SERAT FIBER PENGUAT UNTUK GIGI MOLAR DENGAN KONDISI STRUKTUR

KOMPROMAIS AKIBAT PERAWATAN ENDODONTIK : LAPORAN KASUS

Rekonstruksi gigi posterior dengan kondisi struktur kompromais merupakan pekerjaan yang agak
menantang. Gigi yang telah dirawat endodontik cenderung lebih berisiko mengalami fraktur
daripada gigi vital. Meskipun pemasangan pasak tiang (core build-up) disertai oleh mahkota
konvensional umumnya telah dilakukan untuk tujuan rekonstruksi, prosedur ini perlu
mengorbankan cukup banyak enamel dan dentin. Hal ini telah menarik perhatian para peneliti
terhadap penguatan serat. Fibrereinforced komposit (FRC), dirancang untuk menggantikan
dentin, memungkinkan restorasi gigi yang biomimetik. Selain meningkatkan kekuatan restorasi,
penggabungan serat Fiber dengan resin komposit mampu mengurangi risiko fraktur karena
lapisan serat bertindak sebagai pemutus tekanan dan menghentikan retakan. Laporan kasus ini
menyajikan suatu teknik untuk memperkuat gigi yang telah dirawat endodontik dengan bahan
biomimetik dan FRC. Pemanfaatan FRC pada gigi dengan struktur kompromaise dianggap lebih
ekonomis dan praktis karena meniadakan perawatan prostetik di kemudian hari.

PENDAHULUAN
Rehabilitasi gigi molar yang mengalami kerusakan berat akibat perawatan endodontic
menimbulkan tantangan tersendiri di kalangan dokter gigi. Keberhasilan restorasi endodontik
gigi sangat ditentukan oleh kieefektifan penutupan mahkota, perlindungan gigi yang tersisa,
pengembalian fungsi, dan pencapaian estetik yang ideal. Penggunaan custom-made atau
prefabrikasi posts telah menjadi populer dan sekarang sering digunakan untuk rekonstruksi gigi
pasca perawatan endodontic. Namun, salah satu faktor kegagalan gigi pasca-restorasi ialah
fraktur akar, yang menggarisbawahi perlunya prosedur minimal invasif.

Biomekanik gigi pasca-restorasi umumnya telah berubah yang disebabkan oleh adanya
kehilangan jaringan akibat kondisi patologi sebelumnya (karies dan trauma), perawatan
endodontik (rongga akses, pembersihan, dan membentuk), dan prosedur restoratif invasif
(penempatan pos dan pembuatan mahkota). Semua faktor tersebut secara kolektif memerlukan
eliminasi koronal dan jaringan radikuler, sehingga meningkatkan kerapuhan gigi pasca-restorasi
yang pada akhirnya mengakibatkan fraktur.2
Oleh karena itu, penguatan intrakoronal gigi untuk melindunginya terhadap fraktur itu
penting, terutama di gigi posterior di mana tekanan oklusi yang dihasilkan dapat menyebabkan
fraktur cusps yang tidak terlindungi. Lebih penting lagi, jumlah struktur gigi yang tersisa
setelah terapi endodontik merupakan faktor penting dalam evaluasi prognosis perawatan.4
Dengan semakin berkembangnya teknik adhesi selama lebih dari beberapa dekade terakhir,
restorasi konservatif gigi pasca-restorasi endodiontik sekarang menjadi alternatif praktis. Berikat
restorasi koronal bonded lebih disukai daripada preparasi mahkota penuh konvensional dalam
mencegah kehilangan jaringan sehat secara berlebihan, seperti memastikan perlekatan retensi
bahan yang cukup dan menghilangkan kebutuhan untuk macroretentive agresif, sehingga lebih
ekonomis dan menghemat waktu.2
Penggabungan serat pendek fiber kedalam resin komposit telah memecahkan banyak
masalah yang terkait dengan restorasi gigi yang rusak parah. Penggunaan Resin Komposit FiberReinforced (FRCS) ditujukan pada area yang mendapat tekanan besar, terutama di regio gigi
molar. Penelitian in vitro yang pernah dilakukan membuktikan adanya perbaikan substansi gigi
dalam hal kapasitas beban, kekuatan lentur, ketahanan fraktur, dan pengendalian tekanan
polimerisasi shrinkage oleh karena adanhya serat penguat fiber, yang berkontribusi untuk
mengurangi kebocoran mikro komposit diperkuat dengan serat fiber-E pendek dibandingkan

dengan filler resin komposit restoratif konvensional.5,6 Laporan kasus berikut menggambarkan
sebuah teknik konservatif untuk pemulihan gigi molar yang rusak akibat perawatan endodontik.

