SKRINING

SKRINING
A. Pengertian skrining
Skrining, dalam pengobatan, adalah strategi yang digunakan dalam suatu populasi
untuk mendeteksi suatu penyakit pada individu tanpa tanda-tanda atau gejala
penyakit itu. Tidak seperti apa yang biasanya terjadi dalam kedokteran, tes skrining
yang dilakukan pada orang tanpa tanda-tanda klinis penyakit.
B. Tujuan skrining
Tujuan dari skrining adalah untuk mengidentifikasi penyakit pada komunitas awal,
sehingga memungkinkan intervensi lebih awal dan manajemen dengan harapan
untuk mengurangi angka kematian dan penderitaan dari penyakit. Meskipun
skrining dapat mengarah ke diagnosis sebelumnya, tidak semua tes skrining telah
terbukti bermanfaat bagi orang yang sedang diputar; overdiagnosis, misdiagnosis,
dan menciptakan rasa aman palsu beberapa efek negatif dari penyaringan. Untuk
alasan ini, tes yang digunakan dalam program skrining, terutama untuk penyakit
dengan insiden rendah, harus memiliki sensitivitas yang baik selain kekhususan
diterima. Beberapa jenis skrining ada: skrining universal melibatkan skrining semua
individu dalam suatu kategori tertentu (misalnya, semua anak pada usia tertentu).
Temuan Kasus melibatkan skrining sekelompok kecil orang berdasarkan adanya
faktor risiko (misalnya, karena anggota keluarga telah didiagnosis dengan penyakit
keturunan).
v Contoh skrining

Tes kulit yang disebut tes PPD banyak digunakan untuk layar untuk paparan TBC.
Penyedia layanan kesehatan mungkin layar untuk depresi menggunakan kuesioner
seperti Beck Depression Inventory. Alpha-fetoprotein skrining digunakan pada
wanita hamil untuk membantu mendeteksi kelainan janin tertentu. Skrining kanker
adalah pengujian untuk mendiagnosa tahap awal kanker pada tahap ketika dapat
disembuhkan dan / atau ketika pengobatan dapat dicapai dengan prosedur kurang
invasif.

Contoh sukses skrining untuk kanker meliputi :

 Pap smear untuk mendeteksi lesi prakanker dan berpotensi mencegah kanker
servik.
Mamografi untuk mendeteksi kanker payudarKolonoskopi untuk mendeteksi
kankera kolorekta
Dermatologis centang untuk mendeteksi melanoma
Radiografi bitewing secara rutin diambil pada pemeriksaan gigi dan digunakan
untuk layar untuk karies interproksimal gigi.

Kebanyakan sistem sekolah umum di Amerika Serikat layar siswa secara berkala
untuk kekurangan pendengaran dan penglihatan dan masalah gigi. Skrining untuk
masalah tulang belakang dan postur seperti skoliosis kadang-kadang dilakukan,
tetapi kontroversial sebagai scoliosis (tidak seperti visi atau masalah gigi)
ditemukan hanya dalam segmen yang sangat kecil dari populasi umum dan karena
siswa harus menghapus baju mereka untuk penyaringan. Banyak negara tidak lagi
mandat pemutaran scoliosis, atau memungkinkan mereka untuk dibebaskan
dengan pemberitahuan orang tua.
Peralatan medis digunakan dalam penyaringan Peralatan medis yang digunakan
dalam tes skrining biasanya berbeda dari peralatan yang digunakan dalam tes
diagnostik sebagai tes skrining digunakan untuk menunjukkan adanya kemungkinan
atau tidak adanya penyakit atau kondisi pada orang tidak menyajikan gejala,
sedangkan peralatan medis diagnostik digunakan untuk membuat pengukuran
fisiologis kuantitatif untuk mengkonfirmasi dan menentukan kemajuan penyakit
yang dicurigai atau kondisi. Peralatan tes kesehatan harus mampu proses cepat dari
banyak kasus, tetapi mungkin tidak perlu setepat peralatan diagnostik.
Keuntungan dan kerugian dari screening. Skrining memiliki kelebihan dan
kekurangan; keputusan apakah ke layar harus diputuskan dengan menyeimbangkan
semua factor.

