KERANGKA ACUAN PROGRAM KERJA

PENGENDALIAN DAN PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

KEPERAWATAN RS PANTI WILASA Dr. CIPTO
TAHUN 2010

I.

Pendahuluan.
Program peningkatan mutu pelayanan keperawatan adalah usaha
usaha yang dilakukan untuk menilai tingkat keberhasilan penerapan
asuhan keperawatan dan cara meningkatkan mutu pelayanan sesuai
dengan tuntutan dan kebutuhan masyarakat.
Program pengendalian dan peningkatan mutu pelayanan di RS
Panti Wilasa Dr.Cipto jangka panjang tahun 2009-2014 dan Panduan
pelaksanaan Peningkatan Mutu Pelayanan Keperawatan yang ada, maka
dengan ini disusun Program Pengendalian dan Peningkatan Mutu
Pelayanan Keperawatan RS Panti Wilasa Dr.Cipto tahun 2010 .

II.

Latar Belakang
Mutu pelayanan Keperawatan yang baik sangat diharapkan bagi
semua pelanggan baik eksternal maupun internal. Kegiatan pelayanan
keperawatan dengan menggunakan metode pemecahan masalah secara
ilmiah dengan menggunakan proses keperawatan mulai dari pengkajian,
diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan/tindakan
keperawatan dan evaluasi membutuhkan pemikiran dan analisa yang
matang untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan.

Dari semua proses tersebut sangat melibatkan klien baik pasien

maupun

keluarga

yang

dalam

berinteraksi

memberi

pelayanan

keperawatan tak jarang terjadi adanya konflik dengan klien. Untuk itu
program peningkatan mutu pelayanan keperawatan perlu ditingkatan
secara terus menerus.
III.

Tujuan
a. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan di RS. Panti Wilasa Dr.Cipto
b. Tujuan Khusus

IV.

Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan

Meningkatkan kepuasan pasien dan keluarga

Pelayanan sesuai dengan standar pelayanan yang berlaku

Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

a. Kegiatan Pokok
Peningkatan Mutu Pelayanan Keperawatan.
b. Rincian Kegiatan
-

Monitoring Asuhan Keperawatan.

Monitoring SMMY / Tindakan Keperawatan

Kotak saran

Ronde Keperawatan

Pembahasan kasus

Gugus Kendali Mutu

V.

Angket Persepsi pasien

Analisis Laporan Kejadian

Cara Melaksanakan Kegiatan

a. Monitoring Asuhan Keperawatan.
Kegiatan ini dilakukan dengan monitoring internal yang dilakukan oleh
tim askep yang sudah terbentuk dengan monitoring silang antar ruang
dan monitoring eksternal yang dilakukan oleh tim dokumentasi Yakkum
b. Monitoring SMMY ( Sistem Managemen Mutu Yakkum ) / Tindakan
Keperawatan
Kegiatan ini dilakukan dengan monitoring internal yang dilakukan oleh
tim SMMY yang sudah terbentuk dengan monitoring tindakan
keperawatan pada aspek kritis yang ditemukan. Dilakukan melalui
monitoring

silang antar ruang serta monitoring eksternal yang

dilakukan oleh tim SMMY Yakkum

c. Kotak saran
Dilakukan dengan rapat semua staf Rumah Sakit setiap minggu pada
hari rabu jam 08.00 WIB untuk membahas, mengevaluasi serta
menindaklanjuti setiap masalah komplain pasien terhadap pelayanan
RS Panti Wilasa Dr.Cipto Semarang

d. Ronde Keperawatan

Kegiatan untuk memecahkan masalah pasien dengan melibatkan

pasien, keluarga, dokter yang merawat serta Ka.Ruang.
e. Pembahasan kasus
Pembahasan kasus dilakukan disaat ada kejadian penting yamg
memerlukan pembahasan dari semua segi pelayanan, baik pelayanan
keperawatan maupun pelayanan medis.
Hal ini biasa dilakukan setiap bulan berupa studi kasus maupun AMP
( Audit Maternal Perinatal )
f. Gugus Kendali Mutu
Dilakukan dengan/melalui rapat rutin bulanan setiap unit ruang
perawatan
g. Angket Persepsi pasien
Angket persepsi pasien dilaksanakan melalui menyebar angket
survailens kepuasan pasien terhadap pelayanan keperawatan setiap 3
bulan sekali untuk selanjutnya dianalisa dan di evaluasi untuk
Rencana Tindak Lanjut.
h. Analisis Laporan Kejadian
Analisis laporan kejadian di rapatkan jika terjadi suatu kejadian tertentu
yang mengancam keselamatan pasien atau kegagalan asuhan.

VI.

Sasaran

Semua staf pemberi pelayanan di RS. Panti Wilasa Dr.Cipto Semarang

VII.

Skedul / Jadual Pelaksanaan Kegiatan

a. Jadwal Kegiatan

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Kegiatan
Ja Pb Mr Ap Mi Jn Jl Ag Sp Ok Np Dc Keterangan
Monitoring Askep
V
v
V
Monitoring SMMY
v
v
v
Kotak saran
v
v
v
v
v
v v v
v
v
v
V 1xseminggu
Ronde Kep
v
v
v
v
Tiap hari
Pembahasan kasus
Setiap ada kasus
GKM
v
v
v
v
v
v v v
v
v
v
V
Angket Persepsi
v
v
v
pasien
Analisis Lap
Setiap ada kasus
Kejadian
b. Penanggungjawab
- Kasie Mutu Keperawatan
- Kasie Profesi Keperawatan

No
1.
2.
3.
4.

c. Metoda
Kegiatan
Monitoring Askep
Monitoring SMMY
Kotak saran
Ronde Kep

5.
6.
7.
8.

Pembahasan kasus
GKM
Angket Persepsi pasien
Analisis Lap Kejadian

Metoda
Penilaian dokumentasi Askep
Penilaian tindakan kep
Rapat krisan
Observasi di Ruang
Perawatan yang dipilih
Diskusi kasus
Rapat rutin Ruang Perawatan
Krisan tiap hari rabu
Diskusi

Instrumen
Instrumen A
Instrumen C
Form Saran
SOP
Instrumen B dan Angket
Laporan Masalah di Ruang

VIII.

Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap bulan pada
akhir bulan. Dari semua tim mutu berkumpul dalam rapat evaluasi
kegiatan yang telah dilakukan. Dalam rapat tersebut disampaikan
beberapa temuan pelaksanaan kegiatan serta evaluasi dan tindak
lanjut dari notula rapat bulan yang lalu.

IX.

Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Pencatatan dan Pelaporan dari kegiatan ini dilaksanakan 1
tahun sekali dengan melihat terlaksananya program selama 1 tahun
serta hasil kemajuan untuk mutu pelayanan di RS. Panti Wilasa
Dr.Cipto Semarang. Dari hasil laporan tersebut dibuat rekomendasi
kepada pimpinan RS supaya ditindak lanjuti ke semua staf yang
berkaitan dengan kegiatan peningkatan mutu pelayanan keperawatan.
Demikian program ini disusun untuk mendukung pelayanan
keperawatan di RS. Panti Wilasa Dr.Cipto sehingga mutu pelayanan
dapat dijaga dan ditingkatkan.
Mengetahui

Semarang, 15 Desember 2009

RS. Panti Wilasa Dr.Cipto

Dr. Yoseph Chandra. MKes

Sri Hastuti

Direktur

Ka. Bid Keperawatan