NO.
NAMA OPTICAL
ALAMAT
Nama Penanggung
Jawab
Lailatul Mufidah
Optikal Muslim
Sri wahyuni
3.
Priangan Optik
M. Sonny Sulaiman
Tanjung, 05
Desember
2007
N SWASTA
AHUN 2007
NO. SK/SP
001/1/OP/2002
Tanjung, 05
Nama Pemilik
NO.IZIN
E. Suriyana
448/SOP.001/2002
14 Nopember 2002
448/S.OP.004/2005
Norwan Saefudin
448/S.OP.003/2005
Desember
2007
KET
Perpanjangan
TABALONG
NAMA RS
R.S.U BADARUDDIN
ALAMAT/TELP/FAX
NAMA APOTEKER
FROM 3
2. Mulyani,S.Si Apt
2. Bastinah/540 012-108
Tanjung 71513
3. Andriyani/140 331-899
4. Dinnah Iriyani/140 337 576
5. Andi Gernadi
6. Hj. Eka Rahma Eryani
7. Dessy Henida Ekasari
8. Edi Rahmani/140 345 578
9. Desi Nander
10.Kiki Eri Yolanda
11. Surya Darma
Hj.Noorlaila Ardyah
Nip. 070 019 193
Irnawati/D3 Farmasi
lampiran 4
No
Apotik
Nama Pemilik
Nama
Asisten Apoteker
Alamat
APOTIK SWASTA
Kec. Murung Pudak
1 Apotik Tabalong Husada Farma
dr.Heldina Sofia
19 Juni 2006
Izin Dinkes Tab
10/SIA/2006
JL.P.H.M.NOOR DS.PEMBATAAN
2.Ria Helyani
H. Rajidin Noor
16 Peb 2005
Izin Dinkes Tab
07 / SIA / 2005
Sedam Pitan
7-Apr-09
Izin Dinkes Tab
14 / SIA / 2009
1.Siti Hasanah
Dr.Hj.Lilian Anitasari
2-Sep-08
Izin Dinkes Tab
13/SIA/2008
MULYANI,S.Far.Apt
Jl.Ir.P.H.M.Noor RT.VII/12
Apotik Matingkat
4 Apotik ANNISA
DS.Pembataan Kec.M.Pudak
Kabupaten Tabalong
Kec. Tanjung
5 Apotik Puri Farma
Syahriadi
0I Maret 2000
083 /SIA/ 2002 Drs. Ilham W.S. Apt
Izin BPOM BJm
1103 / Apt / 95
1.Tuti Indriani
2.Dessy Nander
A. Saini Eryadi
Suratmi Thomas
01 Okt 2005
Izin Dinkes Tab
1.Fitria Agustina
2.Ria Puspita
3.Eka Maulida
09 / SIA / 2005
Asniwati
KP.01.01.1.2.519
dr. Syarifudin
Basri SpOG
01 Maret 2005
Izin Dinkes Tab
08 / SIA / 2005
Rudian Fahrianinoor,S.Si.Apt
8 Apotik Kanzin
29 Juli 2008
Izin Dinkes Tab
12 / SIA / 2008
Kec. Kelua
9
KETERANGAN
1 KECAMATAN TANJUNG
2 KECAMATAN MURUNG PUDAK
3 KECAMATAN KELUA
JUMLAH
: 4 Apotek
: 4 Apotek
: 1 Apotek
: 9 Apotek
HJ.NOORLAILA ARDYAH
19611228 198303 2 016
Nama Apotik
Alamat
JL.P.H.M.NOOR DS.PEMBATAAN
0818275711
Nomor Izin
Apotik
10/SIA/2006
Penanggung
Jawab
Febri yanti,Ssi Apt
dr.Heldina Sofia
Telepon
Nama Pemilik
052623076
07 / SIA / 2005
KP.01.01.1.3.6004
H. Rajidin Noor
052622413
14 / SIA / 2009
KP.01.03.1.3.5045
Sedam Pitan
KP.01.01.1.3.2169
MULYANI,S.Far.Apt
Dr.Hj.Lilian Anitasari
Apotik Matingkat
4 Apotik ANNISA
Jl.Ir.P.H.M.Noor RT.VII/12
0526.2700525 13/SIA/2008
DS.Pembataan Kec.M.Pudak
0526.22413
5262702275
Syahriadi
0526.23305
09 / SIA / 2005
KP.01.01.1.2.519
Asniwati.S.Sip.Apt
A. Saini Eryadi
KP.01.01.1.3.2864
Rudian Fahrianinoor,S.Si.Apt
dr. Syarifudin
Basri SpOG
8 Apotik Kanzin
JL.P.H.M.NOOR DS.PEMBATAAN
KP.01.03.1.3.2230
081351906390 11/SIA/2008
81351906398
KP.01.01.1.3.7044
Rusmilawati.S.Sip.Apt
0526,2022997 15/SIA/2009
KP.01.01.1.3.10980
Rahmatillah H,S.Sip.Apt
Suherman
17/SIA/2010
Hidayatur Rahman
Wenny Zimiarsih
19/SIA/2010
Hj.Nurhafizah.S.Si.Apt
Hj.Nurhikmah
KEC TANJUNG
Pembataan Kec.M.Pudak
8125046699
Kecamatan Kelua
Nama Pemilik
dr.Heldina Sofia
H. Rajidin Noor
Sedam Pitan
Dr.Hj.Lilian Anitasari