Keuntungan

Skrining dapat mendeteksi kondisi medis pada tahap awal sebelum gejala
menyajikan sedangkan pengobatan lebih efektif daripada untuk nanti deteksi.
Dalam kasus terbaik dari kehidupan diselamatkan.

kekurangan

Seperti tes medis, tes yang digunakan dalam penyaringan tidak sempurna. Hasil
pengujian tidak tepat dapat menunjukkan positif untuk mereka yang tanpa penyakit
(false positif), atau negatif bagi orang yang memiliki kondisi (negatif palsu).
Khususnya ketika skrining untuk kondisi probabilitas rendah jumlah mutlak positif
palsu mungkin tinggi walaupun memiliki persentase positif palsu sangat rendah, jika
kejadian kondisi adalah satu di 10.000 dan kemungkinan positif palsu adalah 0,1%,
9 dari 10 hasil positif akan palsu.

Penyaringan melibatkan biaya dan penggunaan sumber daya medis pada

sebagian besar orang yang tidak membutuhkan pengobatan.
Dampak buruk dari prosedur penyaringan (misalnya stres dan kecemasan,
ketidaknyamanan, paparan radiasi, paparan kimia).
Stres dan kecemasan yang disebabkan oleh hasil skrining positif palsu.
Tidak Perlu investigasi dan pengobatan hasil positif palsu.Stres dan kecemasan
yang disebabkan oleh memperpanjang pengetahuan tentang penyakit tanpa
peningkatan hasil.
Rasa aman palsu yang disebabkan oleh negatif palsu, yang dapat menunda
diagnosis akhir.

Analisis skrining
Untuk banyak orang, skrining secara naluriah tampaknya seperti hal yang tepat
untuk dilakukan, karena menangkap sesuatu yang sebelumnya tampaknya lebih
baik. Namun, tidak ada tes skrining yang sempurna. Akan selalu ada masalah
dengan hasil yang salah dan masalah lain yang tercantum diatas.
Sebelum program screening diimplementasikan, itu idealnya harus melihat untuk
memastikan bahwa menempatkan di tempat akan melakukan lebih baik daripada
bahaya. Penelitian terbaik untuk menilai apakah tes skrining akan meningkatkan
kesehatan populasi adalah ketat uji coba terkontrol secara acak. Ketika mempelajari
program screening menggunakan kasus kontrol atau, lebih umum, penelitian kohort,
berbagai faktor dapat menyebabkan tes skrining untuk tampil lebih berhasil
daripada yang sebenarnya. Sejumlah bias yang berbeda, yang melekat dalam
metode penelitian, hasil akan miring. Skrining pasti bisa meningkatkan hasil, tetapi
ini harus dikonfirmasi dengan analisis statistik yang tepat, bukan perbandingan
sederhana angka.
Lead Bias waktu Untuk rincian lebih lanjut tentang topik ini, lihat Lead Bias waktu.
Bias lead time menyebabkan kelangsungan hidup lebih lama dirasakan dengan

skrining, bahkan jika perjalanan penyakit tidak diubah Tujuan dari screening adalah
untuk mendiagnosa penyakit lebih awal dari itu membuatnya tanpa penyaringan.
Tanpa skrining penyakit ini dapat ditemukan kemudian, ketika gejala muncul.
Bahkan jika dalam kedua kasus seseorang akan mati pada saat yang sama, karena
kita didiagnosis penyakit ini sebelumnya dengan skrining waktu kelangsungan
hidup sejak diagnosis yang lebih lama dengan skrining, tetapi masa hidup belum
diperpanjang, dan akan ditambahkan kecemasan sebagai pasien harus hidup
dengan pengetahuan tentang penyakit lebih lama.
Melihat statistik waktu kelangsungan hidup sejak diagnosis, pemeriksaan akan
menunjukkan peningkatan (keuntungan ini disebut lead time). Jika kita tidak berpikir
tentang apa yang waktu kelangsungan hidup sebenarnya berarti dalam konteks ini,
kita mungkin atribut kesuksesan untuk tes skrining yang tidak hanya diagnosa
sebelumnya; membandingkan statistik kematian karena penyakit pada populasi
disaring dan diskrining memberikan informasi lebih bermakna.

