LAPORAN KASUS

Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal, 14: 33-6, 2012

pengobatan konservatif ameloblastoma pada anak:

laporan kasus
Rafaela Scariot, Rafael Vilson da Silva, Wanderley da Silva Felix Jr, Delson Joao da
Costa, Nelson Luis Barbosa Rebellato

RINGKASAN
Ameloblastoma adalah bentuk umum dari tumor jinak agresif pada
rahang, tetapi sangat jarang ditemukan pada anak-anak. Pengobatan
ameloblastoma adalah kontroversial. Pengobatan bedah ameloblastoma
pada anak-anak mengikuti prinsip-prinsip aspek klinis patologis tumor dan
menimbulkan masalah khusus karena pertumbuhan yang tidak lengkap dari
rahang. Dengan ameloblastoma non kistik, prosedur pilihan adalah dengan
pendekatan konservatif. Makalah ini menjelaskan pengobatan konservatif
dari ameloblastoma unicystic plexiform pada anak yang melibatkan kuretase
tumor dan ekstrak-tion dari dua gigi dengan anestesi lokal, dengan prognosis
yang baik dari kasus ini.

PENDAHULUAN
Tumor yang melibatkan rahang biasanya jinak dana tangkai dari
jaringan odontogenik (1). Amelo-blastoma adalah bentuk paling umum dari
tumor jinak agresif rahang(2). Kondisi ini secara statistik lebih sering di
daerah molar dan ramus mandibula. Pada rahang atas, sering ditemukan di
daerah molar dan dalam beberapa kasus, dapat meluas ke sinus maksilaris,
rongga hidung atau dasar tengkorak (3). Menurut data dalam literatur,
ameloblastoma dapat terjadi pada semua kelompok umur, tapi puncak
kejadian adalah pada dekade ketiga dan keempat kehidupan dan kejadian di
masa kecil jarang (4-7). Sangat sedikit yang diketahui tentang etiologi (8).
Ameloblastoma umumnya asimtomatik dan muncul adanya pembengkakan
wajah yang perlahan-lahan membesar(9). Namun, kehadiran tumor dapat
menyebabkan gejala seperti nyeri, maloklusi,gigi goyang atau tukak (4).
Kesulitan dalam diagnosis tidak mengherankan, karena epitel kista
dentigerous dan ameloblastoma adalah derivat dari sumber embrio yang
sama; dengan demikian, biopsi tetap menjadi satu-satunya metode untuk
mengkonfirmasikan diagnosis(8). Secara radiografi, ameloblastoma dapat

diketahui sebagai area radiolusen unilocular dengan margin yang ditentukan

atau aspek multilocular, sering dalam bentuk gelembung sabun atau sarang
lebah (5). Telah dilaporkan bahwa ameloblastoma unilocular cenderung
terjadi pada kelompok usia muda (10).
Ada kesulitan dalam menentukan bentuk yang paling tepat pada
pengobatan untuk tumor jinak rahang (1). Pengobatan ameloblastoma masih
kontroversial dan menimbulkan masalah khusus pada anak (4). Banyak
faktor yang harus dipertimbangkan untuk pengobatan dalam kelompok ini,
seperti efek negatif pada fungsi dan potensi keterlibatan tulang (10).Jika
dilihat ecara keseluruhan, ukuran tumor, lokasi, durasi, dampak psikologis,
kemungkinan kekambuhan dan kemungkinan periodik tindak lanjut
pemeriksaan semua harus dipertimbangkan ketika merumuskan pengobatan
bedah (10). ameloblastoma nonkistik diperlakukan secara konservatif
dengan dekompresi, enukleasi dan peripheral ostectomy ditindaklanjuti
secara jangka panjang. Pendekatan bedah yang lebih agresif dapat
dipertimbangkan ketika kondisi berulang lebih dari dua kali atau sesuai
dengan keinginan pasien (4). ameloblastoma Multicystic membutuhkan
lebihdari pengobatan radikal, seperti reseksi segmental, bertahap dan
keseluruhan (2,9). Untuk menghindari tingkat kekambuhan tinggi yang
berasal dari pengobatan konservatif, biopsi dianjurkan karena kemungkinan
keterlibatan mural (5). Tujuan dari laporan ini adalah untuk menggambarkan
pengobatan konservatif dari ameloblastoma unicystic pada pasien muda.

