Laporan Kasus Kecil

“Wanita 27 tahun dengan Abortus Imminens”

Disusun oleh:
dr. Fitri Maryuni
 
 Dokter Pendamping:
dr. Tri Kristiyani
 IDENTITAS PASIEN
 No Rekam Medis : 22-02-xxxxxx
 Nama : Ny. F
 Umur : 27 tahun
 Jenis kelamin : Perempuan
 Pekerjaan : Guru
 Tempat & tanggal lahir : 5 Agustus 1995
 Tanggal diperiksa : 15 Oktober 2022
 Pendidikan terakhir : S1

 Nama Suami : Tn. R

 Umur : 29 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-Laki
 Pekerjaan : Karyawan Swasta
 Pendidikan Terakhir : S1
 
 ANAMNESIS
 Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis di ruang Melati
RS Bhayangkara Semarang
 Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir
 Riwayat Perjalanan Penyakit :
Pasien datang ke IGD dengan keluhan keluar darah dari
jalan lahir sejak pukul 20.00 WIB. Awalnya keluar flek
berwarna coklat sedikit pada pukul 18.00 WIB, lama
kelamaan keluar darah berwarna merah segar sedikit seperti
menstruasi. Tidak ada gumpalan, tidak berbau, kenceng-
kenceng pada perut diakui, mual muntah disangkal, riwayat
trauma disangkal. Riwayat pijat disangkal. Riwayat minum
obat tanpa resep dokter/jamu disangkal, riwayat
berhubungan suami istri disangkal.
 Riwayat Menstruasi
 Menarche : Usia 14 Tahun
 Siklus Haid : 28-30 Hari
 Lama Haid : 7 hari
 Nyeri Haid : disangkal
 HPHT : 17 Juli 2022
 HPL : 23 April 2023
 Riwayat Pernikahan
Pernikahan Pertama, suami pertama, lama menikah 7
bulan.
 Riwayat Obstetri
G1P0A0 Hamil 14 minggu
 Riwayat ANC
Di Bidan 2x, Dokter 1x
 Riwayat KB
Belum pernah menggunakan KB
 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Abortus : disangkal
Riwayat Asma : disangkal
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Diabetes melitus : disangkal
Riwayat Penyakit jantung : disangkal
 Riwayat Alergi : disangkal
Riwayat ISK : disangkal
Riwayat IMS : disangkal
Riwayat TORCH : disangkal
Riwayat penyakit selama kehamilan : disangkal
Riwayatpenggunaan obat-obatan dan jamu : disangkal (hanya
konsumsi vitamin dari dokter dan bidan).
 Riwayat Penyakit Keluarga
Asma : disangkal
Hipertensi : disangkal
Riwayat Diabetes melitus : disangkal
Penyakit Jantung : disangkal
Alergi : disangkal
 Riwayat Pribadi
Riwayat Merokok
Riwayat memelihara hewan
Riwayat mengonsumsi alkohol
 Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien bekerja sebagai guru SD, suami bekerja
sebagai karyawan swasta. Biaya pengobatan
ditanggung BPJS. Kesan ekonomi cukup.
 PEMERIKSAAN FISIK
 Status Pasien
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Komposmentis
 GCS : 15 (E4,V5,M6)
 Tanda Vital :
o Tekanan darah : 120/80 mmHg
o Nadi : 80x/menit,
o Nafas : 20x/menit
o Suhu : 36ₒ C
 BB : 60 kg
 BMI : 60/(1,61)² = 23,16 kesan normoweight
 Status Generalis :
 Mata : Konjungtiva: anemis (-/-), hiperemis (-/-),
ikterik (-/-); edem palpebra (-/-); Pupil isokor
3mm/3mm
 Hidung: Nafas cuping (-), deformitas (-), sekret (-)
 Telinga: Nyeri mastoid (-/-), Nyeri tragus (-/-)
 Mulut : Sianosis (-), stomatitis (-), hiperemis (-)
 Leher : Pembesaran limfonodi(-), pembesaran
tiroid (-/-), hipertropi (-), otot bantu pernafasan (-)
 Thorax/Cor :
-Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
-Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V
-Perkusi :
o Batas atas jantung : ICS II Linea parasternal
sinistra
o Batas Pinggang jantung:ICSIII Linea parasternal
sinistra
o Batas kiri bawah jantung : ICS V 2 cm medial
Linea midclavicula sinistra
o Batas kanan bawah jantung: ICS IV Linea
sternalis dextra
-Auskultasi: Bunyi jantung I & II normal, bising (-),gallop (-)
Dinding Thorax/Paru
 Inspeksi : Hemithorax Simetris kiri = kanan, retraksi(-)
 Palpasi : Pergerakan simetris kanan = kiri
Vokal fremitus simetris kiri = kanan
ICS tidak melebar
 Perkusi : Sonor, kiri = kanan
 Auskultasi : SDV +/+, Ronchi -/-, Wheezing -/-
Abdomen
 Inspeksi : membuncit, membujur, linea nigra (+),
striae gravidarum (-), bekas sc (-)
 Auskultasi : Bising usus (+) normal (15x/menit)
- Perkusi : Sulit dinilai
- Palpasi : TFU 3 jari diatas simfisis
 Genitalia : terdapat pengeluaran darah seperti haid,
gumpalan (-), jaringan (-)
Ekstremitas
 Akral hangat +/+/+/+
 Edema -/-/-/-
Status Lokalis/Obstetri :
 Pemeriksaan Luar

