K.
Ketebalan endometrium K 115 2m1 dapat di berikan ! dan P untuk
pen*aturan siklusD dan apabila den*an pen*aturan siklus tidak =u*a di
peroleh hasil1 maka perlu tindakan D;K.
Apabila hasil D;K di temukan hiperplasia simpleks atau kelen=ar
adenomatosa1 dapat di2oba den*an pemberian $PA 3 @ 1) m* selama 3
bulan1 atau pemberian depo $PA setiap bulan1 selama 6 bulan berturut-
turut1 atau pemberian (n-4H Analo* 6 bulan. &i*a sampai 6 bulan
setelah pen*obatan1 di lakukan D;K ulan*. D;K ulan* dilakukan setelah
pasien mendapat haid normal . Apabila tidak di temukan hiperplasia la*i1
2ukup pemberian $PA 3@1) m* 2 @;min**u. &idak sembuh1 atau
mun2ul perdarahan la*i1 sebaikn%a di an=urkan untuk histerektomi.
+ila tidak ada respon den*an pen*obatan hormonal1 pemberian
pen*hambat enEim -aromatase inhibitor.. Aromatase men*hambat
perubahan andro*en men=adi estron -!1..
Hasil D;K hiperplasi atipik1 sebaikn%a di histerektomi. Apabila pasien
menolak histerektomi1 dapat di berikan pro*esteron -$PA1 depo PA1atau
(n-4H analo* 6 bulan.1 atau pen*hambat enEim1 dan diperlukan
obser3asi ketat1 dan D;K perlu diulan*.
+ila hasil D;K tidak di temukan hiperplasia1 maka dilakukan pen*aturan
siklus1 den*an ! dan P1 seperti pada P5D usia reproduksi
6
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
METRORAGIA
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Perdarahan tak teratur1 kadan* ter=adi di perten*ahan siklus1 serin*
ditemukan pada usia menopause.
Pen%ebab>
Palin* serin* adalah kelainan or*anik.
Pen%ebab or*anik - karsinoma korpus uteri1 mioma submukosum1
polip1 dan karsinoma ser3iks. Pen*obatann%a adalah operati'.
Pen%ebab endokrinolo*ik san*at =aran*. Di =umpai pada usia
perimenars1 reproduksi1 dan perimenopause. $ana=emen seperti pada
P5D usia perimenars1 reproduksi dan perimenopause.
$ana=emen D M K
0esuai hasil PA
6#
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
SINDROMA O7ARIUM POLIKISTIK 2SOPK3
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian 06PK merupakan kumpulan *e=ala1 bukan merupakan suatu pen%akit.
Pen%ebab pasti belum diketahui.
Perlu dibedakan antara o3arium polikistik -6PK.1 tanpa sindrom dan
sindrom o3arium polikistik -06PK..
Prinsip Dasar 06PK berkaitan den*an ano3ulasi kronik.
(an**uan hormonal merupakan pen%ebab terban%ak.
Pemeriksaan hormon sesuai den*an keluhan %an* dimiliki pasien.
0etiap ?anita *emuk perlu dipikirkan adan%a resistensi insulin.
06PK merupakan 'aktor resiko kanker pa%udara1 endometrium dan
pen%akit =antun* koroner.
Dia*nosa Amenorea1 oli*omenorea1 in'ertilitas1 adipositas1 hirsutismus
-pertumbuhan rambut berlebihan di muka1 di atas bibir1 dada1 linea alba.1
akne1 seborrhoe1 pembesaran klitoris 1 pen*e2ilan pa%udara.
50( dan atau laparoskopi merupakan alat utama untuk dia*nosis.
Den*an 50(1 hampir "5 H dia*nosis dapat dibuat. &erlihat *ambaran
seperti roda pedati1 atau 'olikel-'olikel ke2il berdiameter -1) mm. +aik
den*an 50(1 maupun den*an laparoskopi1 kedua atau salah satu o3arium
pasti membesar.
8anita 06PK menun=ukkan kadar A0H1 P4B1 dan ! normal1 sedan*kan
BH sedikit menin**i 2"(#*!) LH>FSH@43. BH %an* tin**i ini akan
menin*katkan sintesis & di o3arium1 dan membuat stroma o3arium
menebal -hipertikosis.. Kadar & %an* tin**i membuat 'olikel atresi.
BH men*hambat enEim aromatase.
+ila ditemukan hirsutismus1 perlu diperiksa testosteron1 dan umumn%a
kadar & tin**i. 5ntuk men*etahui1 apakah hirsutismus tersebut berasal
dari o3arium1 atau kelen=ar suprarenal1 perlu di periksa DH!A0.
Kadar & %an* tin**i selalu berasal dari o3arium -G 115 n*;ml.1 sedan*kan
kadar DH!A0 %an* tin**i selalu berasal dari suprarenal -G 5-n*;ml..
Indikasi pemeriksaan & maupun DH!A0 dapat di lihat dari rin*an
beratn%a pertumbuhan rambut. +ila pertumbuhan rambut %an* terlihat
han%a sedikit sa=a -rin*an.1 maka kemun*kinan besar pen%ebab tin**in%a
andro*en serum adalah akibat *an**uan pada o3arium1 berupa ano3ulasi
kronik1 sedan*kan bila terlihat pertumbuhan rambut %an* men2olok1
maka penin*katan andro*en kemu*kinan besar berasal dari kelen=ar
suprarenal1 berupa hiperplasia1 atau tumor.
$ana=emen P e" 0 o*!$!" +! d ! & ! " ($ ! 1!"0 * e - ' ( "0(" !"!,
Pada ?anita %an* belum men*in*inkan anak dapat di berikan pil
kontrasepsi %an* men*andun* estro*en-pro*esteron sintetik. Pil
kontrasepsi menekan 'un*si o3arium1 sehin**a produksi testosterone
menurun. 0elain itu1 pil kontrasepsi menekan sekresi BH1 sehin**a
sintesis testosteron pun berhenti. !stro*en sintetik memi2u sintesis
0H+( di hati1 dan 0H+( ini akan men*ikat lebih ban%ak la*i testosteron
dalam darah.
6"
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
SINDROMA O7ARIUM POLIKISTIK 2SOPK3
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen Pada ?anita den*an hirsutismus lebih e'ekti' pemberian anti andoro*en1
seperti siprosteronasetat -0PA.. 0PA men*hambat ker=a andro*en
lan*sun* pada tar*et or*an. 0PA %an* termasuk =enis pro*esterone
alamiah1 =u*a memiliki si'at *lukokortikoid1 sehin**a dapat men*hambat
A,&H1 dan den*an sendirin%a pula menekan produksi andro*en di
suprarenal. +ila belum tersedia sediaan 0PA1 maka dapat di *unakan pil
kontrasepsi %an* men*andun* 0PA. Pro*nosis pen*obatan den*an 0PA
san*at ter*antun* dari >
8anita den*an kadar & %an* tin**i1 memiliki respon %an* baik
+ila hirsutismus sudah berlan*sun* lama1 pro*nosis =elek.
8anita muda keberhasilann%a lebih baik
4ambut;bulu di daerah dada dan perut memiliki respon baik.
0PA diberikan 1-2 tahun. +ila tern%ata hirsustismus tetap =u*a tidak
hilan*1 maka perlu di pikirkan adan%a kelainan kon*enital adrenal. Di
an=urkan untuk pemeriksaan hormon 1 al'a hidroksipro*esteron. Kadar
%an* tin**i1 menun=ukkan adan%a de'isiensi enEim 21 hidroksilase.
De?asa ini mulai di *unakan (n-4H Analo* -a*onis atau anta*onis.
untuk menekan 'un*si o3arium
P e" 0 o*!$!" +! d ! & ! " ($ ! 1!"0 (" 0 ( " ! " !,
Diberikan pemi2u o3ulasi1 seperti klomi'en sitrat1 atau *onadotropin
%an* men*andun* A0H;BH atau BH sa=a. Klomi'en sitrat menin*katkan
aromatisasi & men=adi estradiol -!2.1 dan !2 ini menekan sekresi BH.
(onadotropin men*embalikan keseimban*an A0H;BH. Hati-hati ter=adi
hiperstimulasi o3arium. +ila belum =u*a berhasil mendapatkan anak1
maka diberikan pil kontrasepsi1 atau (n-4H analo* -a*onis;anta*onis.
sampai nisbah BH;A0H 11 dan baru kemudian diberikan induksi o3ulasi.
De?asa ini tindakan pembedahan reseksi ba=i tidak dilakukan la*i.
Den*an berkemban*n%a laparoskopi1 dapat dilakukan drillin* pada
o3arium. &u=uann%a untuk men*eluarkan 2airan 'olikel %an* ban%ak
men*andun* &. 7umlah luban* lebih kuran* 1) buah.
)
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
MENOPAUSE
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 6
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Pr!e"o+!'#e 6 masa antara usia 4) tahun dan dimulain%a siklus haid
tidak teratur1 terkadan* ada menora*ia dan dismenoreaD disertai atau
tidak disertai keluhan 3asomotorik1 atau keluhan premenstrual sindrom
-P$0.D den*an kadar A0H1 dan ! normal atau menin**i.
Per(e"o+!'#e 2,-(!,$er('3 6 masa perubahan antara premenopause
dan postmenopause -sampai 12 bulan setelah menopause.D haid mulai
tidak teratur1 oli*omenorea1 menora*ia1 dismenoreaD mun2ul keluhan
klimakterik1 P$0. Kadar A0H1 BH1 dan ! ber3ariasi.
Me"o+!'#e 6 haid berakhir se2ara permanen.
P!#A!e"o+!'#e 6 ?aktu setelah menopause sampai senium -di mulai
setelah 12 bulan amenorea.. $un2ul keluhan klimakterik1 kadar A0H1
BH tin**i1 ! rendah.
Me"o+!'#e +re,o, 6 menopause sebelum usia 4) tahun. Keluhan1
maupun pro'il hormon A0H1 BH1 !2 sama seperti menopause alami.
Se"(' / pas2amenopause lan=ut sampai usia G 65 tahun
Dia*nosa 5sia ?anita1 4) - 65 tahun
&idak haid G 12 bulan1 atau haid tidak teratur.
Se$(!+ !e"ore!, #("0,(r,!" ,e'"0,("!" ,e)!(-!".
Anamnesis - haid tidak teratur1 atau tidak haid sama sekali. +ila tern%ata
keluhan sudah ada 1 sebelum ?anita memasuki usia menopause1 maka
perlu di pikirkan pen%ebab lain.
Ke-')!" ,-(!,$er(,/
Casomotorik - *e=olak panas1 =antun* berdebar-debar1 sakit kepala1
kerin*at ban%ak -malam hari..
Psikolo*ik - perasaan takut1 *elisah1 mudah tersin**un*1 lekas
marah1 tidak konsentrasi1 perubahan prilaku1 depresi1 *an**uan
libido.
5ro*enital - n%eri san**ama1 3a*ina kerin*1 keputihan1 in'eksi1
perdarahan pas2a san**ama1 in'eksi saluran kemih1 *atal pada
3a*ina;3ul3a1 iritasi. Prolaps uteri;3a*ina1 n%eri berkemih1
inkontinensia urin.
Kulit kerin*1 menipis 1 *atal-*atal1 keriput1 kuku rapuh1 ber?arna
kunin*.
&ulan* - n%eri tulan* dan otot.
$ata - kerato kon=un*ti3itis si22a1 kesulitan men**unakan kontak
lensa.
$ulut - kerin*1 *i*i mudah rontok.
4ambut - menipis1 hirsutismus.
$etabolisme - kolesterol tin**i1 HDB turun1 BDB naik.
/amun terdapat ?anita %an* tidak terdapat keluhan1 tetapi =an*ka
pan=an* akan terkena osteoporosis1 pen%akit =antun* koroner1
aterosklerosis1 stroke1 demensia1 kanker usus besar.
1
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
MENOPAUSE
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 6
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Dia*nosa L!*or!$or('/
Apabila tersedia 'asilitas laboratorium1 lakukan analisis hormonal.
Pr! d!" +er(e"o+!'#e 6 periksa A0H1BH1 dan !2 pada hari ke 3
siklus haid. Kadar hormon tersebut san*at ber3ariasi.
P!#A! e"o+!'#e !$!' e"o+!'#e +re,o, - periksa A0H dan !2
sa=a. +iasan%a kadar A0H G 3) mI5;ml1 dan kadar !2 K 5) p*;ml.
Ikh?al ini khas untuk klimakterium1 atau pas2a menopause
Be*er!+! A!$!$!"/
Kadan*-kadan* pada a?al klimakterium di=umpai A0H tin**i1 dan !
=u*a tin**i. Keluhan 3asomotorik ban%ak di =umpai pada kadar !
tin**i. Pen*obatann%a =an*an di berikan !1 tetapi 2ukup P sa=a.
+isa =u*a di=umpai A0H dan ! normal1 namun ?anita ada keluhan.
