ASSESMENT MEDIS

ANAMNESE
1. Keluhanutama
:
2. Riwayatpenyakitsebelumnya :
3. Lainnya
:
PEMERIKSAAN FISIK
1. KU : Kesadaran : CM / Apatis / Delirium / Koma
T : . . . . . . . . . MmHg
N : . . . . . . . . X / mm
S : . . . . . . . . . C
P : . . . . . . . . X / mm

BB : . . . . . . . . . Kg
TB : . . . . . . . . . Cm

2. Kepala : Mata : Cekung +/-, Conjuktiva + / -, SkeleraIkterus + / Pupil : Isokorki dank a + / -, Midriasis / MiosisUkuran . . . . . . . . . . . Cm
Reflex cahayaki + / - ka + / Lian-lain : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Leher : JPV.5 + : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lain-lain : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Thorax :
- Jantung : Bunyi I dan II Jelas / Tidak, BunyiTambahan + /-, Murmur + /- Paru
: Ronhkibahashalus / Kasar / Nyeri / TakNyeri
Ronhkikering + /- , wheezing + / - Lain-lain : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Ekstremitas : Sianosis + / -, Clubing + / -, JariKeriput + / -, Dingin + / -, Edema + / -,
SendiBengkak + / - di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paraparese + / - Superior / Interior, Hemiparese + / - kiri / kanan
6. Abdomen : Datar / Cekung / Cembung / Lemas / TegangNyeritekan + / DefansMuscoles + / -, Turgor Normal / Turun
Balotemen + / -, Bisingusus : - / / normal / /
Hepartidakteraba / membesar . . . . . . . . . . . .jpx . . . . . . . . . . . . jpa
Kenyal / Lunak / Keras / Rata / Tidak Rata NyeriTekan + / Limpah
:..............
Ginjal
:..............
KandungKencing :. . . . . . . . . . . . . .
Lain-lain
:..............
7. Kemampuan : GCS : E . . . . . . . . . . . . . . . . M . . . . . . . . . . . . . . . . . V . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. PemeriksaanTambahan :
- Laboratorium :
- Lain-lain
:
9. Tindakan :

10. DiagnosaSementara :
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11. Pengobatan :
1. Oksigen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . lt / menit( Jam : . . . . . . . . )
2. Infus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tetes / menit( Jam : . . . . . . . . . . )
3. Obat Oral : a. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
c. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
d. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
f. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. ObatSuntik : a. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
c. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Petugas yang bertugas,

Dokter yang bertugas,