Laporan Kunjungan Kasus Hipertensi Grade II Tidak Terkontrol, pada Ny.

J dengan Pendekatan Kedokteran

Keluarga di Wilayah Kerja Puskemas Kecamatan Mauk, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten.
Periode kerja 19 April 2016 16 Mei 2016.

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, penulis akhirnya dapat
menyelesaikan Laporan Kodeokteran Keluarga dengan baik. Laporan ini merupakan
syarat kelulusan pada bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat. Selama proses pembuatan
laporan mulai dari awal hingga akhir, banyak sekali pengalaman yang didapatkan
oleh penulis untuk berkarir sebagai dokter di kemudian hari.
Selama proses penyusunan laporan ini penulis mengalami keterbatasan dalam
mengerjakan laporan. Oleh karena itu penulis dalam kesempatan ini mengucapkan
terima kasih kepada beberapa pihak yang telah mendukung keberhasilan penyusunan
laporan ini.
Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada :
1. dr. Erni Hermijanti G., M.Kes., selaku dosen pembimbing IKM
2. dr. Alexander H.Santoso, M.Gizi, selaku dosen pembimbing bagian gizi
3. drg. Hj. Naniek Isnaini L., M.Kes, selaku kepala dinas kesehatan kabupaten
Tangerang
4. dr. David Setiawan selaku kepala Puskesmas Mauk
5. dr. Abdul Yayi selaku dokter di Puskesmas Mauk
6. dr. Eka Thesis selaku dokter di Puskesmas Mauk
7. dr. Dudy Affiana selaku dokter di Puskesmas Mauk
8. Bidan Siti Yuliah selaku bidan desa, desa Kedung Dalem
9. Seluruh staf Puskesmas Mauk
10. Ny.J dan keluarga
Akhir kata, semoga Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala
kebaikan semua pihak yang membantu. Semoga laporan ini dapat membawa manfaat
bagi perkembangan ilmu.
Jakarta, 19 Mei 2016
Penulis

DAFTAR ISI

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 19 April 16 Mei 2016

Laporan Kunjungan Kasus Hipertensi Grade II Tidak Terkontrol, pada Ny. J dengan Pendekatan Kedokteran
Keluarga di Wilayah Kerja Puskemas Kecamatan Mauk, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten.
Periode kerja 19 April 2016 16 Mei 2016.

HALAMAN JUDUL..................................................................................... i
KATA PENGANTAR.................................................................................... ii
DAFTAR ISI.................................................................................................. iii
DAFTAR TABEL.......................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR..................................................................................... ix
DAFTAR SINGKATAN................................................................................ x
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................. xii
1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah.................................................................................... 2
1.2.1 Pernyataan Masalah.............................................................................. 2
1.2.2 Pertanyaan Masalah.............................................................................. 2
1.3 Tujuan ..................................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan Umum....................................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus...................................................................................... 3
2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Dokter Keluarga....................................................................................... 4
2.2 Hipertensi................................................................................................. 4
2.2.1 Definisi Hipertensi................................................................................ 4
2.2.2 Klasifikasi Hipertensi............................................................................ 4
2.2.2.1 Berdasarkan etiologi.......................................................................... 4
2.2.2.2 Berdasarkan bentuk hipertensi........................................................... 5
2.2.2.3 Jenis lain............................................................................................. 7
2.2.2.4 Berdasarkan Joint National Committee -7 (JNC-7)........................... 9
2.2.3 Faktor Risiko Hipertensi....................................................................... 10
2.2.3.1 Faktor yang tidak dapat dimodifikasi................................................ 10
2.2.3.2 Faktor yang dapat di modifikasi........................................................ 12
2.2.4 Patofisiologi.......................................................................................... 16
2.2.5 Komplikasi............................................................................................ 22
2.2.6 Diagnosis............................................................................................... 23
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 19 April 16 Mei 2016

Laporan Kunjungan Kasus Hipertensi Grade II Tidak Terkontrol, pada Ny. J dengan Pendekatan Kedokteran
Keluarga di Wilayah Kerja Puskemas Kecamatan Mauk, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten.
Periode kerja 19 April 2016 16 Mei 2016.