Pada keadaan seperti ini dian=urkan pemeriksan &31 &41 dan &0H1
karena baik hiper maupun hipoteriod menimbulkan keluhan mirip
den*an keluhan klimakterik. +ila tern%ata pemeriksaann%a normal1
maka kemun*kinan besar adan%a 'luktuasi ! dalam darah. Pada
?anita ini dapat di 2oba pemberian &0H untuk satu bulan1 dan
kemudian dihentikan. Ditan%akan apakah keluhan hilan* atau tidak.
+ila keluhan hilan* dan mun2ul la*i1 maka sebenarn%a kadar !
?anita tersebut saat itu rendahD ?anita tersebut telah memasuki usia
perimenopause1 namun setelah &0H dihentikan dan keluhan tidak
mun2ul la*i1 berarti kadar ! telah normal kembali di produksi di
o3arium1 dan ?anita tersebut belum menopause.
Pada ?anita %an* men**unakan psiko'armaka kronis1 perlu
diperiksa P4B darah. Kadar P4B G 5) n*;ml1 perlu dipikirkan
adan%a mikro atau makroadenoma hipo'isis.
Peer(,#!!" De"0!" De"#($oe$er
Han%a dilakukan pada ?anita den*an resiko ada osteoporosis1
seperti> menopause dini1 pas2a menopause1 terlambat datan*n%a
menars1 kurus1 kuran* olah ra*a1 immobilisasi1 merokok1 ban%ak
minum kopi dan alkohol1 diit rendah kalsium1 n%eri tulan*1
kortikosteroid =an*ka pan=an*1 dan hipertiroid.
Hasil Densitometer berupa &-s2ore dan L s2ore.
&-skor adalah skor %an* mem'asilitasi klasi'ikasi ?anita ke dalam
resiko untuk berkemban* men=adi osteoporosis1 sedan*kan L-skor
adalah skor %an* di*unakan untuk memperkirakan resiko 'raktur di
masa akan datan*. L-skor menentukan perbedaan nilai simpan* baku
-0D. ?anita dibandin*kan ?anita seusia %an* sama tanpa
osteoporosis.
&-s2ore -1 --1 K &.1 masa tulan* normal. -215 K & K -11 artin%a masa
tulan* rendah1 & K -2151 artin%a osteoporosis. & K -215 dan telah
ter=adi 'raktur1 artin%a osteoporosis berat. /ilai L-s2ore K -11 berarti
?anita tersebut memiliki resiko terkena osteoporosis.
2
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
MENOPAUSE
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
3 dari 6
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen Pr("#(+ D!#!r
8anita den*an uterus1 ! selalu dikombinasikan den*an P -Pro*esto*en.
8anita tanpa uterus 2ukup di berikan ! sa=a. ! diberikan kontinu -tanpa
istirahat..
8anita perimenopause %an* masih men*in*inkan haid1 &0H di berikan
seIuensial. P diberikan 12-14 hari.
8anita pas2a menopause %an* masih in*in haid1 &0H diberikan
sekuensial.
8anita pas2a menopause %an* tidak in*inkan haid1 &0H diberikan se2ara
kontinu.
:an* lebih di utamakan ! dan P alamiah.
$ulailah selalu den*an dosis ! dan P rendah.
! dapat dikombinasikan den*an andro*en -DH!A0. pada ?anita den*an
*an**uan libido.
Pada ?anita den*an resiko atau den*an kanker pa%udara diberikan
0!4$ -4aloksi'en..
Pe" 0 o*!$!" de"0!" T S H
+ila telah dian**ap perlu pemberian &0H1 maka =elaskan kepada ?anita
tersebut ke*unaan &0H1 seperti men*hilan*kan keluhan klimakterik1 dan
dapat men2e*ah patah tulan*1 pen%akit =antun* karoner1 strok1 demensia1
kanker usus besar1 dan men2e*ah *i*i rontok. Kepada ?anita %an* tidak
ada keluhan1 &0H diberikan untuk pen2e*ahan. 7elaskan1 bah?a &0H
harus di*unakan =an*ka pan=an*1 %aitu 5 - 1) tahun1 bahkan untuk sisa
hidup ?anita. Perlu di teran*kan tentan* e'ek sampin* &0H1 seperti
perdarahan1 *emuk1 resiko kanker pa%udara.
0ebelum diberikan &0H lakukan anamnesis tentan* obat %an* sedan*
di*unakan1 merokok1 minum kopi1 alkohol1 dan 2o2a2ola1 pola hidup
-li'est%le. Apakah pernah atau sedan* men**unakan kontrasepsi
hormonal1 berapa lama1 dan =enisn%a. Apakah sedan* menderita D$1 dan
men**unakan pen*obatan atau tidak. Apakah di keluar*a ada %an*
menderita kanker pa%udara. Apakah se=ak ke2il telah menderita
hiperlipidemia -heriditer.1 apakah telah dihisterektomi
Pemeriksaan 'isik dan *inekolo*ik - tekanan darah1 berat badan1 tin**i
badan1 palpasi pa%udara1 dan kelen=ar tiroid. Pemeriksaan *enitalia
eksterna dan interna1 dan bila perlu lakukan pap smir dan 50(
sebelumn%a.
M!o0r!.( harus di lakukan.
Baboratorium1 kimia darah1 han%a bila ada indikasi1 seperti pen%akit
le3er atau *in=al
3
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
MENOPAUSE
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
4 dari 6
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen Apabila ?anita tersebut memenuhi pers%aratan untuk men**unakan
&0H1 maka perlu diketahui kontraindikasi pemberian &0H -H4&. antara
lain>
1. 0edan*;du*aan hamil
2. Kanker pa%udara1 atau ri?a%at kanker pa%udara
3. Kanker endometrium-ke2uali sudah histerektomi.
4. Perdarahan per 3a*inam %an* belum =elas pen%ebabn%a
5. Kerusakan hati berat
6. Por'iria
. &romboemboli;tromboplibitis akti'
#. Hiperlipidemia heriditer
". $enin*ioma -terutama untuk pro*esteron.
8anita setu=u untuk men**unakan &0H >
?anita menopause den*an uterus1 atau tanpa uterus
?anita perimenopause.
K o n tr o l 0 e l a m a Pen ** unaan & 0H - H4 &.
0etelah satu bulan > ?anita diminta datan* > di ukur tekanan darah1 berat
badan. Di tan%akan tentan* keluhan1 apakah hilan* atau tidak.
!'ek sampin* &0H. Keluhan 3asomotorik umumn%a hilan* setelah satu
bulan &0H1 sedan*kan keluhan-keluhan lain1 baru akan hilan* setelah 6
bulan &0H.
+ila keluhan 3asomotorik tidak hilan* >
Apakah ?anita men**unakan obat-obat %an* men**an**u
metabolisme !1 seperti tetrasiklin1 amoksisillin1 kloram'enikol1
tuberkulostatika.
(an**uan resorbsi -diare..
Dosis ! rendah > naikkan dosis !
0etiap menaikkan dosis !1 dapat disertai den*an e'ek sampin* >
/%eri pa%udara1 sakit kepala1 perdarahan1 keputihan1 berat badan
bertambah. +ila keluhan;e'ek sampin* tidak ada 1 &0H di teruskan
seperti semula. 8anita di minta datan* 3 bulan la*i.
0etelah 3 bulan > di ukur tekanan darah1 berat badan. Ditan%akan tentan*
keluhan1 dan e'ek sampin*.
8anita diminta datan* rutin setiap 6 bulan. Di ukur tekanan darah1 berat
badan1 keluhan1 e'ek sampin* &0H. Pemeriksaan *inekolo*ik -pap smir..
Pemeriksaan kimia darah han%a atas indikasi.
4i?a%at kanker pa%udara di keluar*a > $amo*ra'i atau 50( pa%udara
setiap tahun.
7ika tidak ada ri?a%at di keluar*a1 2ukup 2 tahun sekali.
4
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
MENOPAUSE
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
5 dari 6
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen Pe rl u k ah an a li s a h o r m onal un t uk m e m on it or p en * oba tan
&idak perlu1 2ukup dilihat dan dipantau dari keluhan pasien sa=a.
/amun apabila belum memberikan hasil %an* diharapkan1 seperti pada
*an**uan resorpsi1 perlu dipertimban*kan untuk memeriksa kadar serum
hormon tersebut. :an* diperiksa han%a 1 beta estradiol1 sedan*kan =enis
estro*en lain seperti estro*en kon=u*asi1 estriol1 atau mikorniEed estro*en
tidak dapat di2a2ah oleh alat pen2a2ah. Perlu =u*a di in*at1 bah?a kadar
! dalam darah setiap indi3idu san*at 'luktuati'. 5ntuk memeriksa
estro*en =enis ini diperlukan spesial KI&. Darah di ambil 2 5 =am
setelah pemberian se2ara oral. +ila di =umpai kadar ! 2)) p*;ml dan
keluhan tetap ada1 berarti dosis ! berlebihan1 sedan*kan bila dosis ! K
5)p*;ml dan keluhan belum hilan*1 berarti dosis ! rendah1 dan disini
ter=adi *an**uan pada resorbsi dan metabolisme !.
Je" ( # S ed ( ! !" H o r o"!- d!" D o# ( #
!stro*en alamiah > 1 beta !stradiol -1-2 m*;hari.1 estradiol 3alerat-1-
2m*;hari1 estropipate -)1625-1125 m*;hari.1 estro*en eIuin kon=u*asi
-)13m*-)1625 m*;hari.1 estriol -4-# m*;hari..
Pro*esto*en alamiah> $edroksi pro*esteron asetat. ,ara sIuensial
dosisn%a adalah 1) m*;hari1 2ara kontinu dosisn%a 5 m*;hari.
0iproteronasetat 2ara sIuensial dan kontinu dosisn%a 1 m*;hari.
Didro*esteron1 2ara sIuensial 1) m*;hari1 kontinu 5 m*;hari .
, a r a Pe m be ri an
:an* utama adalah pemberian se2ara oral.
&ransdermal berupa plester -ko%ok .1 atau 2ream %an* di oles di tan*an>
diberikan pada ?anita den*an > Pen%akit hati 1 batu empedu1 darah tin**i1
ken2in* manis.
Ca*inal 2ream> Han%a untuk pen*obatan lokal pada 3a*ina.
Implan atau suntikan san*at =aran* di*unakan. Pada ?anita %an* masih
memiliki uterus mudah ter=adi perdarahan -hipermenorea..
!'ek 0a m p i n* dan Penan * anann % a
N1er( +!1'd!r! 6 akibat dosis ! atau dosis P tin**i. &urunkan terlebih
dahulu dosis !. +ila masih tetap n%eri1 maka turunkan dosis P. $asih
=u*a n%eri1 tetapi tidak men***an**u1 &0H diteruskan. &idak ada
perubahan1 *anti den*an sistem transdermal. &idak berhasil =u*a1 stop
pemberian &0H. 5ntuk pen2e*ahan osteoporosis diberikan 2alsium dan
3itamin D31 untuk n%eri san**ama1 diberikan 3a*inal 2ream.
Pe"("0,!$!" *er!$ *!d!" - hal ini membuat kepatuhan ?anita untuk
men**unakan &0H men=adi rendah. ! men%ebabkan rehidrasi 2airan di
=arin*an kulit1 sehin**a kulit tidak keriput. Penin*katan berat badan
han%a bersi'at sementara. P dapat memi2u pusat makan di hipotalamus.
&urunkan dosis P. Perlu di =elaskan1 bah?a bukan &0H %an* membuat
*emuk1 melainkan pola hidup %an* berubah. 0etelah keluhan hilan*1
umumn%a ?anita mulai senan* makan1 kuran* olah ra*a dll.
5
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
MENOPAUSE
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
6 dari 6
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen Ke+'$()!" d!" #!,($ ,e+!-! > disebabkan dosis ! tin**i1 turunkan dosis
!1 naikkan dosis P.
Perd!r!)!" > Hal ini =u*a membuat kepatuhan ?anita men=adi rendah.
Pada pemberian sIuensial selalu ter=adi perdarahan lu2ut1 dan ini hal
normal. /amun bila pada hari ke # atau ke 1) pen*ambilan !; P ter=adi
perdarahan1 maka diatasi den*an penambahan dosis P. +ila perdarahan
lu2ut %an* ter=adi ban%ak -hipermenorea.1 dan meman=an*1 hal ini di
sebabkan oleh dosis ! tin**i1 dosis P rendah. Diatasi den*an
menurunkan dosis !1 dan menaikkan dosis P1 dan bila =u*a tidak berhasil1
maka dipikirkan adan%a kelainan or*anik di uterus1 sehin**a perlu
dilakukan DMK. 0elan=utn%a =an*an diberikan &0H sIuensial la*i1 dan
di*anti den*an &0H kontinu.
0etiap pemberian se2ara sIuensial seharusn%a ter=adi perdarahan lu2ut1
dan bila tidak ter=adi1 maka kemun*kinan dosis ! terlalu rendah1
sehin**a tidak mampu men2e*ah osteoporosis1 pen%akit =antun* koroner1
dan men*hilan*kan keluhan klimakterik. 5ntuk itu perlu diberikan &0H
den*an dosis ! tin**i.