LAPORAN KASUS
Pasien perempuan, 9 tahun , dirujuk ke bagian Bedah Mulut dan
maksilofasial Universitas Federal do Paran, Curitiba, Brazil, untuk
evaluasi,dengan keluhan bengkak di rahang di sisi kanan. Menurut laporan
orang tua, pasien tidak memiliki gangguan pada kondisi kesehatan sistemik.
Pemeriksaan ekstra oral mengungkapkan pembengkakan di daerah
mandibula kanan. Pemeriksaan intra-oral mengungkapkan adanya gigi yang
bercampur, tidak adanya pada mandibula molar pertama dan peningkatan
volume di wilayah ini. Panoramic (Gambar. 1) dan lateral oblik radiografi
mandibula mengungkapkan adanya area radiolusen berdiameter 40 mm
yang terletak di wilayah geraham kanan mandibula. Ada juga dislokasi parah
premolar kedua kanan, yang terletak horizontal pada dasar rahang.
Awalnya, pasien menjalani tusuk eksplorasi dan biopsi insisi pada lesi
dengan lokal anesthesia. Bahan itu dikirim untuk pathological nya analisis,
yang mana ditemukan fragmen dari neoplasma epitel odontogenik dengan
pola plexiform yang menginvasi secara kompatibel dengan plexiform
ameloblastoma. Setelah diagnosis, orang tua diberitahu tentang kondisi dan
pengobatan yang diusulkan. Namun, pengobatan tidak dilanjutkan karena
alasan pribadi. Setelah tiga tahun, pasien kembali ke pengobatan.
Dalam pemeriksaan klinik baru re-vealed pembengkakan pada posterior
mandibula kanan. Pemeriksaan intra-oral mengungkapkan lesi kemerahan
pada gusi antara premolar kedua kanan permanen dan pertama molar
(Gambar. 2). Pada radiografi panoramik baru (Gambar. 3) , diungkapkan
adanya area yang luas dipertegas dengan adanya unilocular radiolusen yang
melibatkan wilayah premolar rahang bawah kanan yang belum keluar.
Karena usia pasien dan perilaku biologis tumor selama periode tiga
tahun, pilihan pengobatan adalah untuk kuretase (Gambar. 4) dengan
ekstraksi dua gigi yang berdekatan untuk meningkatkan tingkat keberhasilan
tindakan. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal. Bahan itu dikirim
untuk pathological nya analisis, yang mengungkapkan aspek yang berbeda
dari ameloblastoma, kemungkinan besar tipe plexiform dengan dinding kista
dentigerous (Gbr. 5). Pasien telah ditindaklanjuti selama dua tahun dengan
tidak ada keluhan fungsional atau estetika (Gbr. 6).

DISKUSI
Pengobatan amelo-blastoma masih kontroversial. Pada anak-anak,
komplikasinya dipengaruhi oleh tiga faktor: 1) pertumbuhan wajah berlanjut,
fisiologi tulang yang berbeda(persentase lebih besar dari tulang kanselus,
meningkatnya turnover tulang dan reaktif periostium) dan kehadiran dari gigi
yang tidak erupsi; 2) kesulitan dalam diagnosis awal; dan 3) predominasi
jenis unicystic dari ameloblastoma (1).ameloblastoma Unicystic secara
radiologis ditandai dengan aspek unilocular dan kurang agresif dibandingkan
dengan jenis padat, tapi memiliki potensi kekambuhan (5). Sebuah lesi
unicystic melibatkan gigi dapat mensimulasikan kista dentigerous (9).
Namun, adanya resorpsi akar yang luas / amputasi pada gigi berdiri
dibandingkan dengan yang ditemukan dengan kista dentigerous (11).
Pengobatan ameloblastoma berkisar dari pendekatan konservatif untuk
reseksi radikal (12). Evaluasi efektivitas pengobatan didasarkan pada tingkat
kekambuhan, yang bervariasi dengan berbagai jenis dari ameloblastoma
(12). Tingkat kekambuhan setelah pengobatan radikal lebih rendah
dibandingkan setelah pengobatan konservatif (5). Sejumlah besar studi
melaporkan kesulitan dalam menentukan jenis pengobatan untuk setiap
pasien (13,14).
Reseksi radikal dari ameloblastoma pada anak harus dihindari (15).
pengobatan tersebut dapat mengakibatkan deformitas dan disfungsi dari
wajah, yang terikat untuk mempengaruhi baik perkembangan fisik dan
psikologis anak di kemudian hari(5). Pengobatan konservatif secara luas
digunakan untuk ameloblastoma unicystic anak, meskipun berpotensi untuk
kambuh. Sejumlah penulis berpendapat bahwa, dalam kasus kekambuhan,
operasi kedua harus lebih luas, tapi overtreatment harus dihindari (16).
Pngobatan konservatif terdiri dari decompressi diikuti oleh enukleasi dan
enukleasi saja. Sebelum membuat keputusan, faktor-faktor berikut harus
dievaluasi: Jenis klinis, pembagian tipe kistik, usia, situs, ukuran, keinginan
pasien, kepatuhan dan pemahaman, kondisi berulang yang diproyeksikan
dan tingkat, dampak fisik dan psikologis dan pengembangan material baru
dan teknik bedah (4).Dalam kasus ini, pilihan pengobatan konservatif dengan
kuretase dan ekstraksi dua gigi terbukti efektif. Jika pada diagnosis telah
terdapat kondisi kekambuhan yang rendah, ekstraksi gigi tidak akan
dilakukan. Namun, sebagai ameloblastoma adalah kondisi yang agresif,
ekstraksi dua gigi adalah cara untuk meminimalkan kemungkinan