2.2.6.1 Anamnesis.......................................................................................... 23
2.2.6.2 Pemeriksaan fisik............................................................................... 24
2.2.6.3 Pemeriksaan penunjang..................................................................... 25
2.2.7 Penatalaksanaan hipertensi................................................................... 25
2.3 Kerangka Teori......................................................................................... 35
3. DATA KLINIS
3.1 Identitas Pasien...................................................................................... 36
3.2 Anamnesis.............................................................................................. 36
3.2.1 Keluhan Utama dan Keluhan Tambahan............................................. 37
3.2.2 Riwayat Perjalanan Penyakit............................................................... 37
3.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu.................................................................... 39
3.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga................................................................. 39
3.2.5 Riwayat Kebiasaan.............................................................................. 40
3.2.6 Riwayat Makan.................................................................................... 40
3.2.7 Riwayat Imunisasi............................................................................... 41
3.2.8 Riwayat Pengobatan............................................................................ 41
3.3 Pemeriksaan Fisik................................................................................... 42
3.4 Diagnosa................................................................................................. 51
3.5 Terapi yang telah diberikan ................................................................... 51
3.5.1 Terapi farmakologis............................................................................. 51
3.5.2 Terapi Non-farmakologis..................................................................... 52
4. DATA KELUARGA DAN LINGKUNGAN
4.1 Identitas Keluarga Hidup Bersama......................................................... 52
4.2 Genogram Keluarga................................................................................ 53
4.3 Riwayat imunisasi dan Kesehatan Keluarga.......................................... 54
4.4 Status Sosial Ekonomi............................................................................ 54
4.5 Pola Berobat........................................................................................... 55
4.6 Pola Makan............................................................................................. 55
4.7 Kondisi Rumah....................................................................................... 59
4.8 Denah Rumah......................................................................................... 66
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 19 April 16 Mei 2016

Laporan Kunjungan Kasus Hipertensi Grade II Tidak Terkontrol, pada Ny. J dengan Pendekatan Kedokteran
Keluarga di Wilayah Kerja Puskemas Kecamatan Mauk, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten.
Periode kerja 19 April 2016 16 Mei 2016.

4.9 Denah Lokasi.......................................................................................... 67

4.10 Mandala Of Health............................................................................... 68
5. DIAGNOSIS HOLISTIK
5.1 Ringkasan............................................................................................... 72
5.2 Diagnosis Holistik.................................................................................. 73
5.3 Diagnosis Keluarga................................................................................ 74
5.4 Siklus Kehidupan Duvall........................................................................ 76
6. RENCANA PENATALAKSAAN HOLISTIK DAN KOMPREHENSIF
6.1 Axis I...................................................................................................... 77
6.2 Axis II..................................................................................................... 77
6.3 Axis III.................................................................................................... 81
6.4 Axis IV................................................................................................... 83
6.5 Axis V..................................................................................................... 83
7. INTERVENSI, HASIL, INTERVENSI, DAN PROGNOSIS
7.1 Intervensi dan Hasil Intervensi............................................................... 84
7.1.1 Axis 1................................................................................................... 84
7.1.2 Axis II.................................................................................................. 85
7.1.3 Axis III................................................................................................. 88
7.1.4 Axis IV................................................................................................ 92
7.1.5 Axis V.................................................................................................. 93
7.2 Prognosis................................................................................................ 94
8. KESIMPULAN DAN SARAN
8.1 Kesimpulan............................................................................................. 95
8.1.1 Faktor resiko yang menyebabkan tingginya tekanan darah ny. J........ 95
8.1.2 Faktor Internah Menurut Mandala Of Health...................................... 95
8.1.3 Alternatif Jalan Keluar dalam Mengatasi Masalah Ny. J.................... 95
8.1.3.1 Faktor Internal.................................................................................. 95
8.1.3.2 Faktor Eksternal............................................................................... 96
8.2 Saran....................................................................................................... 96
8.2.1 Saran Bagi Pasien................................................................................ 96
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 19 April 16 Mei 2016

Laporan Kunjungan Kasus Hipertensi Grade II Tidak Terkontrol, pada Ny. J dengan Pendekatan Kedokteran
Keluarga di Wilayah Kerja Puskemas Kecamatan Mauk, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten.
Periode kerja 19 April 2016 16 Mei 2016.

8.2.2 Saran Bagi Kelompok Kunjungan Keluarga Selanjutnya................... 96

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................. 98

DAFTAR TABEL
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 19 April 16 Mei 2016

Laporan Kunjungan Kasus Hipertensi Grade II Tidak Terkontrol, pada Ny. J dengan Pendekatan Kedokteran
Keluarga di Wilayah Kerja Puskemas Kecamatan Mauk, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten.
Periode kerja 19 April 2016 16 Mei 2016.

Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC-7 .................................. 9

Tabel 2.2 Tabel Penurunan Tekanan Darah berdasarkan
Modifikasi Gaya Hidup yang Berkaitan dengan Diet ................... 26
Tabel 2.3 Obat Anti Hipertensi Oral yang Biasa Digunakan
sebagai Terapi................................................................................ 27
Tabel 2.4 Indikasi dan Kontraindikasi Kelas-Kelas Utama Obat Anti
Hipertensi menurut European Society of Hypertension (ESH) .... 29
Tabel 2.5 Tatalaksana Hipertensi menurut JNC-7.......................................... 31
Tabel 3.1 Pemeriksaan Fisik Mata................................................................. 43
Tabel 3.2 Pemeriksaan Fisik Telinga............................................................. 45
Tabel 3.3 Pemeriksaan Fisik Paru.................................................................. 47
Tabel 3.4 Pemeriksaan Fisik Ekstremitas Atas dan Bawah........................... 49
Tabel 4.1 Identitas Keluarga.......................................................................... 52
Tabel 4.2 Riwayat Imunisasi Keluarga Ny. J................................................. 54
Tabel 4.3 Makanan Pagi Ny. J........................................................................ 56
Tabel 4.4 Makanan Selingan I Ny. J.............................................................. 56
Tabel 4.5 Makanan Siang Ny. J...................................................................... 56
Table 4.6 Makanan Selingan II Ny. J............................................................. 57
Tabel 4.7 Makanan Malam Ny. J................................................................... 57
Table 4.8 Makanan Selingan III Ny. J ........................................................... 58
Tabel 4.9 Total Asupan Ny. J dalam Sehari................................................... 58
Tabel 5.1 Energy Expenditure Ny. J.............................................................. 59
Tabel 5.2 Selisih Asupan Ny. J ...................................................................... 59
Tabel 7.1 Hasil Pengukuran Tekanan Darah saat Kunjungan Rumah........... 85
Tabel 7.2 Hasil Pengukuran Kadar Asam Urat saat Kunjungan Rumah........ 87
Tabel 7.3 Anjuran Menu Makanan Pagi Ny. J............................................... 90
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 19 April 16 Mei 2016

Laporan Kunjungan Kasus Hipertensi Grade II Tidak Terkontrol, pada Ny. J dengan Pendekatan Kedokteran
Keluarga di Wilayah Kerja Puskemas Kecamatan Mauk, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten.
Periode kerja 19 April 2016 16 Mei 2016.

Tabel 7.4 Anjuran Menu Makanan Selingan I Ny. J...................................... 91

Tabel 7.5 Anjuran Menu Makanan Siang Ny. J............................................. 91
Tabel 7.6 Anjuran Menu Makanan Selingan II Ny. J..................................... 91
Tabel 7.7 Anjuran Menu Makanan Malam Ny. J........................................... 92
Tabel 7.8 Anjuran Menu Makanan Selingan III Ny. J................................... 92
Tabel 7.9 Total Intake dari Anjuran Menu Ny. J............................................ 92

DAFTAR GAMBAR

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 19 April 16 Mei 2016

Laporan Kunjungan Kasus Hipertensi Grade II Tidak Terkontrol, pada Ny. J dengan Pendekatan Kedokteran
Keluarga di Wilayah Kerja Puskemas Kecamatan Mauk, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten.
Periode kerja 19 April 2016 16 Mei 2016.

Gambar 2.1 Faktor Penentu Arterial Pressure............................................... 17

Gambar 2.2 Menkanisme Sistem Renin Angiotensin Aldosteron.................. 18
Gambar 2.3 Faktor-faktor yang Berpengaruh pada
Pengendalian Tekanan Darah...................................................... 22
Gambar 2.4 Algoritma Tatalaksana Hipertensi menurut JNC-8.................... 33
Gambar 2.5 Efek Fisiologi Obat Anti Hipertensi........................................... 34
Gambar 3.1 Susunan Gigi Geligi Ny. J.......................................................... 46
Gambar 4.1 Genogram Keluarga Ny. J.......................................................... 53
Gambar 4.2 Denah Rumah Ny. J................................................................... 66
Gambar 4.3 Peta Lokasi Ny. J........................................................................ 67
Gambar 4.4 Mandala of Health ..................................................................... 71
Gambar 5.1 Siklus Duvall ............................................................................. 76

DAFTAR SINGKATAN

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 19 April 16 Mei 2016

Laporan Kunjungan Kasus Hipertensi Grade II Tidak Terkontrol, pada Ny. J dengan Pendekatan Kedokteran
Keluarga di Wilayah Kerja Puskemas Kecamatan Mauk, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten.
Periode kerja 19 April 2016 16 Mei 2016.