Pada pemberian se2ara kontinu dapat ter=adi perdarahan ber2ak1 terutama
pada 6 bulan pertama pen**unaan &0H. Hal ini masih dian**ap normal1
namun bila setelah 6 bulan masih ter=adi perdarahan ber2ak1 maka hal
tersebut disebabkan dosis ! tin**i. Den*an menurunkan dosis !1 dan
menaikkan dosis P1 masalah ini biasan%a sudah dapat diatasi. Kalau
tern%ata masih ter=adi perdarahan1 bahkan abnormal1 maka perlu DMK.
Hasil PA hiperplasia *landularis sistika1 atau adenomatosa diatasi
terlebih dahulu den*an pemberian P siklik selama 6 bulan1 den*an dosis
3@1) m*.
0etelah itu dilakukan DMK ulan*1 dan bila sembuh1 dapat dilan=utkan
la*i den*an &0H. &idak =u*a sembuh1 lebih baik dian=urkan untuk
histerektomi. Pada hiperplasia atipik sebaikn%a lan*sun* di an=urkan
histerektomi.
A pab i la ti dak te r s ed ia p e r a la t an l a b o r a t o ri u m 1 pe r h a ti k an >
5sia1 amenorea G 6 bulan1 keluhan ?anita.
0etiap keluhan %an* pertama kali mun2ul pada saat menopause1
kemun*kinan besar karena kekuran*an !.
Apabila perlu1 konsultasi ke ba*ian lain1 seperti Interna1 6rtopedi1
/eurolo*i.
6
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
OSTEOPOROSIS
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Pen*eroposan tulan*1 tulan* men=adi tipis1 rapuh dan keropos1 serta mudah
patah
Dia*nosa Anamnesis 'aktor resiko >
Pas2amenopause1 menopause prekok
Pen*uran*an tin**i badan G 4 2m
Postur tubuh %an* ke2il
Keluar*a ada osteoporosis
$erokok1 /ullipara
Kuran* ber*erak1 kuran* paparan
Pen*obatan den*an heparin dan kortikosteroid =an*ka pan=an*1
diuretika1 kemoterapi1 antasid1 ka'ein berlebihan
D$ tipe I1 hipertiroid1 hiperparatiroid primer.
Pen*obatan den*an tiroksin1 obat tidur -barbiturat..
$inuman beralkohol -4 *elas;hari..
Densitometer1 ultrasonometri -lihat menopause.
50( transdermal -pen*ukuran ketebalan kulit.
,&-02an
4ont*en
Baboratorium darah -,-terminal telopeptid1 / terminal telopeptid.
berman'aat han%a untuk penilaian hasil pen*obatan1 bukan untuk u=i
sarin*. Han%a pemeriksaann%a san*at mahal.
$ana=emen Pada ?anita %an* tidak ada keluhanD &0H untuk pen2e*ahan1 dan &0H
merupakan pilihan utama.
!'ek pen2e*ahan baru terlihat G 5 tahun.
6lah ra*a teratur -=alan1 atau berenan* atau senam osteoporosis..
Pada ?anita den*an keluhan n%eri tulan*D hilan*kan n%eri terlebih
dahulu -obat1 korset.. 0etelah itu baru diberikan &0H.
Pada ?anita %an* tidak boleh diberikan &0H1 maka diberikan alendronat
atau bi'os'onat.
Alendronat;bi'os'onat bukan di*unakan untuk pen2e*ahan osteoporosis.
0etiap pemberian alendronat;bi'os'onat1 harus selalu dikombinasikan
den*an kalsium 1))) m*;hari.
Kalsium sa=a tidak berman'aat untuk pen2e*ahan osteoporosis1 ke2uali
dikombinasikan den*an &0H.
0!4$ -4aloksi'en. san*at e'ekti' men2e*ah osteoporosis.
Paparan matahari %an* 2ukup
Pro*nosis Pemberian &0H dapat menurunkan ke=adian patah tulan* hin**a 5)-)H.
RSUD dr. H. Soe!r"o

So#ro!$od%o
HIRSUTISME
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Hirsutismus adalah tumbuhn%a bulu %an* berlebihan pada daerah
tertentu1 seperti di atas bibir1 da*u1 torak1 linea alba1 dan ba*ian dalam
dari paha.
Hirsutismus disebabkan pen*aruh andro*en %an* berlebihan.
Hirsutismus dapat berdiri sendiri1 atau bersamaan den*an akne1 seborhoe1
alopeEia1 *an**uan haid1 in'ertilitas1 dan *ambaran 3irilisasi.
Pen%ebab>
Dermatomiositis1 &+, paru1 !pilepsi1 0pina bi'ida1 Poliomielitis
Anoreksia ner3osa1 !pidermolisis bullosa1 &risomi !1 Hipotiroid1
Por'iria
Pen % ebab ob a t
Dipenilhidantoin1 0treptomisin1 Penisillinamin1 Diaksoksid1
$enoksidil1 Kortison1 Hekso'lu-robensen1 0iklos'oren.
Pen % ebab h ir s u t is m us
Produksi andro*en berlebihan oleh o3arium dan suprarenal
Kadar testosteron bebas dalam serum tin**i
+erkuran*n%a pen*eluaran testosteron melalui ken2in* oleh *in=al
Penin*katan perubahan testosteron men=adi dehidrotestosteron di
kulit1 'olikel-'olikel rambut
Pemberian andro*en dari luar
0ensiti3itas or*an-or*an tertentu terhadap andro*en menin*kat
7(r(-(#!#(
D e 'i n i s i >
Di'erensiasi primer atau sekunder *enitalia eksterna ?anita dan bentuk
tubuh ke arah *enitalia atau bentuk tubuh laki-laki -$askulinisasi..
Hirsutismus dapat men=adi ba*ian dari *e=ala 3irilisasi.
( a m ba r an 3 ir ili s a s i >
Hipertropi klitoris1 'enotipe laki-laki1 perubahan suara1 dan hipotro'i
pa%udara. (ambaran Andro*enisasi> Hirsutismus1 seborrhoe1 akne1 dan
alopeEia1 atro'i;hipotro'i pa=udara1uterus1 dan *enitalia eksterna1 dan
amenorea.
H(+er$r(,o#(#
D e 'i n i s i >
Pertumbuhan rambut %an* berlebihan pada daerah tertentu %an*
disebabkan oleh pen%akit tertentu1 dimana andro*en tidak berperan.
+erbeda den*an hirsutismus1 pada hipertrikosis rambut di muka dan
*enitalia tidak men*alami perubahan.
&er=adi akibat adan%a pen%aki-pen%akit tertentu atau akibat e'ek sampin*
suatu obat pada tubuh ?anita tersebut. Andro*en sama sekali tidak pun%a
peranan.
#
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
HIRSUTISME
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !) ! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Dia*nosa & a m p i lan k li n i s
&ampak *ambaran hirsutismus1 atau 3irilisasi berat
(ambaran hirsutismus sedan*1 atau rin*an1 den*an *an**uan haid1 tumor
adneksa1 pertumbuhan rambut san*at 2epat1 in*in anak.
Hirsutismus men**an**u kehidupan seoran* ?anita1 meskipun haidn%a
normal dan sudah pun%a anak
A na m ne si s
B(-! '"A'- #e*e-' e"!r#, +er-' d(+(,(r,!" /
0indrom adreno*enital kelainan kon*enital1 tumor
o3arium-Arrhenoblastom1 Buteoma.
&umor suprarenal -adenoma1 karsinoma..
Hipertiroid
B(-! '"A'- '#(! re+rod',#(, +er-' d(+(,(r,!" /
&umor suprarenal - karsinoma1 adenoma.1 h%perplasia suprarenal
-kon*enital atau didapat.
&umor o3arium1 seperti Arrhenoblastoma1 *ranulosa sel tumor1
dis*erminoma1 *onadoblastoma1 tumor sel hilus.
Dis'un*si o3arium > P,61 hipertekosis o3arii1 hiperplasia sel hilus.
Kelainan adenohipo'isis > $orbus ,ushin*1 Akrome*ali1
Hiperprolaktinemia.
B(-! '"A'- #e!#! ,e)!(-!"
+iasan%a rin*an1 dan sesudah melahirkan akan hilan*. Kalau dalam
kehamilan makin berat1 perlu dipikirkan adan%a Buteoma.
B(-! '"A'- +!d! '#(! +!#A!e"o+!'#e
0erin* di temukan1 dan den*an H4& akan hilan*.
Pen**unaan obat-obatan1 seperti> anabolika1 andro*en1 kontrasepsi
hormonal1 dll.
Bama hirsutismus dialami1 dan apakah mun2uln%a san*at 2epat
4i?a%at keluar*a1 dan asal suku ban*sa.
(e=ala tambahan1 seperti *an**uan haid1 in'ertilitas1 *ambaran
3irilisasi1 hiperkortison1 akne1 seborrhoe1 alopeEia1 *an**uan libido
-pas2a menopause..
Pen*obatan %an* sedan* di =alani > steroid hormon1 tindakan
kosmetik.
Pe m e ri k s a an 'i s i k dan * i n ek o l o * i k
Daerah tumbuhn%a bulu - muka1 dada1 perut1 paha.
(ambaran 3irilisasi > hipertropi klitoris1 perubahan suara1 bentuk tubuh
laki-laki1 pendek
Pen*aruh lain dari andro*en > kulit dan rambut bermin%ak1 ketombe1
alopeEia1 akne di muka dan pun**un*.
(e=ala hiperkortisol > (emuk1 strie1 hipertensi
(inekolo*ik > 0P6K1 hipoplasia *enitalia interna
.
"
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
HIRSUTISME
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
3 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Dia*nosa Pe m e ri k s a an labo ra t o ri um
Andro*en > &estosteron serum -total &1 dan 0H+(.1 DH!A0
Apakah siklus bero3ulasiF +uktikan den*an 0++1 atau sitolo*i 3a*ina1
atau pemeriksaan pro*esterone serum. Apakah terdapat amenorea -lihat
penan*anan amenorea.1 atau adakah 0P6K -lihat penan*anan 0P6K..
Du*aan hiperkortisol -konsul ke pen%akit dalam. > atau u=i den*an
Deksametason1 atau kortisol serum serial. Du*aan kelainan ba?aan >
Analisa kromosom -'eminisasi testikuler.. Du*aan tumor > 4ont*en1
Baparotomi.
$ana=emen Apabila pen%ebabn%a tumor1 maka tindakann%a adalah pen*an*katan
tumor. Kelainan suprarenal dapat diberikan kortikosteroid1 untuk
menekan 'un*si suprarenal atau konsul pen%akit dalam.
Apabila pen%ebabn%a di o3arium -bukan tumor. > Bihat penan*anan
?anita den*an 0P6K.
Kadan*-kadan* perlu untuk melibatkan ahli kosmetik1 a*ar bulu-bulu
tersebut dapat di ambil -!pilasi..
&idak dibenarkan melakukan pen2ukuran1 atau men**unakan obat-obat
kosmetik1 karena tindakan tersebut =ustru akan memper2epat tumbuhn%a
bulu.
#)
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
TERAPI SULIH HORMON 2HRT3
/o.Dokumen >
./Yanmed/RSUD.KPS/VIII;2)1)
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian &erapi 0ulih Hormon diberikan pada perempuan %an* menderita *e=ala
kekuran*an estro*en.
Prinsip Dasar Pemberian estro*en mempun%ai man'aat dalam men*uran*i *e=ala
3asomotor.
Di pihak lain terapi sulih hormon mempun%ai resiko tromboemboli.
4esiko relati' C&! ialah 3.6. - resiko absolut ialah 32;1)) ribu
dibandin*kan den*an ";1)) ribu pada non-pemakai
-1. +eberapa penelitian seperti di In**ris > oleh (eneral Pra2ti2e
4esear2h menemukan 64 P 2.1 terhadap non-pemakai sekalipun
dalam 6 bulan pertama
-2. &0H men%ebabkan perubahan sistem homeostatik oleh estro*en dan
pro*estin. 0istem homeostatik berubah pada menopause1 dimana
'aktor CII1 CIII dan 'ibrino*en menin*kat1 sementara pen*hambat
koa*ulasi =u*a menin*kat > antitrombin dan protein ,D &0H
menurunkan 'ibrino*en dan 'aktor CII 1 menurunkan 38A1
menurunkan pen*hambat sistem koa*ulasi > antitrombin dan
'ibrinolisis
&0H %an* men**unakan transdermal tern%ata tak ban%ak mempen*aruhi
sistem koa*ulasi. &0H masih memberikan keuntun*an terhadap
penurunan resiko osteoporosis dan kanker usus berdasarkan sur3ei 8HI1
namun terbukti menin*katkan resiko stroke1 =antun* koroner dan kanker
pa%udara.
&0H dapat diberikan sampai 5 tahun. 0etelah 5 tahun1 pemberiann%a
san*at ter*antun* dari kebutuhan pasien. 4esiko kanker pa%udara
menin*kat setelah 5 tahun.
