Kode Berkas:..

Tanggal:..

C. Karakteristik Pengguna Transportasi

Silahkan pilih satu jawaban yang paling tepat mewakili kondisi
Bapak/Ibu/Saudara, dengan memberi tanda

, serta melengkapi isian

pada tempat yang telah disediakan.

1. Seberapa sering anda berlibur ?
Tidak pernah
Jarang
Sering
2. Kemana biasanya anda berlibur?
Dearah kecamatan secang (sebutkan)
.....................................................................................................
.....................................................................................................
Diluar kecamatan secang (sebutkan)
.....................................................................................................
.....................................................................................................
3. Apakah anda memiliki kendaraan pribadi?
Ya, sebutkan! .............................. jumlah:
Tidak
4. Transportasi apa yang biasanya anda gunakan untuk beraktifikas
sehari-hari?
Transportasi umum

Transportasi milik sendiri

5. Jenis transportasi apa yang biasanya digunakan untuk aktivitas

sehari-hari?
Motor

bus

jalan kaki

Mobil

angkutan umum

lainnyasebutkan: ........

Sepeda

ojek

.................................

6. Seberapa sering anda menggunakan transportasi umum?

Tidak pernah

Jika Bapak/Ibu/Sadara memiliki keluhan, saran, dan masukan terkait masalah

disekitar anda, , silahkan tuliskan pada bagian dibawah ini:

Jarang

Sering

TERIMA KASIH
Program Studi Dimploma III
Teknik Perencanaan Wilayah dan Kota
Semarang
2016

KUESIONER IDENTIFIKASI KARAKTERISTIK DAN POTENSI

KECAMATAN SECANG
Dalam rangka penyusunan laporan dan pengumpulan data guna memenuhi
tugas mata kuliah Teknik dan Surevei Data Tata Ruang mengenai Identifikasi
potensi wilayah di Kecamatan Secang berdasarkan Aspek Tata Ruang. Salah
satu cara untuk mendapatkan data pada penyusunan laporan ini adalah
dengan mengetahui pendapat
masyarakat melalui penyebaran kuesioner kepada para responden.
Untuk itu, besar harapan saya kepada Bapak/ Ibu/ Sdr/I untuk bersedia
menjadi responden dan mengisi kuesioner ini dengan baik dan jujur. Semua
keterangan dan jawaban yang Bapak/ Ibu/ Sdr/I berikan bersifat rahasia dan
tidak akan diketahui oleh siapapun kecuali peneliti sendiri.
Demikian surat pengantar ini kami sampaikan, atas kesediaan dan
kerjasamanya, saya ucapkan terimakasih.

A. Identitas Responden
Silahkan melengkapi atau memberi tanda
disediakan.

1. Nama:

2. Alamat:
.

(mohon dilengkapi minimal nama jalan, kelurahan, kecamatan

dan/atau kode pos. Informasi ini hanya untuk melihat distribusi
responden)
3. Usia: E-mail/No. HP : ..................
4. Jenis Kelamin:

7. Bagaimana kondisi transportasi umum yang ada?

Layak

Tidak layak

8. Apakah tarif transportasi umum tergolong murah?

Ya

Tidak

9. Apakah rawan terjadi tindakan kriminal pada transportasi umum?

Ya

di tempat yang telah

Tidak

10. Bagaimana tingkat pelayanan angkutan umum?

Baik

Buruk

Cukup

Sangat baik

Laki-laki

Perempuan

5. Agama: .............................................................................................
6. Pekerjaan: .........................................................................................
7.

Pendidikan Terakhir:
Tidak tamat SD

SLTA/sederajat

SD/sederajat

Akademi

SLTP/sederajat

Perguruan Tinggi

8. Status Kependudukan;

Kantin

KTP sesuai alamat tempat tinggal/penduduk tetap

KTP luar kota/penduduk musiman

15. Tersediakah air bersih di lingkungan anda?

Koperasi

Tersedia

4. Apakah sekolah di dekat rumah Anda di Kec. Secang keperluan

9. Berapakah penghasilan yang anda peroleh selama 1 bulan ?

kegiatan belajar mengajar tercukupi? Centang jika ada

Tidak tersedia

16. Bagaimana cara anda mendapatkan air bersih?

PDAM

< Rp.500.000,-

Buku paket pelajaran

Sumur

Rp. 500.000 Rp. 1.000.000,-

Buku perpustakaan

Sungai

Rp. 1.000.000 Rp. 1.500.000,-

Sarana olahraga

Lainnya,?Sebutkan!..............................................................

