N
O
N
O
DX MEDIS
DX
KPRWTN
ALASAN
HARI
:
TANGGAL :
RENCANA PROGRAM KEPERAWATAN TIAP PERAWAT PRIMER
PERAWA
NAMA PASIEN
PERAWAT ASOSIET
PROGRAM
PAGI
SORE
MALA KEPERAWATAN
T
M
PRIMER
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
BUTIRAN
KEGIATAN
Menentukan Dx
Kep.
Menentukan
Intervensi
Melaksanakan
tindakan
1. memasang infus
2. mengganti
cairan
3. memasang
NGT/GC
4. memberikan
injeksi
5.melakukan
EKG/monitor
6. memeriksa TTV
7. Mengambil
darah
8. Memasang
Kateter
9. Mengambil
UL/FL
10. Asisten
fungsi/WSD
11. Memasang
Oksigen
Melaksanakan
evaluasi
Membimbing
pasien
JML PX LAMA
JML PASIEN
BARU
JML PX KRS
sore
mlm
TT
pera
wat
dinas
Tirah baring
Dekubitus
Infus Baru
IN/EX
Plebitis IN/EX
JML PX
Pindah
Transfusi
Reaksi
Transfusi
Pasang
Kateter
Periksa
UL/Leukosit
JML dp rawat
REKAP
PASIEN
RUANG A/ICU
RUANG B/I
RUANG C/II
Jml KRS
Jml Porsi
Jml Hari
rawat
RUANG D/III
NAMA
DOKTER
JUMLAH
PX
JAM
VISITE
Wlingi,
Kepala Ruang
2012
(........................................)