0!4$ -4aloksi'en. merupakan &0H pada ?anita den*an resiko kanker
pa%udara. Pen**unaan 0!4$ men%ebabkan 3a*ina kerin*1 *an**uan
tidur1 *e=olak panas -hot 'lushes. dan menin*katkan resiko C&!.
Dia*nosa Pasien %an* memerlukan &0H harus san*at selekti'1 dan diberikan
pen=elasan keru*ian men*enai C&!. $ereka %an* mempun%ai ri?a%at
keluar*a den*an stroke1 pen%akit =antun* dan thrombosis1 kiran%a san*at
tidak la%ak dan mempun%ai resiko besar.
$ana=emen &0H saat ini mempun%ai dera=at rekomendasi berdasarkan pen*alaman
dan pendapat .
Penapisan terhadap thrombo'ila tidak ada buktin%a1 namun ri?a%at
keluar*a merupakan kontraindikasi.
$en*in*at transdermal mempun%ai resiko ke2il1 &0H sebaikn%a
men**unakan 2ara tersebut.
Ke=adian kanker pa%udara antara %an* men**unakan &0H den*an %an*
tidak men**unakan se2ara statistik tidak berbeda.
#1
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
ENDOMETRIOSIS
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 4
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian 7arin*an %an* men%erupai endometrium ektopik.
Bokasi lesi endometrium > sekitar pel3ik1 li*amentum latum1
li*sakrouterina1 tuba 'allopi1 uterus1 o3arium1 usus1 kandun* kemih1
dindin* 3a*ina1 otak1 paru-paru1 *in=al1 mata.
Di daerah rekto3a*inal merupakan =arin*an adenomiotik1 bukan %an*
berasal dari lesi endometrium %an* berada di peritonem1 termasuk lesi
ekstra peritoneal.
Pen%ebab >
Pen%ebab pasti belum di ketahui.
/amun dalam suatu hal para ahli sepakat1 bah?a pertumbuhan
endometriosis san*at dipen*aruhi oleh hormon steroid1 terutama
estro*en.
Dia*nosa ( e = a la >
/%eri pel3ik hebat pada saat haid. Datan*n%a men=elan* haid1 dan
men2apai pun2akn%a hari 1 dan 2 haid. /%eri pel3ik kronik baik siklik1
maupun asiklik hampir )-#)H disebabkan oleh endometriosis. 0elain
n%eri pel3ik1 dapat =u*a mun2ul n%eri san**ama1 premenstrual spottin*1
n%eri berkemih den*an;tanpa darah dalam urin1 n%eri de'ikasi
den*an;tanpa darah1 n%eri dada1 n%eri kepala1 dan muntah darah.
0erin* di=umpai abortus berulan*. Prinsipn%a1 setiap n%eri %an*
berhubun*an den*an siklus haid perlu di du*a adan%a endometriosis.
Per-' d( ,e$!)'(, *!)&! $erd!+!$ &!"($! $!"+! e(-(,( 0e%!-!
!+!+'", e#,(+'" d( %'+!( A','+ *!"1!, -e#( e"doe$r(o#(#,
#e)("00! +!d! &!"($! (".er$(-($!# 1!"0 #'d!) d( $!"0!"(, d!" *e-'
%'0! )!(-, +er-' d( +(,(r,!" !d!"1! e"doe$r(o#(#.
Pe m e ri k s a an 'i s i k >
/%eri pada tulan* belakan*1 n%eri ketok pada *in=al1 berat badan1 tin**i
badan1 tanda-tanda maskulinisasi;3erilisasi1 pertumbuhan pa%udara1
pertumbuhan rambut pubis dan ketiak.
Pe m e ri k s a an * i ne k o l o * i k >
Inspekulo > lihat apakah ada lesi endometriosis di porsio1 dan bila perlu
kolposkopi1 =u*a lesi di 'orniks posterior1 3a*ina.
Perabaan uterus > du*aan mioma uteri -tidak n%eri.1 du*aan adenomiosis
-n%eri.. Apakah satu atau kedua o3arium membesar dan n%eri pada
penekanan. Apakah terdapat n%eri tekan daerah ,a3um Dou*lasi dan
li*amentum sakro uterina.
Pada du*aan endometriosis harus selalu dilakukan 2olok rektal untuk
meraba adan%a lesi endometriosis di ,a3um Dou*lasi dan
li*sakrouterina. :an* terpentin* adalah untuk men*etahui adan%a lesi
rekto3a*inal.
#2
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
ENDOMETRIOSIS
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 4
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Dia*nosa Pe m e ri k s a an ta m bahan>
5ltrasono*ra'i
Baparoskopi
$ana=emen E " d o e $r ( o # (# ( " ( ! - r ("0! " , !, $(.
!liminasi lesi den*an koa*ulasi den*an kauter bipolar1 atau 3aporisasi
den*an laser. /amun lesi %an* terletak di daerah 3ital1 atau tidak dapat
melakukan koa*ulasi se2ara maksimal perlu dilan=utkan den*an
pen*obatan hormonal. Per-' d(*ed!,!" !"$!r! -e#( !,$(. d!" "o"!,$(..
Besi akti' biasan%a ber?arna merah1 kehitaman1 ke2oklatan1 kunin* tua.
Besi nonakti' biasan%a pu2at1 'ibrotik1 abu-abu. 0e2ara PA > akti' ban%ak
kelen=ar1 nonakti' ban%ak stroma. Han%a endometriosis akti' %an*
memiliki respon terbaik den*an pen*obatan hormonal.
B(-! -e#( $e-!) d!+!$ d( e-(("!#( #e'!, !,! !+!,!) +er-'
d(-!"%'$,!" -!0( de"0!" )oro"!-, !#() $er%!d( #(-!"0 +e"d!+!$.
Se*!0(!" !)-( e*er(,!" +ro0e#$ero" #e+er$( MPA 4 B 100>)!r(,
!$!' D!"!Co- 4 B 200 0>)!r(, #e-!! D *'-!". P!d! &!"($! ("0("
!"!, d!+!$ d(-!"%'$,!" -!"0#'"0 de"0!" +e"!"0!"!" (".er$(-($!#
2$!"+! +er-' +e"0o*!$!" de"0!" Pro0e#$ero"3
E " d o e $r ( o # (# ( " ( ! - r ("0! " , "o " !, $(.
Kauterisasi lesi1 atau 3aporisasi den*an laser1 dan bila setelah tindakan
?anita men*eluh n%eri kembali1 perlu diberikan
anal*etika;antiprosta*landin. Pro*esteron =u*a memiliki anti
prosta*landin1 namun harus diberikan dosis tin**i -2 @ 5)m*.1 selama 6
bulan. Pada ?anita %an* in*in anak dapat dilan=utkan la*i den*an
penan*anan in'ertilitas.
E " d o e $r ( o # (# ( " ( ! - r ("0! " 1 kombinasi akti' non akti' Pen*obatann%a
diperlakukan seperti pen*obatan endometriosis akti'.
E " d o e $r ( o # (# # e d !" 06 * e r ! $ , !, $(.
Pada saat laparoskopi1 dilakukan aspirasi kista atau lesi endometriosis
dan biopsi dindin* kista -terutama pada ?anita in'ertilitas.1 kemudian
tindakan dihentikan. +erikan pen*obatan hormonal 6 bulan. &u=uann%a
untuk men*uran*i proses im'lamasi dan proses 3askularisasi pada
o3arium1 sehin**a kista tidak mudah pe2ah1 mudah men*upasn%a1
=umlah perdarahan sedikit1 kerusakan pada =arin*an o3arium men=adi
minimal. 7enis sediaan hormonal %an* dipilih adalah (n-4H analo*1 atau
DanaEol1 lama pemberian adalah 6 bulan. 0etelah pen*obatan hormonal
selesai1 baru dilakukan tindakan pembedahan. 0etelah tindakan
pembedahan1 dilan=utkan la*i den*an terapi hormonal seperti semula.
Atau1 pada saat laparoskopi lan*sun* dilakukan pen*an*katan kista dan
baru kemudian diberikan terapi hormonal 6 bulan.
#3
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
ENDOMETRIOSIS
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
3 dari 4
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen +ila dilakukan 50( dan di%akini adan%a kista 2oklat1 pada ?anita
in'ertilitas dilakukan terlebih dahulu pen*obatan hormonal 6 bulan dan
baru kemudian dilakukan tindakan operasi. Pas2aoperasi dilan=utkan la*i
den*an terapi hormonal 6 bulan la*i.
Pada ?anita %an* tidak men*in*inkan anak dapat lan*sun* dilakukan
tindakan operati'1 dan setelah itu dilan=utkan den*an terapi hormonal.
Pada ?anita %an* in*in anak ditan*ani den*an 2ara %an* sesuai.
E " d o e $r ( o # (# # e d !"0 * e r ! $ , "o " ! , $ (.
&indakan operati' se*era1 kauterisasi1 atau 3aporisasi1 kistektomi.
Dilan=utkan den*an pemberian anal*etik1 atau pro*esteron.
E " d o e $r ( o # (# $er# e * ' " 1(
Kadan*-kadan* pada laparoskopi tidak terlihat lesi endometriosis1 namun
?anita men*eluh n%eri haid hebat. 0ebenarn%a lesi tersebut ada1 tetapi
tidak terlihat oleh operator1 karena lesi tersebut in'iltrasi ke =arin*an
melebihi 1) mm. 0aat laparoskopi1 semprotkan 2airan metilen blue ke
peritoneum1 li*amentum sekrouterina1 dindin* 3isika1 kemudian 2airan
tersebut dihisap. Besi endometriosis akan terlihat berupa bintik-bintik
biru. 0emua lesi di kauter1 atau 3aporisasi. 0etelah itu terapi hormonal 6
bulan -pro*esteron1 atau (n-4H analo*..
Pada ?anita usia muda %an* terbaik tetap dilakukan laparoskopi. /amun
kadan*-kadan* dapat diberikan pil kontrasepsi kombinasi atau tablet
pro*esteron pada ?anita muda %an* tidak mau dilakukan laparoskopi.
Besi rekto3a*inal > berikan terapi den*an (n-4H analo* 6 bulan1 dan
baru kemudian dilakukan tindakan operati' -laparoskopi 6perati'..
Pr("#(+ D!#!r Pe"00'"!!" G"6RH A"!-o0
Pada endometriosis berat den*an in'ertilitas sebaikn%a (n-4H analo*
diberikan 6 bulan.
0elama pemberian (n-RH analog 'elal* di<e%i7an >add<a(7 )e%a+-?
den*an estro*en J pro*esto*en.
Pada pemberian (n-4H a*onis ter=adi perdarahan -'lare up. beberapa
hari setelah suntikan pertama.
Pada pen**unaan (n-4H a*onis1 dapat ter=adi amenorea beberapa bulan
setelah suntikan terakhir.
#4
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
ENDOMETRIOSIS
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
4 dari 4
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen A de"o (o# (#
Prinsip Dasar
Besi endometriosis %an* berada didalam miometrium1 men%ebabkan
n%eri haid dan in'ertilitas -seperti pada endomtriosis..
4ekurensi tin**i.
4esponn%a tidak baik den*an pemberian (n-4H analo*.
Anamnesis
Diagnosis
50(
Baparoskopi
$4I
Manajemen
4eseksi adenomiosis1 atau
Aromatase inhibitor selama 6 bulan
Prognosis
Kuran* memuaskan
#5
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PROLAPSUS GENITAL
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian &urunn%a alat *enital akibat hilan*n%a penun=an* anatomi dari dia'ra*ma
pel3is dan atau 3a*ina.
Prinsip Dasar +erba*ai 'aktor resiko seperti > usia lan=ut1 de'isiensi estro*en1 trauma
persalinan1 *enetik dan penin*katan tekanan intra abdomen kronik
merupakan 'aktor predisposisi dalam hal hilan*n%a penun=an* anatomi
dari dia'ra*ma pel3is dan atau 3a*ina1 han%a prolaps *enital %an*
men%ebabkan simptom sub=ekti' seharusn%a dipertimban*kan untuk
diobati1 dan dikenal den*an berba*ai kondisi seperti >
0istokel
4ektokel
!nterokel
Prolaps uterus
Prolaps 3a*inal
K la s i'i k a s i >
0tadium I > di dalam 3a*ina den*an manu3er Casal3a
0tadium II > di introitus 3a*ina den*an manu3er Casal3a
0tadium III > di luar introitus den*an manu3er Casal3a
Dia*nosa Pasien-pasien den*an prolaps *enital serin*kali menderita sindroma
saluran kemih ba?ah selain rasa malu. 0indroma saluran kemih ba?ah
=u*a dapat merupakan konsekuensi dari suatu perbaikan 3a*ina.
Pe m e ri k s aa n s e b e l um ope ra s i >
0elain rekam medis a=ukan pertan%aan men*enai inkontinensia urin dan
akti'itas seksual.
A 5rin sisa >
$en*e3aluasi masalah-masalah dalam pen*oson*ankandun* kemih
A &es pro3okasi >
$en*e3aluasi stres inkontinensia serta men*obser3asi meatus
eksternal1 sementara pasien batuk den*an kondisi kandun* kemih
penuh.