>Rp. 1.500.000,-

Laboratorium

10. Berapa biaya yang anda keluarkan setiap bulannya ?

5. Apakah letak puskesmas jauh dari rumah Anda?

< Rp. 500.000,-

Ya

Rp. 500.000 Rp. 1.000.000,-

Tidak

6. Apakah pelayanan di Puskesmas memuaskan?

Rp. 1.000.000 Rp. 1.500.000,-

Ya

>Rp. 1.500.000,-

Tidak

7. Apakah Anda yakin dengan pengobatan yang diberikan oleh

11. Apakah pendapatan anda cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari

petugas kesehatan di Puskesmas?

hari?

Ya

Ya

17. Digunakan untuk apa saja sumber air tersebut?sebutkan!

Tidak

8.

Apakah bangunan pelayanan kesehatan di Kec. Secang layak?

12. Bagaimana status kepemilikan tepat tinggal anda?

Milik Sendiri

Milik orang lain

Sewa

Lainnya ..............

Tidak

Ya

Tidak

9. Jenis sarana peribadatan apa yang ada di desa anda? Cintang jika

13. Alat komunikasi apa yang dimiliki keluarga anda?

............................................................................................................
............................................................................................................
18. Bagaimana kondisi air di lingkungan anda?
Buruk

Cukup

Baik

Sangat baik

19. Apakah

terdapat

permasalahan

20. Bagaimana ketersediaan drainase di lingkungan anda?

Tersedia

Tidak tersedia

21. Bagaimana kondisi drainase di lingkungan anda?

Mushola

Buruk

Cukup

HP

Internet, Telepon rumah, HP

Gereja

Baik

Sangat baik

10. Apakah menurut anda sarana peribadatan di desa anda sudah layak
dan memadai?

Bapak/Ibu/Saudara, dengan memberi tanda

, serta melengkapi isian

pada tempat yang telah disediakan.

1. Apakah menurut Anda sarana pendidikan di Kec. Secang sudah
layak dan memadai?
Sudah

Belum

Sudah

22. Apakah terdapat permasalahan pada drainase di lingkungan

anda?sebutkan!

Belum

11. Apakah jaringan listrik sudah tersebar merata ?

Sudah

lingkungan

............................................................................................................

Telepon Rumah, HP

Silahkan pilih satu jawaban yang paling tepat mewakili kondisi

di

............................................................................................................

Tidak ada

B. Kondisi Sarana dan Prasarana

air

anda?sebutkan!

ada!
Masjid

pada

Belum

............................................................................................................
............................................................................................................
23. Bagaimana cara anda mengelola sampah di rumah anda?

12. Bagaimana kondisi jaringan listrik dilingkungan anda?

Dibakar

Buruk

Cukup

Dibuang di sungai

Baik

Sangat baik

Dibuang di tempat sampah, lalu diangkut oleh .......................

13. Apakah terdapat permasalahan pada jaringan kelistrikan? Sebutkan

Lainnya, sebutkan! ..................................................................

Tidak

............................................................................................................

24. Bagaimana kondisi partisipasi masyarakat terhadap lingkungan

3. Apakah sekolah di dekat rumah Anda di Kec. Secang sudah terdapat

............................................................................................................

2. Apakah letak sarana pendidikan jauh dari rumah anda?

Ya

bangunan khusus siswa? Centang jika ada

UKS
Perpustakaan

14. Bagaimana ketersediaan jaringan telefon di lingkungan anda?

Ada

Tidak

anda?
Baik, karena ............................................................................
Buruk, karena .........................................................................