Pengkajian

1. Informasi umum
Nama : Ny.T
Umur :
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat :
Agama :
Tanggal masuk :
Pendidikan :
2. Keluhan
pasien mengeluh sesak nyeri pinggang dan sesak nafas yang bertambah bila aktivitas
dengan batuk dahak yang susah dikeluarkan, ada panas badan tapi tidak terlalu tinggi
3. Riwayat kesehatan
- Riwayat kesehatan sekarang :
1 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh sesak nyeri
pinggang dan sesak nafas yang bertambah bila aktivitas dengan batuk dahak yang
susah dikeluarkan, ada panas badan tapi tidak terlalu tinggi
- Riwayat kesehatan dahulu :
Pasien dioperasi pengangkatan Ca Mamae dekstra 5 bulan yang lalu di indramayu,
berobat ke RSHS karena keluhan nyeri pinggang dikatakan dari bedah orthopedic
di kemoterapi.
- Riwayat kesehatan keluarga :
tidak dikaji
4. Pemeriksaan fisik
Airway
Ny. T terpasang mayo, tidak ada stridor, tidak ada gurgling, tidak terdapat sumbatan
jalan nafas, dan terpasang ETT no.7 kedalaman 21 cm. tersambung dengan jacson
rees dengan oksigen 12L/menit.
Breathing
RR 42x/menit (takipnea), klien mendapatkan pertolongan bantuan nafas dengan
menggunakan jacson rees yang dihubungkan dengan oksigen central sebanyak
12L/menit, tidak terdapat sianosis pada bibir, gerakan dinding dada spontan, terdapat
retraksi dinding dada, tidak terdapat tanda trauma pada dada, PCH (-)
Circulation
Nadi karotis teraba, akral teraba dingin, TD 107/94 mmHg, HR di monitor
holter:42x/menit, CRT >3 detik, bunyi jantung S1 dan S2 (+), tidak terlihat distensi
vena jugularis.
Disability
Kesadaran : koma, GCS; 3 (E:1, V:T, M:1), reflek cahaya (+)
5. Pemeriksaan penunjang

AGD :
PH : 7,463
PCO2 : 23,1 mmHg
PO2 : 58,2 mmHg
HCO3 : 16,8 moq/L
TCO2 : 17,6 mmol/L
BE : -7,4 moq/L
Saturasi : 93%