Abdomen :
- Inspeksi : membuncit, membujur, linea nigra(+),
striae gravidarum (-), bekas operasi (-)
- Palpasi :
Leopold I : TFU 3 jari diatas simfisis (sesuai usia)
Leopold II : tidak dilakukan
Leopold III : tidak dilakukan
Leopold IV : tidak dilakukan
- DJJ (+) 150 kali/menit , regular
 Pemeriksaan Dalam :
OUE menutup, jaringan (-), gumpalan (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 USG
Tampak Janin 1 hidup Intrauterin, biometri : usia
kehamilan 15 minggu dengan TBJ :134 gr. Placenta
implantasi dan corpus anterior tidak menutupi OUI.
Amnion jernih, dengan jumlah cukup.
Pemeriksaan Lab  HbsAg : Non Reaktif
Darah rutin  PP test (+)
 Hb : 13.2 g/%
 Ht : 39.2 %
 Erit : 4.64 jt/mm3
 Leko : 9.83 rb/mm3
 Trom : 343 rb/mm3
 MCV : 92.5 Fl
 MCH : 31.5 pg
 MCHC : 33.9 g/dl
 GDS : 95 mg/dl
DIAGNOSIS
 Diagnosis Sementara
 Abortus Imminens
 Abortus Insipiens
 Missed abortion
 Diagnosis
G1P0A0 Hamil 14 Minggu, Abortus Imminens
 PENATALAKSANAAN
Non medikamentosa
 Tirah Baring
 Pertahankan kehamilan
 Monitor KU, TTV, Hb
 Pantau perdarahan dan USG ulang
Medikamentosa
 Infus RL 20 tpm
PO :
 Asam folat tab 1x400 mcg
 Tablet tambah darah 1x1 tab
 Multivitamin 1x1 tab
 Dydrogesteron 2x10 mg
 EDUKASI
 Jangan melakukan aktifitas berlebihan (tirah baring
sampai perdarahan berhenti)
 Jangan dulu melakukan aktifitas seksual
 Makan makanan yang bergizi dan cukup minum
 Rutin melakukan pemeriksaan kehamilan di fasilitas
Kesehatan
 USG minimal 4x selama kehamilan
PROGNOSIS
Ad Vitam : bonam
Ad Sanam : dubia ad bonam
Ad Fungsionam : dubia ad bonam
THANK YOU