LAPORAN KASUS

Seorang wanita berusia 25 tahun dating ke departemen Konservasi Gigi dan Endodontik dengan
keluhan utama nyeri di daerah molar pertama kanan mandibula. Dia melaporkan bahwa akses
pembukaan darurat dilakukan satu minggu sebelum keluhan dirasakan. Setelah pemeriksaan
klinis, ditemukan struktur mahkota gigi yang hancur (Gambar 1). analisis radiografi
memperlihatkan lesi radiolusen periapikal sekitar mesial dan akar distal gigi # 46, dan dentin
periradicular di ketiga koronal dari akar mesial dalam kondisi rusak parah sebagai akibat dari
akses endodontik yang tidak baik (Gambar 2). Berdasarkan temuan klinis dan radiografi, sebuah
rencana perawatan dibuat. terapi endodontik dimulai (Gambar 3). Berikut pembersihan dan
pembentukan saluran, kalsium hidroksida (Avue Cal, Gigi Avenue, Param perusahaan, Pune,
India) ditempatkan sebagai medikamen iontrakanal selama satu setengah bulan. Dressing ini
diganti setiap dua minggu sekali. Setelah gigi menunjukkan tanda-tanda penyembuhan lesi
periapikal dan asimptomatik, dilakukan obturasi dengan kondensasi dingin lateral dan sealer
berbasis resin (AH Plus, Dentsply DeTrey, Konstanz, Jerman, Gambar 4 dan 5) dan gigi itu ulur.
Karena jumlah dentin yang tersisa sekitar lubang mesial dan di dasar ruang pulpa dalam kondisi
kompromais dan hampir mencapai orifisium, kami memutuskan untuk menempatkan Biodentine
(SEPTODONT, Saint-Maur-des-Fosss, Prancis) sebagai dasar pengganti dentin. Pada hari

berikutnya, lapisan Biodentine setebal 2 mm ditempatkan didasar pulpa dan di sekitar saluran
mesial (Gambar 6).
Untuk memperkuat struktur gigi yang tersisa dan menghindari prosedur prostetik agresif,
pendekatan konservatif dipilih untuk mengembalikan gigi menggunakan FRC dengan merk
dagang EverX Posterior ( GC Gigi Produk Corp, Aichi, Jepang ). Setelah Biodentine mencapai
fase setting, dilakukan prosedur adhesif, terdiri atas etsa dengan asam fosfat 36 % ( Conditioner
36 , Dentsply DeTrey ) selama 10 detik, lalu sisa etsa disemprotkan air hingga bersih kemudian
permukaan gigi dikeringkan. Setelah itu, diaplikasikan bonding agent ( Prime dan Obligasi NT ,
Dentsply Caulk , Milford , DE , USA ), dikeringkan selama 10 detik , lalu dilakukan prosedur
light cure selama 10 detik. Kemudian , kavitas diisi dengan FRC secara selapis demi selapis
( Gambar 7 ) . Setiap lapisan dipapar sinar UV selama 20 detik. Lapisan restorasi paling atas
yang ditutupi dengan nanofiller komposit setebal 2mm ( CeramX , Dentsply DeTrey ). Terakhir,
dilakukan finishing dan polishing restorasi (Angka 8 dan 9). Pasien di follow up kembali setelah
6 , 12 , dan 20 bulan , dan gambaran radiografi menunjukkan penyembuhan di daerah periapikal
( Gambar 10 - 13 ) .

PEMBAHASAN
Hal ini sangat dipahami bahwa gigi yang mendapatkan perawatan endodontic memerlukan
penanganan khusus, berbeda dengan perawatan gigi vital. Meskipun restorasi logam dan
porselen fused to metal konvensional yang didukung oleh radikuler buatan atau prefabrikasi
digunakan secara luas, sifat invasifnya terhadap akar gigi begitupula terhadap mahkota telah
mendapat kritikan, metode pendekatan terapi endodontic secara perlahan telah bergeser ke arah
teknik yang kurang invasif.2 perkembangan teknologi adhesive telah membuka jalan di dunia