A &es pen**anti >
$en*e3aluasi stress inkontinensia laten serta men*obser3asi meatus
eksternal den*an prolaps %an* direduksi den*an suatu spekulum atau
pesarium1 sementara pasien tersebut batuk den*an kondisi kandun*
kemih penuh. 0eoran* pasien dapat membiarkan pesarium di tempat
selama 1 min**u atau lebih1 a*ar memun*kinkan pasien men*alami
stress inkontinens potensial %an* merupakan konsekuensi dari repair
3a*ina.
A &ekanan urethra >
5rethra pressure pro'ile sebaikn%a dibuat dalam kasus inkontinensia.
&ekanan penutupan %an* san*at lambat -K2) 2m H26. dapat pun%a
arti pentin* dalam memutuskan atas prosedur bedah.
In'ormasi untuk pasien men*enai hasil %an* diharapkan dan
kemun*kinan resiko prosedur ini. $asalah saluran kemih ba?ah
khususn%a stress inkontinensia pas2a operasi1 disparenia adalah resiko
%an* palin* pentin*.
#6
JENIS TINDAKAN
0istokel;4ektokel dan Prolaps
5teri>
Prosedur $an2hester -Aother*ill.
Prolaps 5teri %an* berat> Histerektomi Ca*ina -'iksasi
sakrospinosus bila memun*kinkan.
!lon*atio ser3iks> Amputasi ser3iks
0istokel> Kolpo'ari Anterior
4ektokel> Kolpo'ari Posterior
!nterokel> 6perasi untuk !nterokel
+adan perineal sempit> Kolpoperineora'i
Prolaps 3a*ina> Aiksasi sakrospinosus atau
kolpokleisis
Prolaps uteri total> P%o'ed*% 2e4o%'
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PROLAPSUS GENITAL
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen 0eluruh ?anita pas2a menopause den*an prolaps *enital sebaikn%a
mendapat pen*obatan estro*en selama1 # min**u 3a*itories !stro*en
dapat merupakan metode pen*obatan %an* 2ukup memadai untuk
prolapse stadium I. !stro*en lokal dapat berman'aat karena kekuran*an
relati' dari estro*en.
Prolaps %an* ter=adi setelah persalinan tidak membutuhkan pembedahan
karena biasan%a pulih selama bulan-bulan pertama setelah persalinan
bahkan tanpa pen*obatan.
Pesarium dapat di*unakan bila perlu.
Pada kasus-kasus %an* =aran* ter=adi1 pembedahan merupakan pilihan
pen*obatan1 tetapi sebaikn%a ditunda sekuran*-kuran*n%a satu tahun.
:an* san*at pentin* pada kasus ini adalah menekankan 'aktor resiko
stres in2ontinensia dan dispareunia.
Pes a ri um
5kuran pesarium harus benar. Apabila terlalu ke2il1 alat ini dapat
terlepas. Apabila terlalu besar1 alat ini dapat men%ebabkan erosi.
Aollo? up setiap 6 bulan atau bila timbul masalah.
Pesarium sebaikn%a dilepaskan dan dibersihkan dan dindin* 3a*ina
diperiksa bila ter=adi erosi. Dalam kasus erosi1 pasien sebaikn%a tidak
memper*unakan pesarium dan diobati den*an estro*en selama dua
min**u.
Pe m bedahan
+ertu=uan untuk memperbaiki anatomi dan men*embalikan 'un*si.
Han%a kerusakan %an* ada sebaikn%a diperbaiki karena prosedur untuk
men2e*ah ter=adin%a prolaps di kemudian hari baru dapat men%ebabkan
stres-inkontinensia.
Prolaps *enital sebaikn%a diperbaiki menurut prinsip-prinsip berikut ini>
Prolaps *enital tanpa stres inkontinensia atau stres inkontinensia laten >
De'ek *enital harus diperbaiki.
Prolaps *enital dan stres inkontinensia %an* mani'est atau laten >
Prosedur inkontinens sebaikn%a dilakukan pada ?aktu %an* sama ketika
perbaikan *enital -prosedur +ur2h atau prosedur 0lin*..
#
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
PROLAPSUS GENITAL
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
3 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen Aol l o ? -up pa s 2a op e r a s i
&idak ada upa%a 'isik dan hubun*an intim selama 6 min**u pertama.
Kun=un*an pas2a operasi 3 bulan setelah pembedahan.
A=ukan pertan%aan men*enai in2ontinen2e1 kesulitan berkemih1 akti'itas
seksual dan disparenia.
0tres-inkontinensia seharusn%a die3aluasi se2ara ob=ekti'.
Pro*nosis 0an*at ber*antun* kepada ketepatan dia*nosis dan pemilihan =enis operasi
serta pen*alaman operator
##
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
INKONTINENSIA URIN
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Inkontinensia urin adalah keluarn%a urin %an* tidak terkontrol dimana se2ara
ob=ekti' dapat terlihat dan merupakan masalah sosial atau hi*ienis.
Prinsip Dasar &ekanan kandun* kemih menin*kat mele?ati tekanan leher kandun*
kemih dan uretra
0istem persara'an parasimpatik dan stimulasi koloner*ik menentukan
kontraksi otot detrusor kandun* kemih dan relaksasi leher kandun*
kemih.
Klasi'ikasi>
Genuine stress incontinence > adalah keluarn%a urin %an* tidak
terkontrol1 ter=adi bila tanpa suatu kontraksi detrusor1 tekanan
intra3esikal melebihi tekanan urethral maksimum.
Urge incontinence > adalah keluarn%a urin %an* tidak terkontrol
terkait den*an hasrat berkemih %an* kuat.
Unstable detrusor > adalah suatu detrusor %an* terlihat se2ara
ob=ekti' berkontraksi1 se2ara spontan atau den*an pro3okasi1 selama
tahap pen*isian sementara pasien men2oba men*hambat proses
mi2turition tersebut. &idak terdapat bukti adan%a *an**uan
neurolo*is.
Mixed incontinence > $erupakan *enuine stress in2ontinen2e
maupun ur*e in2ontinen2e.
Detrusor hyperreflexia > dide'inisikan seba*ai akti'itas %an*
berlebihan karena *an**uan mekanisme kontrol s%ara'. Istilah
detrusor h%perre'le@ia sebaikn%a han%a di*unakan bila terdapat bukti
ob=ekti' tentan* suatu *an**uan neurolo*is %an* rele3an.
Overflow incontinence > adalah keluarn%a urin %an* tidak terkontrol1
%an* terkait den*an pen**elembun*an %an* berlebihan dari kandun*
kemih.
Iatrogenic incontinence > adalah inkontinensia urin %an* disebabkan
oleh pen*obatan medis1 seperti Do@aEosin1 paraEosin.
Detrusor sphincter dyssynergia > kontraksi detrusor %an* ter=adi
bersamaan den*an ke*a*alan membukan%a leher kandun* kemih
%an* terlihat se2ara ob=ekti' -bladderne2k openin*..
Dia*nosa Pasien seharusn%a membuat 2atatan harian berkemih. Keluarn%a urin
seharusn%a ditampun* den*an tes pad selama 24 =am %an* sama.
Akti'itas 'isik %an* terkait den*an leaka*e tersebut seharusn%a di2atat.
0udah ada rekam medis. Dilakukan pemeriksaan *inekolo*i1
pemeriksaan 2elup urin dan kultur urin. 7adi keluhan berkemih sebaikn%a
diperiksa dan diobati sebelum pemeriksaan urodinamik.
+ila terdapat han%a stres inkontinens berdasarkan anamnesis1 maka
=umlah urin %an* keluar dalam ukuran *ram di2atat den*an
memper*unakan sebuah stress tett %an* standar -misaln%a1 2) lompatan
di tempat1 den*an 3)) ml 3olume kandun* kemih.. Kekuatan otot dasar
pan**ul1 kepekaan perineum dan re'leks anokutan die3aluasi. 0ebelum
pen*obatan operati' 'lo?metr% dilakukan dan urin sisa diukur. &i*a
pro'il tekanan urethra di2atat1 sedan*kan rata-rata tekanan urethral
maksimum1 tekanan kandun* kemih dan tekanan penutup =u*a di2atat.
#"
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
INKONTINENSIA URIN
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Dia*nosa +ila terlihat ur*e atau mi@ed in2ontinen2e berdasarkan anamnesis1 maka
stationar% atau ambulator% 2%stourethrometr% dimasukkan dalam
pemeriksaan %an* dilakukan untuk *enuine stress in2ontinen2e.
,%stourethrometr% seharusn%a dilakukan den*an pro3okasi1 sementara
pasien berdiri. Insiden keluarn%a urin seharusn%a di2atat di *ra'ik.
Apabila stationar% 2%stourethrometr% tidak mendeteksi mekanisme
keluarn%a urin maka pen2atatan ambulatoar seharusn%a dilakukan.
Pasien-pasien den*an kondisi normal dan sistokel dapat men=adi
inkontinen setelah operasi 3a*ina. 0ebelum inter3ensi bedah1 pasien-
pasien ini seharusn%a dilakukan pen*u=ian stress1 sedan*kan kandun*
kemih dalam kondisi penuh dan sistokel terkompensasi. Hal ini dapat
dilakukan selama pemeriksaan *inekolo*i den*an memper*unakan
spekulum %an* men*imban*i sistokel tanpa men*kompres urethra atau
den*an memper*unakan suatu pesarium 3a*inal pada pasien ra?at =alan.
$ana=emen Pasien-pasien pas2a menopause seharusn%a mendapatkan estro*en %an*
diberikan baik den*an aplikasi oral maupun lokal.
G enu i ne s tr e s s i n co n ti n en c e dan m ixed i nco n ti nen c e
Batihan otot-otot pel3i2 'loor %an* dia?asi oleh dokter ahli 'isioterapi
%an* kompeten.
Pen*obatan den*an memper*unakan 3a*inal 2ones1 balls atau 3a*inal
tampon -kuran* terdokumentasi den*an baik..
!le2trostimulation > Durasi %an* pan=an* -6-# =am. atau maksimal -2)
menit. 3-6 bulan -25-5) HE..
4etropubi2 2olposuspension. In*at bah?a pertemuan -=un2tion. antara
kandun* kemih dan urethra dian**ap tetap1 tidak ter-rele3ansiQ
4etropubi2 slin* operations. Pasien-pasien pada ?aktu sebelumn%a
men=alani operasi untuk stress in2ontinen2e %an* dideritan%a dan pasien-
pasien den*an penurunan 2losure pressure -kuran* dari 2) 2m H26.1
menurut pen*alaman menderita poor pro*nosis dalam kasus reoperasi.
6perasi ini sebaikn%a tidak dilakukan oleh operator %an* kuran*
berpen*alaman karena suatu o3er2orre2tion dapat memberikan pasien
suatu masalah %an* berat berkenaan den*an residual urine1 urinar% tra2t
in'e2tion dan motor ur*e in2ontinen2e. 0lin* sur*er% sebaikn%a
dilakukan oleh se=umlah dokter den*an tin*kat kemampuan %an* tin**i
dan mahir.
Arti'i2ial sphin2ter -urolo*i.
Pas i e n -pa si en d e n * an gen u ine s tr e s s i n co n ti n ence dan cys toc e l e
6perasi retropubi2 2olposuspension dan 3a*inal 2%sto2ele pada satu
lan*kah. In2ontinen2e 2ure setelah Kell% sutures buruk. $otor ur*e
in2ontinen2e dan mi@ed in2ontinen2e
!le2trostimulation maksimal 2) menit minimum sekali semin**u dan
sekuran*-kuran*n%a 1) kali -5-1) HE..
!meproniumbromide 2)) #)) m* @ 3.
6@%butine 2hlorid 215 - 5 m* @ 3.
!ntero2%stoplasti2 sur*er% -urolo*i..
De3iasi urine -2ontinent 2utaneous urostom%. -urolo*i..
In2ontinen2e pads.
")
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
INKONTINENSIA URIN
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
3 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen / a s eh a t
Pasien-pasien sebaikn%a men*hindari men*an*kat beban berat dan
tekanan dindin* abdominal %an* pentin* menin*kat selama 5-6 min**u
setelah pembedahan.
Apabila pasien tersebut melakukan peker=aan berat1 maka dia sebaikn%a
men*ambil 2uti sakit selama 5-6 min**u. Apabila dia melakukan
peker=aan kuran* berat1 maka periode 2uti sakit itu dapat diperpendek.
Aol l o? 5 p
0eluruh pen*obatan sebaikn%a dikontrol melalui metoda sub=ekti' dan
ob=ekti'. 0tandardisasi 2) =am tes pad.
Pen*obatan *enuine stress in2ontinen2e sebaikn%a dikontrol den*an tes
stres %an* menerapkan standardisasi 3olume kandun* kemih dan
pro3okasi 'isik. 5ro'lo?metr% setelah inter3ensi bedah. Dapat men2atat
perbaikan %an* berlebihan.
