2. Tujuan
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Prosedur /
Langkah-langkah
Alat tulis
B. Langkah langkah
pasien.
keadaan pasien.
untuk
dirujuk,
7. Hal-hal yang
perlu diperhatikan
8. Unit Terkait
9. Dokumen
Terkait
10. Rekaman
historis
No
perubahan
Yang diubah
Isi perubahan
Tanggal mulai
diberlakukan