Bu 22 9 18 mg/dt
CREAS 22 L : < 1.52 P : < 1.19 mg/dt Jantung CK MB 99.9 < 24 u/L >
3LDH 540.2 313 618 u/L
Hemoglobin 12.4 gr/dt L : 13.4 17.7
P : 11.4 15.1
Leukosit 8.3 x 10 9/L L : 4.3 10.3
P : 4.3 11.3
Trombosit 270 x 10 9/L ( 150 350 )
PVC 0.36 L : 0.40 0.47
P : 0.38 0.42
GDA 118 mg/dt ( < 250 )
SGOT 40 u/L ( < 25 )
BUN 17 mg/dt 10 20
Kreatini serum 2.39 mg/dt L : 1.5
P : 1.2
Elekhosit
Kalium 4.45 meg/L 3.5 5.0
Natriun 140 meg/L ( 136 144)
Analiasa Gas Darah
PH 7.450 7.35 7.45
PCO2 21.8 mm Hg ( 35 - 45 )
PO2 108 mm Hg ( 80 104 )
HCO3 15.3 m mol/L 21 25
BE - 8.9 m mol/L L : - 2.4 + 2.3
P : - 3.3 + 1.2
Foto Thorak
COR : besar dan bentuk kasar memesar
Pulneo : tak tampak infil kuat, tak tanpak kelainan kedua sinus pheranicecos
tajam
Kesimpulan : kesan kardiomeali
Ekhokardiografi
Katup katup : MR ringan
Dimensi ruang ruang jantung
- LA normal (LAO 35,5 mm)
- Tal tampak trombus atau regetasi
- RN normal
- PH +
- LV dilatasi
FS sitolik LV menurun (EF 42,8 %)
Aneksa Sifrementas
Hipolimetal anterior (bosal mid)
M. FAHRUR ROHAJI
NIM. 2003.24
11) ANALISA DATA
NAMA : Tn S No reg : 00017517
Umur : 89 Tahun Ruang : ICCU
No Pengelompokan data Etiologi Masalah Ttd
12345
Ds : klien mengatakan nyeri bertambah bila dibuat aktivitas dan berkurang bila
dibuat istirahat
Do : - klien badrestdi tempat tidur
- Kebutuhan klien dibantu oleh perawat
- RR : 20 x/mnt
- N : 85 x/mnt
- TD : 104/45 mm/Hg
- S : 47 oC
12345
3 Cemas berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit jantung
ditandai dengan :
Ds : klien mengatakan khawatir dengan penyakitnya ini
Do : - wajah klien sayu
- Klien sering ertanya pada perwat tentang keadaan penyakitnya
2.4.2.3 PERENCANAAN
NAMA : Tn S No.reg : 00017517
Umur : 89 Tahun Ruang : ICCU
No Dx.Kep. Tgl / Jam Tujuan Intervensi Rasional Ttd
123456
1 Dx I 20/09/2005 Jangka Pendek
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 5 jam diharapakan suplay O2 pada
otot jantung terpenuhi ditandai dengan kreteria :
Klien mengerti pejelasan dan dapat mengulangi penjelasan perawat
Tekanan pemberian O2 lebih rendah
Tidak menyeringai
Nyeri berkurang
IMPLEMENTASI
NAMA : Tn S
Umur : 89 Tahun
No Dx. Kep. Tgl / jam Implementasi Ttd
12345
1 Dx I 20 Sep. 2005
09.00
- meberi penjelasan pada klien tentang penyebab nyeri adalah karena
berkurangnya suplay O2 pada jantung mengakibatkan kerja jatung menkadi
cepat dan terjadi peningkatan nyeri pada dada
klien mengerti dan dapat menjelaskan penyeba nyeri
- memberikan O2 pada klien sesuai advis dokter
pemberian O2 nasal 3 liter perjam
- observasi keluhan klien
klien megatakan adanya agak terasa nyeri, wajah tampak menyeringai
- observasi TTV
N : 75 x/mnt
12345
Dx III
20 Sept. 2005
09.00 - Setelah melakukan aktivitas
RR : 20 x/mnt , TD : 110 / 70 mm/Hg
N : 85 x/mnt , S : 37 1 oC
- mengevaluasi kemajuan toleransi aktivitas
klien makan minun dibantu oleh keluarganya
- memberikan bantuan saat mencoba aktivitas mandiri sesuai indikasi
membantu klien untuk mengambil posisi semi fowler
memberikan penjelasan pada klien tentang penyeab dan kondisi penyakitnya
- klien mengerti dan dapat menjelaskan tentang keadaanya
EVALUASI
Nama : Tn S No reg : 00017517
Umur : 89 Tahun Ruang : ICCU
No Diagnosa Keperawatan Tgl / jam Evaluasi Ttd
12345
1 Dx I 21/09/2005
07.00
S : klien mengatakan dadanya masih terasa nyeri
O : - wajah tampak menyerinai
- terpasang O2 3 lt/jam
- klien menarik nafas dalam
- RR : 16x/mnt
- TD : 110 / 70 mm/Hg
- N : 85 x/mnt
- S : 37 oC
A : tujuan tercapai sebagian
P : lanjutkan intervensi
- Berikan O2 sesuai advis dokter
- Observasi keluhan pasien
- Beri posisi yang nyaman
I : lakukan implementasi sesuai dengan intervensi
E : masalah belum teratasi
2 Dx II 20/09/2005
12.15 S : klien mengatakan nyeri bertambah dan lebih ila dibuat aktivitas
O : - klien makan disuapi oleh keluarganya
- wajah tampak menyeringai
RR : 16 x/mnt N : 80 x/mnt
TD : 110 / 70 mm/Hg, S : 37 oC
12345
A : tujuan belum tercapai
P : lanjutkan intervensi.
- Observasi TTV tiap 2 jam
- Kaji penyebab lelah
- Evaluasi toleransi aktivitas
I : melakukan implementasi sesuai dengan intervensi
E : masalah belum teratasi
R:3 Dx III 20/09/2005
12.30
S : klien mengatakan klien sudah tidak khawatir terhadap keadaannya
O : - klien tampak gelisah
- Klien sudah tidak bertanya kepada perawat tentang keadaanya
A : tujuan tercapai sebagian
P : lanjutkan intervensi
- Beri penjelasan tentang kondisi penyakit klien
I : implementasi sesuai dengan intervensi
E : masalah belum teratasi
R:4 Dx I 21/09/2005
19.00 S : klien mengatakan nyeri berkurang
O : - wajah tanpak rilek
- terpasang O2 2 liter/jam
- TD : 118/72 mmHg, N : 75 x/mnt
- S : 36 9 0 C, RR : 16 x/mnt
A : tujuan tercapai sebagian
P : lakukan intervensi.
- Berikan O2 sesuai advis dokter
- Observasi keluhan pasien
- Beri posisi yang nyaman
I : implementasi sesuai dengan intervensi
E : masalah belum teratasi
R:5 Dx II 21/09/2005
12.30
S : klien mengatakan nyeri berkurang, klien dapat makan minun dengan sedikit
bantuan
O : - klien makan tanpa disuapi keluarganya
- Klien duduk duduk
- TD : 118/72 mmHg, N : 75 x/mnt
- S : 36 9 0 C, RR : 16 x/mnt