Pro*nosis 0an*at ber*antun* kepada ketepatan dia*nosis dan pemilihan =enis operasi
dan pen*alaman operatorn%a.
Standar Pelayanan Medi Obstetri dan Gineologi
B1
TUMOR JINAK GINEKOLOGIK
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
MIOMA UTERI
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian &umor =inak otot polos uterus %an* dilipat oleh pseudo 2apsul1 %an* berasal
dari sel otot polos %an* imatur
Prinsip Dasar $erupakan tumor terban%ak dari uterus. Pre3alensin%a men2apai 2)H
populasi ?anita G 3) thn dan 35-4)H pada ?anita G 5) thn
+erhubun*an den*an estro*en -=aran* di=umpai sebelum menar2he1 tidak
tumbuh la*i setelah menopause atau kastrasiD membesar selama
kehamilan atau resapar estro*en ekso*en1 serin* di=umpai pada tumor
%an* menimbulkan estro*en1 dapat di=umpai bersamaan den*an
hiperplasia endometrium
Bokasi terban%ak pada intramiral -men%ebabkan uterus berben=ol-
ben=ol.. $ioma sub mukosum =aran* -5-1)H. tetapi se2ara klinik san*at
pentin* karena hampir selalu menimbulkan s%mptom;*e=ala. $ioma
subserosum dapat timbul retro peritoneal; intra li*amenter.
Dapat men*alami perubahan seperti de*enerasi hialin -terserin*.1
de*enerasi kistik1 in'eksi1 klasi'ikasi dan de*enerasi mali*na
Dia*nosa Pemeriksaan 'isik -3a*inal 'on2her.
Pemeriksaan 50(
$ana=emen Konser3ati' -miomektomi.
Histerektomi
Pen*amatan sa=a
Pemilihan 2ara mana*emen ter*antun* pada keadaan >
(e=ala %an* timbul
+esar dan lokasi mioma
5mur pasien
Aun*si reproduksi
Pro*nosis 5mumn%a baik1 ber3ariasi ter*antun* besar dan lokasi mioma
B2
TUMOR JINAK GINEKOLOGIK
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KISTA O7ARIUM
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Pembesaran o3arium %an* bersi'at 'un*sional atau dis'un*sional1 berupa
kistik1 padat atau 2ampuran kistik padat dan dapat bersi'at neoplastik
maupun non neoplastik
Prinsip Dasar Insidenn%a H dari populasi ?anita
Delapan puluh lima per2ent kista o3arium bersi'at =inak
Klasi'ikasi kista o3arium
a. Kistik
o /on /eoplastik
o Aun*sional
o /on 'un*sional
b. Padat
Dia*nosa ( e = a la>
(e=ala %an* timbul ter*antun* besar tumor1 lokasi dan adan%a
komplikasi. 5mumn%a tidak menimbulkan *e=ala.
(e=ala %an* timbul dan pato*nomonik adalah >
Penekanan terhadap 3esika atau rektum
Perut terasa penuh
Pembesaran perut
Perdarahan -=aran*.
/%eri -pada putaran tan*kai;kista pe2ah.
0esak napas1 oedena tun*kai -pada tumor %an* san*at besar.
Pe m e ri k s a an
Pemeriksaan 'isik; re2to 3a*inal ton2her -45&.
Pemerikasaan 50(
Baparoskopi
$ana=emen Perlu ditentukan apakah merupakan kista 'un*sional atau bukan
Perlu ditentukan apakah termasuk *olon*an neoplastik atau non
neoplastik
Pen*an*katan kista;o3arium ter*antun* =enis kista dan besar kista
Pen*an*katan kista dapat dilakukan den*an laparoskopi atau laparotomi
BC
KANKER SER7IKS
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KANKER SER7IKS
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 1
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Prinsip Dasar Penan*anan kanker ser3iks diba*i men=adi 3 kelompok %aitu lesi prekanker
dan prein3asi'1 kanker in3asi' dan residi'. ,ara dia*nosis dan terapi
disesuaikan den*an perkemban*an saat ini1 'asilitas %an* tersedia dan
keadaan pasien.
BD
Der!%!d P!+ Ke-!# I Ke-!# II Ke-!# III Ke-!# I7 Ke-!# 7
Dera=ad
Displasia
/ormal In'lamasi
Displasia
4in*an
Displasia
0edan*
Displasia
+erat
Karsinoma
insitu
Karsinoma
/I0 /ormal Atipik
/I0 I /I0
II
Koilositosis
/I0 III Karsinoma
0istem
+ethesda
+atas
/ormal
Perubahan
0eluler
7inak -
A0,50
Besi dera=ad
rendah
Besi dera=ad
tin**i
Besi
dera=ad
tin**i
Karsinoma
KANKER SER7IKS
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KANKER SER7IKS PREKLINIK > PREIN7ASIF
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
De'inisi Kanker ser3iks preklinik;prein3asi' disebut =u*a /eoplasia Intraepitel
0er3iks -/I0.1 merupakan *an**uan di'erensiasi sel pada lapisan
sIuamosa1 dan mempun%ai potensi men=adi karsinoma ser3iks.
/eoplasia intraepitel ser3iks ini diba*i men=adi 3 tin*kat %aitu >
1. /I0 I1 disebut =u*a displasia rin*an.
2. /I0 II1 atau displasia sedan*.
3. /I0 III1 atau displasia berat. 0e2ara biolo*ik den*an karsinoma
insitu tidak ada perbedaan.
Ter("o-o0( Te# P!+ e"'r'$ T)e Ne& Be$)e#d! S1#$e 2001
Adekuasi spesimen
Kate*ori umum
Dia*nosis deskripti'
!3aluasi hormonal
P!d!"!" )!#(- Pe-!+or!" Te# P!+
Dia*nosa Pemeriksaan tes Pap merupakan 2ara e'ekti' untuk mendeteksi /I0. +ila tes
Pap abnormal selan=utn%a dilakukan pemeriksaan kolposkopi. +ila *ambaran
abnormal berupa atipia1 displasia rin*an;in'eksi -pemeriksaan sekret 3a*ina.
maka in'eksi diobati dahulu dan tes Pap diulan* 2 min**u kemudian.
Kalau *ambaran kolposkopi normal1 sitolo*i ulan*
men2uri*akan;abnormal kelompok lesi intraepitel dera=at tin**i atau
karsinoma1 maka selan=utn%a dilakukan konisasi dia*nostik.
Kalau *ambaran kolposkopi abnormal memuaskan maka dilakukan
biopsi loop diatermi dan kuretase endoser3iks.
Kalau *ambaran kolposkopi abnormal tidak memuaskan1 sitolo*i
abnormal; men2uri*akan1 maka dilakukan konisasi dia*nostik.
$ana=emen Hasil konisasi /I0 I;II 2ukup den*an pen*amatan lan=ut sa=a.
Hasil konisasi /I0 III
In*in anak1 pen*amatan lan=ut
,ukup anak1 histerektomi total
Hasil biopsi terarah;kuretase endoser3iks
/I0 II1 krioterapi;elektrokoa*ulasi
/I0 III1 maka pen*obatan sama den*an ba*an 3.
Hasil biopsi;kuretase endoser3iks;konisasi karsinoma ser3iks in3asi'1
maka pen*obatan seperti pada kanker ser3iks %an* in3asi'.
"5
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen Penatalaksanaan Besi Pra Kanker 0er3iks
Aase Baten > +elum =elas didu*a dapat den*an suatu Imunomodulator
Aase 0ubklinik > Dia*nosis harus berdasarkan biopsi sitopatolo*i
Besi dera=at rendah > Krioterapi1 Prosedur eksisi loop elektrokauter
-B!!P.
Besi dera=at tin**i > B!!P
BB!&L -Bar*e Boop !@2ision
&ranE'ormation Lone.
Konisasi
Histerektomi
Aase Klinik >
a. Besi 7inak - Kondiloma Akuminatum .
Barutan Podo'ilin 25H
Krim 5 A5
!lektrokauter
b. Besi *anas - Kanker 0er3iks.
-lihat penan*anan kanker ser3iks.
Penatalaksanaan lan=ut pada tes Pap abnormal >
- Bihat +a*an Penan*anan Besi Pra Kanker .
Pro*nosis Pada tahap lesi pra kanker bila penatalaksanaan tepat 1 an*ka mendekati
kesembuhan 1))H
"6
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
3 dari
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
A-0or($e M!"!%ee" <!"($! de"0!" )!#(- Te# P!+
AS5US 2A$1+(A!- SE'!o'# 5e--# o. U"de$er("ed S(0"(.(A!"Ae3
5lan* 0itolo*i &es D/A HPC
/e*ati' :#S$ Positi' HPC /e*ati' HPC
4esiko &in**i
5lan* 0itolo*i R 4 -6 bulan 5lan* 0itolo*i R 12 +ulan
/e*ati' :#S$ Kalposkopi
&es Pap rutin &idak ada BI0 BI0 ; Kanker
&idak ada Kanker
HPC /e*ati' HPC Positi' $ana=emen sesuai paduan
&ipe resiko tin**i
5lan* sitolo*i R 12 bulan 0itolo*i R 6 -12 bulan atau &es D/A HPC
"
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
4 dari
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
M!"!%ee" <!"($! de"0!" )!#(- Te# P!+
AS5US +!d! ,e!d!!" $er$e"$'
8anita Pas2a $enopause 0e*era Kolposkopi
-atro'i dan tidak ada kontra indikasi terapi estro*en. atau &es D/A HPC
&erapi !stro*en Intra3a*ina 5lan* 0itolo*i
-1 min**u setelah terapi.
/e*ati' :#S$
5lan* 0itolo*i R 4 -6 bulan
/e*ati' :#S$ K6BP60K6PI
02reenin* 4utin
"#
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
5 dari
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
M!"!%ee" <!"($! de"0!" )!#(- Te# P!+
AG5 2A$1+(A!- G-!"d'-!r 5e--#3
0emua Kate*ori 0el !ndometrial Atipik
-Ke2uali 0el !ndometrial Atipik.
Kolposkopi -den*an samplin* endoser3iks. 0amplin* !ndometrial
0amplin* endometrial -bila G 35 tahun atau perdarahan abnormal.
&idak ada in3asi' In3asi' 4u=uk 6nkolo*i (inekolo*i
&es Pap &es Pap
A(,-/60 #G$ E(ende%*ng neo+la'ia Konisasi
atau AI0
/eoplasia &idak ada /eoplasia
$ana=emen 5lan* 0itolo*i A0,;BI0-D4 Kolposkopi
sesuai panduan R 4-6 bulan -49.
BI0-D& Konisasi
""
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
6 dari
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R ! ) ! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
M!"!%ee" <!"($! de"0!" )!#(- Te# P!+
LIS6DR 2Le#( I"$r!e+($e- Se- SE'!o#! ? Der!%!d Re"d!)3
Pemeriksaan Kolposkopi
Kolposkopi memuaskan dan lesi teridenti'ikasi Sam+ling endo'e%Fi7'
>a((e+a<le? Kolposkopi memuaskan dan lesi &IDAK teridenti'ikasi Sam+ling
endo'e%Fi7' >+%e0e%%ed? Kolposkopi &IDAK memuaskan
Sam+ling endo'e%Fi7' >+%e0e%%ed?
&idak ada BI0;Kanker BI0;Kanker
0itolo*i R 6 M 12 bulan atau $ana=emen sesuai panduan
&es D/A HPC R 12 bulan
: #S$ aa* HPV =G@ /e*ati'
5lan* Kolposkopi 02reenin* rutin
1))
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
dari
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
M!"!%ee" <!"($! de"0!" )!#(- Te# P!+
LIS6DT 2Le#( I"$r!e+($e- Se- SE'!o#! ? Der!%!d T("00(3
Kolposkopi memuaskan Kolposkopi tidak memuaskan
&idak ada BI0 +iopsi &idak ada lesi +iopsi sesuai
atau BI0-D4 BI0-D& BI0 D4;D&
4e3ie? $ana=emen sesuai panduan 4e3ie? ulan*
&idak berubah +erubah dia*nosis &idak berubah +erubah Dia*nosis
Konisasi $ana=emen sesuai panduan Konisasi $ana=emen sesuai
panduan
1)1
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KANKER SER7IKS IN7ASIF
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian (e=ala klinik>
Pada stadium a?al belum timbul *e=ala klinik. 0erin* timbul seba*ai
perdarahan sesudah bersen**ama %an* kemudian bertambah men=adi
metrorrha*ia hin**a menorrha*ia. Dapat timbul 'luor albus berbau.
(e=ala lain ter*antun* dari luasn%a proses seperti n%eri1 edema dan *e=ala
%an* sesuai den*an or*an %an* terkena.
0tadium Kanker 0er3iks - AI(6. >
Histolo*ik > 0eba*ian besar =enis epitelial -karsinoma sel skuamosa.1
sisan%a dapat merupakan adenokarsinoma atau =enis lain.
Dia*nosa Klinik > anamnesis keluhan dan tanda-tanda seperti perdarahan1 leukore
dan %an* berhubun*an den*an pen%ebaranD pemeriksaan 'isik dan
*inekolo*i.