konservatif, memberikan kepuasan estetik, dan lebih ekonomis.3 Namun, penggunaan resin
komposit untuk restorasi cusps gigi posterior dibatasi oleh kekuatan lentur material yang masih
rendah.7
Serat penguat fiber telah menjadi trend terbaru di dunia kedokteran gigi karena dapat
digunakan untuk berbagai keperluan seperti sebagai jembatan FRC, splints periodontal, retainer
ortodontik, FRC resin, dan pos. Penggabungan silanate fiber E-glass dengan matriks resin
komposit dalam bentuk FRC mampu menyediakan ketahanan fraktur yang lebih besar
dibandingkan dentin itu sendiri dan hampir dua kali lipat dari resin kcomposit konvensional.8
FRCS memiliki beberapa keunggulan mekanis diantaranya kelenturan, kekuatan, modulus
elastisitas, dan kekuatan adhesif.9 terdapat dua mekanisme yang menjadi alasan mengapa serat
fiber mampu mengeliminasi kelemahan matriks komposit yaitu pertama dengan bertindak
sebagai komponen bantalan terhadap tekanan dan kedua dengan memutuskan serta
menghentikan rantai retakan. Dengan demikian, pola fraktur di bawah tekanan diubah menjadi
modus yang malah menguntungkan, dan gigi yang bersangkutan dapat dipertahankan secara
klinis tanpa adanya terapi tambahan.3,10 Meskipun studi in vitro tentang FRC telah banyak
dilakukan, studi yang menilai penggunaan klinis dan ketahanan FRC untuk restoratif masih
jarang dilakukan.5,6,9,11 Visser et al. menyimpulkan bahwa penambahana serat, baik sebagai
substruktur maupun tertanam dalam resin komposit itu sendiri, secara signifikan meningkatkan
nilai ketahanan fraktur material restoratif.12
Dalam kasus yang dijelaskan di atas, penggunaan FRC tidak hanya menghilangkan
kebutuhan akan mahkota konvensional, yang memerlukan preparasi tambahan pada struktur gigi,
tapi juga berperan sebagai penguat mahkota. Disamping itu, ketahanan fraktur gigi yang telah
dirawat endodontik berbanding lurus dengan jumlah struktur dentin yang tersisa. Zogheib et al.

mengevaluasi resistensi fraktur akar (1 mm ketebalan dentin yang tersisa) yang direstorasi
dengan fiber glass, core resin komposit, dan mahkota logam lengkap, dan menyimpulkan bahwa,
penggunaan fiber glass pada akar yang lemah tidak memberikan kekuatan resistensi fraktur yang
sama dengan akar yang tidak lemah. Oleh karena itu, dalam hal ini, penggunaan serat fiber glass
tidak cocok karena kondisi ketebalan akar dentin yang memprihatinkan.
Penggunaan Biodentine, sebagai restorasi biomimetik telah didokumentasikan dengan baik.
Material ini memiliki sifat mekanik (modulus elastisitas, kekuatan tekan, dan kekerasan mikro)
yang sangat mirip dengan dentin. Biodentine mampu menahan kekuatan tekanan hingga lebih
dari 200 MPa selama 24 jam, yang lebih dari EverX Posterior FRC (129 MPa). Keunikan
khusus dari Biodentine adalah kemampuannya dalam meningkatkan kekuatan dari hari ke hari
selama beberapa hari bahkan dapat mencapai 300 MPa setelah satu bulan. Nilai ini menjadi
cukup stabil dan masih berada diantara rentang nilai kekuatan tekan dentin alami (297 MPa).
Oleh karena itu, Biodentine sering disebut sebagai material 'Pengganti dentin'. Selain itu,
material ini mudah dimanipulasi dengan waktu setting 12 menit dan memiliki kemampuan untuk
merangsang pembentukan jaringan keras. Lingkungan basa pada antarmuka Biodentine dan
dentin membuka jalan bagi dentin sekunder untuk masuk ke tubulus. Di pintu masuk dari tubulus
dentin, beberapa re-kristalisasi mineral terjadi, menciptakan tag mineral yang akan menjadi
mikromekanik anchorage Biodentine, sehingga ikatan yang sangat erat akan terbentuk. Proses ini
berlanjut terus, dan meningkatkan kerapatan.14,15 Penggunaan Biodentine dalam kasus ini
memungkinkan dentin kompromais di sekitar orofisium dan dasar pulpa akan tergantikan, yang
pada akhirnya akan menambah kekuatan deposisi jaringan keras.

KESIMPULAN
Pada kasus ini, struktur gigi yang dikorbankan pada perawatan endodontik didukung oleh
penggunaan bahan restorative minimal invasif yaitu Fiberinforced composite (FRC) bukan
mahkota penuh. Teknik ini memungkinkan konservasi dentin dan enamel perifer, sehingga
mendukung stabilitas tepi restorasi. Teknik ini dianggap lebih ekonomis, praktis, minimal invasif
dibandingkan perawatan lain seperti rehabilitasi prostetik. Namun, karena data klinis mengenai
penggunaan FRC kurang mencukupi, maka perlu dilakukan evaluasi jangka panjang.