Identitas
Nama
Anamnesis
Keluhan Utama
Pohon Keluarga
I
II
III
An. SAR
1 tahun
Riwayat
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
Kepala : mesocephal, facies dismorfik
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Reflek
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
Abdomen :
Status Gizi
BB/U < P10 (severe underweight)
PB/U < P10 (severe stunted)
BB/PB < P5 (gizi buruk)
Kesimpulan : gizi buruk, severe underweight, severe stunted
Daftar Masalah
Seorang anak perempuan usia 1 tahun dengan :
1. Gangguan tumbuh kembang
2. Facies dismorfik, deep nasal bridge, simian crease
Diagnosis Banding
Penatalaksanaan
Terapi
Furosemid 2x1,5 mg
2. Aldactone 2x3,125 mg
1.
Planning
Echo cardiography
Hasil :
Situs solitus AV-VA concordance
Muara vena sistemik, vena pulmonalis normal
Tidak dijumpai VSD, PDA
Dijumpai ASD II dengan diameter 0,8 dengan anterior 0.6 m dan
posterior 1.1cm
TR moderate dengan peak PG 70.64 mmHg
EF 73%, LA/Ao 1.03, E/A > 1
Arkus aorta dikiri Koar (-)
Kesan:
ASD II
TR moderate
Plan Selanjutnya :
- Evaluasi echocardiography 6 bulan lagi
Terima Kasih
Identitas
Nama
Anamnesis
Keluhan Utama
Pohon Keluarga
I
II
33 tahun
30 tahun
III
5 tahun
An. R
2 bulan 22 hari
Riwayat
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
Kepala : mesocephal.
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Reflek
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
Abdomen :
Status Gizi
BB/U : 5/4,6 x 100% = 108,69%
P75 -> normoweight
PB/U : 57/55 x 100% = 103,63%
P50<PB/U<P75 -> normoheight
BB/PB: 5/5,1 x 100% = 98%
kesan: gizi baik
Daftar Masalah
Seorang anak laki-laki 2 bulan 22 hari dengan :
1. Nafas kadang tersengal
2. Gangguan perkembangan
3. Bising jantung ejeksi sistolik, BJ II wide fixed split
Diagnosis Banding
Penatalaksanaan
Terapi
Furosemid 2x1,5 mg
2. Aldactone 2x1,5 mg
1.
Planning
Echo cardiography
Hasil :
Situs solitus AV-VA concordance
Muara vena sistemik, vena pulmonalis normal
Tidak dijumpai VSD, PDA
Dijumpai ASD II dengan diameter 0,8 cm L to R shunt
EF 76%, LA/Ao 0,91, E/A > 1
Arkus aorta dikiri Koar (-)
Ruang jantung RA dan RV dilatasi
Plan Selanjutnya :
- Evaluasi echocardiography 6 bulan lagi
Terima Kasih
Identitas
Nama : An. R
Usia : 2 bulan 22 hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Karanganyar
No. RM : 01342779
Tanggal Masuk : 12 Juli 2016
BB/TB : 5 kg, 57 cm
Anamnesis
Keluhan Utama
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
nyeri perut
alergi obat
alergi makanan
sakit sebelumnya
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
Pohon Keluarga
I
II
27 tahun
30 tahun
III
2 tahun
An. AASW
4,5 bulan
Riwayat Kelahiran
Pasien lahir secara sectio caesaria atas indikasi riwayat
SC 5 tahun yang lalu (a.i gagal induksi) dengan usia
kehamilan 39minggu, berat lahir 2900 gram, panjang
badan 47 cm, langsung menangis kuat, tidak biru,
gerak aktif. Kesan kelahiran dalam batas normal.
Riwayat Imunisasi
0 bulan
: Hepatitis B-0
1 bulan
: BCG, Polio
Kesan : Imunisasi wajib lengkap, berdasarkan jadwal
Kemenkes 2008
Riwayat Nutrisi
Pasien minum ASI eksklusif , sekali minum 30 menit
dengan fase istirahat
Kesan : Kualitas dan kuantitas cukup
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
Kepala : mesocephal.
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Reflek
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
Abdomen :
Status Gizi
Daftar Masalah
Seorang anak laki-laki 4,5 bulan dengan :
1. Sesak napas
2. Retraksi dinding dada
3. Bising pansistolik keras kasar punctum maksimum SIC 3-4 linea
parasternalis sinistra, thrill (+)
Diagnosis Banding
Suspek PJB asianotik dengan sindrom Down
klinis
Gizi baik klinis
Diagnosis Kerja
ASD dengan sindrom Down klinis
Gizi baik, normoweight, normoheight
Hasil :
Situs solitus AV-VA concordance
Muara vena sistemik, vena pulmonalis normal
Tidak dijumpai ASD dan PDA
Dijumpai VSD PMO dengan diameter 1,1 cm L to R shunt
Dijumpai TR moderate dengan PG 127,06 mmHg
Dijumpai PS mild dengan PG 31,67 mmHg
Ruang jantung LA dan LV Dilatasi
EF 76%, LA/Ao 1,38, E/A fusi
Arkus aorta dikiri Koar (-)
Simpulan :
VSD PMO L to R shunt
TR Moderate
PS Mild
Suggestion :
Kateterisasi Jantung
Penatalaksanaan
Terapi
1.
2.
3.
4.
5.
Mondok bangsal
Infus D5 IV(restriksi 20%)
Pasang NGT dgn ASI/ASB ~ 10-15 ml
Furosemid 2x2,5 mg PO
Spironolacton 2x3,125 mg PO
Planning
DL2, GDT
Echo
Monitoring
Kondisi umum, tanda vital, saturasi O2 per 4 jam
Balans cairan dan diuresis per 8 jam
Terima Kasih