Histolo*ik
Dia*nosis harus dikon'irmasikan den*an pemeriksaan histolo*ik >
+iopsi diambil dari tumor primer =arin*an %an* se*ar1 direndam
dalam bu''er 'ormalin
0ediaan operasi %aitu uterus den*an atau tanpa adneksa1 k*b
paraaorta1 iliaka kommunis1 iliaka eksterna1 interna dan obturatoria.
Deskripsi men2akup =enis histolo*i1 di'erensiasi1 reaksi lim'osit1
nekrosis1 in3asi ke saluran lim'e dan 3askuler1 in3asi parametrium1
batas sa%atan 3a*ina1 dan metastasis k*b termasuk ukuran dan
=umlah k*b.
4adiolo*ik
Pemeriksaan 'oto toraks1 +/6-PIC -optional> ,&-s2an abdomen den*an
kontras ; rektum1 50(1 dan $4I1 bone s2annin* ; bone sur3e%.
!ndoskopi
Pemeriksaan sistoskopi dan rektoskopi pada stadium lan=ut - G II b .
Baboratorium
Pemeriksaan darah tepi dan kimia darah len*kap - optional> 0,,1 untuk
karsinoma sIuamosa dan ,!A untuk adenokarsinoma..
$ana=emen Pemeriksaan darah tepi len*kap1 kimia darah1 urinalisis
Konsultasi den*an ba*ian %an* terkait bila ditemukan kelainan medik1
termasuk pemeriksaan kardiolo*i.
0t a d i um )
+ila 'un*si uterus masih diperlukan > 2r%osur*er%1 konisasi1 terapi laser atau
BB!&L -Bar*e Boop !le2tro2auter &rans'ormasion Lone.
Histerektomi diindikasikan pada patolo*i *inekolo*i lain1 sulit pen*amatan
lan=ut1dsb.
Pe"0!!$!" P!+ Se!r -!"%'$ +!d! $'"00'- #er8(,# d(-!,',!" $(!+
$!)'". De"0!" ,e,!*')!" 0,:F
1)2
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen 0t a d i um IA
0Iuamousa >
a. IA1 dilakukan konisasi pada pasien muda 1 histerektomi
3a*inal;abdominal pada pasien usia tua.
b. I A2 histerektomi abdomen dan lim'adenektomi pel3ik1 modi'ikasi
histerektomi radikal dan lim'adenektomi pel3ik
2. Keadaan diatas PB50 tumor anaplastik atau in3asi 3askuler
lim'atik1 dilakukan histerektomi radikal dan lim'adenektomi pel3ik.
+ila ada kontraindikasi operasi1 dapat diberikan radiasi.
0t a d i um I+ ; II A
3ila <en*7 'e%Fi7' <e%<en*7 ><a%%el?, *'ia H I0 a)*n, le'i +%ime%
K 4 sm1 indeks obesitas -I.). K )1) dan tidak ada kontraindikasi
operasi1
maka pen*obatan adalah operasi radikal. 0atu atau dua o3arium pada
usia muda dapat ditin**alkan dan dilakukan o3areksis keluar lapan*an
radiasi sampai diatas B IC. Post operati' dapat diberikan ad=u3an terapi
-kemoterapi1 radiasi atau *abun*an. bila >
radikalitas operasi kuran*
K*b pel3is;paraaorta positi'
Histolo*ik > smal 2ell 2ar2inoma
Di'erensiasi sel buruk
In3asi dan atau lim'otik 3askuler
In3asi mikroskopik ke parametria
Adenokarsinoma;adenosIuamosa
+ila usia 5) tahun1 lesi G 4 sm1 I.). G )1)1 atau penderita menolak;ada
kontraindikasi operasi maka diberikan radiasi. +ila kemudian ada
resistensi1 maka pen*obatan selan=utn%a adalah histerektomi radikal.
0t a d i um II + -I I I+
Diberikan radiasi. Pada resiko tin**i kemoterapi dapat ditambah untuk
menin*katkan respons pen*obatan1 dapat diberikan se2ara induksi atau
simultan.. 0e2ara induksi > bila radiasi diberikan 4-6 min**u sesudah
kemoterapi. 0e2ara simultan > bila radiasi diberikan bersamaan den*an
kemoterapi.
Dilakukan ,&-S(an da)*l*, <ila 7g< mem<e'a% : 1,I 'm dila7*7an
lim'adenektomi dan dilan=utkan den*an radiasi.
Dapat diberikan kemoterapi intra arterial dan bila respon baik dilan=utkan
den*an histerektomi radikal atau radiasi bila respon tidak ada.
0t a d i um IC A
4adiasi diberikan den*an dosis paliati'1 dan bila respons baik maka radiasi
dapat diberikan se2ara len*kap. +ila respons radiasi tidak baik maka
dilan=utkan den*an kemoterapi. Dapat =u*a diberikan kemoterapi sebelum
radiasi untuk menin*katkan respons radiasi.
1)3
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
3 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen 0t a d i um IC +
+ila ada simptom dapat diberikan radiasi paliati' dan bila memun*kinkan
dilan=utkan den*an kemoterapi.
+ila tidak ada simptom tidak perlu diberikan terapi1 atau kalau
memun*kinkan dapat diberikan kemoterapi.
,atatan > bila ter=adi perdarahan masi' %an* tidak dapat terkontrol1 maka
dilakukan terapi embolisasi -sel 'orm. intra arterial -iliaka interna ;
hipo*astrika..
Pen * a m a t an l a n = ut >
Pen*amatan lan=ut dilakukan setiap 3 bulan selama 2 tahun pertama1
kemudian setiap 6 bulan sampai 5 tahun dan 1 tahun sekali sesudahn%a.
Pemeriksaan meliputi>
Anamnesis1 terutama berkaitan den*an kemun*kinan residi'D
Pemeriksaan 'isik
Pemeriksaan *inekolo*ik termasuk tes Pap
Aoto toraks setiap 6 bulan dalam tahun pertama dan 1 tahun sekali
sesudahn%a
+/6-PIC 6 bulan pertama dan setahun sesudahn%a
+one s2annin* bila ada ke2uri*aan pen%ebaran ketulan*
Hematolo*i dan kimia darah 6 bulan pertama1 dan setahun
sesudahn%a
Pemeriksaan petanda tumor -tumor marker. bila ada ke2uri*aan
residi' -0,, untuk karsinoma skuamosa1 ,!A untuk adeno-
karsinoma..
1)4
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KANKER SER7IKS RESIDIF
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian 5ntuk kesera*aman pen*ertian perlu diketahui de'inisi seba*ai berikut >
0e m buh p ri m er post r a d i a si
+ila ser3iks ditutup oleh epitel normal atau obliterasi 3a*ina tanpa adan%a
ulkus atau 2airan %an* keluar. Pada pemeriksaan rekto 3a*inal kalau ada
indurasi teraba li2in1 tidak berben=ol. 0er3iks besarn%a tidak lebih dari
2152m1 dan tidak ada metastasis =auh.
Pe r s i s t en p o st r a d i a s i
+ila ada persisten dari tumor asal atau tumbuhn%a tumor baru di pel3is
dalam 3 bulan post radiasi.
4 e si d i ' p ost r a d i a si
+ila tumor tumbuh kembali di pel3is atau distal setelah ser3iks dan 3a*ina
din%atakan sembuh.
Pe r s i s t en p o st o pe ra ti '
+ila dalam lapan*an operasi masih terlihat masa tumor se2ara makroskopik
atau ter=adi residi' lokal dalam ?aktu 1 tahun post operati'.
4 e si d i ' p ost op e r a ti '
+ila ditemukan masa tumor post operati' dimana masa tumor sudah
teran*kat se2ara makroskopik dan tepi sa%atan din%atakan bebas se2ara
histolo*ik.
K e * a * a l an s en tr a l a t au l o 2a l
+ila terdapat lesi %an* atau residi' di 3a*ina1 uterus1 3esika urinaria1 rektum
dan ba*ian medial dari parametrium.
K an k er b a r u
&imbul lesi lokal setelah palin* sedikit 1) tahun sesudah radiasi pertama.
+ila setelah pen*obatan -radiasi;operasi. tumor hilan* kemudian timbul
kembali maka disebut residi'. Proses residi' dapat ter=adi lokal %aitu1 bila
men*enai ser3iks1 3a*ina 2;3 atau 1;3 proksimal parametrium1 re*ional bila
men*enai distal 3a*ina;pan**ul atau or*an disekitarn%a %aitu re2tum atau
3esika urinaria. $etastasis =auh bila timbul =auh di luar pan**ul.
1)5
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KANKER SER7IKS RESIDIF
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen Pro s e d ur d i a * no s ti k
Anamnesis > (e=ala-*e=ala perdarahan;'luor albus. +ila sudah lan=ut
dapat timbul n%eri1 edema atau timbul *e=ala-*e=ala sesuai den*an
or*an %an* terkena. (e=ala-*e=ala tersebut dikon'irmasi den*an
pemeriksaan
Baboratorium
+iopsi
Kolposkopi
4adiolo*ik > 'oto toraks1 bone sur3e%;s2an1 ,& 02an atau $4I
-optional.
0istoskopi 1 rektoskopi bila ada indikasi
Prosedur spesial
Pen * oba t an
1. Re#(d(. +o#$ r!d(!#(
Bokal1 kemoterapi atau operasi histerektomi total ; histerektomi
radikalmodi'ikasi.
4e*ional
4ektum;3esika;parametria -tulan* pan**ul bebas. dilakukan
eksenterasi.
Distal 3a*ina;3ul3a1 radiasi den*an elektron atau interstisial.
Pan**ul didalam lapan*an radiasi1 dilakukan kemoterapi.
Pen**ul di luar lapan*an radiasi1 dapat diberikan kemoterapi
atau radiasi.
7auh
Paru1 bila soliter dapat dilakukan reseksi atau radiasi1 bila
multiple diberikan kemoterapi.
6tak;K(+;tulan*1 diberikan radiasi atau kemoterapi.
Intraabdominal1 diberikan kemoterapi.
2. Re#(d(. +o#$ o+er!$(.
4e*ional1 radiasi atau kemoradiasi. +ila residi' pada 3esika
urinaria;rektum dapat dipertimban*kan untuk eksenterasi.
$etastasis =auh1 pen*obatan sama pada residi' post radiasi.
1)6
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KANKER KORPUS UTERI
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
0tadium S$!d(' K-("(, 2 1GH1, No" S'r0(A!- S$!0("03
0tadium ) > hiperplasi endometrium atipik1 karsinoma in situ.
&emuan histopatolo*ik di2uri*ai *anas
Kasus stadium ) tidak dimasukkan dalam statistik
pen*obatan
0tadium I > kanker terbatas di korpus
0tadium Ia > pan=an* ka3um uteri # 2m
0tadium Ib > pan=an* ka3um uteri G # 2m
0tadium II > proses kanker di korpus dan ser3iks1 belum keluar uterus
0tadium III > proses kanker keluar dari uterus 1 tetapi belum keluar dari
pel3is minor
0tadium IC > proses kanker keluar dari pel3is minor1 atau meliputi
mukosa kandun* kemih atau rektum
0tadium ICa > pen%ebaran ke kandun* kemih1 rektum1 si*moid atau usus
halus
0tadium ICb > pen%ebaran ke or*an =auh
B!$!#!" S$!d(' 2S'r0(A!- S$!0("03
0tadium Ia > tumor terbatas di endometrium
0tadium Ib > in3asi K S miometrium
0tadium I2 > in3asi G S miometrium
0tadium IIa > keterlibatan kelen=ar endoser3ikal sa=a
0tadium IIb > in3asi stroma ser3iks
0tadium IIIa > tumor in'iltrasi ke serosa dan atau adneksa1 dan atau
sitolo*i peritoneal positi'
0tadium IIIb > metastasis 3a*ina
0tadium III2 > metastasis ke kelen=ar *etah benin* pel3ik dan atau
para-aorta
0tadium ICa > tumor men*in3asi kandun* kemih dan atau mukosa rektum
0tadium ICb > metastasis =auh meliputi kelen=ar *etah benin* intra
abdomen atau in*uinal
Histopatolo*i Kasus kanker endometrium dikelompokkan pada dera=at di'erensiasi
adenokarsinoma seba*ai berikut >
(rade 1 > 5H atau K non-sIuamous atau pertumbuhan non-*landular
(rade 2 > 6 - 5)H dari non-sIuamous atau pertumbuhan
non-*landular
(rade 3 > G 5)H non- sIuamous atau pertumbuhan non-*landular
Prosedur berkaitan den*an penentuan stadium >
a. Penentuan stadium kanker korpus uteri kini adalah sur*i2al sta*in*1
karena peranan dilatasi kuretase -D;K. bukan prosedur 'inal1 -ke2uali
untuk sekelompok ke2il kanker korpus uteri %an* diberi terapi
primer radiasi..
b. &ebal in'iltrasi proses ke endometrium harus dinilai.