ACE

Angiotensin Converting Enzyme

ACEi

Angiotensin Converting Enzyme inhibitor

AD

Auricular Dextra

ADH

Anti Diuretik Hormon

AHA

American Heart Association

APGAR

Adaptation, Partnership, Growth, Affection, Resolve

ARB

Angiotensin Receptor Blocker

AS

Auricular Sinistra

BB

Berat Badan

BMR

Basal Metabolic Rate

Caninus

CCB

Calsium Channel Blocker

CDC

Center for Disease Control

CO

Cardiac Output

CRT

Capillary Refill Time

CTM

Chlorpheniramine Maleate

DASH

Dietary Approaches to Stop Hypertension

DBP

Diastolic Blood Pressure

DKA

Dermatitis Kontak Alergi

DM

Diabetes Mellitus

EE

Energy Expenditure

ESH

European Society of Hypertension

GDS

Glukosa Darah Sewaktu

GGA

Gagal Ginjal Akut

GHO

Global Health Observatory

HCT

Hydrochlorthiazide

HDL

High Density Lipoprotein

Incisor

ICS

Intercostal

ICU

Intensive Care Unit

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 19 April 16 Mei 2016

10

Laporan Kunjungan Kasus Hipertensi Grade II Tidak Terkontrol, pada Ny. J dengan Pendekatan Kedokteran
Keluarga di Wilayah Kerja Puskemas Kecamatan Mauk, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten.
Periode kerja 19 April 2016 16 Mei 2016.

IMA

Infark Miokard Akut

IMT

Indeks Masa Tubuh

IOL

Intraocular Lens

JNC

Joint National Committee

JVP

Jugular Venous Pressure

KGB

Kelenjar Getah Bening

LDL

Low Density Lipoprotein

Molar

MSG

Mono Sodium Glutamat

NaCl

Natrium Klorida

Premolar

PAD

Peripheral Artery Disease

PAM

Perusahaan Air Minum

PLN

Perusahaan Listrik Negara

PGK

Penyakit Ginjal Kronik

PR

Peripheral Resistance

RCL

Refleks Cahaya Langsung

RCTL

Refleks Cahaya Tidak Langsung

SCREEM

Social, Culture, Religious, Education, Economic, Medical

SBP

Systolic Blood Pressure

SPN

Sinus Para Nasal

SV

Stroke Volume

TIA

Transient Ischaemic Attack

TB

Tinggi Badan

TGF

Transforming Growth Factors

UAP

Unstable Angina Pectoris

WC

Water Closet

WHO

World Health Organization

DAFTAR LAMPIRAN

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 19 April 16 Mei 2016

11

Laporan Kunjungan Kasus Hipertensi Grade II Tidak Terkontrol, pada Ny. J dengan Pendekatan Kedokteran
Keluarga di Wilayah Kerja Puskemas Kecamatan Mauk, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten.
Periode kerja 19 April 2016 16 Mei 2016.

Lampiran 1 Ny.J dan suaminya...................................................................... 103

Lampiran 2 Kegiatan saat mengukur tekanan darah Ny.J.............................. 103
Lampiran 3 Jalan menuju rumah Ny.J........................................................... 104
Lampiran 4 Halaman samping rumah Ny.J.................................................... 104
Lampiran 5 Dapur.......................................................................................... 104
Lampiran 6 Teras belakang rumah................................................................. 105
Lampiran 7 WC / jamban............................................................................... 105
Lampiran 8 Kamar mandi sekaligus ruang cuci baju dan cuci piring............. 106
Lampiran 9 Bak penampungan iar dalam kamar mandi................................. 106
Lampiran 10 Takaran garam yang digunakan dalam sekali masak................. 107
Lampiran 11 Gatal gatal di lengan bawah kanan dan kiri.............................107

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 19 April 16 Mei 2016

12