FOLLOW UP 13 Juli 2016

S:

Sesak napas (+), demam (+) muntah (-), mencret (-), BAK (+), BAB

(-), batuk (-)

O: KU:
tampak sakit sedang, Composmentis
VS:
HR: 173 x/menit; RR:53x/menit; Suhu: 38oC
BC : 107
Kepala
: Normocephal menurut skala Nellhaus (lingkar kepala
Mata

= 48.5 cm), rambut hitam, distribusi merata

: mata cekung (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera

Hidung

ikterik (-/-),oedem palpebra (-/-)

: nafas cuping hidung (-/-), sekret (+/+) berwarna

Mulut
Telinga

jernih
: mukosa basah(+), bibir sianosis (-)
: normotia, sekret (-/-), tragus pain (-), cerumen probe

Tenggorok

(-/-)
: uvula di tengah, tonsil T2-T2, faring hiperemis (+),

Leher
Thoraks
Pulmo

Cor

Abdomen

tidak terdapat eksudat pada tonsil,

: tidak didapatkan pembesaran kejenjar getah bening
: dinding dada mengembang secara simetris
: Inspeksi
: tidak didapatkan retraksi dinding dada
Palpasi
: fremitus taktil kanan dan kiri sama
Perkusi
: sonor / sonor di semua lapang paru
Auskultasi :suara
dasar
vesikuler
(+/+);
:

Inspeksi
Palpasi

suaratambahan (-)
: iktus kordis tidak tampak
: iktus kordis teraba di SIC IV linea

Perkusi
Auskultasi

midclavicula sinistra, tidak kuat angkat

: batas jantung kesan tidak melebar
: bunyi jantung I-II intensitas nomal,

Inspeksi

regular,bising (-)
: dinding perut sejajar dinding dada,

Auskultasi
Perkusi
Palpasi

spasme (-)
: bising usus (+), dalam batas normal
: timpani
: nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak
teraba, massa abdomen (-), turgor kulit

Ekstremitas

kembali cepat.
Akral dingin
- - edema
- - ADP kuat
CRT < 2 detik

Meningeal Sign :
Kaku kuduk negatif
Brudzinski 1 negatif
Brudzinski 2 negatif
Brudzinski 3 negatif
Brudzinski 4 negatif
Laseque test negatif
Refleks fisiologis :
Refleks biceps +2/+2
Refleks triceps +2/+2
Refleks patella +2/+2
Refleks achilles +2/+2
Refleks patologis :
Babinski -/ Chaddock -/ Gordon -/ Oppenheim -/ Schaffer -/-

Ass:

Terapi:

Plan:

1. Kejang demam sederhana

2. Tonsilofaringitis akut ec virus dd bakteri
3. Gizi baik, normoweight, normoheight
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Rawat bangsal neurologi anak

Diet nasi lauk 90kkal/kgBB/hari ~ 1440 kkal/hari
IVFDD NS 16tpm
Injeksi Diazepam 0,3mg/kgBB/hari 5mg/kali (bila kejang)
Diazepam oral 5 mg p.o bila suhu >38,5 oC
Paracetamol 6 x 250 mg p.o

Menunggu hasil kultur swab tenggorok

Monitoring: 1. KUVS / 8jam