1)
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KANKER KORPUS UTERI
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Dia*nosa Dia*nosis histolo*i dite*akkan berdasar hasil dilatasi kuretase -D;K.1
atau histeroskopi positi'D samplin* endometrium dilakukan den*an alat
A2urete1 !ndopap1 CA+4A1 endorette1 Pipelle.
Pen2itraan
Aoto thorak
50(
ICP
Baboratorium
Darah len*kap1 'un*si li3er1 'un*si *in=al1 *ula darah
$ana=emen Pe*ed!)!"
+ilasan peritoneum1 untuk pemeriksaan sitolo*i.
0amplin* kelen=ar *etah benin*
!ksplorasi ron**a abdomen >
Apabila tumor dapat direseksi > histerektomi totali dan 06+
Apabila tumor tak dapat direseksi - misal stadium III luas.1
bilamun*kin histerektomintotalis dan 06+.
Pada kasus praoperati' di2uri*ai stadium II -ada keterlibatan
ser3iks.1 histerektomi radikal dan lim'adenektomi pel3ik perlu
dipertimban*kan
Ter!+( !d%'8!"
0etelah ada penilaian histolo*i1 den*an in'ormasi in3asi
miometrium1 dera=at di'erensiasi dan keterlibatan ser3iks perlu
pilihan terapi ad=u3an.
Indikasi radiasi postoperati' >
0tadium I > - usia G 6) tahun
- dera=at di'erensiasi III -( III.
- in3asi G )15 miometrium -I2.
0tadium IIa > (I 1II1 III
0tadium IIb > (I1 II1 III
: 0tadium IIIa1 terapi indi3idual
$etode radiasi ad=u3an >
4adiasi 3a*inal 2u'' 6))) - 65)) 2(% dosis mukosal. Dan dosis
seluruh pel3is 45)) - 5))) 2(%.
1)#
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KANKER O7ARIUM
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Pen*ertian Kanker 63arium adalah tumor *anas berasal =arin*an o3arium 1 den*an tipe
histolo*i san*at bera*am sesuai den*an susunan embriolo*i dasar %an*
membentukn%a.
Prinsip Dasar Penan*anan utama adalah sur*i2al sta*in* untuk kasus-kasus kanker
o3arium stadium I dan II -earl% sta*e.1 radi2al debulkin* dan dilan=utkan
den*an kemoterapi %an* men*andun* platinum1 sekaran* dikenal
kemoterapi berbasis &a@ane.
Pembedahan dike2ualikan pada kasus-kasus tertentu %an* sudah san*at
lan=ut dan san*at beresiko tin**i untuk dilakukan pembedahan. De?asa
ini pada stadium %an* san*at lan=ut -stadium IC1 den*an metastasis ke
paru.1 dipertimban*kan untuk pemberian kemoterapi neo-ad=u3an1
artin%a kemoterapi diberikan mendahului pembedahan. Kondisi %an*
terakhir ini perlu pemilihan kasus %an* san*at selekti'.
0tadium kanker o3arium -AI(61 1"#6 .
Dia*nosa ( e = a la d a n t a nda k an k er o 3 a ri um
Ge%!-! K!",er O8!r('
Pada stadium a?al *e=ala tidak khas. Pada usia perimenopause1 dapat
timbul haid tidak teratur. +ila tumor telah menekan kandun* kemih
atau rektum1 keluhan serin* berkemih dan konstipasi akan mun2ul.
Bebih lan=ut timbul distensi perut 1 rasa tertekan dan rasa n%eri perut.
Dapat timbul sesak napas akibat e'usi pleura karena proses
metastasis. Karena pada stadium dini *e=ala-*e=ala kanker o3arium
tersebut tidak khas1 lebih dari )H penderita kanker o3arium
ditemukan sudah dalam stadium lan=ut.
T!"d!6$!"d! K!",er O8!r('
1. &anda terpentin* kanker o3arium adalah ditemukann%a massa
tumor di pel3is. +ila tumor ada ba*ian padat1 ire*uler dan
ter'iksir ke dindin* pan**ul1 ke*anasan perlu di2uri*ai. 0aat
dia*nosis dite*akkan "5H kanker o3arium berdiameter lebih dari
5 2m. +ila tumor sebesar ini ditemukan di pel3is1 e3aluasi lan=ut
perlu dilakukan untuk men%in*kirkan ke*anasan1 khususn%a
pada ?anita usia G 4) tahun.
2. Pada saat operasi1 perhatikan beberapa penampilan makroskopis
dari tumor o3arium %an* men*arah tanda *anas. -Bihat tabel 1..
T!*e- 1. T!+(-!" M!,ro#,o+(# T'or O8!r(' J("!, d!" G!"!#
7inak (anasT
5nilateral +ilateral
Kapsul utuh Kapsul pe2ah
+ebas Ada perlekatan den*an or*an sekitarn%a
Permukaan li2in +erben=ol-ben=ol
&idak ada asites Ada asites
Peritoneum li2in Ada metastasis di peritoneum
0eluruh permukaan tumor 3iable Ada ba*ian-ba*ian %an* nekrotik
&umor kistik Padat atau kistik den*an ba*ian-ba*ian
padat
!"anda#tanda ini tida patognomoni untu eganasan
1)"
) 1 2 3 4
Colume -2m
3
. K 1) 1)-5) 5)-2)) 2))-5)) G 5))
&ebal dindin* -mm.
&ipis K
3 mm
&ipis G
3 mm
Papiler K
3 mm
Pa+ile% :
3 mm
Dominan
Padat
0eptum
&idak
ada
&ebal K
3 mm
ebal 3 mm
1 2m
Pada :
1 2m
Dominan
Padat
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KANKER O7ARIUM
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Dia*nosa 5 0( - u l tr a s ono * r a 'i .
Pemakaian USG $r!"#8!0("!- -trans3a*inal 2olor 'lo? doppler.
menin*katkan keta=aman dia*nosis.
Dapat dibuat suatu ("de,# or.o-o0( %aitu suatu =umlah nilai-nilai
%an* diberikan terhadap masin*-masin* kate*ori temuan .
T!*e- :. I"de,# Mor.o-o0( T'or O8!r('
$olume % lebar x tinggi x tebal x &'()*
+emuginan ganas bila indes , ( -nilai predisi positif &'.(/ atau volume , 0&
cm*' atau elainan strutur dinding tumor1
Pemakaian USG Tr!"#8!0("!- 5o-or Do++-er dapat membedakan
tumor o3arium =inak den*an *anas. Hal ini didasarkan analisa
*elomban* suara Doppler -resistan2e inde@ atau 4I1 pulsalit% inde@
atau PI1 dan Celo2it%. Ke*anasan di2uri*ai =ika 4I K ).4.
, & -02an -,omputed &omo*raph% 02annin*. dan $4I -ma*neti2
4esonan2e Ima*in*..
Ini merupakan pemeriksaan optional.
Pe m e ri k s a an Pen a nda & u m or -& u m or $ a r k e r s .
5A612; , sebaikn%a diperiksa se=ak a?al pene*akan dia*nosis.
Pada pasien usia muda1 periksa AAP 1 seba*ai pendu*a tumor o3arium
*erminal -&umor sinus endodermal.
$ana=emen E+($e-(!-
D i a * nos i s > Dia*nosis 'inal ter*antun* pada penemuan operati' dan
histopatolo*i
Pe r s i ap a n p ra -bedah >
Baboratorium darah len*kap1 Penanda tumor ,A 125.
Aoto thoraks1 50(1 persiapan usus1 barium enema bila ada indikasi
-15 - 26 H kanker o3arium lan=ut ada metastases ke kolon..
Pro s e d ur p e m bedahan > lihat prosedur pembedahan
11)
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
KANKER O7ARIUM
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
3 dari 3
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen
Penan * anan p a s 2 a be d ah >
0e*era;=an*ka pendek > penan*anan pas2a bedah rutin
7an*ka pan=an* >
0tadium 1a J b -dera=at 1 J2 . > tidak ada penan*anan lan=ut.
0tadium Ia J b -dera=at 3. J stadium I2 > dilan=utkan
kemoterapi -optional.
0tadium IIb - IC > dilan=utkan kemoterapi.
Pemeriksaan berkala untuk monitorin* > pemeriksaan pel3ik1
,A 125
No" e+($)e-(!-
& u m or s e l * e r m i nal
Dia*nosis dan persiapan pra-operati' lihat tumor epitelial.
Prinsip pembedahan >
5ntuk setiap pembedahan salpin*ooo'orektomi unilateral dan bila
perlu debulkin*.+ila proses meliputi kedua o3arium perlu dilakukan
histerektomi totalis dan salpin*ooo'orektomi bilateral. Ke2uali bila
proses di satu o3arium minimal1 maka o3arium masih dikonser3asi.
-karena pada ka=ian pembedahan radikal tidak menin*katkan
sur3i3al dan 'ertilitas dapat dikonser3asi setelah kemoterapi..
& u m or 0 tr o m a
Penan*anan indi3idual.
111
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
TUMOR O7ARIUM BORDERLINE
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
1 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
Prinsip Dasar Prinsip pen*obatan se2ara prinsip seba*aimana haln%a kanker in3asi'.
Pada perempuan %an* masih membutuhkan 'un*si reproduksi
salpinooo'orektomi unilateral dian**ap memadai.
+ila han%a oo'orektomi %an* dilakukan pada pembedahan dan kemudian
penilaian hasil histopatolo*in%a bordeline1 maka pembedahan lan=ut tidak
diperlukan. /amun dibutuhkan pen*amatan ketat.
Pemberian kemoterapi tidak rutin diberikan pada kasus borderline.
$ana=emen P r o # e d ' r e + e *ed! ) ! "
Insisi mediana melin*kari pusat
0itolo*i 2airan asites1 atau sitolo*i bilasan peritoneum %an* diambil dari
2ekun*an-2ekun*an dalam ron**a peritoneum
!ksplorasi perluasan tumor1 adakah pen%ebaran kehepar1 subdia'ra*ma
Bakukan operasi >
4 ad i k al > histerektomi totalis1 salpin*ooo'orektomi bilateral1
lim'adenektomi1 biopsi sampel peritoneum dari para2oli2 *ut kiri1
kanan1 ka3um Dou*lasi1 subdia'ra*ma1 pre3esikal.
K on s e r 3 a ti ' > salpin*ooo'orektomi unilateral1 lim'adenektomi k*b
pel3ik ipsilateral1 omentektomi1 biopsi-biopsi sampel dari para2oli2 *ut
kiri-kanan1 ka3um Dou*lasi1 subdia'ra*ma1 pre3esikal
5sahakan men2apai residu tumor minimal - K 115 2m.
P e *ed! ) !" , o" # er8 ! $ (. dilakukan pada kanker o3arium stadium I1 den*an
pers%aratan >
stadium Ia1 -or*an pel3is lain bebas tumor1 tidak ada perlekatan1 sitolo*i
bilasan peritoneum terbukti ne*ati'.
di''erensiasi baik
?anita muda den*an paritas rendah
pasien akan patuh kontrol
setelah paritas ter2apai1 penderita siap dioperasi la*i
K e o $er! + (
K!",er o8!r(' e+($e-(!- /
Pilihan pertama > ,%2lophosphamid Platinum -,P.
,%2lophosphamid Adriam%2in Platinum -,AP.
Platinum dapat di*anti ,arboplatin
Pilihan kedua > berbasis &a@ane -pa2lita@el atau Do@eta@el.
K!",er o8!r(' 0er("!- /
Pilihan pertama > Cin2ristinDa2tinom%2in,%2lophosphamide -CA,.
,isplatin Cinblastin +leom%2in -PC+.
Pilihan kedua > +leom%2in CP. 16-213 ,isplatin -+!P.
K!",er o8!r(' e#e"A)(!- >
Pilihan pertama > Cin2ristinDa2tinom%2in,%2lophosphamide -CA,.
,isplatin Cinblastin +leom%2in -PC+.
Pilihan kedua > +leom%2inCP.16-213,isplatin -+!P.
112
RSUD dr. H. Soe!r"o
So#ro!$od%o
TUMOR O7ARIUM BORDERLINE
/o.Dokumen >
/o. 4e3isi >
)
Halaman >
2 dari 2
&an**al terbit>
2) A*ustus 2)1)
Ditetapkan oleh
0osroatmod=o
dr. H . B ! & ! B ' d ( R !)! r% !
/IP. 1"64)1311""")31))2
$ana=emen R!d(!#(
Prioritas terapi ad=u3an kanker o3arium setelah pembedahan adalah
kemoterapi. Pada beberapa situasi pemberian kemoterapi tidak dapat
dilaksanakan1 karena itu pilihan terapi ad=u3an =atuh pada radiasi.
Han%a kasus den*an residu tumor K 2 2m %an* dapat dipertimban*kan radiasi
>whole abdomen?
113

Sop Obgyn Rs Kualakapuas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sop Obgyn Rs Kualakapuas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

STANDAR PELAYANAN MEDIK

RSUD dr. H. Soe!r"o

RSUD dr. H. Soe!r"o

Anda mungkin juga menyukai