Pimpinan Daerah 144

Perguruan Seni Beladiri Indonesia

TAPAK SUCI PUTERA MUHAMMADIYAH

Kabupaten Karimun
Sekretariat : Komp. Mesjid NURUL IKHSAN Jln. Ampera Tg Balai
Karimun
SURAT KETETAPAN
Nomor : 052/pimda/TS/VII/2010
BISMILLAHIRAHMANIRRAHIM
Perguruan Seni Bela Diri TAPAK SUCI PUTERA MIHAMMADIYAH daerah
no.144 Kabupaten Karimun
menimbang dan memperhatikan minat
masyarakat serta mengisi azam Kabupaten Karimun. Untuk kedisplinan
tersebut maka perlu surat keterangan untuk menjadi pelatih di SMP N 01
Meral.
Menetapkan :
1. Saputra
2. Jamilah

: pelatih (kader muda)

: pelatih (kader dasar)

Sebagai pelatih Perguruan Seni Bela Diri TAPAK SUCI PUTERA

MIHAMMADIYAH Kabupaten Karimun berpedoman pada buku petunjuk
latihan siswa TAPAK SUCI dan sepengatuhan PENDEKAR WILAYAH PROVINSI
KEPULAUAN RIAU.
Demikianlah surat ketetapan ini kami keluarkan agar dilaksanakan
sebaik- baiknya.
Dikeluarkan di :_
Tanjung Balai Karimun 2010/..saban .. H
Pimpinan Daerah Tapak Suci Putera Muhammadiyah
Kabupaten Karimun

Eryan Indra

Pimpinan Daerah 144

Perguruan Seni Beladiri Indonesia

TAPAK SUCI PUTERA MUHAMMADIYAH

Kabupaten Karimun
Sekretariat : Komp. Mesjid NURUL IKHSAN Jln. Ampera Tg Balai
Karimun
FORMULIR PENDAFTARAN
No.
Dengan ini saya mohon agar dapat didaftarkan sebagai siswa/I
Perguruan Seni Beladiri Tapak Suci Unit SMP N 01 Meral Karimun.
Nama Lengkap
:
Nama Panggilan

:.

Tempat/Tanggal lahir

:.

Pekerjaan/ Pelajar

:.

Alamat terakhir

:....

No yang bisa dihubungi. :

...

Nama Orang Tua

:....

Pekerjaan

:.

Alamat terakhir

:.

Dengan ini saya menyatakan bersedia mematuhi dan menaati

peraturan yang berlaku di perguruan ini.
Disetujui dan Diketahui
Orang

tua

Tg. Balai Karimun,.2016

Pemohon

Foto

(..)
Catatan :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

(.)
penerima

Pelajar, tuliskan kelas

Tinggi badan .cm
Berat badan .. cm
Golongan darah
Foto ukuran 3x4, 2(dua) lembar
Membayar uang pendaftaran Rp. 25.000,- ()

Pimpinan Daerah 144

Perguruan Seni Beladiri Indonesia

TAPAK SUCI PUTERA MUHAMMADIYAH

Kabupaten Karimun
Sekretariat : Komp. Mesjid NURUL IKHSAN Jln. Ampera Tg Balai
Karimun
7.

SURAT SEKRETARIAT
Nomor:051/pimda/Ts/VII/2010
BISMILLAHHIRAHMANIRRAHIM
Perguruan Seni Bala Diri TAPAK SUCI PUTERA MUHAMMADIYAH daerah
No. 144 Kabupaten Karimun menimbang dan memperhatikan minat
masyarakat dan mengisi azam kabupaten karimun untuk kedisiplinan itu
perlu surat keterangan untuk menjadi pelatih di MA (USB) KARIMUN
Menetapkan :
1.
2.
3.
4.

SDR. SYAMSUAR
SDR. AGUSTIN
WAN HANDRIZAL
AYATULLAH RAFSANJANI

: PELATIH (KADER MADIYA)

: PELATIH (KADER MADIYA)
: PELATIH (KADER MUDA)
: PELATIH (KADER DASAR)

Sebagai pelatih TAPAK SUCI PUTERA MUHAMMDIYAH Kabupaten

Karimun berpedoman pada buku petunjuk latihan siswa tapak suci dan
sepengetahuan pendekar wilayah Prov Kepri.
Demikianlah surat ketetepan ini kami keluarkan agar dilaksanakan sebaikbaiknya.
Dikeluarkan :Tanjung Balai Karimun
Tanggal : 22 Syaban
Pimpinan Daerah
tapak Suci Putera Muhammadiyah
Kabupaten Karimun

