REFLEKSI KASUS

PARTUS PREMATURUS IMMINENS

Pembimbing:
dr. Jenny Jusuf, Msi, Med, SpOG

Disusun oleh:
Rizki Setiawan Pramono
H2A011040

KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIMUS SEMARANG
RSUD TUGUREJO
SEMARANG
2016
 DAFTAR MASALAH

No Masalah aktif Tanggal

1. G4P3A0, 23 tahun, hamil 24 minggu 11-1-2016
Janin satu hidup intra uterine
Presentasi kepala, punggung kanan
Partus prematurus imminens
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Tanggal lahir : 11 Mei 1992 (23 tahun)
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan Terakhir : SD
Alamat : Wonoplumbon, Mijen, Semarang
Tanggal masuk : 9 Januari 2016
No. CM : 472845
Biaya pengobatan : BPJS

Nama Suami : Tn. A

Umur : 32 tahun
Alamat : Wonoplumbon, Mijen, Semarang
Agama : Islam
Pekerjaan : Kontraktor
Pendidikan Terakhir : SMA
 ANAMNESIS

• Autoanamnesis pada Senin, 11 Januari 2015, di ruang VK RSUD Tugurejo

Semarang.
• Keluhan utama: Kenceng-kenceng
• Riwayat Penyakit Sekarang
o Masuk IGD RSUD Tugurejo, pada 9 Januari 2016 jam 19.30 WIB dengan
keluhan kenceng-kenceng 3-4 kali/10 menit, sejak jam 18.00 WIB.
o Dirasakan hingga pinggang dan punggung.
o Kadang punggung pegal, hilang saat tiduran.
o Kenceng-kenceng yang dirasakan berbeda dari kenceng-kenceng saat
kehamilan-kehamilan sebelumnya
o Keluar lendir dan darah dari jalan lahir (-)
o KK (+)
o Gerak janin (+).
o Keluhan pada BAK dan BAB (-)
Riwayat haid
Menarche : 12 tahun
Lama Haid : 7 hari, Siklus 28 hari
HPHT : 26-7-2015
HPL : 3-5-2016
Riwayat menikah: pernikahan 1 kali, lama menikah 8 tahun
Riwayat obstetri
1. 2008 | Aterm | Spontan di tempat bidan | Penolong: bidan | 3000 gr |
Usia 23 hari | Meninggal
2. 2010 | Aterm | Spontan di kapal laut | Penolong: bidan | 3000 gr |
Meninggal saat lahir
3. 2011 | Aterm | Spontan di tempat bidan | Penolong: bidan | 4000 gr |
Usia 5 tahun | Sehat
4. Hamil ini
Riwayat KB :
 Suntik KB 3 bulan, sudah 3 tahun
RPD dan RPK
- Riwayat melahirkan bayi kembar : disangkal
- Riwayat penggunaan obat-obatan dan jamu : disangkal
- Riwayat asthma pasien dan keluarga : disangkal
- Riwayat DM pasien dan keluarga : disangkal
- Riwayat hipertensi pasien dan keluarga : disangkal
- Riwayat penyakit jantung pasien dan keluarga : disangkal
- Riwayat alergi obat/makanan pasien dan keluarga : disangkal

Riwayat pribadi
Kebiasaan merokok dan konsumsi alkohol disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien merupakan ibu rumah tangga dan suaminya bekerja
kontraktor. Biaya pengobatan ditanggung BPJS.
Kesan ekonomi cukup
 Pemeriksaan Fisik
Kesan umum : tampak kesakitan kesadaran : cm
Tanda vital : tekanan darah : 115/80 mmHg,
Nadi : 82x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup, Frekuensi napas : 20x/menit,
reguler, mesocephal
Suhu : 36,5 °C
Telinga : sekret -/-,
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-, Tenggorok : T1-T1, hiperemis (-)

Hidung : sekret -/-, nafas cuping (-) Mulut : sianosi (-)

Leher : pembesaran KGB -/-

Paru Depan Belakang
I : simetris, statis, dinamis
Pa : Stem fremitus kanan = kiri Jantung
Pe : sonor seluruh lap paru I : ic tak terlihat
Au : suara nafas vesikuler, Hantaran Pa : ic teraba di ICS V 2cm medial
+/+, Ronki (-), Wheezing -/- LMCS
Pe : batas jantung dalam batas normal
Au : BJ I-II regular, bising (-), gallop (-)
Ekstemitas
Superior Inferior
Oedem -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
 Status Obstetrikus
Inspeksi:
Perut membuncit, striae gravidarum (+), linea nigra (+), bekas jahitan SC (-)
Palpasi:
TFU : 20 cm  TBJ = 1.240 gram
Leopold I : teraba satu bagian bulat, keras, ballotement (+)
Leopold II : teraba tahanan besar memanjang sebelah kanan dan teraba tahanan kecil-
kecil sebelah kiri.
DJJ 12-12-12
Leopold III : teraba satu bagian janin bulat, besar, ballotement (-), masih bisa
digoyangkan
Leopold IV : konvergen
Auskultasi:
Denyut jantung janin terdengar paling keras di sebelah kanan bawah umbilikus dengan frekuensi
12-12-12
Pemeriksaan dalam:
Dilatasi serviks : Ø 1 jari sempit
Posisi serviks : posterior
Effacement :0
Kulit Ketuban : (+)
Bagian bawah janin : Hodge I
Point of direction : belum bisa dinilai
 Resume
1. Pasien datang ke IGD RSUD Tugurejo dengan keluhan:
• Kenceng-kenceng menjalar hingga pinggang dan punggung sudah 1,5 jam,
• Frekuensi 3-4 kali/10 menit,
• Keluar lendir dan darah dari jalan lahir (-),
• Kulit ketuban (+),
• Gerak janin (+).
2. HPHT ibu tanggal 26-7-2015.
3. Pada pemeriksaan fisik:
• Tekanan darah 115/80 mmHg,
• Pernapasan 20x/menit,
• Suhu 36,5oC (axiler),
• Nadi 82x/menit (irama reguler, isi dan tegangan cukup).
4. Status internus tidak didapatkan kelainan.
5. Leopold I: TFU 20 cm, teraba 1 bagian janis bulat, keras dan ballotement (+),
Leopold II: teraba tahanan besar memanjang di sebelah kanan dan teraba
tahanan kecil-kecil sebelah kiri, Leopold III: teraba satu bagian janin bulat, besar,
ballotement (-), Leopold IV: konvergen.
 Initial Plan
Ip Dx :
G4P3A0, 23 tahun, hamil 24 minggu
Janin I hidup intra uterine
Presentasi kepala, belum masuk pintu atas panggul,
punggung kanan
Partus prematurus imminens
Ip Tx :
• Konservatif
• Bed rest
• Nifedipin 30 mg, dilanjutkan 10 mg/8 jam
• Diet biasa
Ip Mx : pengawasan 10 (Keadaan umum, tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan,
DJJ, his, PPV, Bandl’s ring, tanda-tanda partus prematurus)
Ip Ex :
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang keadaan kehamilan
pasien.
TERIMAKASIH