kekambuhan. Dalam kasus dilaporkan di sini, pengobatan bedah konservatif

ameloblastoma mandibula tidak menyebabkan kekambuhan serta fungsi
pasca operasi yang sangat baik dan estetika.

KESIMPULAN
Pengobatan konservatif harus menjadi pilihan pertama untuk mengobati
ameloblastoma pada anak-anak. Perawatan harus dilakukan sesegera
mungkin setelah diagnosis untuk mencegah kemungkinan proliferasi dalam
jaringan yang berdekatan.

REFERENCES

Guerrisi M, Piloni MJ, Keszler A. Odontogenic tumors in children and adolescents. A 15- year retrospective study in Argentina.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:180-5.
Ord RA, Blanchaert-Jr RH, Nikitakis NG, Sauk JJ. Amelo-blastoma in children. J Oral Maxillofac Surg 2002;60:762-71.
Unlu G, Tari V, Alan H. Unicystic ameloblastoma in 8 years old child: a case report review of unicystic ameloblastoma.
Int Dent Med Disord 2008;1:29-33.
Huang Y, Lai ST, Chen CH, Chen CM, Wu CW, Shen YH. Surgical management of ameloblastoma in children.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2007;104:478-85.
Zhang J, Gu Z, Jiang L, Zhao J, Tian M, Zhou J, et al. Ameloblastoma in children and adolescents. Br J Oral Maxillofac Surg
2010;48:549-54.
Arotiba GT, Ladeinde AL, Arotiba JT, Ajike SO, Ugboko VI, Ajayi OF. Ameloblastoma in Nigerian children and adolescents: a
review of 79 cases. J Oral Maxillofac Surg 2005;63:747 -51.
Keszler A, Dominguez FV. Ameloblastoma in childhood. J Oral Maxillofac Surg 1986;44:609-13.
Daramola JO, Ajagbe HA, Oluwasanmi JO. Ameloblastoma of the jaws in Nigerian children: a review of sixteen cases.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1975;40:458-63.
Al-khateeb T, Ababneb KT. Ameloblastoma in young jordanians: a review of the clinicopathologic features and treatment of 10
cases. J Oral Maxillofac Surg 2003;61:13-8.
Kahn MA. Ameloblastoma in young persons: a clinicopatho-logic analysis and etiologic investigation. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol 1989;67:706-15.
Olaitan AA, Adekeye EO. Clinical features and manage-ment of ameloblastoma of the mandible in children and adolescents. Br J
Oral Maxillofac Surg 1996;34:248-51.
Marzola C, Silva TRT, Oliveira MG, Toledo FJL, Capelari MM. Tratamento de ameloblastoma - Reviso de literatura e
apresentao de caso clnico-cirrgico. Rev Odontol, Rev Eletr Bauru 2005;5:271-97.
Shatkin S, Hoffmeister FS. Ameloblastoma: a rational approach to therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol

1965;20:421-35.
Hoffman PJ, Baden E, Rankow RM, Potter GD. The fate of the uncontrolled ameloblastoma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1968; 26(4): 419-26.
Takahashi K, Miyauchi K, Sato K. Treatment of ameloblas-toma in children. Br J Oral Maxillofac Surg 1998;36:453-6.
Tanaka N, Murata A, Yamaguchi A, Kohama G. Clinical features and management of oral and maxillofacial tumors in children.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999;88:11-5.