Seleksi Bias Untuk rincian lebih lanjut tentang topik ini, lihat Bias Seleksi. Tidak
semua orang akan ikut serta dalam program screening. Ada banyak faktor yang
berbeda antara mereka yang bersedia untuk diuji dan mereka yang tidak.
Jika orang dengan risiko tinggi penyakit lebih mungkin untuk diputar, misalnya bagi
perempuan dengan riwayat keluarga kanker payudara lebih mungkin dibandingkan
perempuan lain untuk bergabung dengan program mamografi, kemudian tes
skrining akan terlihat lebih buruk daripada yang sebenarnya: hasil negatif antara
populasi disaring akan lebih tinggi daripada untuk sampel acak.
Bias seleksi juga dapat membuat ujian terlihat lebih baik daripada yang
sebenarnya. Jika tes lebih tersedia untuk orang muda dan sehat (misalnya jika
orang harus melakukan perjalanan jauh untuk mendapatkan diperiksa) maka lebih
sedikit orang di populasi skrining akan memiliki hasil negatif daripada untuk sampel
acak, dan tes akan tampaknya membuat perbedaan positif.

Overdiagnosis untuk rincian lebih lanjut tentang topik ini, lihat overdiagnosis.
Skrining dapat mengidentifikasi kelainan yang tidak akan menyebabkan masalah
dalam hidup seseorang. Contoh dari ini adalah skrining kanker prostat;. Telah
dikatakan bahwa "lebih banyak pria meninggal dengan kanker prostat daripada dari
itu" [2] studi otopsi menunjukkan bahwa proporsi yang tinggi dari orang tua yang

telah meninggal karena sebab lain yang ditemukan memiliki memiliki kanker
prostat.
Selain masalah dengan pengobatan yang tidak perlu (pengobatan kanker prostat ini
tidak berarti tanpa risiko), overdiagnosis membuat penelitian terlihat baik dalam
memilah kelainan, meskipun mereka kadang-kadang berbahaya. Overdiagnosis
terjadi ketika semua orang dengan kelainan berbahaya dihitung sebagai "kehidupan
diselamatkan" oleh skrining, bukan sebagai "orang sehat tidak perlu dirugikan oleh
overdiagnosis".
Menghindari bias cara terbaik untuk meminimalkan bias adalah dengan
menggunakan uji coba terkontrol secara acak. Ini harus sangat besar, dan sangat
ketat dalam hal prosedur penelitian. Studi tersebut memakan waktu yang lama dan
mahal.
Prinsip skrining ada banyak isu yang terlibat dengan skrining populasi. Meskipun
beberapa skrining ini tidak menguntungkan, banyak skrining sangat baik untuk
meningkatkan kesehatan masyarakat dengan deteksi dini penyakit. Berbagai
kelompok telah datang dengan prinsip penyaringan, bahwa tes dan kondisi idealnya
akan memenuhi sebelum program dievaluasi.

