PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DADIREJO
Jl. Yogyakarta Km 18 Dadirejo BAGELEN PURWOREJO 54174
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS DADIREJO
No:
Tentang:
KEWENANGAN KHUSUS TENAGA MEDIS
Menimbang: 1. Bahwa Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut di dalam
keputusan ini memenuhi syaratdan dipandang cakap untuk melakukan
tindakan medis
2.Bahwa untuk melakukan tindakan medis diperlukan tenaga yang
mempunyai kompetensi yang dipersyaratkan atau persyaratan lain
yang telah ditentukan
3. Bahwa untuk melakukan tindakan medis dimaksud dalam butir b,
dipandang perlu untuk diterbitkan Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Dadirejo
Mengingat:
1. Undang-Undang No 13 Tahun 1950
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomer 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
3. Undang-Undang No 32 Tahun 2004
MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA : Menunjuk Tenaga Medis dengan kewenangan khusus untuk penanganan
klien dengan masalah kesehatan di wilayah UPT Puskesmas Dadirejo
tercantum dalam Surat Keputusan ini
KEDUA
: Tenaga Medis dengan kewenangan khusus bertugas melakukan tindakan Medis
terhadap klien yang mengalami masalah kesehatan yang timbul di wilayah
Puskesmas Dadirejo
KETIGA
: Dalam melaksanakan tugasnya Tenaga Medis dengan kewenangan khusus
bertanggung jawab terhadap Kepala Puskesmas Dadirejo
KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan apabila di
kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini maka akan
dilakukan perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di
: Dadirejo
Pada tanggal
: 3 Februari 2013
Kepala Puskesmas Dadirejo

Dr. Agustinus Triyono

NIP. 19610312 198903 1 008

Lampiran Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Dadirejo

No
:
Tanggal
:
Tentang
KEWENANGAN KHUSUS TENAGA MEDIS
: dr. Hani Kusnarto
:

Penanggungjawab
Pelaksana
1. Susilo Prasetyo
2. Paulus Mujiran
3. Dyah Retno Cendrawasih
4. Sri Wahyuningtyas
5. Basuki Widiyanto S.Kep Ners
6. Agus Prasetyo
7. Titik Susilowati
8. Chafidotul Istichanah

Kepala Puskesmas Dadirejo

Dr. Agustinus Triyono

NIP. 19610312 198903 1 008