Syahriadi
A. Saini Eryadi
Suratmi Thomas
dr. Syarifudin
Basri SpOG
NO
NAMA APOTEK
NAMA PEMILIK
SARANA APOTIK
dr.Heldina Sofia
ALAMAT/TELP
JL.P.H.M.NOOR DS.PEMBATAAN
NAMA APOTEKER
Febri yanti,Ssi Apt
Syahriadi
A. Saini Eryadi
09 / SIA / 2005
KP.01.01.1.2.519
1.Tuti Indriani
2.Dessy Nander
1.Fitria Agustina
2.Ria Puspita
3.Eka Maulida
08 / SIA / 2005
H. Rudian Fahriani
Kel. Tanjung
5 Apotik Mulia Farma
H. Rajidin Noor
1. Andi Gernadi
Tanjung, 05
1.Hj.Eka Rahma
KP. 01.01.1.3.6004
2.Indiah Budiarti
Desember 2007
Hj.Noorlaila Ardyah
Nip. 070 019 193
TERDIRI DARI
NO NAMA APOTIK DAN TAHUN
I
KETERANGAN
II
III
GANTI NAMA
IV
1
2
3
4
5
6
7
8
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
APOTIK
1 JUMLAH
2005
2006
2007
TAHUN
2008
2009
2010
10
11
2011
No
Apotik
Nama Pemilik
Nomor Izin
Nama Penanggung
Jawab
Nama
Asisten Apoteker
Alamat
APOTIK SWASTA
KEC.MURUNG PUDAK
Dr. Kusala S
01 / SIA / 2002
Jl. P. H. M. Noor
Ds. Pembataan
Dr. Kusala S
05 / SIA / 2003
Jl. P. H. M. Noor
Ds. Pembataan
dr.Heldina Sofia
10/SIA/2006
JL.P.H.M.NOOR DS.PEMBATAAN
KEC TANJUNG telp.0526 2021932
II
H. Rajidin Noor
07 / SIA / 2005
1.Hj.Eka Rahma
2.Indiah Budiarti
III
KEC.TANJUNG
4 Apotik Puri Farma
Syahriadi
1.Tuti Indriani
2.Dessy Nander
5 Apotik Kalmed's
Alfian Dau SH
02 / SIA / 2002
04 / SIA / 2003
IV
A. Saini Eryadi
03 / SIA / 2002
06 / SIA / 2003
1.Fitria Agustina
2.Ria Puspita
3.Eka Maulida
dr. Syarifudin
Basri SpOG
08 / SIA / 2005
Rudian Fahriani
Noor S.Si. Apt
1. Andi Gernadi
No
Apotik
Nama Pemilik
Nama
Direktur
Nomor Izin
Nama Penanggung
Jawab
Nama
Asisten Apoteker
Alamat
RS Tanjung
Drg. Rukiah
2 Apotik RS Pertamina
RS Pertamina
Irnawati
lampiran 4
No
Apotik
Nama Pemilik
Nama
Asisten Apoteker
Alamat
APOTIK SWASTA
Kec. Murung Pudak
1 Apotik Tabalong Husada Farma
dr.Heldina Sofia
19 Juni 2006
Izin Dinkes Tab
10/SIA/2006
Marsalina,Ssi Apt
JL.P.H.M.NOOR DS.PEMBATAAN
KEC TANJUNG telp.0526 2021932
813
H. Rajidin Noor
16 Peb 2005
Izin Dinkes Tab
07 / SIA / 2005
Sedam Pitan
7-Apr-09
Izin Dinkes Tab
14 / SIA / 2009
4 Apotik ANNISA
Dr.Hj.Lilian Anitasari
2-Sep-08
Izin Dinkes Tab
13/SIA/2008
MULYANI,S.Far.Apt
Jl.Ir.P.H.M.Noor RT.VII/12
DS.Pembataan Kec.M.Pudak
Kabupaten Tabalong
Kec. Tanjung
5 Apotik Puri Farma
Syahriadi
0I Maret 2000
Izin BPOM BJm
1.Tuti Indriani
2.Dessy Nander
A. Saini Eryadi
Suratmi Thomas
01 Okt 2005
Izin Dinkes Tab
09 / SIA / 2005
Asniwati
KP.01.01.1.2.519
1.Fitria Agustina
2.Ria Puspita
3.Eka Maulida
dr. Syarifudin
Basri SpOG
01 Maret 2005
Izin Dinkes Tab
08 / SIA / 2005
8 Apotik Kanzin
29 Juli 2008
Izin Dinkes Tab
12 / SIA / 2008
Apotik Matingkat
Kec. Kelua
KETERANGAN
1 KECAMATAN TANJUNG
2 KECAMATAN MURUNG PUDAK
3 KECAMATAN KELUA
JUMLAH
: 4 Apotek
: 4 Apotek
: 1 Apotek
: 9 Apotek
18 Januari 2008
Izin Dinkes Tab
11/SIA/2008
HJ.NOORLAILA ARDYAH
19611228 198303 2 016
No
Apotik
Nama Pemilik
Nomor Izin
Nama Penanggung
Jawab
Alamat
Nama
Asisten Apoteker
RS Tanjung
2 Apotik RS Pertamina
RS Pertamina
Irnawati
Keterangan
Perubahan Nama
Apotik menjadi
Tutup
Keterangan