Organisasi Kesehatan Dunia - Prinsip Skrining Organisasi Kesehatan Dunia pedoman

yang diterbitkan pada tahun 1968, tetapi masih berlaku hari ini.
1. Kondisi ini harus menjadi masalah kesehatan penting.
2. Harus ada pengobatan untuk kondisi tersebut.
3. Fasilitas untuk diagnosis dan pengobatan harus tersedia.
4. Harus ada tahap laten penyakit.
5. Harus ada tes atau pemeriksaan untuk kondisi tersebut.
6. Tes harus dapat diterima oleh penduduk.
7. Sejarah alami penyakit harus cukup dipahami.
8. Harus ada kebijakan yang disepakati pada siapa untuk mengobati.
9. Total biaya penemuan kasus harus secara ekonomis seimbang dalam kaitannya
dengan pengeluaran medis secara keseluruhan.
10. Penemuan kasus harus merupakan proses yang berkesinambungan, bukan
hanya "sekali dan untuk semua" proyek.

Kasus-kasuspentingdariskriningmeliputi:
dalambiologidankedokteran
Skrining (mikrobiologi) , teknik yang digunakan untuk selektif mengisolasi spesies
target mikroba dari sebuah komunitas besarmikroba.
Skrining (obat)
Skrining kanker
Kanker serviks skrining
Kanker prostat skrining
Kanker payudara skrining
Janin skrining
Bayi skrining
Genetik layar
Dua-hibrida skrining
Penyaringan throughput tinggi
Tinggi konten skrining
Virtual skrining
dalamkeamanan
SkriningTeroris Basis Data
Keamanan sekunder Skrining Seleksi
Panggil skrining
Skrining (ekonomi)
Teknikskrining
Penapisanartikel;pemilihan artikel untuk review sistematis
Skrining (taktis) , suatu teknik di mana satu unit militer menyediakan penutup untuk
lain baik dari segi kehadiran fisik dan daya tembak .

Pemeriksaanjugadapatberartimencegahaksesdarisesuatuolehsemacampenghalang.
Khususkasus:
Medan listrikskrining
Elektromagnetikperisai dalam fisika, pengecualianlistrik, medan magnet, atau
elektro magnetik oleh layar logam atau perisai
Dalam fisika atom dankimia, efekperisaiperisa iatau atom adalah penurunan
muatan intiefektif dengan campur tangan kulit electron
Skrining (pencetakan) , sebuah proses yang mewakilinuan saringans ebagai titiktitik kecil, bukan daerah padat, tinta dengan melewat kantinta melalui layar
berlubang
Skrining adalah tahap proses saat membersihkan pulp kertas
Kegunaan lain:
Pemutaran film , menunjukkan film denganproyeksikelayar
Ujiskrining
Swastaskrining
Stochastic skrining
SASARAN
Sasaranpenyaringanadalahpenyakitkronisseperti :
InfeksiBakteri (Lepra, TBC dll.
Infeksi Virus (Hepatitis
Penyakit Non-Infeksi : (Hipertensi, Diabetes mellitus, JantungKoroner, CaServiks,
CaProstat, Glaukoma)
HIV-AIDS

PROSES PENYARINGAN
Proses pelaksanaansceeningadalah :
Tahap1 :melalukanpemeriksaanterhadapkelompokpenduduk yang
dianggapmempunyairesikotinggimenderitapenyakit.
Apabilahasilnegatif, dianggap orang tersebuttidakmenderitapenyakit.

Apabilahasilpositifdilakukanpemeriksaantahap 2
Tahap 2 : pemeriksaandiagnostik
Hasilnyapositifmakadianggapsakitdanmendapatpengobatan.
Hasilnyanegatifmakadianggaptidaksakit
(dilakukanpemeriksaanulangsecaraperiodik).
SENSITIVITAS
Sensitivitas (sensitivity)
:kemampuansuatutesuntukmengidentifikasiindividudengantepat,
denganhasiltespositifdanbenarsakit.
Sensitivitas = a/a+c
SPESIFISITAS
Spesifisitas (specificity)
:kemampuansuatutesuntukmengidentifikasiindividudengantepat,
denganhasilnegatifdanbenartidaksakit.
Spesivisitas = d/b+d
POSITIVE PREDICTIVE VALUE (PPV)
Persentasepasien yang menderitasakitdenganhasil test Positive.
PPV = a/a+b