Ca Thyroid
Periode :
22 Agustus 16 Oktober 2016
1. IDENTITAS PASIEN
Nama
Jenis Kelamin
Usia
No. Register
Alamat
Agama
TanggaL MRS
Status Pernikahan
Pekerjaan
: Tn. S
: Laki-laki
: 74 th
: 1130xxxx
: Jalan Dahlia RT33 Turen, Malang
: Islam
: 09 September 2016
: Menikah
: Wirasawasta
2. ANAMNESIS
Keluhan utama
Benjolan pada leher
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan adanya benjolan di leher kirinya, berjumlah 1
buah. Benjolan memiliki karakter keras, muncul sekitar 6 bulan yang lalu.
Ukuran benjolan 5x4 cm. Kemudian benjolan tersebut bertambah jumlah dan
ukurannya, yaitu berjumlah 3 buah, keras, di pundak sebelah kanan dan kiri,
dan dibagian preaurikuler. Benjolan dileher berukuran 8x6 cm. Akhirnya pasien
berobat ke bidan 1 minggu yang lalu. Benjolan tersebut terasa nyeri seperti
digigit serangga, semakin nyeri saat kelelahan. Pasien juga tidak mengeluhkan
nyeri saat menelan makanan,
Kepala
Leher
Thoraks
Jantung
Paru
Abdomen
Inspeksi: D=S
Palpasi: D=S
Aus V V
Rh - - Wh - VV
--VV
--Perkusi S S
SS
SS
Flat, soefl, bising usus (+) normal, hati tidak teraba
Extremities
Status Lokalis
o
Inspeksi: Didapatkan massa di regio colli D/S dan massa bergerak saat
menelan
Hasil
Nilai Normal
12.10 g/dL
4.18 106/mL
15.08 103/mL
38.1 %
408 103/mL
86.40 fL
28.90 pg
33,50 g/dL
2.6%
0.4%
73.6%
12.1%
11.3%
-
11,4-15,1 g/dL
4,0-5,0
4,7-11,3
38-42
142-424
80-93
27-31
32-36
0-4
0-1
52-67
25-33
2-5
10.90 detik
10.5 detik
1.08 detik
9,4-11,3
0,8-1,30
30.20 detik
2.9 detik
24,6-30,6
16 U/L
28 U/L
2.8 g/dL
0-40
0-41
3,5-5,5
T3 total
Free T4
TSH
1.33 mg/mL
1.5 mg/dL
1.4 U/mL
5. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
Hasil X-ray
7. MANAJEMEN
Planning Diagnosis
FNAB
Planning therapy