(ERYAN INDRA)
Pimpinan Daerah 144
Perguruan Seni Beladiri Indonesia

TAPAK SUCI PUTERA MUHAMMADIYAH

Tanjung Balai Karimun
Sekretariat :Komp.Masjid NURUL IKHSAN Jln. Ampera Tg Balai
Karimun
Nomor
1432 H
Lampiran
Perihal

: A-064/PIMDA-TS/XI/2011

Karimun, 11 Dzulhijjah

: : Undangan

07 Nopember2011 M
Kepada
Yth :
Di
Tempat

Assalamu alaikum Wr.Wb.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakan pengukuhan Pimpinan
Daerah 144 Perguruan Seni Bela Diri TAPAK SUCI PUTRA MUHAMMADIYAH
Kabupaten Karimun periode 2011-2016, dengan ini kami mengundang
Bapak/Ibu/saudara/I untuk dapat hadir pada :
Hari

: Minggu

Tanggal

: 13 November 2011

Tempat

: Halaman Rumah Dinas Bupati Karimun

Waktu

: 09.00 wib s/d Selesai

Demikian
surat
undangan
ini
kami
sampaikan
kepada
Bapak/ibu/saidara/I atas kehadiran dan kerjasama yang baik diucapkan
terima kasih.
Wassalamualaikum Wr Wb
PIMPINAN DAERAH 144
PERGURUAN SENI BELA DIRI TAPAK SUCI
PUTERA MUHAMMADIYAH KABUPATEN KARIMUN
Ketua

(SOCHIB)

Sekretaris

( NOFRINA YENI )

NB : Pakaian bebas dan rapi

Dimohon hadir 15 menit sebelum acara dimulai .
Pimpinan Daerah 144
Perguruan Seni Beladiri Indonesia

TAPAK SUCI PUTERA MUHAMMADIYAH

Tanjung Balai Karimun
Sekretariat :Komp.Masjid NURUL IKHSAN Jln. Ampera Tg Balai
Karimun
Nomor
Lampiran
M
Perihal

: A-065/PIMDA-TS/XI/2011
: -

Karimun, 11 Dzulhijjah 1432 H

07 Nopember 2011

: Himbauan
Kepada
Yth :
Di
Tempat

Assalamu alaikum Wr.Wb.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakan pengukuhan Pimpinan
Daerah 144 Perguruan Seni Bela Diri TAPAK SUCI PUTRA MUHAMMADIYAH
Kabupaten Karimun periode 2011-2016, dengan ini kami menghimbau dan
mengharap kepada Bapak/Ibu/saudara/I untuk dapat menghadirkan siswa
Perguruan Seni Bela Diri TAPAK SUCI PUTRA MUHAMMADIYAH pada :
Hari

: Minggu

Tanggal

: 13 November 2011

Tempat

: Halaman Rumah Dinas Bupati Karimun

Waktu

: 09.00 wib s/d Selesai

Demikian
surat
himbauan
ini
kami
sampaikan
kepada
Bapak/ibu/saidara/I atas kehadirannya dan atas kerja sama yang baik
diucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr Wb
PIMPINAN DAERAH 144
PERGURUAN SENI BELA DIRI TAPAK SUCI
PUTERA MUHAMMADIYAH KABUPATEN KARIMUN
Ketua

Sekretaris

(SOCHIB)

( NOFRINA YENI )

Pimpinan Daerah 144

Perguruan Seni Beladiri Indonesia

TAPAK SUCI PUTERA MUHAMMADIYAH

Kabupaten Karimun
Sekretariat : Komp. Mesjid NURUL IKHSAN Jln. Ampera Tg Balai
Karimun
FORMULIR PENDAFTARAN
No.
Dengan ini saya mohon agar dapat didaftarkan sebagai siswa/I
Perguruan Seni Beladiri Tapak Suci Unit SDS 016 MUHAMMADIYAH.
Nama Lengkap
:
Nama Panggilan

:.

Tempat/Tanggal lahir

:.

Pekerjaan/ Pelajar

:.

Alamat terakhir

:....

No yang bisa dihubungi. :

...

Nama Orang Tua

:....

Pekerjaan

:.

Alamat terakhir

:.

Dengan ini saya menyatakan bersedia mematuhi dan menaati

peraturan yang berlaku di perguruan ini.
Disetujui dan Diketahui
Orang

tua

Tg. Balai Karimun,.2016

Pemohon

Foto

(..)
Catatan :
1. Pelajar, tuliskan kelas
2. Tinggi badan .cm

(.)
penerima

3. Berat badan .. cm
4. Golongan darah
5. Foto ukuran 3x4, 1(Satu) lembar
6. Membayar uang pendaftaran Rp. 25.000,- ()